Parto 7Parto 7Le membrane amnio-corialiLe membrane amnio-coriali
Gianluigi PiluGianluigi [email protected]@unibo.it
Liquido amniotico
membrane
fecondazione
morula
Blastocisti – 5 giorni
Annidamento – 7-8 giorni
Le membrane: chorion e amniosLe membrane: chorion e amnios
embrione
amnion
Sacco vitellino
chorion
Celoma extraembrionario
chorion
amnios
Celoma extraembrionario
corion
amnios
Celoma extra-embrionario
Fusione amnios-corion tra 15-18
settimane
Le membrane amniocoriali a termine di Le membrane amniocoriali a termine di gravidanzagravidanza
La borsa anteriore delle acqueLa borsa anteriore delle acque
Borsa delle acque
cervice
Evoluzione del travaglio di partoEvoluzione del travaglio di parto
CONTRAZIONI DILATAZIONE CERVICALE
ROTTURA DELLE MEMBRANE
70% a dilatazione completa
rottura delle membrane in travaglio avanzato
85%
rottura delle membrane prima del travaglio di parto
15%
Batteri in vagina
Attivazione decidua
indebolimento membrane
Diagnosi di rottura prematura delle Diagnosi di rottura prematura delle membranemembrane
• Perdite di liquido amniotico:Perdite di liquido amniotico:• Test di cristallizzazioneTest di cristallizzazione• Test alla nitrazina (liquido amniotico Test alla nitrazina (liquido amniotico
alcalino, secrezioni vaginali acide)alcalino, secrezioni vaginali acide)• PROM testPROM test
• Riduzione del volume di liquido Riduzione del volume di liquido amniotico all’ecografiaamniotico all’ecografia
Test di cristallizzazioneTest di cristallizzazione
PROM test: test immunocromatografico per il PROM test: test immunocromatografico per il rilevamento di ILGFBP-1rilevamento di ILGFBP-1
((insulin like growth factor binding protein-1)insulin like growth factor binding protein-1)
Sens > 90%
Spec > 90%
ROTTURA PREMATURADELLE MEMBRANE
A TERMINE PRETERMINE
Rottura prematura delle membrane a termineRottura prematura delle membrane a termine
• Una rottura prematura protratta delle Una rottura prematura protratta delle membrane favorisce infezioni fetali e materne membrane favorisce infezioni fetali e materne e altre complicazioni (asfissia fetale, distacco e altre complicazioni (asfissia fetale, distacco di placenta)di placenta)
• Il parto viene di norma indotto < 48 oreIl parto viene di norma indotto < 48 ore• Profilassi antibiotica raccomandata dopo 18 Profilassi antibiotica raccomandata dopo 18
oreore
ROTTURA PREMATURADELLE MEMBRANE
A TERMINE PRETERMINE
DOPO LA
MATURITA’ FETALE
PRIMA DELLA
MATURITA’ FETALE
Rottura prematura delle membrane prima del Rottura prematura delle membrane prima del termine e prima della maturità fetaletermine e prima della maturità fetale
Prematurità
Infezioni fetaliAsfissia fetale
Distacco di placentaInfezioni materne
Rottura prematura delle membraneRottura prematura delle membrane
• Definizione:Definizione: rottura delle membrane prima rottura delle membrane prima del travaglio, a termine/preterminedel travaglio, a termine/pretermine
• Frequenza:Frequenza: 15% dei parti totali, 40% dei 15% dei parti totali, 40% dei parti prematuriparti prematuri
• Clinica:Clinica: perdite di liquido amniotico perdite di liquido amniotico• Trattamento:Trattamento: sorveglianza fetale e sorveglianza fetale e
materna, induzione a termine/attesa prima materna, induzione a termine/attesa prima della maturità fetale, antibioticidella maturità fetale, antibiotici
Il problema della rottura delle membrane per Il problema della rottura delle membrane per facilitare il travaglio di partofacilitare il travaglio di parto
• Dal 18° secolo è stata proposta la Dal 18° secolo è stata proposta la rottura artificiale delle membrane rottura artificiale delle membrane (amniorexi, amniotomia) per (amniorexi, amniotomia) per abbreviare i travagli prolungatiabbreviare i travagli prolungati
• I travagli prolungati sono una causa I travagli prolungati sono una causa maggiore di morbilità materna e fetalemaggiore di morbilità materna e fetale
*Thomas Denman, 1756
Perché la rottura delle membrane abbrevia il Perché la rottura delle membrane abbrevia il travaglio?travaglio?
• L’amnios produce prostaglandine, il L’amnios produce prostaglandine, il corion le degradacorion le degrada
• Rompere il corion Rompere il corion probabilmenteprobabilmente espone maggiormente la cervice espone maggiormente la cervice all’azione delle prostaglandine all’azione delle prostaglandine prodotte dall’amniosprodotte dall’amnios
Amnio-hook
(amnihook)
Pro e contro della amniorexi in travaglioPro e contro della amniorexi in travaglio
• Pro:Pro:Se effettuata a > 3 cm con testa fetale – 2 Se effettuata a > 3 cm con testa fetale – 2
cm o più cm o più probabilmenteprobabilmente abbrevia il abbrevia il travagliotravaglio
• Contro:Contro:Possibili complicazioni (prolasso di cordone, Possibili complicazioni (prolasso di cordone,
compressione cordone, compressione cordone, decelerazionidecelerazioni))Fastidio da parte delle pazientiFastidio da parte delle pazienti
Amniorexi in travaglioAmniorexi in travaglio
• Pacchetto ‘management attivo del travaglio’Pacchetto ‘management attivo del travaglio’• Non esistono chiare evidenze in un senso o Non esistono chiare evidenze in un senso o
nell’altronell’altro• Non esiste necessità se il travaglio prosegue Non esiste necessità se il travaglio prosegue
regolarmenteregolarmente• Da considerare se il travaglio si prolungaDa considerare se il travaglio si prolunga• Va eseguita con cautela (testa > - 2 cm, se Va eseguita con cautela (testa > - 2 cm, se
possibile > 3 cm di dilatazione)possibile > 3 cm di dilatazione)• Da discutere con la pazienteDa discutere con la paziente
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