Post on 01-May-2015
Dr. S. Pignata Clinica Tricarico
31 maggio 2003Hotel Belvedere
ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEODr. Saverio Pignata
Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEODefinizione
• Iniezione percutanea ecoguidata di etanolo all’interno di un nodulo tiroideo solido o cistico per favorirne la riduzione volumetrica e funzionale.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOIndicazioni
• Noduli tiroidei cistici (dopo svuotamento ed es. citologico)
• Noduli tossici o pretossici unici di volume<40 cc (se rifiuta altro trattamento).
• Noduli tiroidei solidi “freddi” benigni al controllo citologico, se controindicato o rifiutato trattamento chirurgico.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOControindicazioni
• Noduli solidi con volume superiore a 40 cc.
• Noduli tossici multipli
• Disturbi della coagulazione
• Noduli con citologia maligna o dubbia
• Pazienti non collaboranti
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOEffetti
• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare
• L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici
• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOStrumenti
• Siringa da 10 cc.• Ago da siringa, spinale o multiforato da 21-22
cc.• Alcool etilico al 95%• Ecografo con sonda da 7-10 MHz• Gel sterile• Materiale da medicazione
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOPreparazione del paziente
• Ecografia, scintigrafia, FT3, FT4, TSH, anticorpi antitiroidei, PTT, AP, Emocromo, FNAB
• Nei pazienti con tireotossicosi:
Tapazole 1 cx4 x 10 giorni prima dell’inizio dell’alcolizzazione.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Dosaggio
• Dose totale di alcool etilico: volume nodulo x 1,5• 1-8 ml. per seduta• 2 sedute settimanali• 2-8 sedute totali (in relazione al volume e consistenza
del nodulo e tolleranza individuale)• Per i noduli cistici può essere sufficiente una sola
seduta• Può essere praticata anestesia locale con Xilocaina
al 2%.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOEffetti collaterali
• Dolore locale, a volte irradiato alla mandibola o all’orecchio omolaterale
• Edema nella sede di iniezione
• Disfonia di durata variabile da pochi minuti a 3 mesi.
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEORisultati
• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare
• L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici
• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento
• Nei noduli caldi si ottiene una normalizzazione del quadro scintigrafico e dei valori della funzione tiroidea nel 60-90% dei casi
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ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOCasistica personale
• Dal gennaio 94 ad aprile 2003: 80 pazienti• 25 N pretossici, 26 N tossici, 12 N freddi, 17 N cistico• Nei 63 noduli solidi: riduzione volume del 61%• Nei noduli cistici riduzione volume del 78%• N caldi: normalizzazione scintigrafica in 40/51 (78%),
ormonale 44/51 (86%).• 5/7 pazienti con insufficiente risposta ormonale sono
stati sottoposti a terapia Radiometabolica, 1/7 a terapia chirurgica, 1/7 terapia medica.
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22. La quantità totale di alcool etilico da iniettare in un nodulo tiroideo è:
Uguale al volume del nodulo
Una volta e mezza il volume del nodulo
Di poco inferiore al volume del nodulo
Dipende dall’ecogenicità del nodulo
23. A sei mesi dall’alcolizzazione il volume del nodulo:
Si riduce di circa il 60%
Si riduce di circa il 20%
Aumenta di volume
Rimane dello stesso volume, ma si riduce la funzionalità
24. Complicanza dell’alcolizzazione è:
L’ipotiroidismo
Disfonia transitoria
Dolore locale
B+c
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