Parto 7Parto 7Le membrane amnio-corialiLe membrane amnio-coriali

Gianluigi PiluGianluigi PiluGianluigi.pilu@unibo.itGianluigi.pilu@unibo.it

Liquido amniotico

membrane

fecondazione

morula

Blastocisti – 5 giorni

Annidamento – 7-8 giorni

Le membrane: chorion e amniosLe membrane: chorion e amnios

embrione

amnion

Sacco vitellino

chorion

Celoma extraembrionario

chorion

amnios

Celoma extraembrionario

corion

amnios

Celoma extra-embrionario

Fusione amnios-corion tra 15-18

settimane

Le membrane amniocoriali a termine di Le membrane amniocoriali a termine di gravidanzagravidanza

La borsa anteriore delle acqueLa borsa anteriore delle acque

Borsa delle acque

cervice

Evoluzione del travaglio di partoEvoluzione del travaglio di parto

CONTRAZIONI DILATAZIONE CERVICALE

ROTTURA DELLE MEMBRANE

70% a dilatazione completa

rottura delle membrane in travaglio avanzato

85%

rottura delle membrane prima del travaglio di parto

15%

Batteri in vagina

Attivazione decidua

indebolimento membrane

Diagnosi di rottura prematura delle Diagnosi di rottura prematura delle membranemembrane

• Perdite di liquido amniotico:Perdite di liquido amniotico:• Test di cristallizzazioneTest di cristallizzazione• Test alla nitrazina (liquido amniotico Test alla nitrazina (liquido amniotico

alcalino, secrezioni vaginali acide)alcalino, secrezioni vaginali acide)• PROM testPROM test

• Riduzione del volume di liquido Riduzione del volume di liquido amniotico all’ecografiaamniotico all’ecografia

Test di cristallizzazioneTest di cristallizzazione

PROM test: test immunocromatografico per il PROM test: test immunocromatografico per il rilevamento di ILGFBP-1rilevamento di ILGFBP-1

((insulin like growth factor binding protein-1)insulin like growth factor binding protein-1)

Sens > 90%

Spec > 90%

ROTTURA PREMATURADELLE MEMBRANE

A TERMINE PRETERMINE

Rottura prematura delle membrane a termineRottura prematura delle membrane a termine

• Una rottura prematura protratta delle Una rottura prematura protratta delle membrane favorisce infezioni fetali e materne membrane favorisce infezioni fetali e materne e altre complicazioni (asfissia fetale, distacco e altre complicazioni (asfissia fetale, distacco di placenta)di placenta)

• Il parto viene di norma indotto < 48 oreIl parto viene di norma indotto < 48 ore• Profilassi antibiotica raccomandata dopo 18 Profilassi antibiotica raccomandata dopo 18

oreore

ROTTURA PREMATURADELLE MEMBRANE

A TERMINE PRETERMINE

DOPO LA

MATURITA’ FETALE

PRIMA DELLA

MATURITA’ FETALE

Rottura prematura delle membrane prima del Rottura prematura delle membrane prima del termine e prima della maturità fetaletermine e prima della maturità fetale

Prematurità

Infezioni fetaliAsfissia fetale

Distacco di placentaInfezioni materne

Rottura prematura delle membraneRottura prematura delle membrane

• Definizione:Definizione: rottura delle membrane prima rottura delle membrane prima del travaglio, a termine/preterminedel travaglio, a termine/pretermine

• Frequenza:Frequenza: 15% dei parti totali, 40% dei 15% dei parti totali, 40% dei parti prematuriparti prematuri

• Clinica:Clinica: perdite di liquido amniotico perdite di liquido amniotico• Trattamento:Trattamento: sorveglianza fetale e sorveglianza fetale e

materna, induzione a termine/attesa prima materna, induzione a termine/attesa prima della maturità fetale, antibioticidella maturità fetale, antibiotici

Il problema della rottura delle membrane per Il problema della rottura delle membrane per facilitare il travaglio di partofacilitare il travaglio di parto

• Dal 18° secolo è stata proposta la Dal 18° secolo è stata proposta la rottura artificiale delle membrane rottura artificiale delle membrane (amniorexi, amniotomia) per (amniorexi, amniotomia) per abbreviare i travagli prolungatiabbreviare i travagli prolungati

• I travagli prolungati sono una causa I travagli prolungati sono una causa maggiore di morbilità materna e fetalemaggiore di morbilità materna e fetale

*Thomas Denman, 1756

Perché la rottura delle membrane abbrevia il Perché la rottura delle membrane abbrevia il travaglio?travaglio?

• L’amnios produce prostaglandine, il L’amnios produce prostaglandine, il corion le degradacorion le degrada

• Rompere il corion Rompere il corion probabilmenteprobabilmente espone maggiormente la cervice espone maggiormente la cervice all’azione delle prostaglandine all’azione delle prostaglandine prodotte dall’amniosprodotte dall’amnios

Amnio-hook

(amnihook)

Pro e contro della amniorexi in travaglioPro e contro della amniorexi in travaglio

• Pro:Pro:Se effettuata a > 3 cm con testa fetale – 2 Se effettuata a > 3 cm con testa fetale – 2

cm o più cm o più probabilmenteprobabilmente abbrevia il abbrevia il travagliotravaglio

• Contro:Contro:Possibili complicazioni (prolasso di cordone, Possibili complicazioni (prolasso di cordone,

compressione cordone, compressione cordone, decelerazionidecelerazioni))Fastidio da parte delle pazientiFastidio da parte delle pazienti

Amniorexi in travaglioAmniorexi in travaglio

• Pacchetto ‘management attivo del travaglio’Pacchetto ‘management attivo del travaglio’• Non esistono chiare evidenze in un senso o Non esistono chiare evidenze in un senso o

nell’altronell’altro• Non esiste necessità se il travaglio prosegue Non esiste necessità se il travaglio prosegue

regolarmenteregolarmente• Da considerare se il travaglio si prolungaDa considerare se il travaglio si prolunga• Va eseguita con cautela (testa > - 2 cm, se Va eseguita con cautela (testa > - 2 cm, se

possibile > 3 cm di dilatazione)possibile > 3 cm di dilatazione)• Da discutere con la pazienteDa discutere con la paziente