1
MIOMA UTERIMIOMA UTERI
HERLAMBANGHERLAMBANG
KASUS
2
• Mioma uteri: fibromioma uteri neoplasma jinak otot uterus leiomioma uteri uterine fibroid frekuensi sulit ditentukan usia reproduksi 20-25% sebelum menars ≠ ditemukan
PENDAHULUAN
3
Mioma uteri: 10% dari penyakit genital
AS
27% (175.000) dari 650.000 histerektomi / thn
Indonesia
2,30% - 11,8% kasus rawat ginekologi
PENDAHULUAN
4
• Gejala mioma uteri (multisenter): perdarahan pervaginam (44%) nyeri pelvis, penekanan organ sekitar
(65%)
●Poerwanto : pembesaran perut (54%) nyeri perut (25%)
PENDAHULUAN
5
• Etiologi: ≠ diketahui
usia reproduksi , usia menopause ↓
estrogen
Meyer & De Snoo
teori cell nest / teori genitoblast
Miller & Lipschutz
otot imatur pada cell nest
reseptor estrogen
PENDAHULUAN
6
• Jenis mioma uteri: Intramural 54%-79%
Subserosum 20-48,2%
Submukosum 6,1%-10%
Intraligamenter 4,4%
PENDAHULUAN
7
8
• Diagnosis: Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
D & C
USG, histeroskopi, laparoskopi, MRI
BNO/IVP
PA (hasil operasi)
PENDAHULUAN
9
• Penatalaksanaan: Konservatif
observasi
medikamentosa
Operatif
miomektomi
histerektomi
Radioterapi
PENDAHULUAN
10
• Ny. Y / 43 / DK / SJN / PNS
• MRS 27-09-2004, kiriman SPOG
• Menars 13 thn, siklus 28 hari, lama 7 hari
R/ nyeri haid (-)
• Menikah 1 x, lama 19 tahun
REKAM MEDIK
11
• P4A0
1. ♂ / 18 thn 3. ♀ / 14 thn
2. ♂ / 16 thn 4. ♂ / 5 thn
• R/ KB (kondom)
• R/ sakit berat (-), operasi (-)
• Gizi & sosek sedang
REKAM MEDIK
12
• Anamnesis: Keluhan utama
benjolan perut bagian bawah
RPP
6 bln benjolan perut makin >>
kontrol SpOG tumor kandungan
REKAM MEDIK
13
• Anamnesis: RPP
pinggang terasa pegal,nyeri perut bawah
nyeri haid (-), teratur
R/ perdarahan pasca senggama (-)
R/ keputihan (-), R/ demam (-)
R/ trauma (-), R/ diurut (-)
Nafsu makan biasa, BB tidak turun
BAB & BAK biasa
REKAM MEDIK
14
• Pemeriksaan fisik: Status presens
BB 65 kg, TB 155 sm, piknikus
KU: Sedang, CM
TD 120/80 mmHg, Nadi 86 x/mt
RR 22 x/mt, T 36,8 C
REKAM MEDIK
15
• Pemeriksaan fisik:
Kepala anemis (-), ikterik (-)
Leher Jugularis normal, massa (-)
Toraks
Jantung murmur (-), gallop (-)
Paru-paru sonor, vesikuler, ronki (-)
REKAM MEDIK
16
• Pemeriksaan fisik: Abdomen
cembung, pelebaran vena (-)
H/L tidak teraba
nyeri tekan perut bawah (+)
bising usus normal
Ekstremitas
edema (-), varises (-)
RF +/+, RP -/-
REKAM MEDIK
17
Status ginekologi:• Pemeriksaan luar
Inspeksi cembung, simetris
Palpasi dinding perut lemas, fut 1/2 pusat-simp,
padat, nyeri tekan (+), massa (-),mobil Perkusi
timpani, pekak di atas uterus, tcb (-) Auskultasi
BU normal
REKAM MEDIK
18
Status ginekologi:• Inspekulo
vulva, uretra & vagina ≠ kelainan porsio tak livide,massa(-),OUE ttp, sondage AF 10 sm fluor (-),fluksus (-), laserasi (-)
REKAM MEDIK
19
Status ginekologi:• Colok vagina
porsio kenyal, OUE tertutup CUT ≈ 16 mgg, padat, rata, nyeri goyang
porsio (-) AP kanan / kiri lemas CD ≠ menonjol
REKAM MEDIK
20
Status ginekologi:• Colok dubur
TSA baik mukosa licin massa intralumen (-) CUT ≈ 16 mgg, padat, rata
REKAM MEDIK
21
Pemeriksaan penunjang:1. Laboratorium (21-09-2004) • Hb 14,5 g/dl • Ht 21 vol% • Lekosit 5,800/mm3 • Trombosit 233.000/mm3
• HJ 0/1/2/60/35/2 • BSS 80 mg/dl • Ureum 28 mg/dl • Kreatinin 0,5 mg/dl • SGOT 20 U/l • SGPT 19 U/l • Natrium 148 mmol/l • Kalium 3,7 mmol/l • Pembe drh:8’30’’.pdrh:2’ • Albumin 4,7 g/dl • Globulin 2,1 g/dl • Bil total 0,26 mg/dl • Bil direk 0,35 mg/dl • Bil indirek 0,27 mg/dl • Urine: protein (-), glukosa (-), epitel (+), lekosit 2-4/lpb eritrosit 1-3/lpb, silinder (-), kristal (-)
REKAM MEDIK
22
2. Ultrasonografi (28-09-2004) uterus membesar dgn bayangan hiperechoik intra uterine uk.8x7 kedua adneksa dbn Kesan: Mioma uteri
3. Radiologi Foto toraks (21-09-2004)
Kesan: cor pulmo dbn
REKAM MEDIK
23
4. Elektrokardiografi (22-09-2004) Normal EKG
5. Konsul Penyakit Dalam Jantung & paru fungsional baik saat ini6. Konsul Anestesi Setuju dilakukan operasi dengan narkose umum
7. Hasil D&C Functional polyp endometrium dgn serpihan myoma uteri
REKAM MEDIK
24
Diagnosis kerja Mioma uteri
Prognosis Dubia
Penatalaksanaan Persiapan operasi HT + SOB
REKAM MEDIK
25
Mioma uteri: usia reproduksi 20 – 25% > 35 thn 40% 35 – 50 thn kejadian mioma hubungan dgn estrogen menopause regresi mioma
Ny. S / 43 thn masa klimakterium
akhir reproduksi s/d awal senium 40 – 65 tahun (45 – 55 tahun)
DISKUSI
26
Keluhan mioma uteri: tergantung lokasi, arah pertumbuhan,
jenis, besar & jumlah mioma Penekanan organ sekitar
dismenore, nyeri perut bawah & pinggang
Keluhan penderita ini: benjolan & nyeri perut bawah
DISKUSI
27
Ginekologi penderita ini: uterus ≈ 16 mgg, padat, rata perdarahan abnormal (-)
USG penderita ini: bayangan hiperechoik intrauterine kedua adneksa normal Kesan: Mioma uteri USG mendukung klinis
D/ Mioma uteri intramural
DISKUSI
28
PILIHAN TERAPI MIOMA1. Observasi:
Beck & Whitestone 55% ≠ th/ ukuran ≤ 12 mgg, ≠ gejala / penyulit menjelang menopause Px/ Pelvik tiap 3 – 6 bulan
Penderita ini:
≠ kriteria mioma >>
DISKUSI
29
PILIHAN TERAPI MIOMA2. Terapi hormonal:
GnRH analog << volume mioma, << perdarahan memudahkan operasi
Penderita ini:
terlalu mahal fungsi reproduksi ≠
DISKUSI
30
PILIHAN TERAPI MIOMA3. Terapi operatif:
Miomektomi fungsi reproduksi (+) teknik memungkinkan
Penderita ini: uterus ≈ 16 mgg sulit ekstirpasi
DISKUSI
31
PILIHAN TERAPI MIOMA3. Terapi operatif:
Histerektomi fungsi reproduksi (-) tumor tumbuh cepat
Penderita ini: usia 45 tahun uterus ≈ 16 mgg fungsi reproduksi (-) Tindakan paling sesuai Histerektomi
DISKUSI
32
STANDAR PELAYANAN OBGIN RSMH
< 40 thn HT 40 – 45 thn HT-SOU > 45 thn HT-SOB Penderita ini:
usia 45 tahun HT-SOB
DISKUSI
33
KESIMPULANKESIMPULAN
Diagnosis pada kasus ini mioma uteri Diagnosis pada kasus ini mioma uteri
intramuralintramural
Penatalaksanaan Penatalaksanaan HTSOB HTSOB
34
Top Related