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Una questione preliminare:le fonti informative e la lettura della
salute della popolazione immigrata
Alessandra Burgio
ISTAT
Ancona, 9 giugno 2009
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Obiettivo e Metodologia di lavoro
Fornire raccomandazioni sullutilizzo delle fonti
1. Individuazione delle fonti utili alla costruzione
del profilo di salute degli immigrati
2. Descrizione della fonte
3. Analisi delle criticit e dei limiti
4. Analisi delle potenzialit
5. Valutazione della qualit mediante elaborazioni
dei dati regionali
6. Formulazione di raccomandazioni
Ancona, 9 giugno 2009
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FONTI
Ancona, 9 giugno 2009
Demografiche Popolazione straniera residente comunale per sesso e anno di
nascita (STRASA)
Bilancio demografico della popolazione straniera residente (P3)
Permessi di soggiorno
Iscritt i in anagrafe per nascita
Anagrafe degli assistiti
Sanitarie Schede di dimissione ospedaliera (SDO)
Interruzioni volontarie di gravidanza (IVG)
Aborti spontanei (AS) Certif icati di assistenza al parto (CEDAP)
Screening oncologici
Sistema informativo Malattie Infettive
Schede di morte Infortuni sul lavoro
Str
anieri
Po
polazione
compless
iva
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Fonti demografiche (1)
Ancona, 9 giugno 2009
Popolazione straniera residente
per sesso ed et
(STRASA)
Sesso
EtCittadinanza
Bilancio demografico
popolazione straniera residente
(P3)
Sesso
Et
CittadinanzaX X
Fine 2009:
Stime Istat della popolazione
residente straniera per
sesso, et e cittadinanza
(REGOLAMENTO COMUNITARIO)
PFPM - PSAX PFPM - PSATassi specifici Tassi specificiX
Sesso
Et
Cittadinanza
PUNTI DI FORZA: elevata accessibilit (http://demo.istat.it)
PUNTI DI DEBOLEZZA:
ritardo iscrizione immigrato regolaremancata cancellazioneoscillazioni per r iallineamento post censuario
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Fonti demografiche (2)
Permessi di soggiorno
Sesso
Et
Cittadinanza
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
qualit accessibilit utilit (fino al
2006)
utilit (dal
2007)
PotenzialitLimiti
Consente descrizionepopolazione immigrata
regolare
Fonte consolidata dibuona qualit
Inadeguata per iminorenni
Luogo del rilascio puessere diverso dal
luogo in cui
limmigrato vive e
lavora
Dal 2007 non richiestoper immigrati
comunitari
Le regolarizzazionideterminano dei picchinel trend
Bassa accessibil it deidatiPFPM - PSA
Ancona, 9 giugno 2009
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Fonti demografiche (3)
Iscritti in anagrafe per nascita (P4)
Nati viviNumero di componenti della famiglia
Sesso e cittadinanza del nato
Stato civile, et e cittadinanza dei genitori
Potenzialit
Ancona, 9 giugno 2009
Limiti
Consente descrizione
nati vivi da genitoriimmigrati
Fonte consolidata dibuona qualit
Elevata accessibilit
perch Istat forniscesu richiesta i dati
elementari
Molto utile comedenominatore
Nel lungo periododifficolt ad
individuare immigratiquando genitori
acquisiranno la
cittadinanza italiana
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
qualit accessibilit utilit
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Fonti demografiche (4)
Ancona, 9 giugno 2009
Anagrafe assistiti: popolazione iscritta al SSN
1. Manca linformazione sulla cittadinanza nella tessera
sanitaria (codice fiscale, residenza)
2. Non tutti gli immigrati sono iscritti al SSN
3. Elevata variabili t dei tracciati record delle anagrafi
regionali (a volte anche tra ASL della stessa regione)
4. Necessario allineamento tra anagrafe assistiti e
anagrafe comunale
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
qualit accessibilit utilit
Ministero economia
Tessera sanitaria
Regioni e PA
ASL
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Fonti demografiche (5)
INA (indice nazionale delle anagrafi)- SAIA (sistema automatizzato di interscambio anagrafico)
D.L. 27/12/2000 n. 392
L. 28/2/2001 n. 26
Decreto ministeriale n. 240 del 13 ottobre 2005
Regolamento di gestione dellIndice
Nazionale delle Anagrafi (INA)
Ancona, 9 giugno 2009
Sistema di interscambio dei
dati anagrafici tra i
Comuni e le Pubbliche
Amministrazioni
Aggiornamento in tempo reale
delle variazioni
anagrafiche grazie al
collegamento tra Comuni
e Ministero dellInterno
Garantire presenza del
cittadino in una sola
anagrafe ed eliminare
duplicazioni
Attualmente collegati:
Ministero Interno,
Anagrafe tributaria,
Motorizzazione civile,INPS, 1400 Comuni
ATTUALE TRACCIATO RECORD
Codice Fiscale
Nome e Cognome
Sesso
Data di nascita
Comune/Stato di nascita
Comune/Stato di residenza
Data di decesso
LISTAT sar fruitore di
questi dati per la
produzione distatistiche
CITTADINANZA
X
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Raccomandazioni su fonti demografiche
A LIVELLO NAZIONALE OGGI:
Bilancio demografico popolazione straniera residente (P3)
Per l et 0 Istat, iscritti in anagrafe per nascita
A LIVELLO REGIONALE OGGI:
Bilancio demografico popolazione straniera residente (P3)
Anagrafe assistiti se allineata ad anagrafe comunale e
presenza del campo cittadinanza nel tracciato record
A LIVELLO NAZIONALE E REGIONALE DOMANI:
Stime Istat INA-SAIA
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Fonti sanitarie (1)
Schede Dimissione Ospedaliera (SDO)
PotenzialitLimiti
Ministero Salute Regioni e PA
Erronea attr ibuzione della
cittadinanza per bambini figli
di immigrati
Qualit campo residenza perstranieri temporaneamente
presenti (STP)
Analisi dellaccessibilit dei
servizi ospedalieri
Analisi dei problemi di salute
che richiedonoospedalizzazione
Disponibili t del campo
cittadinanza
RACCOMANDAZIONI 1:uti lizzare le SDO regionali
senza mobilit passiva
per maggiore tempestivit
MdS dovrebbe migliorareaccessibil it dei dati
nazionali
RACCOMANDAZIONI 2:Le Regioni e PA devono
continuare ad investire nel
miglioramento
della qualit dei campi
cittadinanza e codice
fiscale
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
qualit accessibilit
nazionale
accessibilit
regionale
utilit
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Fonti sanitarie (2)
Interruzioni Volontarie di Gravidanza
(IVG)Aborti Spontanei
(AS)
RACCOMANDAZIONI
Analisi quantitativa -> SDO
Analisi qualitativa -> ISTAT
REGIONI e PA: Garantire copertura e qualit
anche attraverso confronto
tra SDO e dati ISTAT
Richiedere i dati elementari
allISTAT per le analisi
QUALITA
Buona (qualcheproblema di
copertura in alcune
regioni)
Cfr IVG-SDOACCESSIBILITA
Elevata
(disponibili surichiesta dati
elementari)
UTILITA
Elevata
Schede Dimissione Ospedaliera (SDO)QUALITA
Media (problemidi copertura)
Cfr AS-SDO
ACCESSIBILITA Elevata
(disponibili su
richiesta dati
elementari)UTILITA
Elevata
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Fonti sanitarie (3)
Certif icati di Assistenza al Parto (CEDAP)
Ancona, 9 giugno 2009
Sezione A: dati socio-demografici
relativi ai genitori
Sezione B: Gravidanza
Sezione C: Parto e Neonato
Sezione D: Natimortalit
Sezione E: Malformazioni
congenite
LimitiPotenzialit
Consente analisi sul legravidanze e sui parti
delle donne immigrate Consente analisi suineonati, le loro
condizioni alla nascita,
la natimortalit
Buona copertura Contiene lacittadinanza di
entrambi i genitori
Problemi dicongruenza tra
variabili
Variabili t della qualittra le regioni
Ministero della Salute
RACCOMANDAZIONI:Investire nel miglioramento
della qualit:verificare coerenza
tra CEDAP e SDO
(sia per parti che per nati);
analizzare dati e coerenza tra
variabili utilizzando labase dati messa a
disposizione dal
Ministero
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
qualit accessibilit
nazionale
accessibilit
regionale
utilit
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Fonti sanitarie (4)
Ministero della Salute
SCREENING ONCOLOGICI (mammografico, cervicale, colorettale)
FLUSSO RACCOMANDAZIONI Inserimento del campo
cittadinanza
Allineamento tra anagrafe
assisti ti e anagrafe comunale
per valutare il grado di
copertura degli screening per la
popolazione immigrata
Programmi screening locali
Ancona, 9 giugno 2009
Centri regionali di coordinamento
Centri nazionali: CPO Piemonte, ISPO
Firenze, Registro tumori Romagna,
Registro tumori Veneto
OSSERVATORIO NAZIONALE SCREENING Data Warehouse Nazionale:
definizione di un tracciato
record unico per la
valutazione dei dati di
attivit e di performance
CITTADINANZAXIn alcune REGIONI gi disponibile
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Fonti sanitarie (5)
Sistema Informativo Malattie Infettive
D.M. 15/12/1990
Malattie soggette a notifica obbligatoriasuddivise in 5 Classi
Cittadinanza disponibile eccetto che per
tubercolosi (stato di nascita)
Potenzialit
Limiti
Raccomandazioni Sorveglianza delle
malattie trasmissibil i
(tubercolosi, Aids,
sifi lide e gonorrea,morbillo, ecc.)
Attuale sistemaproblemi di
sottonotifica e ritardo
delle informazioni
Nuovo SIMT offr irdati migl iori, pi
tempestivi e quindi
garantir una
sorveglianza pi
efficace
Ministero della Salute Istituto Superiore Sanit
ISTAT
Nuovo Sistema Informativo Malattie Trasmissibil i
Sistema di sorveglianza basato sulla ICD-9-CM via web
Alimentato dalle Regioni -> validazione ed elaborazione
dei dati -> ritorno dati elaborati alla Regione, alMinistero della Salute, all ISS, allISTAT
Paziente: CF, luogo nascita, residenza, CITTADINANZA
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Fonti sanitarie (6)
Schede di morte
Ancona, 9 giugno 2009
Causa di morte: ICD XPotenzialit
Limiti
Consente analisi sul lemortalit degli
immigrati per causa dimorte
Elevata qualit edaccessibil it dei dati
RACCOMANDAZIONELe Regioni dovrebbero
richiedereannualmente i dati
completi della
codifica della causa
di morte all ISTAT e
renderli disponibili
alle diverse strutture
regionali per le
analisi
epidemiologiche
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
qualit accessibilit utilit
ReNCaM
alcune REGIONI
Indicatore parzialedello stato di salute
Possibile sottostimaper ritorno nel paese
di or igine prima deldecesso
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Fonti sanitarie (7)
Infortuni sul lavoro
Denunce di infortunio per lavoratori assicurati
Settore di attivit economica
Luogo infortunio
SessoEt
Luogo di nascita
Potenzialit
Limiti
Elevata affidabilit delCodice Fiscale
Manca obbligodenuncia per infortuni
inferiori ai 3 giorni
Scarsa qualit dellavariabile Cittadinanza
INAIL
CITTADINANZAX
LAVORATORI ASSICURATI
(denominatori)
Stima degli addetti-
anno (massa salariale/retribuzione media
annua): non consentedi avere tassi per sesso,
et, stato nascita
Assicurati netti(persone che nel
periodo di ri ferimento
hanno lavorato almeno
un giorno): per paese
di nascita, sesso, et,settore di attivit
economica
DNA (Denuncia Nominativa degli Assicurati)
Codice fiscale del lavoratore e del datore di lavoro
Data di assunzione e data di cessazione
PFPM - PSA
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Metodologia di lavoro
Farsi promotori dell integrazione delle fonti e quindi
del miglioramento della qualit dei dati sugli immigrati
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1. Lettera all ISTAT per sollecitare una soluzione al problema
della mancanza di dati sugli immigrati per sesso, et e
cittadinanza
2. Lettera al Ministero dellInterno per proporre introduzione
del campo cittadinanza nel tracciato record dei dati
dellIndice Nazionale delle Anagrafi (INA)
3. Lettera allOsservatorio Nazionale Screening per proporreintroduzione del campo cittadinanza nel tracciato record
dei dati sugli screening oncologici
4. Sensibilizzazione dellINAIL per promuovere iniziative per
migliorare la qualit del campo cittadinanza nella propriabase dati
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CONCLUSIONI (1)
Le attuali fonti informative presentano alcuni
limiti (qualit dei dati, qualit delle variabili
che consentono di individuare la popolazione
immigrata, mancanza del campo cittadinanza,
variabilit regionale in termini di qualit)
Le attivit svolte nellambito del progetto
Promozione della salute della popolazioneimmigrata in Italia sono la dimostrazione che
gi oggi possibile descrivere il profilo di
salute della popolazione immigrata
(metodologia comune 36 indicatori)
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CONCLUSIONI (2)
In prospettiva si realizzer un miglioramento dei dati
disponibili per lo studio della salute della popolazione
immigrata (nuove fonti demografiche, investimento nel
migliorare la qualit dellinformazione sulla cittadinanza,indagini ad hoc)
Contributo del progetto Promozione della salute della
popolazione immigrata in Italia : avviare un percorso,
proporre una metodologia ed un linguaggio comune perdescrivere il profilo di salute della popolazione
immigrata, promuovere lintegrazione ed il
miglioramento delle attuali fonti informative
Necessit di proseguire il percorso avviato con una rete
di collaborazione tra enti centrali e territoriali
Ancona, 9 giugno 2009