7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 1/39
TEZĂ DE DIPLOMĂ
PARTICULARITĂŢILE EVOLUŢIEI
CLINICE ALE AFECŢIUNILOR PARODONTALE LA PERSOANELE ÎNVÎRSTĂ
FRIPTU ANA
CONDUCĂTOR ȘTIINȚIFIC PROFESOR UNIVERSI TAR
d.s.m. SOFIA SÎRBU
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 2/39
Afecţiunea parodontală este о boală inflamatorie cronică orală,frecvent
întâlnită la persoanele în vârstă. La vârstnici apare o formă de parodontită care evoluează lent
şi în care este o corelaţie strânsă între depoziteledentare,gradul de răspândire a procesului patologic,inflamaţia gingivală şi maladiile cronice generale.
Cu vârsta are loc reducerea grosimii stratului epitelial algingiei,pierderea elasticităţii mucoasei gingivale , creşte riscul
expunerii la organisme infecţioase, şi mai mult probabilitateade infectare şi dezvoltare a bolii parodontale. După datele publicate de OMS morbiditatea afecţiunilor
parodontale la persoanele în vârstă de 35 — 44 de anialcătuieşte 65 — 98%
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 3/39
Acest studiu îşi propune :
stabilirea etiologiei,patogeniei,
rolul factorilor locali şi generali prevalenţa leziunilor parodontale la
persoanele în vârstă şi bătrâni,
identificarea formelor clinice stabilirea particularităţilor de evoluţie.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 4/39
Studierea diverselor surse literare cu scopde a reînnoi şi a aprofunda cunoştinţeledespre boala parodontală la persoanele în
vârstă; Relevarea datelor privindincidenţa afecţiunilor parodontale; Prezenţa factorilor favorizanţi ai
parodontitelor marginale cronice; Studiul clinico-radiologic al pacienţilor
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 5/39
Studiul a fost realizat pe un lot heterogen de 20 depacienţi cu afecţiuni parodontale,din ei femei-14 şibărbaţi-6,cu vârste cuprinse între 61 şi 75 de ani.
Semnele clinice subiective-durere gingivală,tulburărifizionomice,tulburări masticatorii, halenă fetidă Semnele clinice obiective-sângerări
gingivale,mobilitate dentară,prezența pungilor
parodontale,retracţie gingivală,apariţia edemuluigingival,migrări dentare
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 6/39
Examenul clinic
Anamneza
Examenul clinic loco-regionalExamenul complementar(examenul radiograf ic-ortopantomograf ia
zonei maxilo-faciale)
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 7/39
Indicele de placă (IP),de tartru (IT),desângerare (IS)i-am exprimat procentual:
Numărul de suprafeţe dentare cu placă / Numărul total de suprafeţe dentare X 100. Numărul de suprafeţe dentare cu tartru /
Numărul total de suprafeţe dentare X 100. Numărul de suprafeţe sângerânde / Numărul
total de suprafeţe dentare X 100.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 8/39
Examinarea parodonţiului superficial şi profund-
realizat prin inspecţie, palpare şi percuţie.Amevaluat gradul de igienă bucală prin indicii de
placă,tartru,sângerare. Aceşti indici i-am calculat înainte de tratament şi la 4-6 săptămâni dupătratament. Fiecare dinte l-am împărţit în 4suprafeţe: mezial, distal,vestibular şi oral, la nivelul
cărora am determinat prezenţa sau absenţa plăciibacteriene, a tartrului şi a sângerării la sondare.Pentru evidenţierea plăcii bacteriene am folositrevelatori de placă (albastru de metilen, drajeuri
pentru supt cu eritrozină).
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 9/39
NR DEORDINE
GRUPA DEVÎRSTĂ
PACIENŢI
1 60-65 14
2 66-70 43 71-75 2
4 TOTAL 20
Datele tabelului 1 demonstrează că mai frecvent se adresează lamedic pacienţii de vârsta 61—65 de ani(70%) şi mai rar cei mai
în vârstă. În cazul cercetărilor actuale la cei examinaţi în
cavitatea orală erau prezenţi de la 6 până la 28—32 de dinţie.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 10/39
Nr..Or. FormaParodontitei
Grupa de
vârstă 61-65
de ani
Grupa de
vârstă 66-70
de ani
Grupa de
vârstă 71-75
de ani
Total
1 Parodontită
de gravitate
medie
7 1 8
2 Parodontită
de gravitate
medie-gravă
5 2 1 8
3 Parodontită
gravă 2 1 1 4
4 Total 14 4 2 20
Din formele clinice ale parodontitei mai frecvent (55%) a fost
diagnosticată cea medie.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 11/39
Nr.or Simptomele afecţiunii Numărul pacienţilor 1 Sângerări la periaj 20
2 Sângerări în timpul alimentaţiei 12
3Senzaţii dezagreabile în gingie şi osul
maxilarelor20
4 Creşterea în volum şi deformarea gingiei 19
5 Mobilitatea dentară 20
6 Senzaţii dolore în dinţi de la rece 12
7 Miros fetid din cavitatea bucală 19
8 Secreţie purulentă 9
9 Dificultăţi la masticaţie 12
10 Tulburări de vorbire şi fizionomie 7
11
Deplasarea dinţilor cu spaţiere
interdentară 12
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 12/39
Pacienţii au fost nevoiţi să se adreseze la medic din motivulunei suferinţe apărute ca simptom al afecţiunilorparodontale avansate: sângerări gingivale la periaj, genă lamasticaţie şi secţionarea alimentelor, senzaţii dezagreabile în
gingie şi maxilare în stare de repaus, deformarea marginiigingivale, senzaţii dolore spontane şi provocate de diferiţiexcitanţi în dinţi.
Datele clinico-radiologice au demonstrat prezenţa pungilorparodontale cu o profunzime de până la 5-6mm. în
parodontita de gravitate medie şi peste 7 mm. în formagravă. În majoritatea cazurilor s-a depistat o resorbţie peorizontală, iar în 5 cazuri preponderent pe verticală.Rezultatele cercetărilor noastre la pacienţii examinaţi aratăcă igiena bucală nu este satisfăcătoare la 17 pacienţi,ceea ce
alcătuieşte 85% din cazuri nu periază dinţii.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 13/39
Caz clini c nr.1 Pacientul N.(fişa de observaţie nr.867), în vârstă de 61 de ani,
domiciliat în municipiu Chişinău, s-a adresat în CabinetulStomatologic Îi ”Friptu Mihai” la 7 februarie 2011, cuurmătoarele acuze: dureri în regiunea coletului dentar al
dinţilor de la rece, fierbinte; modificarea aspectuluigingiei, prezenţa depozitelor dentare şi spaţiilor între dinţi;sângerări la periaj, miros fetid din cavitatea orală.
Din anamneza actualei maladii s-a stabilit că unele simptome
ale afecţiunii parodontale au apărut după vârsta de 45 deani, sporadic se adresa la medic pentru un tratament. Înultimii ani a observat că leziunea se agravează.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 14/39
Diastemă patologică între 11 şi 21(pacientul relateazăapariţia acesteia în urmă cu 4-5 ani cu creşterea
ulterior în dimensiune),(fig.1).
Diastemă patologică. Vestibularizarea dinţilor 11,21.Depuneri pe dinţi
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 15/39
Fig.2. Retracţia gingivală. Spaţieri interdentare.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 16/39
Retracţia gingivală. Pigmentaţia coletelor
dentare şi a rădăcinilor.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 17/39
Depozite de tartru supragingival în regiuneadinților frontali ai mandibulei.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 18/39
Ortopantomograma pâna la tratament.Pungi osoase în regiunea dinţilor 26,27 şi
46,47
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 19/39
Planul de tratament: 1.Înlăturarea factorilor determinanţi şi favorizanţi. 2.Igiena profesională şi recomandări de efectuare pe
parcurs.3.Şlefuirea selectivă cu lichidarea supracontactelor. 4.Chiuretaj închis.5.Tratamentul antiinflamator cu remedii
metronidazol, ulei de cătină albă. Rezultatele obţinute după un curs de 7 vizite de
tratament(figurile 1,2 şi 3).
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 20/39
Regiunea dinţilor frontali dupătratament.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 21/39
Regiunea dinţilor din zona maxilarelor
din partea dreaptă după tratament.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 22/39
Aspectul clinic al dinţilor din zona maxilarelor dinpartea stângă după tratament.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 23/39
Caz clinic nr.2 Pacientul C.(fişa de observaţie nr.893), în vârstă de 64 de ani,
domiciliat în municipiu Chişinău, s-a adresat pentruacordarea asistenţei medicale în Cabinetul Stomatologic Îi
”Friptu Mihai” la 15 martie 2011. Motivele prezentării la medic-sângerări la periaj,masticaţie sau chiar spontan; retracţie gingivală lamai mulţi dinţi, hipersensibilitate la agenţi chimici,termici, mobilitate dentară anormală, dificultăţi de
masticaţie, nesiguranţă în secţionarea şi fărâmiţareaalimentelor, tulburări fizionomice-dinţi alungiţi,distanţaţi, miros fetid din cavitatea bucală.
Din anamneza actualei maladii s-a determinat căprimele simptome de îmbolnăvire parodontală au
apărut cu 10 ani în urmă,pacientul nu le-a acordatsuficientă atenţie. Între timp boala parodontală aevoluat în mod progresiv,cu perioada de exacerbări şiremisiuni.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 24/39
Treme şi diastemă patologică.Vestibuloversia dinţilor 11,21.
Depuneri dentare.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 25/39
Modificarea aspectului papilelor interdentale şi amarginii gingivale libere. Pigmentaţia coroanelor
dentare.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 26/39
Retracţie gingivală. Spaţieri interdentare
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 27/39
-Mobilitate dentară patologică avansată(gradul I,II). -Testul de percuţie a evidenţiat un sunet înfundat,mat la
dinţii parodontotici şi clar la cei cu parodonţiunormal.
-Testul de solicitare dentară prin presiune a pus înevidenţă senzaţia dureroasă,parestezică la dinţiiparodontotici cu durată de 30-45 secunde.
În prima vizită s-a determinat indicele de igiena IHB-indicele de placă dentară (32,3%),şi de tartru(19,7%).
Indicele de sângerare avea valoarea de 13,5%, indicelede prezenţă a pungilor parodontale constituia 14,4%,acestea fiind pungi de 1-4 mm,cu conţinut seros maipronunţată la nivelul dinţilor 15,25,26,36,33,43,46,47.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 28/39
Ortopantomografia până la tratament. Pungi osoase în regiunea dinţilor 25,26,36,35,33,42
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 29/39
1.Faza preliminară
tratamentul urgenţelor- extracţia dinţilor compromişi.
2.Faza etiologică de terapie Înlăturarea factorilor determinanţi şi favorizanţi. Igiena profesională şi recomandări de efectuare pe parcurs.
3.Faza corectivă Şlefuirea selectivă cu lichidarea supracontactelor. Chiuretaj închis.Tratamentul medicamentos cu soluţie BioR, aplicaţii cu
Metrogil Denta gel 1%4.Faza de menţinere-controlul,stabilizarea evoluţiei
bolii,reevaluări ale efectelor tratamentului şi a măsurilorde igienă orală.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 30/39
Regiunea dinţilor frontali după tratament.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 31/39
Regiunea dinţilor din zona maxilarelor din partea dreaptădupă
tratament.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 32/39
Aspectul clinic al dinţilor din zona maxilarelor dinpartea stângă după tratament.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 33/39
Parodontita la vârstnici esteagravată prin suprapunerea unei
patologii generale. În condiţiileunor factori sistemici sau localievoluţia poate deveni mai rapidă.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 34/39
Retracţia gingivală, alături desângerarea gingivală au fost
simptomele cu frecvenţa cea maimare decelată, constituind şi bazaadresabilităţii la medicul
stomatolog al acestor pacienţi
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 35/39
La pacienţii studiaţi am constatat prezenţaunei cantităţi mari de tartru şi placăbacteriană,iar leziunile inflamatorii suntmoderate sau severe ca intensitate şi semanifestă prin: inflamaţie papilară şimarginală, pungi parodontale de diferităadâncime,exsudat inflamator din pungile
parodontale,mobilitate dentarăpatologică (gradul I,II şi III)îndependenţă de forma parodontitei.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 36/39
Examenul radiologic este cel maiimportant examen paraclinic şievidenţiază principalul semn şi anumeresorbţii osoase verticale,corespunzătoare zonelor cu inflamaţie
şi pungi parodontale de peste 4-6 mm.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 37/39
Pentru componenta inflamatorietratamentul este în principal un
tratament antimicrobian local, iar în cazul pungilor mai adânci estenecesar chiuretajul subgingival al
acestora.
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 38/39
Toate observaţiile rezultate în urmaacestui studiu reprezintă argumentepentru recunoaşterea parodontitei la
persoanele în vârstă ca o entitateclinică particulară, de sine stătătoare,
în cadrul grupului de parodontite
marginale cronice.
ai mari sau mai mici, mai drepti sau mai strambi, cariati sau sanatosi, dintisorii sunt structuri dure, cu rol de taiere si macinare a hranei, cu rol in fonatie
7/27/2019 STOMATOLOGIA 1
http://slidepdf.com/reader/full/stomatologia-1 39/39
Fara a face prea multa anatomie, trebuie sa stii ca un dinte este acoperit de smalt, sub care se afla dentina, tesutul dur situat atat la nivelul coroanei - partea ce se vede din dinte in
Top Related