PREVALENZA DELL’ANTICOAGULAZIONE NELLA
POPOLAZIONE: DISCREPANZE SU CUI RIFLETTERE
Sophie TestaSophie TestaLaboratorio Analisi Chimico Cliniche e MicrobiologicheLaboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologiche
Centro Emostasi e TrombosiCentro Emostasi e TrombosiIstituti Istituti OspitalieriOspitalieri CremonaCremona
PUNTI DI RIFLESSIONE
1) Prevalenza
TAO nella
popolazione
generale
: analisi
FCSA
2) Prevalenza
TAO nella
Fibrillazione
Atriale
3) Prevalenza
TAO nella
provincia
di
Cremona: e’
il
risultato dell’integrazione
tra
Centro Ospedaliero
e MMG?
010
2030
Per
cent
o
0 20 40 60 80 100Età (anni)
DISTRIBUZIONE PER ETA'
ETA' MEDIA = 76 anni
Analisi
FCSA 2010
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
0,80
1,03 1,07
1,27 1,29 1,29 1,32 1,32
1,46 1,491,58
1,67 1,671,681,74
1,841,90 1,93
2,06
2,35
Media nazionale
SICILIA 40070 0,80CAMPANIA 59846 1,03CALABRIA 21508 1,07LAZIO 71209 1,27BASILICATA 7619 1,29ABRUZZO 17269 1,29MOLISE 4230 1,32PUGLIA 53954 1,32LOMBARDIA 142660 1,46SARDEGNA 24872 1,49MARCHE 24739 1,58UMBRIA 14935 1,67TOTPROV.AUT. 17061 1,67TOSCANA 62380 1,68PIEMONTE 77144 1,74LIGURIA 29788 1,84EMILIA ROMAGN 82557 1,90VENETO 94171 1,93VALLE D'AOSTA 2618 2,06FRIULI 28925 2,35
NUMERO STIMATO E PREVALENZA PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI ORALI ANTIVITAMINA K
ANNO 2008 Num. preval.
66.73%
16.88%
16.39%
FA VTE PVM
TAO: QUALI INDICAZIONI?
Prevalenza
TAO IT 1.58%
(da
0.8 a 2.35%)
Prevalenza
FA in TAO 1.05%
(da
0.53 a 1,56%)
Regioni Abitanti Pazienti in TAO (n°)
Centri FCSA (n°) Centro /Pazienti Prevalenza TAO
Liguria 1.618.913 29.788 12 1/2477 1.84Piemonte 4.433.563 77.144 21 1/3673 1.74Valle D’Aosta 127.087 2.618 0 - 2.06Lombardia 9.771.232 142.660 53 1/2.691 1.46Veneto 4.879.326 94.171 15 1/6.278 1.93Friuli VG 1.230.851 28.925 1 1/28.925 2.35Trentino AA 1.021.616 17.061 6 1/2.843 1.67Toscana 3.713.095 62.380 14 1/4.455 1.68Emilia Romagna 4.346.157 82.577 18 1 /4.586 1.90Umbria 894.311 14.935 6 1/2.489 1.67Marche 1.565.759 24.739 6 1/4.123 1.58Molise 320.454 4.230 1 1/4.230 1.32Lazio 5.607.007 71.209 26 1/2.738 1.27Abruzzo 1.338.682 17.269 15 1/1.151 1.29Campania 5.810.291 59.846 23 1/2.602 1.03Puglia 4.087.424 53.954 26 1/2.075 1.32Basilicata 590.620 7.619 0 - 1.29Calabria 2.010.093 21.508 11 1/1.955 1.07Sicilia 5.008.750 40.070 13 1 /3.082 0.80Sardegna 1.669.261 24.872 8 1/3109 1.49ITALIA 58.235.492 911.269 299 1/3 047 1 58
CONSIDERAZIONI (I)•
La prevalenza
della
TAO e’
espressione
dell’importanza
di
questo
ambito
sanitario•
I pazienti
in TAO hanno
età
elevata
•
Il calcolo
della
prevalenza
evidenzia
che
alcune aree/regioni
non sono
allineate
alla
media nazionale
•
Il numero
assoluto
dei
centri
rispetto
al n°dei
pz
non sembra
influenzare
il
dato
di
prevalenza
•
Dei pazienti
in TAO seguiti
dai
Centri
FCSA il
66.7% e’
in trattamento
per fibrillazione
atriale
FIBRILLAZIONE ATRIALE: PREVALENZA NELLA POPOLAZIONE
GENERALE
•
Prevalenza
della
fibrillazione
atriale
nella popolazione
generale
= 1-2.5%
•
Prevalenza
nei
soggetti
di
eta’
> 80aa si
stima
una prevalenza
pari
al 10%
( USA, Germania, UK, Olanda
, Italia)
Pazienti anticoagulatiin Italia:
950.000~
Prevalenza TAO: 1.58 %
Pazienti con AF (66.7%):
650.000
~
Prevalenza
TAO in FA :1.05%
Incongruenza
tra
i dati
di
prevalenza
di
FA e il
consumo
di
farmaci
in FA, con ampia
variabilita’
regionale
Es : FVG prevalenza
TAO = 2.35% ; FA in TAO = 1.55%
Sicilia prevalenza
TAO = 0.8%; FA in TAO = 0.52%
CONSIDERAZIONI (II)•
Prevalenza
della
Fibrillazione
Atriale
nella
popolazione
generale
(1-2.5%); In Italia = 0.85-1.3%,•
Circa 85% del totale
dei
pazienti
, secondo
CHADSVASC
score , dovrebbe
essere
trattato
con TAO (0.72-1.10%)•
In letteratura
si
evidenzia
un’
elevata
precentuale
di
pz
non
trattati
con farmaci
anticoagulanti•
Si evidenzia
anche
un’
elevata
percentuale
di
interruzioni
del
trattamento
anticoagulante•
In base ai
calcoli
di
consumo
di
farmaco
la prevalenza
media
dei
pazienti
FA in TAO e’
mediamente
pari
a 1.05% (da
0.52 a 1,55)
Regioni Abitanti Pazienti in TAO (n°)
Centri FCSA (n°) Centro /Pazienti Prevalenza TAO
Liguria 1.618.913 29.788 12 1/2477 1.84Piemonte 4.433.563 77.144 21 1/3673 1.74Valle D’Aosta 127.087 2.618 0 - 2.06Lombardia 9.771.232 142.660 53 1/2.691 1.46Veneto 4.879.326 94.171 15 1/6.278 1.93Friuli VG 1.230.851 28.925 1 1/28.925 2.35Trentino AA 1.021.616 17.061 6 1/2.843 1.67Toscana 3.713.095 62.380 14 1/4.455 1.68Emilia Romagna 4.346.157 82.577 18 1 /4.586 1.90Umbria 894.311 14.935 6 1/2.489 1.67Marche 1.565.759 24.739 6 1/4.123 1.58Molise 320.454 4.230 1 1/4.230 1.32Lazio 5.607.007 71.209 26 1/2.738 1.27Abruzzo 1.338.682 17.269 15 1/1.151 1.29Campania 5.810.291 59.846 23 1/2.602 1.03Puglia 4.087.424 53.954 26 1/2.075 1.32Basilicata 590.620 7.619 0 - 1.29Calabria 2.010.093 21.508 11 1/1.955 1.07Sicilia 5.008.750 40.070 13 1 /3.082 0.80Sardegna 1.669.261 24.872 8 1/3109 1.49ITALIA 58.235.492 911.269 299 1/3 047 1 58
I CENTRI DIFFERISCONO PER :
•
Sede
(Diversita’
geografiche) •
Logistica
•
Organizzazione•
Organico
•
Integrazione
intra/extra ospedaliera•
“Cultura
medica”
dell’area
sanitaria
•
…
PUO’
QUESTO AVERE UN EFFETTO SUL DATO DI PREVALENZA?
CREMONA: PREVALENZA D'USO
(2011)
WARFARIN ACENOCUMAROLO
CREMONA 2.1% 0.1%
CREMA 1.0% 0.3%
CASALMAGGIORE 1.8% 0.1%
TOTALE ASL 1.6% 0.3%
TOTALE
2.2%
1.3%
1.9%
Dati forniti da UOD Analisi Statistiche e Progetti di Ricerca ASL della provincia di Cremona (Anno 2011)
Sedi Prevalenza pazienti in TAO
%
Stima della Prevalenza pz
in
TAO per FA %
Crema 1.3 0.8
Cremona 2.2 1.46
Casalmaggiore 1.9 1.26
INTEGRAZIONE CENTRO E TERRITORIO
RMC AC
Clinical Quality + ++++
TTR + +++
Accessibility ++++ ++
Cost + ++
NUMERO DI PAZIENTI/ANNO CREMONA
0 50350
7001150
1680
22502500
28003100
36483948
4452
0
1000
2000
3000
4000
5000
1991 1993 1997 2003 2006 2010 2013
NUOVI PAZIENTI / ANNO
380420
556
640702
742 756 784
0
200
400
600
800
1999 2002 2004 2006 2007 2008 2010 2011
GPs
ANTICOAGULATION CLINICS/THROMBOSIS
CENTER
Nursing Homes
Peripheral
Hospitals
PST/PSM
Connections supported by internet technologies
2003 (n)2003 (n) 2013 (n)2013 (n)PtsPts 2.1232.123 4.4524.452AFAF 913913 2.5482.548VTEVTE 362362 941941CardiacCardiac
ProsthesisProsthesis 336336 569569
OtherOther 105105 394394WarfarinWarfarin 17991799 4.0484.048AcenocumarolAcenocumarol 316316 245245LMWHLMWH 88 138138
FondaparinuxFondaparinux 00 22DabigatranDabigatran 00 1616RivaroxabanRivaroxaban 00 33
OTTOBRE 2013
CONCLUSIONI (I)•
La prevalenza
della
terapia
anticoagulante
nella
popolazione
generale
varia
non solo da
regione
a regione, ma anche
tra
aree
sanitarie
contigue
(difetto
culturale ,
problemi logistici …)
•
Il dato relativo al sottoutilizzo dell’anticoagulazione nella fibrillazione atriale non puo’
essere generalizzato, ma
varia in funzione dell’area sanitaria
CONCLUSIONI II•
Il numero di centri per regione non correla con il numero di pazienti trattati (Centri a numero chiuso, scarsita’
di
personale, Centri piu’
isolati etc)
•
Le organizzazioni
in rete, integrate con il
territorio, possono
favorire
la prescrivibilita’
all’anticoagulazione
(=
aumentare
la prevalenza
e migliorare
la persistenza
in trattamento)
PROPOSTA PROGETTO FCSA 2014Ripetere
l’analisi
di
prevalenza
nazionale
e regionale
(AVK +DOA),
includendo i risultati relativi alle attivita’ dei singoli Centri per aree
di
competenza
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