ANDRONI CHIARA, RAPIS ELENA Infermiere Esperte in WoundCare€¦ · la forza di taglio provoca lo...
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LDP ANDRONI CHIARA, RAPIS ELENA Infermiere Esperte in Wound Care
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LDP
ANDRONICHIARA,RAPISELENAInfermiereEsperteinWound Care
VALUTAZIONE(ASSESSMENT)
•VALUTAREILPAZIENTE
•VALUTARELACAUSA
•VALUTARELALESIONE
PIANIFICAZIONE•DETERMINAREL’ATTITUDINEALLAGUARIGIONE
• FORMULAREUNGIUDIZIOCLINICO
•DEFINIREILPIANODICURA
IMPLEMENTAZIONE• IMPLEMENTAREILPIANODICURA
VERIFICA•VERIFICAREILRAGGIUNGIMENTODEGLIOBIETTIVIPIANIFICATI
DOCUMENTAZIONE
COSADOBBIAMOCHIEDERCINELLAPRESAINCARICODI UNPAZIENTEPORTATOREDI LESIONE?
FASE1 FASE2 FASE3 FASE4
Caula C.,ApostoliA.(2011)Curaeassistenzaalpazienteconferiteacuteeulcerecroniche.Maggioli editore.
ILPERCORSOASSISTENZIALENELWOUNDCARE
TEMPO
LAFORZADITAGLIOPROVOCALOSLITTAMENTODELPIANOCUTANEOSOPRAQUELLOOSSEOQUESTOCAUSAUNARIDUZIONEDELFLUSSOEMATICONEICAPILLARIPER:• COMPRESSIONEDIRETTADELCAPILLARE
• STIRAMENTODELCAPILLARE(CONCONSEGUENTERIDUZIONEDELCALIBRO)
TEMPERATURA
UMIDITA’
QUANDOLATEMPERATURACORPOREAAUMENTEACCRESCEILFABBISOGNODIOSSIGENO
QUINDIINUNPZCONTCAUMENTATAL’ISCHEMIAEILDANNOTISSUTALESISVILUPPANOPIU’RAPIDAMENTEECONLIVELLIDIPRESSIONEPIU’BASSIClarketal,2010
QUANDOLACUTEE’UMIDALOSTRATOCORNEOE’PIU’FRAGILE
QUINDINELPAZIENTECONCUTECOSTANTEMENTEUMIDAILDANNOTISSUTALESISVILUPPAPIU’RAPIDAMENTEECONLIVELLIDIPRESSIONEPIU’BASSIClarketal,2010
LASTADIAZIONEDEVEESSEREUTILIZZATAPERLAVALUTAZIONEINIZIALE.
NONVAUSATAPERDECRIVERELAGUARIGIONE!
Unalesionedi3stadiochemiglioraNONdiventadi2stadio.
E’unalesionedi3stadioinviadiguarigione
Pressureulcer Pressureinjury
Unalesionedapressioneèundannolocalizzatoallapellee/oaitessutimollisottostantisolitamentesopraunaprominenzaosseaocorrelataaundispositivomedicooaltro.Lalesionepuòpresentarsicomepelleintattaoun'ulceraapertaepuòesseredolorosa.Lalesionesiverificaaseguitodipressioneopressioneintensee/oprolungateincombinazionecontaglio.Latolleranzadeitessutimolliperpressioneetagliopuòancheessereinfluenzatadalmicroclima,dallanutrizione,dallaperfusione,dallecomorbilità edallecondizionideitessutimolli.
INDIVIDUAREILPAZIENTEARISCHIO
Valutazionedelrischio
Valutazionedellacute
Utilizzodiunostrumentovalidatodi
valutazionedelrischio
Misonoresocontochequestostrumentoèprimadituttounostrumentodivalutazione.
Quindi,oraraccomandochegliinfermieriusinoilScalaBraden inmodotalecheognipunteggiodeisingoliitemserva davalutazioneinizialedeiproblemispecificidiunpazienteedeisuoidisfunzionifunzionali,unabandieraperlevalutazionichedevonoessereesplorateulteriormenteeunaguidaperitipidiinterventi chepossonoessererichiesti.
Piùbassisonoipunteggidellasottoscalaeilpunteggiototale,più"intensi"gliinterventiinfermieristicidovrebberodiventare.
