PROTOCOLLOIl dolore in Reumatologia e l’E.O. articolare
Tutor AIF
Dott.ssa Alessio Dott.ssa Timpone
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI“FEDERICO II” FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA Direttore Prof. A. Guarino
DOLORE OSSEO
Patologie onco-ematologicheOsteoporosi idiopatica giovanileSpondilo listesi Epifisiolisi
DOLORE MUSCOLO-TENDINEO
Polimiosite/DermatomiositeFibromialgia Entesiti
DOLORE ARTICOLARE
OrganicoFunzionale
15% b.in età scolare7% visite pediatriche
MISCELLANEA
ORTOPEDICO Meccanico/Traumatico Distrofico/Displasico
DOLORE ORGANICO DOLORE FUNZIONALE
INFIAMMATORIO Reumatico Infettivo
NEOPLASTICO Sede muscoloscheletrica
Neoplasia sistemica
PSICOSOMATICO Fibromialgia
Algodistrofia riflessa Dolori di crescita
DOLORE
PAURA/ ANSIA
Dolore realmente assente
Dolore non verbalizzato
Dolore evitato
Come misurare il dolore……
Dimensione soggettiva: GOLD STANDARD
Dimensione comportamentale: postura, mimica facciale, movimento, pianto, modificazioni del ritmo circadiano
Dimensione fisiologica: aumento di FC, FR, PA, sudorazione palmare, riduzione della saturazione transcutanea di ossigeno
FINGE
Scale di autovalutazione visivo analogiche
Neonato e bambino < 3 anni: FLACCOBSERVATIONAL MEASURE FOR PATIENTS WITH JRA
GUARDING Sitting
BRACING Walking
ACTIVE RUBBING Standing
RIGIDITY Reclining
SINGLE FLEXING
MULTIPLE FLEXING
JAWORSKI et al. Development of an observation method for assessing pain behaviors in children with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 38 (1995) 1142-1151
Approccio al bambino con dolore articolare
Anamnesi Patologica Prossima Età del paziente Sesso Attività sportiva Sintomi associati CARATTERISTICHE DOLORE
Anamnesi Familiare Malattie reumatiche Psoriasi MICI Anemia falciforme Emofilia Febbri periodiche Fibromialgia, dolori di crescita
Anamnesi Patologica Remota
Infezioni recenti
Traumi
Malattie autoimmuni
Proteinuria/Ematuria
Vasculopatie
QUALITA’ GRAVITA’ DURATA ANDAMENTO NEL TEMPO ANDAMENTO NELLA GIORNATA MODULAZIONE
LOCALIZZAZIONE (localizzato, irradiato, riferito) SEDE (unica o multipla) STRUTTURA (articolazione, tessuti molli
periarticolari, muscoli, ossa) DISTRETTO (assiale, periferico)
DOLORE: sintomo guida
Caratteristiche SOGGETTIVE
Caratteristiche OBIETTIVABILI
Dolore articolare
INFIAMMATORIO MECCANICO FUNZIONALE
Insorgenza ultime ore notte, mattutino
Insorgenza diurna (pomeriggio/sera) Insorgenza notturna
Rigidità mattutina Aggravamento con il carico
Intermittenti, bilaterali, arti inferiori
Attenuazione con moderata attività fisica
Modesta rigidità e contrattura antalgica
Associato a debolezza, affaticabilità e rigidità
Segni di flogosi: tumor, rubor calor,
functio lesa
Assenza o modestia di segni di flogosi
Assenza di segni di flogosi
ARTRITE
La definizione di artrite richiede la presenza di:
Tumefazione articolare o almeno 2 dei seguenti segni: Limitazione nel grado di mobilità Dolore spontaneo o provocato Aumento di calore al termotatto
ARTRALGIA
Dolore articolare senza segni di: Tumefazione Versamento Aumento del termotatto
Dolore all’inserzione di un tendine
ENTESITE
Dolorenon necessario né sufficiente
Condizioni cliniche generali Parametri auxologici
Colorito cutaneo Temperatura corporea Modifiche comportamento
Deambulazione Impossibilità a camminare
Zoppia Atteggiamento antalgico
Coinvolgimento di altri organi Soffio cardiaco Ematuria/proteinuria Iridociclite
Ipertrofia dei linfonodi Dolori addominali Epatosplenomegalia
Cute che ricopre l’articolazione Abrasione Arrossamento Segno di puntura (insetto, corpo
estraneo) Petecchie Ecchimosi
Segni cutanei in altra sede Rash al volto, al tronco, agli arti,
diffuso Porpora
Esame clinico generale
Esame obiettivo articolare
Semeiotica articolare “generale”
Ispezione dell’andaturaIspezione della postura
Semeiotica delle “singole articolazioni”
Ispezione: tumefazione, rossore, deformitàPalpazione: calore, crepitii, doloreMovimento: attivo, passivo e contro-resistenza
• Reazione di fuga dell’arto interessato
• Ricerca posture non corrette
• Individuazione di posture preferenziali
• Valutazione eventuali asimmetrie
Andatura e Postura
Ispezione
Valutare la presenza di anomalie quali tumefazione, valgismo, lesioni cutanee, asimmetrie, deformità ecc.
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