MALARIA Malattia parassitaria causata da protozoi intracellulari appartenenti al genere Plasmodium...
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MALARIA
Malattia parassitaria causata da Malattia parassitaria causata da protozoi intracellulari appartenenti protozoi intracellulari appartenenti al genere al genere PlasmodiumPlasmodium
Quattro specie responsabili di Quattro specie responsabili di malattia nell’uomo:malattia nell’uomo: P.falciparumP.falciparum; ; P.vivaxP.vivax; ; P.ovaleP.ovale; ; P.malariaeP.malariae
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MALARIA-epidemiologia
41 % della popolazione mondiale 41 % della popolazione mondiale vive in aree malarichevive in aree malariche
150-300 milioni di casi di malaria 150-300 milioni di casi di malaria ogni anno nel Mondo ogni anno nel Mondo
1,5-2,7 milioni di morti ogni anno 1,5-2,7 milioni di morti ogni anno (90 % in Africa subsahariana)(90 % in Africa subsahariana)
Ogni 40 secondi muore un Ogni 40 secondi muore un bambino di malariabambino di malaria
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'90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03
Casi cumulativi di malaria notificati in Italia (1990-2003)
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MALARIA-ciclo biologico
Ciclo schizogonico Ciclo schizogonico (asessuato)(asessuato) uomo (ospite uomo (ospite intermedio)intermedio)
Ciclo sporogonico Ciclo sporogonico (sessuato) (sessuato) zanzara zanzara femmina (femmina (Anopheles Anopheles spp.)spp.)
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Malaria -vettore
Zanzara Zanzara AnophelesAnopheles femmina femmina ((A.gambiaeA.gambiae; ; A.funestusA.funestus))
Punge principalmente dal tramonto Punge principalmente dal tramonto all’albaall’alba
Nella maggior parte dei casi dopo il Nella maggior parte dei casi dopo il pasto sopravvive abbastanza a lungo pasto sopravvive abbastanza a lungo (9-22 giorni) per trasmettere l’infezione(9-22 giorni) per trasmettere l’infezione
Zanzare infette possono sopravvivere a Zanzare infette possono sopravvivere a lunghi viaggi aerei e trasmettere lunghi viaggi aerei e trasmettere l’infezione (baggage malaria)l’infezione (baggage malaria)
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Malaria -vettore
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Malaria- manifestazioni cliniche FebbreFebbre CefaleaCefalea Dolori muscolari, osseiDolori muscolari, ossei manifestazioni manifestazioni
gastroenteriche (nausea, gastroenteriche (nausea, vomito, diarrea)vomito, diarrea)
SplenomegaliaSplenomegalia
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Attacco malarico
Fase del brividoFase del brivido (30-60 minuti): brividi (30-60 minuti): brividi scuotenti; sensazione di freddo intenso; scuotenti; sensazione di freddo intenso; cianosi periferica; pallore; cute freddacianosi periferica; pallore; cute fredda
Fase del caloreFase del calore (2-5 ore): temperatura (2-5 ore): temperatura elevata (40-41 °C); cute calda e con elevata (40-41 °C); cute calda e con vasodilatazione; cefalea retrorbitale; vasodilatazione; cefalea retrorbitale; vomitovomito
Fase della sudorazioneFase della sudorazione (1 ora): rapida (1 ora): rapida caduta della febbre; sudorazione; senso caduta della febbre; sudorazione; senso di prostrazionedi prostrazione
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Malaria- alterazioni laboratoristiche Valori elevati di LDH 70 %Valori elevati di LDH 70 % Piastrinopenia (< 150.000/Piastrinopenia (< 150.000/L) 60-70 L) 60-70
%% Anemia (< 12 g/dl) 28 %Anemia (< 12 g/dl) 28 % Leucopenia (< 4000/Leucopenia (< 4000/L) 13 %L) 13 % Valori elevati di transaminasi 25 %Valori elevati di transaminasi 25 %
(> 40 IU/l)(> 40 IU/l) Valori elevati di creatinina (> 1,2) 14 %Valori elevati di creatinina (> 1,2) 14 %
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Indicatori di malaria grave Coma non risvegliabile Anemia grave normocitica (ematocrito < 15 % o
Hb < 5 g/dl) insufficienza renale (creatinina > 3 mg/dl
volume urinario < 400 mL/24 h adulti, < 12 ml/kg/24 h bambini) edema polmonare ipoglicemia ( glucosio < 40 mg/dl) convulsioni generalizzate ripetute (> 2 nelle 24h) shock sanguinamento spontaneo/CID acidosi lattica emoglobinuria malarica
Altre manifestazioni Alterazioni della coscienza (paziente risvegliabile) Iperparassitemia (> 5% delle emazie parassitate o
250.000 parassiti/l) ittero (bilirubina > 3 g/dl)
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Malaria-diagnosi
EmoscopiaEmoscopia Striscio sottile (May-Grumwald-Giemsa)Striscio sottile (May-Grumwald-Giemsa) Goccia spessa (Giemsa)Goccia spessa (Giemsa) QBCQBC
Non emoscopicaNon emoscopica Saggi immunocromatografici rapidi Saggi immunocromatografici rapidi
(diretti contro proteine- HRPR-2 o (diretti contro proteine- HRPR-2 o enzimi- pLDH- parassitari)enzimi- pLDH- parassitari)
PCRPCR
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Microscopic diagnosis still the gold standard !
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Genus Leishmania
Subgenus Leishmania
Leishmania donovani
L.major
L.tropica
L.aethiopica
Complex
Species
OLD WORLD
L.aethiopica
L.tropica
L.major
Subgenus Leishmania
Subgenus Viannia
L.braziliensis
L.mexicana
L.guyanensis
L.venezuelensis
L. mexicana
L.amazonensisL.braziliensis
L.peruviana
L.guyanensis
L.panamensis
Species Complex
NEW WORLD
L.donovani
L.infantum
L.chagasi
Visceral leishmaniasis
Infection with L.braziliensis is the primary cause of ML
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LEISHMANIOSI-parassita PromastigotePromastigote (15-26 (15-26 m di m di
lunghezza), extracellulare, lunghezza), extracellulare, mobile; flagello polo anteriore mobile; flagello polo anteriore (intestino flebotomo femmina; (intestino flebotomo femmina; coltura); T 22-26 °Ccoltura); T 22-26 °C
AmastigoteAmastigote (2-3 (2-3 m) , m) , intracellulare (cellule intracellulare (cellule monocito-macrofagiche) monocito-macrofagiche)
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Flagellated promastigote
amastigote
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LEISHMANIOSI-il vettore
Piccoli (1,5-2,5 mm) ditteri ematofagiPiccoli (1,5-2,5 mm) ditteri ematofagi Riconoscibili per il caratteristico Riconoscibili per il caratteristico
movimento a “salto” e per la posizione movimento a “salto” e per la posizione delle ali che vengono mantenute erette delle ali che vengono mantenute erette con una configurazione a Vcon una configurazione a V
Solo le femmine ematofagheSolo le femmine ematofaghe Sono in grado di trasmettere l’infezione Sono in grado di trasmettere l’infezione
7-10 giorni dopo essersi infettate7-10 giorni dopo essersi infettate
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90 % :India (Bihar), Bangladesh, Nepal, Brazil, Sudan)
90 % Saudi Arabia,Iran, Afghanistan, Brazil, Perù
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Maddaloni, Campania
Monte Argentario, Toscana
Palma di Montechiaro
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Leishmaniosi viscerale
Pancitopenia• Anemia• Leucopenia• piastrinopenia
Pancitopenia• Anemia• Leucopenia• piastrinopenia
Disprotinemia• Ipoalbuminemia• ipergammaglobulinemia
Disprotinemia• Ipoalbuminemia• ipergammaglobulinemia
Albumina 1 1 Albumina 1 1
Pallore cutaneodimagrimentoPallore cutaneodimagrimento
EpatomegaliaSplenomegaliaEpatomegaliaSplenomegalia
ELETTROFORESI PROTEICAELETTROFORESI PROTEICA
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Visceral and cutaneous pediatric leishmaniasis
Cascio A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21: 277-82
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Leishmaniosi viscerale- diagnosi Indiretta Indiretta
(Sierologia: IFI, ELISA,WB)(Sierologia: IFI, ELISA,WB) DirettaDiretta
Microscopia, coltura ( Midollo Microscopia, coltura ( Midollo osseo, milza)osseo, milza)
PCR : sangue periferico, midollo PCR : sangue periferico, midollo osseoosseo