LDP

ANDRONICHIARA,RAPISELENAInfermiereEsperteinWound Care

VALUTAZIONE(ASSESSMENT)

•VALUTAREILPAZIENTE

•VALUTARELACAUSA

•VALUTARELALESIONE

PIANIFICAZIONE•DETERMINAREL’ATTITUDINEALLAGUARIGIONE

• FORMULAREUNGIUDIZIOCLINICO

•DEFINIREILPIANODICURA

IMPLEMENTAZIONE• IMPLEMENTAREILPIANODICURA

VERIFICA•VERIFICAREILRAGGIUNGIMENTODEGLIOBIETTIVIPIANIFICATI

DOCUMENTAZIONE

COSADOBBIAMOCHIEDERCINELLAPRESAINCARICODI UNPAZIENTEPORTATOREDI LESIONE?

FASE1 FASE2 FASE3 FASE4

Caula C.,ApostoliA.(2011)Curaeassistenzaalpazienteconferiteacuteeulcerecroniche.Maggioli editore.

ILPERCORSOASSISTENZIALENELWOUNDCARE

TEMPO

LAFORZADITAGLIOPROVOCALOSLITTAMENTODELPIANOCUTANEOSOPRAQUELLOOSSEOQUESTOCAUSAUNARIDUZIONEDELFLUSSOEMATICONEICAPILLARIPER:• COMPRESSIONEDIRETTADELCAPILLARE

• STIRAMENTODELCAPILLARE(CONCONSEGUENTERIDUZIONEDELCALIBRO)

TEMPERATURA

UMIDITA’

QUANDOLATEMPERATURACORPOREAAUMENTEACCRESCEILFABBISOGNODIOSSIGENO

QUINDIINUNPZCONTCAUMENTATAL’ISCHEMIAEILDANNOTISSUTALESISVILUPPANOPIU’RAPIDAMENTEECONLIVELLIDIPRESSIONEPIU’BASSIClarketal,2010

QUANDOLACUTEE’UMIDALOSTRATOCORNEOE’PIU’FRAGILE

QUINDINELPAZIENTECONCUTECOSTANTEMENTEUMIDAILDANNOTISSUTALESISVILUPPAPIU’RAPIDAMENTEECONLIVELLIDIPRESSIONEPIU’BASSIClarketal,2010

LASTADIAZIONEDEVEESSEREUTILIZZATAPERLAVALUTAZIONEINIZIALE.

NONVAUSATAPERDECRIVERELAGUARIGIONE!

Unalesionedi3stadiochemiglioraNONdiventadi2stadio.

E’unalesionedi3stadioinviadiguarigione

Pressureulcer Pressureinjury

Unalesionedapressioneèundannolocalizzatoallapellee/oaitessutimollisottostantisolitamentesopraunaprominenzaosseaocorrelataaundispositivomedicooaltro.Lalesionepuòpresentarsicomepelleintattaoun'ulceraapertaepuòesseredolorosa.Lalesionesiverificaaseguitodipressioneopressioneintensee/oprolungateincombinazionecontaglio.Latolleranzadeitessutimolliperpressioneetagliopuòancheessereinfluenzatadalmicroclima,dallanutrizione,dallaperfusione,dallecomorbilità edallecondizionideitessutimolli.

INDIVIDUAREILPAZIENTEARISCHIO

Valutazionedelrischio

Valutazionedellacute

Utilizzodiunostrumentovalidatodi

valutazionedelrischio

Misonoresocontochequestostrumentoèprimadituttounostrumentodivalutazione.

Quindi,oraraccomandochegliinfermieriusinoilScalaBraden inmodotalecheognipunteggiodeisingoliitemserva davalutazioneinizialedeiproblemispecificidiunpazienteedeisuoidisfunzionifunzionali,unabandieraperlevalutazionichedevonoessereesplorateulteriormenteeunaguidaperitipidiinterventi chepossonoessererichiesti.

Piùbassisonoipunteggidellasottoscalaeilpunteggiototale,più"intensi"gliinterventiinfermieristicidovrebberodiventare.