U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Agata Privitera
U.O.C. di Cardiologia Pediatrica dir. prof. F. De Luca Ospedale
Ferrarotto CATANIA www.cardiologiapediatricact.com Catania 7 maggio
2011
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Il trattamento dei
pazienti con cardiopatia congenita e/o acquisita in et pediatrica
rimane un importante sfida per i medici addetti Pochi sono i dati
basati sullevidenza clinica e di farmacocinetica, in seguito alla
difficolt di eseguire ricerche e grandi studi, per evidenti
problemi di etica della sperimentazione pertanto gli studi clinici
nei bambini sono rimasti indietro rispetto a quelli adulti
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Ne consegue che i
bambini sono trattati spesso con farmaci studiati e sperimentati
solo nelladulto basandosi su conoscenza empiriche dellefficacia,
della sicurezza e degli eventi avversi, adattando la posologia in
base al peso del bambino Per tale motivo molti farmaci sono
sostanzialmente privi di autorizzazione legale per luso pediatrico
La classe dei farmaci cardiovascolari, a fronte di un loro utilizzo
per condizioni cliniche a volte gravi e spesso croniche, tra quelle
con il maggiore numero di principi attivi Unlicensed e
OFF-Label
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT La mancanza di
pediatric labeling non significa che il farmaco sia necessariamente
dannoso, inefficace o controindicato nei bambini, ma semplicemente
che: NON SI HANNO SUFFICIENTI INFORMAZIONI relative alluso di quel
farmaco in et Pediatrica LA PRESCRIZIONE avviene sotto la diretta
responsabilit del medico prescrittore che deve motivare la sua
scelta
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Emergenze
Cardiologiche In et pediatrica Pi Frequente larresto cardiaco
secondario: il risultato, piuttosto che la causa, di emergenze
cardiovascolari secondarie allipossemia e allacidosi (insufficienza
respiratoria /shock) Tappe Arresto respiratorio Bradicardia
Asistolia Meno frequente larresto cardiaco primitivo da
tachiaritmia ventricolare FV o TV senza polso In questo caso la
defibrillazione precoce lunica procedura efficace per ripristinare
un ritmo spontaneo In et pediatrica Pi Frequente larresto cardiaco
secondario: il risultato, piuttosto che la causa, di emergenze
cardiovascolari secondarie allipossemia e allacidosi (insufficienza
respiratoria /shock) Tappe Arresto respiratorio Bradicardia
Asistolia Meno frequente larresto cardiaco primitivo da
tachiaritmia ventricolare FV o TV senza polso In questo caso la
defibrillazione precoce lunica procedura efficace per ripristinare
un ritmo spontaneo Arresto Cardiaco
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Emergenze
Cardiologiche Arresto Cardiaco Obiettivo della terapia
farmacologica nella rianimazione cardiopolmonare di Stimolare,
Supportare e Ripristinare il funzionamento cardiocircolatorio
Farmaci dellemergenza: Supporto della ventilazione Ossigeno
Supporto del circolo Massaggio cardiaco 15/2 Adrenalina
Defibrillazione Amiodarone
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Vasocostrittore
arteriolare e venoso Effetto agonista Aumento della frequenza
cardiaca Aumento della forza di contrazione del miocardio Aumento
della pressione sistemica e la pressione diastolica aortica e
quindi il flusso coronarico Maggiore efficacia alla
defibrillazione, preparando le cellule miocardiche alla
depolarizzazione Effetto adrenergico Adrenalina fl 1mg/1ml
Catecolamina endogena agonista e adrenergico non selettivo
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Adrenalina
posologia 0.01 mg/kg/dose Preparazione 1 ml = 1 mg Diluire 1
fiala(1 ml) in 9ml di NaCL 0.9%. Si ottiene una soluzione di 1mg in
10 ml quindi 0,01mg = 0,1 ml (1:10000) La somministrazione pu
essere ripetuta ogni 3- 5 minuti con lo stesso dosaggio RCP ogni 4
min (due cicli di RCP) Preparazione 1 ml = 1 mg Diluire 1 fiala(1
ml) in 9ml di NaCL 0.9%. Si ottiene una soluzione di 1mg in 10 ml
quindi 0,01mg = 0,1 ml (1:10000) La somministrazione pu essere
ripetuta ogni 3- 5 minuti con lo stesso dosaggio RCP ogni 4 min
(due cicli di RCP) Vie di somministrazioni endovena intraossea
endotracheale Vie di somministrazioni endovena intraossea
endotracheale Controindicazioni Nessuna in corso di RCP Avvertenze
Necrosi in caso di stravaso perivasale Inattivata dai bicarbonati
Controindicazioni Nessuna in corso di RCP Avvertenze Necrosi in
caso di stravaso perivasale Inattivata dai bicarbonati
CARATTERISTICHE DEL FARMACO Emivita 1-2minuti Risposta 12minuti
durata azione 25minuti CARATTERISTICHE DEL FARMACO Emivita
1-2minuti Risposta 12minuti durata azione 25minuti Autorizzaro nei
bambini
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Atropina fl. 0,5
mg/ml e lg1 mg/ml Parasimpaticolitico (anticolinergico) antagonizza
gli effetti dellacetilcolina aumenta la frequenza cardiaca e la
conduzione atrioventricolare Vie di somministrazioni endovena
intraossea endotracheale 2-2.5 volte la dose e.v Posologia
neonati/bambini:0.02 mg/kg/dose, dose min. 0.1 mg- max.0.5mg pu
essere ripetuta dopo 5 min totale dose 1mg
adolescenti0.02mg/Kg/dose max.1 mg. pu essere ripetuta dopo 5 min
totale dose 2mg adulti1mg/dose totale dose 0.04mg/Kg Posologia
neonati/bambini:0.02 mg/kg/dose, dose min. 0.1 mg- max.0.5mg pu
essere ripetuta dopo 5 min totale dose 1mg
adolescenti0.02mg/Kg/dose max.1 mg. pu essere ripetuta dopo 5 min
totale dose 2mg adulti1mg/dose totale dose 0.04mg/Kg
CARATTERISTICHE DEL FARMACO tempo di dimezzamento bambini di et 2
anni2,5 ore adulti 3 ore CARATTERISTICHE DEL FARMACO tempo di
dimezzamento bambini di et 2 anni2,5 ore adulti 3 ore Indicazione:
Arresto cardiaco asistolia, bradicardia, secondario ad ipertono
vagale
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Le linee guida 2005
AHA consigliano luso del DAE nei bambini in arresto di et superiore
ad un anno Utilizzando, se disponibile, un sistema di riduzione
della scarica nei bambini di et compresa tra 1 e 8 anni di et DAE
con placche per adulti da utilizzare per bambini > 8 anni NOTA:
il DAE va collegato dopo un minuto di RCP se il paziente continua
ad essere privo di coscienza e senza polso e dopo la richiesta di
AIUTO Si Accende il DAE, si applicano le placche e si seguono le
istruzioni acustiche/visive Assicurarsi che nessuno tocchi il
paziente quando: il DAE sta analizzando il ritmo si preme il
pulsante di scarica se presente ritmo defibrillabile Allontanare
fonte di O2 Avvertenze Sicurezza ambiente Avvertenze Sicurezza
ambiente la defibrillazione precoce, assieme a una BUONA RCP, ha
migliorato loutcome degli arresti per FV fuori dallospedale anche
in campo pediatrico Emergenze Cardiologiche Arresto Cardiaco
DAE
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Crisi precipitate
da: disidratazione, febbre, sforzo(alimentazione, pianto e
defecazione) Durata da i 15-30 minuti o ore intere Sintomatologia
agitazione, irrequietezza, pianto con difficolt ad essere
consolato, dispnea severa, tachipnea, crisi epilettiche, ictus e
morte Crisi precipitate da: disidratazione, febbre,
sforzo(alimentazione, pianto e defecazione) Durata da i 15-30
minuti o ore intere Sintomatologia agitazione, irrequietezza,
pianto con difficolt ad essere consolato, dispnea severa,
tachipnea, crisi epilettiche, ictus e morte Provvedimenti Utili
Posizionamento del paziente in posizione genupettorale Squatting
Ossigeno terapia somministrare O2 al 100% Bolo di fisiologica
10ml/kg (per aumentare il precarico) Beta bloccanti Provvedimenti
Utili Posizionamento del paziente in posizione genupettorale
Squatting Ossigeno terapia somministrare O2 al 100% Bolo di
fisiologica 10ml/kg (per aumentare il precarico) Beta bloccanti
Emergenze Cardiologiche Crisi di cianosi Pazienti affetta da
tetralogia di Fallot Buona crescita Cianosi moderata (accettata
85-90%) Indicazione a correzione chirurgica in elezione a sette-
otto mesi di et Complicanze: crisi di cianosi importanti. Pi
frequenti tra i 2-4 mesi di et Squatting per le crisi di cianosi
Posizionamento del paziente in posizione accovacciata con le
ginocchia al petto Migliorare il ritorno venoso al cuore Aumentare
le resistenze vascolari periferiche riducendo lo shunt dx-sn
Squatting per le crisi di cianosi Posizionamento del paziente in
posizione accovacciata con le ginocchia al petto Migliorare il
ritorno venoso al cuore Aumentare le resistenze vascolari
periferiche riducendo lo shunt dx-sn
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Beta Bloccanti
Beta-bloccanti bloccano i recettori beta adrenergici del: cuore,
sistema vascolare periferico, bronchi, pancreas e fegato
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT 13 Ampio DIV
sottoaortico Aorta destroposta Crisi di cianosi Propranololo
endovena lenta 0,1- 0,25mg/kg riduce la frequenza cardiaca e
risolvere la crisi Profilassi Propranololo per os 0.5-1.5mg/kg ogni
sei ore occasionalmente usato per prevenire le crisi ipossiche
soprattutto nei piccoli neonati e aspettare cos il momento ottimale
allintervento Ostruzione allefflusso destro Crisi di cianosi Non
licenza per il trattamento dellipertensione sotto i 12 anni Uso
autorizzato nei bambini
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Insufficienza
cardiaca Beta Bloccanti Lo scompenso cardiaco una condizione
patologica caratterizzata da significative alterazioni emodinamiche
e neurormonali In et pediatrica Iinsufficienza cardiaca conseguente
a disfunzione sistolica che pu essere acquisita o congenita,
comunemente secondaria a difetti congeniti strutturali I pazienti
con cuore univentricolare, in particolare, quelli con singolo
ventricolo tipo destro, sono particolarmente inclini, nel tempo,
alla disfunzione ventricolare
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Insufficienza
cardiaca Beta Bloccanti Nonostante le differenze nell'eziologia
dellinsufficienza cardiaca, esistono prove concrete che i neonati e
i bambini hanno alterazioni del loro assi neurormonali simili agli
adulti I trials effettuati in ampie casistiche in et adulta ed, in
misura minore, in et pediatrica, indicano che il cardine della
terapia farmacologica in quanto riducono la mortalit
cardiovascolare rappresentata da: ACE-inibitori e Beta-bloccanti
mentre i diuretici e la digitale migliorano prevalentemente la
sintomatologia e le condizioni cliniche del paziente
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT
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prevengono la disfunzione miocardica e il rimodellamento
ventricolare Antagonizzano lipertono adrenerico Lattivazione
neurormonale nello scompenso cardiaco determina una riduzione della
densit recettoriale miocardica ed una minor risposta alla
stimolazione adrenergica Prevengono la down-regulation dei
recettori beta del miocardio prolungano il riempimento diastolico e
quindi il tempo di perfusione diastolica delle coronarie con
conseguente diminuzione delle richieste miocardiche di ossigeno
Effetto cronotropo negativo asse renina-angiotensina-aldosterone
Riduzione del tono del sistema neurormonali Inibiscono la capacit
delle catecolamine di generare radicali liberi dellossigeno
esplicando unazione antiossidante riducendo, cos, lincidenza di
aritmie e di fenomeni apoptotici Effetto antiaritmico Insufficienza
cardiaca e Effetto del beta-blocco
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Carvedilolo uso non
autorizzato nei bambini < 18 anni /
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Cinque Accorgimenti
utili Terapia Beta Bloccanti 1.Utilizzare solo -bloccanti che sono
stati studiati nellinsufficienza cardiaca: carvedilolo,
metoprololo, e bisoprololo 2.Non iniziare -bloccanti se il paziente
emodinamicamente instabile, e se il paziente in classe IV (NYHA)
3.Iniziare con una dose bassa ed aumentare lentamente, monitorare
gli effetti collaterali, e, se necessario, diminuire la dose o
avanzare in modo pi graduale 4.-blocco un processo lento che
richiede un'attenta vigilanza e possono temporaneamente peggiorare
linsufficienza cardiaca dovuto alleffetto inotropo negativo
5.Aggiungere il -bloccanti dopo gli ACE-inibitori, diuretici, e,
possibilmente, digossina
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Beta Bloccanti e
Prevenzione della morte improvvisa indicati nella prevenzione
primaria e secondaria come stabilito dalle linee guida
farmacoPosologia Kg/dieIntervallo ore Carvedilolo Metoprololo
Bisoprololo Propranololo Nadololo 0.1- 1 mg/kg 1-3 mg/kg 1-2 mg/kg
1-4 mg/kg 0,5-2.5 mg/kg 12-24 12 8-12 24
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT cardiomiopatia
ipertrofica morte improvvisa e beta bloccante La morte improvvisa
secondaria ad aritmie ventricolari che si sviluppano specialmente
durante esercizio ed in presenza di ostruzioni nel tratto defflusso
del ventricolo sinistro Leffetto inotropo e cronotropo negativo del
beta blocco (Propranololo) migliora i sintomi in questi pazienti
Per attualmente i dati disponibili non supportano l'uso di routine
dei beta-bloccanti nella prevenzione della morte improvvisa
cardiaca in pazienti asintomatici
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Effetti
indesiderati dei beta Bloccanti
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Controindicati in
soggetti con: Asma Ipotensione sintomatica Bradicardia sintomatica
Insufficienza cardiaca scompensata Controindicati in associazioni
con farmaci che deprimono la funzione del nodo del seno o la
conduzione AV Verapamil Diltiazem Digitale Avvertenze Non usare in
maniera discontinua Non sospendere bruscamente effetto rebound
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Insufficienza
Cardiaca e Ace-Inibitori Lazione principale degli ACE-inibitori si
estrinseca attraverso il blocco del sistema
renina-angiotensina-aldosterone (RAA) con riduzione dellattivazione
neuro-ormonale
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Insufficienza
Cardiaca e Captoprilnon licenza per uso in et < 18 anni
autorizzato ipertensione grave, scompenso Enalaprilnon licenza per
insufficienza cardiaca, nefropatia con protenuria, in ipertensione
con < di 20 Kg non autorizzato
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT esistono numerose
evidenze a favore delluso degli ACE-inibitori nella popolazione
pediatrica riduzione del Qp/Qs riducono: il sovraccarico
volumetrico del ventricolo sn la congestione polmonare migliorano
la performance di pompa ventricolare sn ruolo positivo
nellipertensione riduzione ventricolare sinistra della volumetria e
della pressione telediastolica miglioramento della funzione
sistolica e diastolica non larghi trials, ma basi fisiopatologiche
razionali Effetti indesiderati Ipotensione, insufficienza renale,
iperkaliemia, tosse, angioedema, reazioni anafilattiche Effetti
indesiderati Ipotensione, insufficienza renale, iperkaliemia,
tosse, angioedema, reazioni anafilattiche
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Insufficienza
Cardiaca e Diuretici Inibitori dellanidrasi carbonica osmotici
Dellansa Alta intensit di azione Diuretici Tiazidici Risparmiatori
di potassio Debole intensit di azione I pi utilizzati in et
pediatrica Diuretici dellansa Alta intensit di azione Diuretici
risparmiatori di potassio Debole intensit di azione I diuretici
restano i principali agenti terapeutici per il controllo della:
congestione venosa sistemica e polmonare I diuretici riducono il
precarico e migliorano i sintomi dellinsufficienza cardiaca
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Furosemide 1-4
mg/kg/dose Indicazione Insufficienza cardiaca acuta e cronica Edema
polmonare acuto Dopo interventi di cardiochirurgia Ipertensione
arteriosa in monoterapia o in associazione Indicazione
Insufficienza cardiaca acuta e cronica Edema polmonare acuto Dopo
interventi di cardiochirurgia Ipertensione arteriosa in monoterapia
o in associazione somministrazioni per bocca endovena intramuscolo
somministrazioni per bocca endovena intramuscolo Monitorare
Elettroliti: ipokaliemia Pressione arteriosa Funzione renale: urea
e creatinina Controindicazione Anuria Monitorare Elettroliti:
ipokaliemia Pressione arteriosa Funzione renale: urea e creatinina
Controindicazione Anuria CARATTERISTICHE DEL FARMACO un diuretico
dell'ansa agisce nel tratto ascendente dellansa di Henle inibendo
il riassorbimento di: Na e Cl Ca e Mg eliminando le differenze di
potenziale transepiteliale CARATTERISTICHE DEL FARMACO un diuretico
dell'ansa agisce nel tratto ascendente dellansa di Henle inibendo
il riassorbimento di: Na e Cl Ca e Mg eliminando le differenze di
potenziale transepiteliale Non licenza nei bambini con ipertensione
Licenza per le indicazioni riportate
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Spironolattone 1-3
mg/kg/die in 12-24 ore Indicazione Edema Ipokaliemia Indicazione
Edema Ipokaliemia somministrazioni per bocca somministrazioni per
bocca Monitorare Elettroliti: Na+, K Funzione renale: urea e
creatinina Controindicazione Anuria, iperkaliemia insufficienza
renale Monitorare Elettroliti: Na+, K Funzione renale: urea e
creatinina Controindicazione Anuria, iperkaliemia insufficienza
renale CARATTERISTICHE DEL FARMACO un diuretico, risparmiatore di
potassio, che compete con i recettori dellaldosterone nel tubulo
distale del rene Aumenta l'escrezione di Na, Cl, e H 2 O e inibisce
l'escrezione di K e H CARATTERISTICHE DEL FARMACO un diuretico,
risparmiatore di potassio, che compete con i recettori
dellaldosterone nel tubulo distale del rene Aumenta l'escrezione di
Na, Cl, e H 2 O e inibisce l'escrezione di K e H Non licenza per
ipokalemia indotta da diuretici o amfotericina Uso autorizzato nei
bambini ma sospensioni galeniche
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT
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Insufficienza Cardiaca e Digitale La digossina stato il farmaco
pi largamente usato come antiaritmico e come inotropo, anche se
pochi trials clinici hanno fornito evidenza per una consistente
efficacia nella popolazione pediatrica Tenendo in considerazione la
potenziale tossicit e la mancanza di dati basata sulle prove a
sostegno del suo utilizzo, la digossina non attualmente un farmaco
di prima scelta nella terapia dello scompenso cardiaco in et
pediatrica
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Digitale
Indicazione Insufficienza cardiaca Riduzione della frequenza
ventricolare in tachiaritmie sopraventricolari Indicazione
Insufficienza cardiaca Riduzione della frequenza ventricolare in
tachiaritmie sopraventricolari somministrazioni per bocca Infusione
endovenosa necessaria dose di carico se si vuole ottenere un
effetto immediato somministrazioni per bocca Infusione endovenosa
necessaria dose di carico se si vuole ottenere un effetto immediato
Controindicata Bocco AV di secondo grado Tachiaritmie
sopraventricolari associate a sindrome di Wolf Parkinson White
Tachiaritmie ventricolari Cardiomiopatie ipertrofiche o ostruttive
Miocardite Controindicata Bocco AV di secondo grado Tachiaritmie
sopraventricolari associate a sindrome di Wolf Parkinson White
Tachiaritmie ventricolari Cardiomiopatie ipertrofiche o ostruttive
Miocardite CARATTERISTICHE DEL FARMACO glicoside cardiaco un
inotropo (aumenta la gittata cardiaca con aumento della forza di
contrazione del miocardio) Con uno spostamento verso lalto e verso
sinistra della curva funzione ventricolare Digossina ha azione
parasimpaticomimetica con rallentamento della frequenza cardiaca e
inibizione della conduzione atrioventricolare (AV) CARATTERISTICHE
DEL FARMACO glicoside cardiaco un inotropo (aumenta la gittata
cardiaca con aumento della forza di contrazione del miocardio) Con
uno spostamento verso lalto e verso sinistra della curva funzione
ventricolare Digossina ha azione parasimpaticomimetica con
rallentamento della frequenza cardiaca e inibizione della
conduzione atrioventricolare (AV) Uso autorizzato in ogni et
BNF-AIFA
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Effetti da Digitale
su ECG Sottolivellamento del tratto ST Riduzione dampiezza dellonda
T Accorciamento del QT Tossicit da digitale su ECG Bradiaritmie
Blocco seno atriali PR lungo Blocchi AV Tossicit da digossina su
ECG Tachiaritmie Sopraventricolari Giunzionali Ventricolari La
tossicit dipende: Concentrazione plasmatica di digossina quando
> 1,5-3 micrograms/litro Predisposizione del tessuto di
conduzione e/o del miocardio Funzionalit renale Avvertenze evitare
lipokaliemia Supplemento di potassio Diuretici risparmiatori di
potassio In caso di tossicit di digossina: Frammenti di anticorpi
specifici sono disponibili
U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Per la gestione di
una aritmia necessaria una precisa diagnosi elettrocardiografica
del tipo di aritmia e conoscenza se primitiva o secondaria
(insufficienza cardiaca) I farmaci antiaritmici possono essere
classificati in: azione esclusivamente sopraventricolare manovre
vagali adenosina, digossina e verapamile azione esclusivamente
ventricolare lidocaina azione sopraventricolare e ventricolare
amiodarone, beta-bloccanti, ecainide Aritmie Avvertenze Gli
antiaritmici sono inotropi negativi, particolare attenzione
dovrebbe essere usata quando utilizzati in associazione, e quando
la funzione ventricolare ridotta. Amiodarone il meno inotropo
negativo ed da preferire in caso di insufficienza cardiaca Tutti
gli antiaritmici sono efficaci nel trattamento delle aritmie ma
possono anche provocare in alcuni casi aritmie effetto pro-aritmico
Avvertenze Gli antiaritmici sono inotropi negativi, particolare
attenzione dovrebbe essere usata quando utilizzati in associazione,
e quando la funzione ventricolare ridotta. Amiodarone il meno
inotropo negativo ed da preferire in caso di insufficienza cardiaca
Tutti gli antiaritmici sono efficaci nel trattamento delle aritmie
ma possono anche provocare in alcuni casi aritmie effetto
pro-aritmico
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Manovre di
stimolazione vagale: vanno sempre eseguite in pz con tachicardia
emodinamicamente stabile FC > 240 bpm neonato, > 220 bpm
bambino 200 bpm bambino > di un anno dopo ecg a 12 derivazioni
Azione terapeutica: Interrompono tutte le tachicardie da rientro
atrioventricolari e nodali Nessuno effetto Manovre utili in et
neonatale: Diving reflex Si copre il viso con un sacchetto con
ghiaccio per un periodo da 10 a 30 Pressione addominale AVVERTENZA:
Non eseguire c ompressione dei bulbi oculari a rischio di distacco
di retina! AVVERTENZA: Non eseguire c ompressione dei bulbi oculari
a rischio di distacco di retina! in et pediatrica:
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Terapia in cronico
come profilassi Tachicardie sopraventricolari propranololo,
sotalolo, flecainide NOTE 1.Sindrome da Wolf Parkinson-White per
prevenire le ricorrenze aritmiche Preferiti: flecainide,
proprafenone e amiodarone Controindicati: digossina, beta
bloccanti, verapamile 2.Verapamile da non usare sotto lanno di et
Tachicardie ventricolari amiodarore, beta-bloccanti
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Amiodarone non
autorizzato sotto i 3 anni di et Indicazione Arresto cardiaco da
FV-TV senza polso a l 4 ciclo di RCP Tachicardie ventricolari
Tachicardie sopraventricolari Indicazione Arresto cardiaco da FV-TV
senza polso a l 4 ciclo di RCP Tachicardie ventricolari Tachicardie
sopraventricolari somministrazioni per bocca 5-10 mg/kg/die max 200
mg Endovena Bolo rapido 5 mg/Kg in 3 Bolo lento 5 mg/Kg in 20-30
Sono necessari dosi di carico per raggiungere lo steady-state Ha
una lunga emivita somministrazioni per bocca 5-10 mg/kg/die max 200
mg Endovena Bolo rapido 5 mg/Kg in 3 Bolo lento 5 mg/Kg in 20-30
Sono necessari dosi di carico per raggiungere lo steady-state Ha
una lunga emivita Effetti indesiderati Microdepositi corneali
reversibile con la sosp. Reazioni fototossiche proteggere la pelle
dalla luce Ipotiroidismo/ipertiroidismo FT3/FT4/TSH devono essere
dosati allinizio e poi ogni sei mesi Pneupatia interstiziale
Epatossicit Ipokalemia Effetti indesiderati Microdepositi corneali
reversibile con la sosp. Reazioni fototossiche proteggere la pelle
dalla luce Ipotiroidismo/ipertiroidismo FT3/FT4/TSH devono essere
dosati allinizio e poi ogni sei mesi Pneupatia interstiziale
Epatossicit Ipokalemia CARATTERISTICHE DEL FARMACO Inibisce la
stimolazione adrenergica prolunga il potenziale d'azione e periodo
refrattario sia del miocardio atriale che ventricolare rallenta la
conduzione A-V e del nodo seno atriale CARATTERISTICHE DEL FARMACO
Inibisce la stimolazione adrenergica prolunga il potenziale
d'azione e periodo refrattario sia del miocardio atriale che
ventricolare rallenta la conduzione A-V e del nodo seno atriale Non
licenza per bambini sotto i 3 anni Non licenza nei bambini
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT
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Aritmie Beta Bloccanti attenuano gli effetti prodotti dal
sistema simpatico su automaticit e conduttivit all'interno del
cuore FarmacoPosologia Kg/dieIntervallo ore Propranololo Sotalolo
1-4 mg/kg 1-4mg/kg (max 80 mg) 8-12 12-24 Indicazioni: flutter
atriale aritmie sopraventricolari tachiaritmia ventricolare
Indicazioni: flutter atriale aritmie sopraventricolari tachiaritmia
ventricolare non licenza per uso in bambini sotto i 12 anni/ non
licenza
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT ipertensione
secondaria deve sempre essere esclusa prima di fare diagnosi di
ipertensione primaria ipertensione primaria pi frequente negli
obesi in particolare quelli con storia familiare positiva
Ipertensione
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Ipertensione
Eevitare nel bambino le formulazioni retard poco nota la cinetica
la frammentazione di questi preparati, fa perdere leffetto retard
se necessaria associazione farmacologica ricordarsi dellacronimo (A
+ B)/(C + D) stato creato per designare le 4 associazioni
vantaggiose A per ACE-inibitore B per -bloccante C per
calcioantagonista D per diuretico Un farmaco scritto al numeratore
pu essere associato unicamente con un farmaco indicato al
denominatore e viceversa
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT
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Aspirina derivato salicilico inibisce la sintesi delle
prostaglandine, laggregazione delle piastrine agisce, anche sul
centro di regolazione ipotalamo del calore riducendo la febbre ha
un uso limitato nei bambini, perch stata associata alla sindrome di
Reye. i preparati contenenti aspirina non dovrebbero essere
somministrati a bambini e adolescenti sotto i 16 anni Uso Off-label
per la terapia malattia di Kawasaki cuore univentricolare con
shunt, Glenn o intervento di Fontane posologia analgesico,
antipiretico10 a 15 mg/kg/dose ogni 4-6 ore max. 4grammi/die
Antinfiammatorio 80-100 mg/kg/die in 4 somministrazioni
Antiaggregante 3-5 mg/kg/die unica somministrazione
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Conclusioni I
Quando possibile, iniziare a somministrare i farmaci ai bambini
cardiopatici a basse dosi, per titolarne leffetto Nei neonati e nei
bambini con diarrea grave e vomito in terapia diuretica
consigliabile ridurre o sospendere la terapia diuretica in questo
periodo Durante uso di digossina i livelli sierici devono essere
controllati se subentrano alterazioni acute della funzionalit
renale, o segni di tossicit da digossina
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Conclusioni II Nei
pazienti in terapia combinata con spironolattone, integratori di
potassio e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina
deve essere monitorato periodicamente il livello sierico di
potassio Farmaci sostitutivi devono essere presi in considerazione,
quando compare tosse secca durante uso di ACE-inibitori
L'Amiodarone un farmaco antiaritmico, con effetto ad ampio spettro,
l'emivita del farmaco molto lunga e pertanto, il suo effetto dura
giorni o settimane anche dopo l'interruzione
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U.O.C. Cardiologia Pediatrica Ferrarotto CT Agata Privitera
U.O.C. di Cardiologia Pediatrica dir. prof. F. De Luca Ospedale
Ferrarotto CATANIA www.cardiologiapediatricact.com Catania 7 maggio
2011