TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE
Pistoia, 12 ottobre 2013Dr Alberto Mandorll
U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia
Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione
ElettrocatetereElettrocatetere
DispositivoDispositivo ProgrammatoreProgrammatore
L’elettrocatetere
Connettore
Elettrodo
Corpo dell’elettrocatetere
Meccanismo di Fissaggio
Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Sistema bicamerale doppio catetere…Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri
Sistema Bicamerale Monocatetere
Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere), fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari.
VDD
IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)
Pace-maker
Implantable-cardioverter defibrillator (ICD)
Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)
Lo SPIKE di stimolazione
ms
Caratteristiche:
Ampiezza
Durata
Vol
ts
Malattia del nodo seno-atriale
Malattia del nodo seno-atriale
Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Malattia del nodo seno-atriale
Blocco Atrio-Ventricolare
Sistema bicamerale doppio catetere
Blocco atrio.ventricolare
Pacing nel Blocco AV
Pacing nel Blocco AV
Fibrillazione Atriale
Fibrillazione atriale bradicardica
Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Pacemker monocamerale in VVI
Cos’è un AICD?
Pacemaker
=+
Defibrillazione +
Automaticità
AICD
Ric
onosc
imento
Selezione
TrattamentoDiagnostica
Come ragiona un ICD
• Frequenza
• AGC• Durata • Riconferma
• ATP• Shock
Algoritmi di discriminazione
TV risolta con ATP
TV Onset EventoFrequenza A media 79 min¯¹Frequenza V media 175 min¯¹Rilevazione Rhythm ID
RilevazioneFrequenza A media 86 min¯¹Frequenza V media 170 min¯¹zona di frequenza; TVStabilità 2 msFrequenza V>A VeroAFib FalsoRhythmID correlato FalsoSRD soddisfatto FalsoTimeout ATP Falso
Tentat. 1, Rampa V ATPTempo trascorso 00:00:06
Informazioni ATPNumero raffiche 1
Event term.: 00:00:19
Circuito di Rientro
Tracciato EGM in memoria
Pacing
Terapia antitachicardica erogata con successo su di un episodio di tachicardia ventricolare
Catetere bipolareatriale
pacing e sensing
Catetere quadripolareventricolare
pacing, sensing e due coil di defibrillazione
Lo shock
SHOCKTRIPOLARE
Tracciato ECG di superficie
Tracciato EGM endocavitario
“Marche di riferimento”
fibrillazione ventricolare
shock (30J)ritmo sinusale
Implantable-cardioverter defibrillator (ICD)
Principali problemi nel paziente portatore di ICD
1. Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection)
2. Terapie inefficaci o pro-aritmiche
3. Shock inappropriati/non necessari
4. Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri
5. Cluster shock e tempeste aritmiche
Problematiche nei pazienti impiantati con ICD
ICD: Prizm DR
Esempio di undersensing di tachicardia ventricolare dovuto ad programmazione della frequenza di cut-off
1. Undersensing di TV
ICD: Prizm VR
EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte
2. Terapie inefficaci
3. Shock inappropriati/non necessari
Quando un defibrillatore NON deve intervenire
Non trattare questi tipi di ritmo
Non trattare questi tipi di ritmo
Quando un defibrillatore NON deve intervenire
TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)
NoiseNoise
5. Tempeste aritmiche
Tempesta elettrica
intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h
Ablazione fibrillazione atriale
• Fibrillazione atriale parossistica– Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a
partenza vene polmonari)
• Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi)– Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione
potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx
Fibrillazione atrialeAblazione
Fibrillazione Atriale
Atrial FibrillationInitiation Mechanism – PV Triggers
Fibrillazione atriale
Ablazione FA
How Arctic Front® Balloon Catheter and AchieveTM Work
1. Accesstargeted vein
2. Inflate and position
3. Occlude and ablate
4. Assess PVI
54
Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz. scompensato
Catheter Position for AV Node Ablation
Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328.
Anatomy of the Human Atrioventricular Node
Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
Resincronizzazione cardiaca
Oblique View of Right Atrium
Crista Terminalis
Pectinate Muscle
Orifice of Coronary Sinus
Superior Vena Cava
Fossa Ovalis
Eustachian Ridge
Inferior Vena Cava
Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.
Seno Coronarico
Resincronizzazione cardiaca
Resincronizzazione Cardiaca
Resincronizzazione cardiaca
Linee guida europee 2013
Top Related