Post on 01-May-2015
Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanica
2 punti d’angolo:2 punti d’angolo:
Postero medialePostero mediale
Postero lateralePostero laterale
1 Pivot centrale1 Pivot centrale
Si distinguono 4 compartimenti:Si distinguono 4 compartimenti:
AnterioreAnteriore
InternoInterno
PosteriorePosteriore
EsternoEsterno
Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento anterioreCompartimento anteriore
Tendine Tendine quadricipitalequadricipitale
RotulaRotula
Tendine patellareTendine patellare
Legamenti alariLegamenti alari
Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento InternoCompartimento Interno
Capsula Capsula ArticolareArticolare
LCMLCM
L. posteriore L. posteriore obliquoobliquo
Zampa d’OcaZampa d’Oca
Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento esternoCompartimento esterno
Inserzione Inserzione muscolo popliteomuscolo popliteo
Capsula lateraleCapsula laterale
LCELCE
Bandelletta Ileo-Bandelletta Ileo-TibialeTibiale
T. bicipite T. bicipite femoralefemorale
Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaCompartimento posterioreCompartimento posteriore
L. popliteo L. popliteo obliquoobliquo
L. popliteo L. popliteo arquatoarquato
T. T. semimembranososemimembranoso
M. popliteoM. popliteo
Anatomia e biomeccanicaAnatomia e biomeccanicaPivot centralePivot centrale
LCALCA
LCPLCP
Patologia meniscalePatologia meniscaleUtilità del meniscoUtilità del menisco
Inizialmente si riteneva il menisco un residuato Inizialmente si riteneva il menisco un residuato embrionario senza importanza !!!embrionario senza importanza !!!
In realtà il menisco serve a:In realtà il menisco serve a:
Distribuire i carichiDistribuire i carichi
Ridurre gli stress articolariRidurre gli stress articolari
Lubrificare il ginocchioLubrificare il ginocchio
Stabilizzare l’articolazioneStabilizzare l’articolazione
Funzione propriocettivaFunzione propriocettiva
Patologia meniscalePatologia meniscaleClinicaClinica
Tra le più frequenti nel ginocchio, colpisce Tra le più frequenti nel ginocchio, colpisce prevalentemente popolazione giovane e attivaprevalentemente popolazione giovane e attiva
Blocchi articolariBlocchi articolari
Sensazione di scattoSensazione di scatto
DoloreDolore
Patologia meniscalePatologia meniscaleDiagnosi Diagnosi
Si basa sull’esame obiettivo e indagini strumentaliSi basa sull’esame obiettivo e indagini strumentali
RxRx
TACTAC
RMNRMN
Patologia meniscalePatologia meniscaleDiagnosi Diagnosi
Patologia meniscalePatologia meniscaleDiagnosi Diagnosi
Patologia meniscalePatologia meniscaleTrattamentoTrattamento
Meniscectomia totaleMeniscectomia totale
Storicamente è il primo trattamento utilizzato Storicamente è il primo trattamento utilizzato per questi tipi di patologie.per questi tipi di patologie.
Immediato miglioramento della sintomatologiaImmediato miglioramento della sintomatologia
Può portare a gravi quadri di artrosiPuò portare a gravi quadri di artrosi
Meniscectomia parzialeMeniscectomia parzialeIndicazioniIndicazioni
Lesioni zona interna del meniscoLesioni zona interna del menisco
Lesioni complesse degenerativeLesioni complesse degenerative
Età > 40Età > 40
Meniscectomia parzialeMeniscectomia parzialeVantaggiVantaggi
Day HospitalDay Hospital
Basso costoBasso costo
Poco invasivoPoco invasivo
Recupero estremamente breve (2-3 settimane)Recupero estremamente breve (2-3 settimane)
Sutura meniscaleSutura meniscaleIndicazioniIndicazioni
Lesioni longitudinali complete > di 1 CmLesioni longitudinali complete > di 1 Cm
3° esterno del menisco3° esterno del menisco
Zona rosso-rossoZona rosso-rosso
Tessuto di buona qualitàTessuto di buona qualità
Sutura meniscaleSutura meniscaleTecniche di suturaTecniche di sutura
In-OutIn-Out
Out-InOut-In
All insideAll inside
Sutura meniscaleSutura meniscale CondottaCondotta post operatoriapost operatoria
Ginocchiera con flessione limitata a 90°Ginocchiera con flessione limitata a 90°
Potenziamento muscolare subitoPotenziamento muscolare subito
Corsa dopo 6 mesiCorsa dopo 6 mesi
Lesioni LCALesioni LCA
Guarigione spontanea molto difficile per Guarigione spontanea molto difficile per vascolarizzazione e sede intraarticolarevascolarizzazione e sede intraarticolare
Ricostruzione in acuto è negativa perche Ricostruzione in acuto è negativa perche rende riabilitazione difficoltosa e può rende riabilitazione difficoltosa e può portare a rigidità articolareportare a rigidità articolare
Lesioni LCALesioni LCAEziologiaEziologia
Trauma in valgo ed extrarotazioneTrauma in valgo ed extrarotazione
Trauma in varo e rotazione interna (sup. Trauma in varo e rotazione interna (sup. sintetiche)sintetiche)
Trauma in iperestensione ( calcio a Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto)vuoto)
Brusca contrazione del quadricipite (sci Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)alpino)
Lesioni LCALesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazioneTrauma in valgo ed extrarotazione
Lesioni LCALesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazioneTrauma in valgo ed extrarotazione
Lesioni LCALesioni LCATrauma in varo e rotazione internaTrauma in varo e rotazione interna
Lesioni LCALesioni LCATrauma in iperestensione ( calcio a Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto)vuoto)
Lesioni LCALesioni LCABrusca contrazione del quadricipite (sci Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)alpino)
Lesioni LCALesioni LCA
Evento traumaticoEvento traumatico
InstabilitàInstabilità
Lesioni meniscali e/o cartilagineeLesioni meniscali e/o cartilaginee
GonartrosiGonartrosi
Lesioni LCPLesioni LCP
Evento traumaticoEvento traumatico
Solitamente sono ben Solitamente sono ben tolleratetollerate
Se isolateSe isolate Se associateSe associate
Lesioni meniscali e Lesioni meniscali e cartilagineecartilaginee
Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPDiagnosiDiagnosi
Esame clinicoEsame clinico
RxRx
RMNRMN
Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPEsame obiettivoEsame obiettivo
Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPEsame obiettivoEsame obiettivo
Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPEsame obiettivoEsame obiettivo
Lesioni LCA – LCPLesioni LCA – LCPRMNRMN
Lesioni LCALesioni LCA
Lesioni LCALesioni LCARicostruzioneRicostruzione
E’ indicata in:E’ indicata in:
Soggetto giovaneSoggetto giovane
SportiviSportivi
Instabilità sintomatica nella vita Instabilità sintomatica nella vita quotidianaquotidiana
Lesioni LCPLesioni LCPRicostruzioneRicostruzione
E’ indicata in:E’ indicata in:
Presenza di lesioni associatePresenza di lesioni associate
Lesione sintomatica nella vita Lesione sintomatica nella vita quotidianaquotidiana
Sublussazione posteriore > 1CmSublussazione posteriore > 1Cm
Lesioni LCA - LCP Lesioni LCA - LCP RicostruzioneRicostruzione
Legamenti sinteticiLegamenti sintetici
Trapianti da donatoreTrapianti da donatore
AutotrapiantoAutotrapianto
Lesioni LCA - LCP Lesioni LCA - LCP AutotrapiantoAutotrapianto
Evita rischio di trasmissione malattie Evita rischio di trasmissione malattie infettiveinfettive
No reazioni immunitarieNo reazioni immunitarie
Lesioni LCA - LCP Lesioni LCA - LCP AutotrapiantoAutotrapianto
Tendini utilizzati:Tendini utilizzati:
Gracile e semitendinosoGracile e semitendinoso
RotuleoRotuleo
QuadricipitaleQuadricipitale
Ricostruzione LCA Ricostruzione LCA T. rotuleoT. rotuleo
• Il più utilizzatoIl più utilizzato
• Notevole resistenza alla rottura (2300 N)Notevole resistenza alla rottura (2300 N)
• Prelevato con bratte osseePrelevato con bratte ossee
• Protocollo riabilitativo rapidoProtocollo riabilitativo rapido
• Frattura rotulaFrattura rotula
• Dolore anteriore ginocchioDolore anteriore ginocchio
Ricostruzione LCA Ricostruzione LCA T. gracile e semitendinosoT. gracile e semitendinoso
• Bassa morbidità sito donatoreBassa morbidità sito donatore
• Piccola incisione chirurgicaPiccola incisione chirurgica
• Elevato carico tensile (4000 N)Elevato carico tensile (4000 N)
• Lenta integrazione trapiantoLenta integrazione trapianto
• Ematoma posteriore cosciaEmatoma posteriore coscia
• ↓↓ forza intrarotatoriaforza intrarotatoria
• Lesione nervo safenoLesione nervo safeno
Ricostruzione LCA-LCPRicostruzione LCA-LCPT. QuadricipitaleT. Quadricipitale
• Ricostruzioni legamentose multipleRicostruzioni legamentose multiple
• RevisioniRevisioni
• Resistenza elevata a rotturaResistenza elevata a rottura
• Bassa morbiditàBassa morbidità
Riabilitazione LCARiabilitazione LCA
No ginocchiereNo ginocchiere
Iperestensione precoceIperestensione precoce
ROM recuperato in 4 settimaneROM recuperato in 4 settimane
Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett.Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett.
Nuoto e cyclette a 1 meseNuoto e cyclette a 1 mese
Corsa 2-3 mesiCorsa 2-3 mesi
Attività ad elevato impatto 5-6 mesiAttività ad elevato impatto 5-6 mesi
Riabilitazione LCPRiabilitazione LCP
Ginocchiera con spinta anteriore tibiale Ginocchiera con spinta anteriore tibiale bloccata in estensione per 1mesebloccata in estensione per 1mese
Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 mesimesi
Potenziamento QFPotenziamento QF
Nuoto e cyclette a 2 mesiNuoto e cyclette a 2 mesi
Corsa 6 mesiCorsa 6 mesi
Attività ad elevato impatto 9-12 mesiAttività ad elevato impatto 9-12 mesi