AAA, ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORI

E COLOR DOPPLER

W. DorigoChirurgia VascolareUniversità di Firenze

ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORICause

• Patologia aneurismatica- aorto/iliaca

- periferica

• Patologia obliterante• Cause iatrogene

ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE

Ruolo dell’ecocolorDoppler

• Iter diagnostico-terapeutico• Management degli aneurismi

“piccoli”• Opportunità di un programma

di screening

DIAGNOSI DI ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE

Come attuarla?

• Clinica• Ecocolordoppl

er• TC (angio-TC)• RM (angio-RM)• Angiografia

Linee guida diagnostiche

• La prima procedura, oltre alla valutazione clinica, è ultrasonografica (grado A)

• L’imaging radiologico con angio-TC od angio-RM (integrativo) completa lo studio ECD in previsione di approccio ricostruttivo (tradizionale o endovascolare)

(grado C)• L’angiografia è indicata solo in pazienti con patologia

arteriosa associata, in pazienti destinati ad intervento nei quali la diagnostica non invasiva non sia ritenuta sufficiente, in funzione della tecnica che si intende utilizzare

(grado C)

(Linee Guida GIUV-SIDV, 2000 e revisione 2007)

Linee guida diagnostiche

(Flow-Chart SICVE, 2000)

Sorveglianza ecocolordoppler

Diam etro 3,5-5 cm

Chirurgia classica Terapia endovascolareValutazione fattibilità

Approfondim ento diagnostico-Angio-TC o Angio-RM-Angiografia

Rischio chirurgico e spettanza di vita

-T rom bo endolum inale eccentrico o blister-Aum ento diam etro >5 m m in 6 m esi-Aneurism a sacciform e-Aneurism a sintom atico o com plicato

Diam etro >5 cm

Ecocolordoppler+Angio-TC

Follow-up ECD degli aneurismi piccoli:criteri di sospetto

• Crescita del diametro maggiore >0.5 cm/6 mesi

• Blister• Dissezione del trombo

parietale• Quadro colordoppler

stabile con comparsa di sintomi?

Complicanze dell’AAA

• Acute-Rottura-Trombosi/

embolia-Fistolizzazione-Compressione

su strutture adiacenti

• Croniche• Postoperatorie

Ateroembolismo da AAAMacroemboli

• Quadro ECD di occlusione popliteo-tibiale

• Caratteristiche ecografiche del trombo

• Circoli collaterali (forme croniche)

Ateroembolismo da AAAMacroemboli

• Quadro ECD di occlusione popliteo-tibiale

• Caratteristiche ecografiche del trombo

• Circoli collaterali (forme croniche)

Ateroembolismo da AAAMacroemboli

Ateroembolismo da AAAMicroemboli

This technique was also applied to patients with BTS, and MESs

were successfully detected, which vanished right after surgery or

stenting(EJVES, 2002)

Microemboli

Doppler ultrasound method can detect atheroemboli in a

peripheral artery, and that it would be useful in diagnosing BTS

objectively(Surg Today 2000)

Microemboli

ANEURISMA POPLITEO

L’arteria poplitea rappresenta,

dopo l’aorta addominale, la

sede più comune di sviluppo di

lesioni aneurismatiche

Oltre il 70% degli aneurismi Oltre il 70% degli aneurismi

periferici periferici

sono localizzati a livello sono localizzati a livello

popliteopopliteo

• Trombosi• Embolizzazione• Rottura

• Compressione nervosa• Compressione venosa

Complicanze maggiori

Complicanze minori

Chir.Vasc. FI

Complicanze

ANEURISMI POPLITEI

ISCHEMIA ACUTA

TERAPIA CHIRURGICA

TROMBOLISI

Trombosi

Eur J Vasc Endovasc Surg 2002; 23: 251-4

Color-doppler

• Diagnosi di aneurisma popliteo

• Caratteristiche del trombo parietale

• Stato dei vasi tibiali• Ecogenicità del

trombo

Color-doppler

Color-doppler e diagnostica radiologica

ATEROEMBOLIA DEGLI ARTI INFERIORICause

• Patologia aneurismatica- aorto/iliaca

- periferica

• Patologia obliterante• Cause iatrogene

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEO

• Emorragia in sede di puntura• Pseudoaneurisma• Fistola artero-venosa• Complicanze legate al

dispositivo percutaneo di chiusura

• Dissezione• Embolia/trombosi• Complicanze in corso di

cateterismo venoso centrale

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi

• La più temuta complicanza embolica è rappresentata dall’embolia colesterinica determinata dal passaggio dei devices a livello di placche ulcerate dell’aorta toraco-addominale

• In queste situazioni i quadri clinici possono essere drammatici, soprattutto in presenza di microembolizzazione massiva distale, in grado di determinare un danno irreversibile al microcircolo a livello midollare, intestinale o renale

(Mycinski et al., 1990)

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi

LESIONI DA ACCESSO VASCOLARE PERCUTANEOEmbolia/trombosi

Color-doppler• Studio dell’asse iliaco-

femorale• Valutazione dei vasi di

gamba• Ricerca di quadri

particolari (trombosi parziale, macroaggregati piastrinici, flap intimali)

(J Vasc Surg, 2004)

Limb ischemia is most often a result of limb occlusion, and can be successfully managed with standard interventions.

(J Endovasc Surg, 2000)

Importanza delle lunghezza della procedura e delle manovre ripetute

ATEROEMBOLIA IN CORSO DI PROCEDURE ENDOVASCOLARI

Four critical phases responsible for increased MESs, with the highest incidence and intensity of MESs observed at stent deployment.

QUALI IMPLICAZIONI CLINICHE?

(EJVES, 2005)

CONCLUSIONI

• Evenienza rara ma potenzialmente grave

• Diagnosi: clinica (sospetto!!!)• ECD utile nella diagnosi

(macroemboli)• Microemboli: quale utilità clinica?