Prurito e condizioni Prurito e condizioni patologiche patologiche
accompagnate da pruritoaccompagnate da prurito
Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II
Dipartimento di Patologia Sistematica - Dermatologia
Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale
Il pruritoIl prurito
può essere definito come unapuò essere definito come una
sensazione cutanea spiacevole sensazione cutanea spiacevole
che induce al grattamentoche induce al grattamento
• può essere dovuto a diverse può essere dovuto a diverse patologie dermatologichepatologie dermatologiche
• presentarsi inpresentarsi in assenza di alterazioni cutaneeassenza di alterazioni cutanee • accompagnare o precedere accompagnare o precedere patologie sistemiche patologie sistemiche
- - può associarsi a condizioni può associarsi a condizioni fisiologichefisiologiche
• gravidanzagravidanza• menopausa menopausa • senescenzasenescenza
Alcune forme di pruritoAlcune forme di prurito
intense eintense e persistenti persistenti
possono ingenerare una possono ingenerare una
sintomatologiasintomatologia
ansiosa o depressivaansiosa o depressiva
sensazione distinta sensazione distinta
dal dolore?dal dolore?
PATOGENESIPATOGENESI
attivazione attivazione
• terminazioni nervose libereterminazioni nervose libere giunzione dermoepidermica giunzione dermoepidermica • recettori recettori nocicettori nocicettori
polimodalipolimodali
PATOGENESIPATOGENESI
MEDIATORI PERIFERICIMEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITODEL PRURITO
• istaminaistamina• neuropeptidi neuropeptidi • prostaglandineprostaglandine• peptidi vasoattivi peptidi vasoattivi • serotonina serotonina • oppioidi oppioidi (che agiscono attraverso meccanismo centrale e periferico) (che agiscono attraverso meccanismo centrale e periferico)
• acetilcolinaacetilcolina
PATOGENESIPATOGENESI
PATOGENESIPATOGENESI
IstaminaIstamina
mediatore importantemediatore importante
anche se non principaleanche se non principale - - l’azione istaminica l’azione istaminica
si esplicherebbe anche attraverso si esplicherebbe anche attraverso
il rilascio indirettoil rilascio indiretto
di altri mediatoridi altri mediatori
MEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITOMEDIATORI PERIFERICI DEL PRURITO
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
Il prurito può essere associato a Il prurito può essere associato a
- - patologia dermatologica patologia dermatologica
- malattie sistemiche - malattie sistemiche
- può essere importante- può essere importante
segno rivelatoresegno rivelatore
di altre patologie anche gravi di altre patologie anche gravi
COLESTASICOLESTASI EPATICAEPATICA
sintomo frequente e sintomo frequente e precoceprecoce
inizialmente alle inizialmente alle estremitàestremità
(in particolare regioni (in particolare regioni palmo-plantari) palmo-plantari)
e nelle sedi di pressione e nelle sedi di pressione
- può diffondersi successivamente - può diffondersi successivamente
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
COLESTASICOLESTASI
ruolo patogeneticoruolo patogenetico• aumento serico di aumento serico di acidi biliariacidi biliari
• peptidi oppioidipeptidi oppioidi• neuropeptidi neuropeptidi
• serotoninaserotonina
• Tuttavia livelli serici elevati di acidi Tuttavia livelli serici elevati di acidi biliari possono non accompagnarsi a biliari possono non accompagnarsi a pruritoprurito
DIABETEDIABETE
• spesso localizzato spesso localizzato
a livello a livello anogenitale anogenitale
• più frequente di quello più frequente di quello
generalizzatogeneralizzato
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
PRURITO GRAVIDICOPRURITO GRAVIDICO
• generalizzato e senza lesioni cutanee generalizzato e senza lesioni cutanee
è considerato legato a colestasi anitterica è considerato legato a colestasi anitterica • possibile concentrazione elevata possibile concentrazione elevata
serica e cutaneaserica e cutanea
di acidi biliaridi acidi biliari
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
TIREOTOSSICOSI TIREOTOSSICOSI
può costituire sintomo può costituire sintomo
d'esordiod'esordio
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
il prurito in questa condizione il prurito in questa condizione
può essere legato alla conseguente può essere legato alla conseguente
secchezza secchezza della cutedella cute
IPOPARATIROIDISMOIPOPARATIROIDISMO
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
PRURITO UREMICOPRURITO UREMICO
in pazienti con uremiain pazienti con uremia
correlato alla insufficienza renale correlato alla insufficienza renale
cronicacronica• può essere può essere localizzato o localizzato o
generalizzatogeneralizzato
Patogenesi del Prurito UremicoPatogenesi del Prurito Uremico
Nella insufficienza renale cronica Nella insufficienza renale cronica la cute può mostrarela cute può mostrare • microangiopatiamicroangiopatia• atrofia delle ghiandoleatrofia delle ghiandole sebacee ed eccrine sebacee ed eccrine RiduzioneRiduzione lipidi lipidi di superficie di superficie con perdita dicon perdita di integrità del corneointegrità del corneo
xerosixerosi
LLa a diminuzione della sudorazione diminuzione della sudorazione può ridurre la normale eliminazione con può ridurre la normale eliminazione con accumulo in superficieaccumulo in superficie di sostanze probabilmente pruritogene :di sostanze probabilmente pruritogene : elettroliti, lattato, urea , elettroliti, lattato, urea , aminoacidi , proteine, lipidi e altre aminoacidi , proteine, lipidi e altre •
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
Inoltre può contribuireInoltre può contribuire accumulo e degranulazione di accumulo e degranulazione di
mastcellule mastcellule
Correlati con la intensità Correlati con la intensità del prurito sarebberodel prurito sarebbero • mediatori della infiammazione e in mediatori della infiammazione e in
particolare citochine pruritogeneparticolare citochine pruritogene
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
In molti pazienti la cuteIn molti pazienti la cute xeroticaxerotica e giallastrae giallastra • presenta anomalie strutturali presenta anomalie strutturali atrofia ghiandolare atrofia ghiandolare microangiopatiamicroangiopatia e incremento mastcellularee incremento mastcellulare
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
coinvoltecoinvolte• terminazioni nervose della cuteterminazioni nervose della cute proliferazione di fibre in tutta proliferazione di fibre in tutta l'epidermidel'epidermide
( normalmente raggiungono soltanto lo ( normalmente raggiungono soltanto lo strato basale)strato basale)
•
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
I pazienti uremici accumulano I pazienti uremici accumulano notevoli quantità dinotevoli quantità di
metaboliti metaboliti inattivi inattivi dell'ormone paratiroideo dell'ormone paratiroideo
ai quali anche potrebbe essere legato l'effetto ai quali anche potrebbe essere legato l'effetto
patogenopatogeno
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
Il prurito poteebbe essere dovutoIl prurito poteebbe essere dovuto alla alla formazione diformazione di metaboliti tossici metaboliti tossici in corso di dialisiin corso di dialisi
o anche a una condizione di o anche a una condizione di iperparatiroidismo secondarioiperparatiroidismo secondario presente in alcuni casi presente in alcuni casi
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
• In pazienti in In pazienti in emodialisi cronicaemodialisi cronica
il 60% circa può avere pruritoil 60% circa può avere prurito
• che è messo che è messo in rapportoin rapporto
con la emodialisi stessa con la emodialisi stessa
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
• - - probabilmente a causaprobabilmente a causa
dell'dell'accumulo di accumulo di
sostanze pruritogenesostanze pruritogene
particolarmente conparticolarmente con membrane per dialisi permeabili membrane per dialisi permeabili
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
Questo sintomo sarebbe minore Questo sintomo sarebbe minore
con la con la dialisi peritoneale dialisi peritoneale
probabilmente per una più efficace probabilmente per una più efficace eliminazioneeliminazione
di sostanze pruritogenedi sostanze pruritogene
Patogenesi Del Prurito UremicoPatogenesi Del Prurito Uremico
Fattori del prurito uremicoFattori del prurito uremico
• XerosiXerosi• Ridotta eliminazione di prodotti della Ridotta eliminazione di prodotti della sudorazione sudorazione • Proliferazione e degranulazione di Proliferazione e degranulazione di mastocitimastociti• Formazione di citochine pruritogeneFormazione di citochine pruritogene• Pattern anomalo di innervazione Pattern anomalo di innervazione cutaneacutanea• Iperparatiroidismo secondarioIperparatiroidismo secondario
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
POLICITEMIA RUBRA VERAPOLICITEMIA RUBRA VERA
• può precedere anche di molto tempo può precedere anche di molto tempo la comparsa della malattiala comparsa della malattia
• viene elicitato da contatto viene elicitato da contatto con acqua caldacon acqua calda
NEOPLASIE VISCERALI NEOPLASIE VISCERALI e LINFOMIe LINFOMI
anche con esordio precoceanche con esordio precoce
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
Lichen – Prurigo Lichen – Prurigo nodulare nodulare eczema, etceczema, etc
PATOLOGIE PATOLOGIE DERMATOLOGICHE DERMATOLOGICHE ACCOMPAGNATE ACCOMPAGNATE DA PRURITO:DA PRURITO:
Possono esservi Possono esservi
Condizioni peculiariCondizioni peculiari
dove l’interessamento della cute dove l’interessamento della cute
può essere molto limitato può essere molto limitato
tanto da non essere rilevatotanto da non essere rilevato
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE
CON PRURITOCON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE
CON PRURITOCON PRURITO
• Tra le condizioni dermatologiche Tra le condizioni dermatologiche con prurito con prurito vanno tenute presenti vanno tenute presenti per la loro peculiaritàper la loro peculiarità Scabbia Scabbia Parassitosi intestinaliParassitosi intestinali
trauma meccanico ripetitivo da trauma meccanico ripetitivo da grattamento della cute provocagrattamento della cute provoca
• ispessimento della cute ispessimento della cute • lichenificazionelichenificazione
Patofisiologia delle lesioni da grattamentoPatofisiologia delle lesioni da grattamento
• • Grattamento o intenso strofinamento Grattamento o intenso strofinamento provocano nel tempoprovocano nel tempo ipercheratosi e lichenificazioneipercheratosi e lichenificazione a placca a placca
o anche nodulio anche noduli che possono dar luogo che possono dar luogo ad aree di ad aree di pigmentazionepigmentazione
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
PRURIGO NODULAREPRURIGO NODULARE
• rara rara • caratterizzata da noduli multipli caratterizzata da noduli multipli • intensamente pruriginosiintensamente pruriginosi escoriati escoriati • alle superfici estensorie degli arti alle superfici estensorie degli arti e altre sedi e altre sedi
secondari a grattamentosecondari a grattamento
PRURIGO NODULAREPRURIGO NODULARE affezione collegabile raramenteaffezione collegabile raramente
• a neoplasie internea neoplasie interne• insufficienza renale insufficienza renale • o anche disturbi psichiatricio anche disturbi psichiatrici
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
In alcuneIn alcune
DERMATOSI BOLLOSE AUTOIMMUNIDERMATOSI BOLLOSE AUTOIMMUNI
pemfigoide, dermatite erpetiformepemfigoide, dermatite erpetiforme etcetc.. il prurito può comparire anche il prurito può comparire anche
alcuni mesi primaalcuni mesi prima delle manifestazioni delle manifestazioni cutanee cutanee
LINFOMA DI HODGKINLINFOMA DI HODGKIN anche qualche anno primaanche qualche anno prima
DERMATITI IATROGENE DERMATITI IATROGENE
PRURIGINOSEPRURIGINOSE
farmaci, preparati erboristici, etc.farmaci, preparati erboristici, etc.
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO AQUAGENICOPRURITO AQUAGENICO
provocato provocato
dopo qualche minuto o qualche ora dopo qualche minuto o qualche ora
dal dal contatto con acquacontatto con acqua
indipendentemente dalla temperatura indipendentemente dalla temperatura
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
PRURITO AQUAGENICOPRURITO AQUAGENICO • degranulazione degranulazione dei mastociti cutanei dei mastociti cutanei
• incremento dell'incremento dell'istaminaistamina serica serica
• partecipazione della partecipazione della acetilcolina acetilcolina
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE
CON PRURITO CON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO AQUAGENICOPRURITO AQUAGENICO
può essere scatenato anchepuò essere scatenato anche
• dalla dalla sudorazionesudorazione• da sbalzi di da sbalzi di temperaturatemperatura
• da stress da stress fisico od emozionalefisico od emozionale
PRURITO AQUAGENICOPRURITO AQUAGENICO
parteciperebbeparteciperebbe
acetilcolinaacetilcolina
e incremento dellae incremento della
attività attività fibrinolitica fibrinolitica cutaneacutanea
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE
CON PRURITO CON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO PSICOGENOPRURITO PSICOGENO
• Ansia, depressione Ansia, depressione e anche situazioni psicotiche e anche situazioni psicotiche possono indurre crisi di prurito possono indurre crisi di prurito
• a volte accompagnate da escoriazioni a volte accompagnate da escoriazioni provocate da comportamenti provocate da comportamenti autolesionistici autolesionistici
PRURITO PSICOGENOPRURITO PSICOGENO Soggetti con Soggetti con
disturbi di disturbi di ansia di lieve entitàansia di lieve entità
spesso presentano spesso presentano
lesioni da ripetuto grattamentolesioni da ripetuto grattamento
in alcune sedi:in alcune sedi: nucanuca
due terzi inferioridue terzi inferiori
delle gambe lateralmentedelle gambe lateralmente
(Lichen simplex, Neurodermite circoscritta)(Lichen simplex, Neurodermite circoscritta)
aree genito-perinealiaree genito-perineali
Il prurito può essere correlato Il prurito può essere correlato
ad un disturbo psichiatrico ad un disturbo psichiatrico
in soggetti emotivamente labili o in soggetti emotivamente labili o depressidepressi
Delirio parassitofobico
di Ekbom
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
DERMATITE ATOPICADERMATITE ATOPICA Il prurito ha natura multifattoriale legatoIl prurito ha natura multifattoriale legato• alla alla secchezza cutaneasecchezza cutanea • alla alla condizione infiammatoria condizione infiammatoria • e ae a fattori nervosi fattori nervosi
( partecipazione di peptidi oppioidi)( partecipazione di peptidi oppioidi)
può essere sintomo rilevantepuò essere sintomo rilevante
in alcune fasi evolutive in alcune fasi evolutive
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO SENILEPRURITO SENILE
• larga percentuale di soggettilarga percentuale di soggetti
al di sopra dei 70 anni al di sopra dei 70 anni
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO SENILE IDIOPATICOPRURITO SENILE IDIOPATICO
• in circa in circa un terzo dei pazientiun terzo dei pazienti anziani affetti da prurito anziani affetti da prurito
non sono identificabili non sono identificabili • malattia sistemichemalattia sistemiche• dermatosidermatosi• effetti secondari di farmaci topici o effetti secondari di farmaci topici o
sistemici sistemici
PRURITO SENILEPRURITO SENILE può essere manifestazione di può essere manifestazione di
• patologia cutanea patologia cutanea non ancora manifesta non ancora manifesta o di altra patologia interna o di altra patologia interna
•alterazione alterazione della soglia di sensibilità cutaneadella soglia di sensibilità cutanea
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO SENILEPRURITO SENILE
secchezza cutanea (secchezza cutanea (XerosiXerosi) ) alterazione dello stato alterazione dello stato fisiologico cutaneo fisiologico cutaneo
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
PRURITO SENILEPRURITO SENILE
• in particolare del film idrolipidico di in particolare del film idrolipidico di superficiesuperficie
lo lo strato corneostrato corneo presenta presenta riduzione dell’ acqua fino a 50% riduzione dell’ acqua fino a 50% anomalie della cheratinizzazioneanomalie della cheratinizzazione aumento della coesione tra cheratinocitiaumento della coesione tra cheratinociti
risultarisulta profonda alterazione profonda alterazione
di alcuni strati della epidermidedi alcuni strati della epidermide e pertanto e pertanto maggiore “vulnerabilità” della areamaggiore “vulnerabilità” della area
PRURITO SENILEPRURITO SENILE
PRURITO SENILEPRURITO SENILE
Le lunghe terapie farmacologiche Le lunghe terapie farmacologiche
per patologie dell'età senile per patologie dell'età senile
possono costituire un cofattore possono costituire un cofattore
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITO CON PRURITO
CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CONDIZIONI DERMATOLOGICHE CON PRURITOCON PRURITO
Prurito senile idiopatico.Prurito senile idiopatico.
localizzato o diffuso localizzato o diffuso
deve essere riferito a deve essere riferito a
• disturbi neuro-cerebralidisturbi neuro-cerebrali• con con concausa nella concausa nella xerosixerosi cutanea cutanea
accentuata e in altri elementi accentuata e in altri elementi
Il prurito può Il prurito può originare a livello centraleoriginare a livello centrale
- con percezione a livello cutaneo – - con percezione a livello cutaneo –
per per disfunzione disfunzione delle aree centralidelle aree centrali
che processano che processano
la informazione sensorialela informazione sensoriale
PRURITO AD ORIGINE CENTRALEPRURITO AD ORIGINE CENTRALE
Indipendentemente dai fattori determinanti Indipendentemente dai fattori determinanti il prurito vieneil prurito viene
modulato e registratomodulato e registrato
a livello del a livello del SNCSNC
con meccanismi mediati dacon meccanismi mediati da neuropeptidi:neuropeptidi:
principalmenteprincipalmente oppioidi oppioidi
serotonina serotonina
acetilcolinaacetilcolina
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA • Nella anamnesi vanno esaminati Nella anamnesi vanno esaminati
la la durata durata
il il decorsodecorso
•
CONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITOCONDIZIONI ASSOCIATE A PRURITO
il prurito può essere il prurito può essere
episodicoepisodico
frequente frequente
continuocontinuo
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA • L’ esame obiettivo L’ esame obiettivo del paziente del paziente deve comprendere valutazione dideve comprendere valutazione di • tipotipo e e distribuzionedistribuzione delle delle lesioni cutaneelesioni cutanee eventualmente presenti eventualmente presenti
• Prurito senza lesioni cutaneePrurito senza lesioni cutanee
può indirizzare verso una può indirizzare verso una
elmintiasi intestinaleelmintiasi intestinale
spesso associata ad eosinofiliaspesso associata ad eosinofilia
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
• Nella anamnesi vanno esaminati Nella anamnesi vanno esaminati
eventuali eventuali variazioni variazioni
ambientali ambientali
e stagionali e stagionali
e presenza di altri sintomi generali e presenza di altri sintomi generali
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
Particolare attenzione Particolare attenzione
deve essere posta al prurito deve essere posta al prurito
non accompagnato da lesioni non accompagnato da lesioni cutaneecutanee
La diagnosi di La diagnosi di prurito psicogenoprurito psicogeno
può essere formulata può essere formulata
solo dopo esclusione solo dopo esclusione
di ogni possibile di ogni possibile causa organicacausa organica
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
Il paziente con prurito Il paziente con prurito
generalizzato idiopatico generalizzato idiopatico
va tenuto va tenuto sotto osservazionesotto osservazione
anche per mesianche per mesi
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
• prurito lungo il prurito lungo il
decorso dei fasci nervosidecorso dei fasci nervosi
al capo o al tronco al capo o al tronco
può riferirsi ad una può riferirsi ad una
neoplasia o lesione neoplasia o lesione cerebralecerebrale
(es. neoplasia tiroidea
o endocrina multipla)
prurito prurito
monolaterale al dorsomonolaterale al dorso
può riferirsi a può riferirsi a neoplasie visceralineoplasie viscerali
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
prurito in sede
dorsale o brachioradiale
può riferirsi apuò riferirsi a
notalgia parestetica (neuropatia sensoriale che coinvolge i nervi
spinali dorsali, con parestesia e iperpigmentazione residua)
• alcune areealcune aree : :
ano-perinealeano-perineale scrotale scrotale vulvarevulvare
sono più suscettibili al prurito sono più suscettibili al prurito per la ricca rete di per la ricca rete di terminazioni nervoseterminazioni nervose presenti presenti
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
• Nell'anziano Nell'anziano
è più probabileè più probabile patologia sistemica patologia sistemica conconcomitante conconcomitante
o neoplasia visceraleo neoplasia viscerale
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Le variazioni diLe variazioni di
temperatura o di umidità ambientaletemperatura o di umidità ambientale
condizionano il pruritocondizionano il prurito influenzandoinfluenzando
sudorazione e idratazione cutanea sudorazione e idratazione cutanea
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Il prurito Il prurito
causando grattamento causando grattamento
può favorirepuò favorire
la disseminazione la disseminazione
di di processi infettiviprocessi infettivi presenti presenti
il prurito è il prurito è meno avvertitomeno avvertito
quando il p. è distratto quando il p. è distratto da stimoli diversida stimoli diversi
ma a volte vi sono violenti attacchima a volte vi sono violenti attacchi anche nel sonno anche nel sonno
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI
Il prurito può avereIl prurito può avere
soglia di attivazione variabilesoglia di attivazione variabile
molto influenzata da tonici nervini molto influenzata da tonici nervini
( caffè,tè,etc.)( caffè,tè,etc.)
ESAMI DI LABORATORIO DI BASEESAMI DI LABORATORIO DI BASE
• emocromo con formulaemocromo con formula• azotemiaazotemia• creatininacreatinina• enzimi epatici,bilirubina enzimi epatici,bilirubina • T 4 T 4 • TSHTSH • Anticorpi anti-Tireoperossidasi Anticorpi anti-Tireoperossidasi • Anticorpi anti -TireoglobulinaAnticorpi anti -Tireoglobulina• ricerca parassiti fecaliricerca parassiti fecali
• associata ad associata ad eosinofilia eosinofilia
può esservi unapuò esservi una
elmintiasi intestinaleelmintiasi intestinale
Esami di laboratorio di baseEsami di laboratorio di base
TERAPIATERAPIA
Le strategie terapeutiche Le strategie terapeutiche
derivano dalladerivano dalla
valutazione delle diverse valutazione delle diverse
possibilità causali possibilità causali
Farmaci sistemiciFarmaci sistemici
Cortisonici Cortisonici (Infiammazione e prurito )
Idrossizina Idrossizina
GabapentinGabapentin e Pregabaline Pregabalin
Cinnarizina e Flunarizina Cinnarizina e Flunarizina
Antistaminici Antistaminici (orticaria)
TERAPIATERAPIA
Farmaci Farmaci
in studioin studio
antagonisti oppioidi antagonisti oppioidi
antagonisti serotoninaantagonisti serotonina (prurito colestatico e renale)
inibitori ricaptazione serotonina, etc.inibitori ricaptazione serotonina, etc.
TERAPIATERAPIA
TERAPIATERAPIATopici Lenitivi ed EudermiciTopici Lenitivi ed Eudermici
vanno valutati attentamente vanno valutati attentamente
nella nella xerodermia xerodermia
frequente in soggetti anzianifrequente in soggetti anziani
e nelle condizioni di e nelle condizioni di prurito persistenteprurito persistente
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