ASL RM/BOSPEDALE SANDRO PERTINI U.O.C. II CHIRURGIA GENERALEDIRETTORE PROF. ENRICO SBAFFISERVIZIO COLONPROCTOLOGIADOTT. MASSIMILIANO VARRIALEDOTT. NICOLA FOTI

LA CHIUSURA DIRETTA DELL’OSTIO ENDOANALE PER VIA TRANSANLA NEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA FISTOLA PERIANALE

TRASFINTERICA

OSSERVAZIONE DELLA LETTERATURA

FLAP ANO-CUTANEO AVANZATO

RECIDIVA 25% INCONTINENZA 35%

ALTRE TECNICHE CHIRURGICHE RISULTATI SOVRAPPONIBILI

QUALE GOLD STANDARD?

• INCONTINENZA

• RECIDIVA

• CONFORT POST- OPERATORIO

PROPOSTA DI TECNICA

• CHIUSURA OSTIO FISTOLOSO ENDOANALE

• CHIUSURA TRAMITE FISTOLOSO TRASFINTERICO • ASPORTAZIONE OSTIO FISTOLOSO EXTRANALE

Materiali e Metodi 1

Aprile 2004 – Aprile 2005 17 Pz

4 donne – 13 uominiEtà Media 33 aa (range 20 - 54 aa)Tempo Medio Int.Chir. 20 min.(range 10-55 min)Degenza Media 1.5 gg (range 1-3 gg)

Tutti i Pz sono stati sottoposti preoperatoriamente a PANCOLONSCOPIA

Materiali e Metodi 2

• Fist. Extrasfinterica Alta 1 caso (7%) CHIUSURA CON

COLLA BIOLOGICA

• Fist. Trasfinterica Alta 10 casi (50%) TECNICA CON

• Fist. Trasfinterica Media 3 casi (21%) CHIUSURA DIRETTA

• Fist. Trasfinterica Bassa 2 casi (15%) FISTULOTOMIA SU • Fist. Sottomucosa 1 caso (7%) ANSA DIATERMICA

In 7 Casi la Fistola era associata ad ASCESSO PERIANALE

Risultati 1

Follow-Up Medio 4 mesi (range 1-8 mesi)

Indicazione Chirurgica alla TECNICA CON CHIUSURA DIRETTA

PRESENZA DI GEMIZIO O ASCESSO

ASSENZA DI GEMIZIO POSIZIONAMENTO DI SETONE LASSO

TRATTAMENTO CHIRURGICO DOPO 60 GG

RISULTATI 2

• 2 CASI (18%) Fistola Persistente 1 Rioperato con TCD

1 drop out

• 1 CASO (9%) Fistola Recidiva Rioperato con TCD

Risultati 3

• INCONTINENZA ASSENTE

• MORBILITA’ ASSENTE

• MORTALITA’ ASSENTE

Risultati 4

94% continenza conservata in pz trattati con TECNICA con CHIUSURA DIRETTA

(Athanasiadis et al. Report 2004)

In conformitaà con questo risultato anche la nostra esperienza ha riportato totale rispetto della continenza.

Abbiamo registrato :18% Fistola Persistente

9% Fistola Recidiva In Accordo con i dati della Letteratura

CONCLUSIONI

• ASSOLUTO RISPETTO DELLA CONTINENZA

• RISCHI DI RECIDIVA CONTENUTI

• RIPETITIVITA’ DELLA TECNICA

• SCARSO DOLORE POST-OPERATORIO

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GRAZIE