Agenda Lavori

Ore 14.00 Apertura dei lavoriF. Palumbo (Direttore Generale della Programmazione sanitaria dei livelli di assistenza e

dei principi etici di sistema – Ministero della salute)

Ore 14.15 – 14.45 Utilizzabilità dei dati disponibili per la valutazione dell’appropriatezza e

dell’efficienzaF. Massicci (Ispettore Capo – IGESPES – Ragioneria Generale dello Stato – Ministero

dell’economia e delle finanze)

Ore 14.45 – 15.30Dati disponibili sui livelli essenziali di assistenza e le informazioni desumibili

dal Nuovo Sistema Informativo SanitarioG. Valentini (Dirigente Ufficio IV° - Direzione Programmazione sanitaria – Ministero

della salute)M. Cerbo (Agenzia per i servizi sanitari regionali)L. Di Minco ( Dirigente Ufficio III° - Direzione generale sistema informativo sanitario –

Ministero della salute)

Ore 15.30 – 15.40Analisi dei costi dei LEA : il contributo dell’ASSR nell’ambito

del Patto per la salute A. Ancona (Direttore Agenzia per i servizi sanitari regionali)

Ore 15.40 – 16.00Metodi di analisi dei costi dei LEA a livello nazionale e regionale

C. Cislaghi (Professore economia sanitaria – Facoltà di medicina e chirurgia Università di Milano – Dirigente Agenzia regionale sanità - Regione Toscana)

Ore 16.00 – 16.45Le esperienze regionali di valutazione dei costi

M. Cavazza (Responsabile Servizio programmazione economico-finanziaria-Direzione sanità e politiche sociali-Regione Emilia-Romagna)

G. Ros (Direttore centrale Direzione salute e protezione sociale - Regione Friuli Venezia-Giulia)

Ore 16.45 – 18.15 Discussione

Ore 18.15-18,30 Conclusioni C.De Vincenti (Consigliere economico del Ministro della salute)

DIPARTIMENTO DELLA QUALITA’DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA DEI LIVELLI DI

ASSISTENZA E DEI PRINCIPI ETICI DI SISTEMA

Workshop sui costi dei Livelli Essenziali di Assistenza

Comitato permanente per la verifica dell’erogazione dei Livelli

Essenziali di Assistenza in condizioni di appropriatezza ed efficacia nell’utilizzo delle risorse, di cui all’Intesa Stato-Regioni del

23 marzo 2005____________

Riunione tematica allargata ad esperti ministeriali e regionali

Sede: Agenzia per i Servizi Sanitari RegionaliVia Puglie, 23

Roma

Casolani

Roma, 27 marzo 2007

analisi dei costi dei LEA

cesare cislaghi – ars toscana - università di milano

LEA

LEA

“I LEA sono solo tre” (lo dice sempre Elio Guzzanti):

1 prevenzione, 2 assistenza ospedaliera, 3 assistenza territoriale

LEA

LIVELLISOTTOLIVELLI

SERVIZIPRESTAZIONI

PROCEDURE

LEA

LIVELLISOTTOLIVELLI

SERVIZIPRESTAZIONI

PROCEDURE

a che dettaglio facciamo l’analisi dei costi? e la facciamo su tutta l’attività o solo su una sua parte?

non c’è coerenza tra attività di un presidio e attività di un sottolivello/servizio …

costi

costi

“costo finanziario” come spesa ?

“costo economico” come insieme risorse usate ?

Il problema del patrimonio, degli investimenti, degli ammortamenti …

Il problema delle risorse cui non corrispondono spese proporzionali ai costi (vedi il facile esempio del lavoro dei volontari o dei beni regalati)

Il problema dei costi finanziari e dei costi delle imposte

Tasso mensile di visite specialistiche ambulatoriali

Percentuale visite ambulatorialipagate di tasca propria

Tutti i costo dei LEA o solo quelli a carico del SSN? non sono però i soli …

analisi

analisi

perché una analisi dei costi?rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ?

rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ?

Registrare le spese per controllarne la correttezza contabile

E’ la logica dei bilanci, ed allora è importante catalogare le poste per tipo di spesa: beni, servizi, personale, ecc.

Ci fa capire in che settori spendiamo ma non ci fa capire perché spendiamo

rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ?

Registrare le spese dei diversi settori di attività per conoscere quanto essi ci costano.

E’ la necessità di sapere quali attività ci costano di più e quali di meno ai fini della assegnazione delle risorse e della programmazione delle attività.

Ci fa capire quanto spendiamo ma non ci fa capire se spendiamo bene.

rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ?

Valutare le spese dei diversi settori di attività in funzione della produzione o dei bisogni degli utenti.

E’ la necessità di associare i costi ai valori della produzione e/o alla utilità che ne ricavano gli utenti.

Ci fa capire se spendiamo bene in termini di efficienza e di efficacia.

Un esempio(sperando che si capisca …)

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Questo è un esempio di analisi dei costi per una prestazione che sta forse per entrare nei LEA : è solo un esempio estendibile anche a tutti i LEA

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Questo è un esempio di analisi dei costi per una prestazione che sta forse per entrare nei LEA : è solo un esempio estendibile anche a tutti i LEA

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

a quale asl diamo la medaglia?

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

uguale spesa pro capite in tutte le asl

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

a quale asl diamo la medaglia?

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

minori costi dei beni

minori costi personale

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

a quale asl diamo la medaglia?

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

minori costi per prestazione erogata

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

a quale asl diamo la medaglia?

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

minori costi per fabbisogno

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

maggiore copertura

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

La medaglia a parer mio la si deve dare alla asl C … ma non era scontato!

1°

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Logica del CE

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Logica del LA

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

produzione

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Valutazione dell’efficienza

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

fabbisogno

Vaccinazione anti HPV regione asl A asl B asl C asl D asl E

popolazione generale 10.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000spesa 20.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000 4.000.000

spesa pro capite 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00

costo vaccino 17400000 3500000 3500000 3400000 3400000 3600000costo vaccino procapite 1,74 1,75 1,75 1,70 1,70 1,80

costo organizzativo 2.600.000 500.000 500.000 600.000 600.000 400.000costo organizzativo pro capite 0,26 0,25 0,25 0,30 0,30 0,20

vaccinazioni effettuate 47.500 10.000 7.500 12.500 10.000 7.500costo vaccino per vaccinata 382 350 467 272 340 480

costo organizzativo per vaccinata 55 50 67 48 60 53costo totale per vaccinata 421 400 533 320 400 533

bambine di 12 anni 52.500 10.000 10.000 12.500 12.500 7.500% vaccinate 90 100 75 100 80 100

costo organizzativo per bambina 50 50 50 48 48 53costo totale per bambina 381 400 400 320 320 533

Valutazione dell’efficacia

generalizzando

offerta domanda

pro

duzi

on

e

Costi & Quantità

Acq

uis

ti

risorse

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mercato-prezzi

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Le poste in gioco

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Vincoli a scarsa modificabilità nel

breve-medio periodo

Elementi del sistema sanitario

modificabili

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Elementi di cui è necessaria la

conoscenza per valutare il sistema

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

A

= costi della produzione

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

D

= valori dei consumi

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Dvalori dei consumi

Acosti della

produzione

A D

<

>

grossolanamente se

sistema efficiente

mentre se

sistema inefficiente

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

A

costi della produzion

e

D

valori dei consumi

due problemi di confrontabilità1° mobilità

(attiva e passiva)

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

+D

Valori mobilità attiva +E

Valori mobilità passiva-F

= valori consumi prodotti

internamente

=valori della produzione

G

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

+A

Compensazioni attive -B

Compensazioni passive+C

= costi produzione per il consumo interno

=costi dei consumi

H

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

G A

Costi produzione

Valori produziione

efficienza produzione

(valore per unità di costo prodotto)

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

D H

Costi consumi

interni

Valori consumi interni

efficienza consumi (costo per unità

di valore dei consumi)

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

A

costi della produzion

e

D

valori dei consumi

due problemi di confrontabilità

2° tariffe (tariffe≠ prezzi)

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domandaCosti & Quantità

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

A

costi della produzion

e

D

valori dei consumi

Come valorizzare?

tariffe o pesi convenzionali senza funzioni finanziarie

pro

duzi

on

e

Acq

uis

ti

risorse

mercato-prezzi

offerta domanda

pro

duzi

on

e

Costi & Quantità

Acq

uis

ti

risorse

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mercato-prezzi

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Come acquisire i dati

offerta domanda

pro

duzi

on

e

Costi & Quantità

Acq

uis

ti

risorse

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mercato-prezzi

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Come acquisire i dati

fabbisogno determinato nel

finanziamento o GIB (Gruppi Iso Bisogno)

statistiche e indagini

offerta domanda

pro

duzi

on

e

Costi & Quantità

Acq

uis

ti

risorse

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mercato-prezzi

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Stima del Bisogno:

a) Stima diretta tramite prevalenza

patologie

b) Stima indiretta tramite frequenza

dei fattori determinanti

c) Ma il “fabbisogno” definito con il finanziamento

stima il Bisogno?

offerta domanda

pro

duzi

on

e

Costi & Quantità

Acq

uis

ti

risorse

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mercato-prezzi

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Come acquisire i dati

Osservatori prezzi

Bilanci aziendali Modelli CE

offerta domanda

pro

duzi

on

e

Costi & Quantità

Acq

uis

ti

risorse

Efficienza tecnica

Efficienza logistica

mercato-prezzi

mobilità attiva mobilità passiva

Valori & Quantità

Appropriatezza

pre

scri

zion

e

bisogni determinanti

Come acquisire i dati

Bilanci aziendali Modelli LA

tariffe

Flussi attività

Che fare quindi

1 – Non cercare di creare classificazioni valide solo “in se” ma rilevabili solo con stime discutibili nei sottoinsiemi dei presidi

2 - Non voler controllare tutto ma, inizialmente, solo i sottolivelli LEA con dati disponibili sia sui costi che sui valori

3 -In particolare si potrebbe rilevare dati su: O Ospedali (ric-ord, day-hosp, pron-soc, amb-spec-osp), F farmaceutica (convenzionata e diretta), T Ambulatoriale territoriale e laboratoristica, R Riabilitazione, Protesi, Rsa.

4 – Considerare la mobilità e distinguere tra valutazione della produzione e valutazione dell’assistenza

5 – le particolarità tecniche, poi, sono la cosa più semplice!

Dati in €uro Stima fabbisogno Rilevazione costi Stima valori

R.O.Hosp.

R.D.Hosp

P.S.

Amb.Hosp.

Amb.Terr.

Laborat.

Farm.conv.

Farm.dir.

Protesi

Rsa

Riabilitazione

… insomma, basterebbe , “una

semplice” tabella come questa …

Dati in €uro Stima fabbisogno Rilevazione costi Stima valori

R.O.Hosp.

R.D.Hosp

P.S.

Amb.Hosp.

Amb.Terr.

Laborat.

Farm.conv.

Farm.dir.

Protesi

Rsa

Riabilitazione

… … e bisognerebbe però e bisognerebbe però procedere da subito con procedere da subito con

le idee chiare dandosi le idee chiare dandosi almeno 3 anni di tempo almeno 3 anni di tempo per costruire in tutte le per costruire in tutte le

Regioni i flussi necessari Regioni i flussi necessari completi ed affidabili … completi ed affidabili …

… e ce la si può fare … e ce la si può fare anche con pochi mezzi…anche con pochi mezzi…

… a raggiungere l’obiettivo !

!

e lui … lo dimostra

Rifugio Bolzano allo Sciliar

comunque questo è lo Sciliar

questo è lo Sciliar

E la leggenda dice che sia qui la casa delle streghe … forse dovremmo andar quassù a fare questo seminario … sperando che siano loro a risolverci il problema dei costi dei LEA!