Medicina di genere nelle dipendenze
Dott. Maurizio VareseResponsabile Area Dipendenze
Usl Toscana Nord Ovest
Cosa è la dipendenza?
�Malattia del cervello cronica ad andamento
cronico recidivantecronico recidivante
�Dipendenze da sostanze psicotrope e dacomportamenti
�Sostanze psicotrope legali e illegali, eccitanti,sedative, allucinogene
�Comportamenti: gap, sesso, shopping, internet
Cosa è la dipendenza?
�Ricaduta
�Craving
�Teoria dell’evoluzione di Charles Darwin�Teoria dell’evoluzione di Charles Darwin
Charles Robert Darwin (Shrewsbury, 12
febbraio 1809 – Londra, 19 aprile 1882)
Striato
dorsale:
caudato,
putamen Substantia
nigra
Nucleo
CingolatoCorteccia
prefrontale
VIE MESOCORTICOLIMBICHE VIA NIGROSTRIATALE
Le vie del piacere e della ricompensa
Area
Ventrale
Tegmentale
Nucleo
Accumbens
(striato
ventrale)
Le differenze di dimensione e composizione
corporea hanno importanti conseguenze sulla
farmacocinetica e sulla farmacodinamica
Violenza
Conseguenze diretteConseguenze dirette
femminicidio, infanticidio,mutilazioni
genitali, traumi
Conseguenze indirette
depressione, malattie cardiovascolari,
diabete mellito, abuso di sostanze
La differenza di genere nell’uso/abuso di
sostanze psicoattive ha mutato nel tempo in
funzione delle circostanze storicamente date
La siringa come noi oggi la concepiamo è stata inventata quasi
contemporaneamente verso il 1850 dallo scozzese Alexander
Siringa ipodermica
contemporaneamente verso il 1850 dallo scozzese Alexander
Wood (1817 - 1884) che la usava per iniettare sottocute della
morfina in pazienti affetti da nevralgie croniche e dal francese
Charles Gabriel Pravaz (1791 - 1853) che invece si serviva di
questo strumento per introdurre del percloruro di ferro nelle
sacche aneurismatiche allo scopo di ridurle mediante la
coagulazione.
Oppio e Morfina
La dipendenza dagli oppiacei sia è sviluppata
nel tempo con modalità iatrogena, non legata
quindi a un uso edonico ma terapeutico sia
per prescrizione che autoterapeutico
Le statistiche dimostrano che i medici, le
mogli dei medici, i preti e i farmacisti sonomogli dei medici, i preti e i farmacisti sono
tra le vittime più frequenti della morfina
Trattato di farmacologia e terapia
(Gaglio, 1926)
XX secolo
La donna borghese esce di casa per andare al
lavoro e al bar ma fino alla metà del secolo
restano fermi i ruoli di genere che escludono
la donna borghese dal bere in pubblico
Differenze di genere nell’abuso di sostanze legali
Bevono e fumano perché istigati da amici,
per curiosità o semplice piacere
Bevono possibilmente al bar o in compagnia
Acquistano maggior consapevolezza del
loro
problema di dipendenza
Resistono maggiormente alle ricadute
all’abuso
Bevono e fumano per vincere lo stress e
combattere la depressione
Bevono generalmente da sole e dentro casa
Sviluppano più facilmente dipendenza fisica
e psicologica
Sperimentano un craving maggiore
Studi clinici e di base condotti prevalentemente su soggetti maschi
Notevoli differenze tra i due sessi nel consumo di alcol,
nicotina ed altre sostanze d'abuso, sia nella quantità di
assunzione che nelle motivazioni sottostanti.
Differenze di genere nell’abuso di sostanze illegali
DonneCOCAINA:più frequente utilizzo e maggior rischio di ricadute
EROINA: craving più intenso e conseguenze mediche più gravi
METAMFETAMINA:riportano spesso sintomi psichiatrici
MARIJUANA: più sensibili agli effetti sulla memoria visiva-spaziale MARIJUANA: più sensibili agli effetti sulla memoria visiva-spaziale
Uomini
COCAINA:periodi più lunghi tra una assunzione e quella successiva
EROINA: minori problematiche personali e sociali
METAMFETAMINA: la sperimentano per la prima volta in età maggiore
MARIJUANA: più sensibili agli effetti soggettivi e cardiovascolari
Epidemiologia
Rispetto alle donne, gli uomini usano più frequentemente:
Alcol (53.6 vs 40,2%)
Tabacco (35,2 vs 23,9%)Tabacco (35,2 vs 23,9%)
Sostanze illecite (7,7 vs 5,0%)
Rispetto agli uomini, le donne generalmente:
- iniziano ad usare sostanze in età più avanzata
- sono fortemente influenzate dal partner
- riportano motivazioni diverse
- usano prevalentemente analgesici o benzodiazepine
- mostrano una incidenza maggiore di comorbidità
psichiatrica
Differenze di genere negli adolescenti
Le differenze di genere nell'abuso di sostanze da parte degli adolescenti è decisamente meno evidente che negli adulti
� Gli ormoni sessuali maggiori responsabili delle differenze di
genere nell’uso e abuso di sostanze sia legali che illegali
� Il progesterone attenua gli effetti gratificanti e rinforzanti
delle droghe
� Oltre agli ormoni sessuali, il differente sviluppo ed
organizzazione del cervello tra i due sessi contribuisce
notevolmente a queste differenze di genere
Relazione OEDT 2016
L’OEDT (Osservatorio Europeo delle droghe e delle tossicodipendenze)
nella Relazione Europea sulla Droga del 2016 avverte che, malgrado nelnella Relazione Europea sulla Droga del 2016 avverte che, malgrado nel
complesso vi siano più uomini ad assumere droghe per via parenterale ed a
morire per il loro uso, non si può ignorare il fatto che gli assuntori per via
parenterale di sesso femminile possono essere sia a maggior rischio sia più
difficilmente raggiungibili.
�le donne tossicodipendenti subiscono una più accentuata
stigmatizzazione sociale rispetto agli uomini. Il rapporto evidenzia la
Relazione OEDT 2016 (2)
stigmatizzazione sociale rispetto agli uomini. Il rapporto evidenzia la
necessità di offrire loro risposte mirate.
�l’Osservatorio afferma che l’uso di droga è visto come condizione
incompatibile con il ruolo della donna; e un elemento centrale è la
maternità. Le donne tossicodipendenti hanno il timore di essere
etichettate come madri inadeguate ed essere conseguentemente
allontanate dai propri figli.
La relazione evidenzia inoltre che le donne tossicomani
Relazione OEDT 2016 (3)
La relazione evidenzia inoltre che le donne tossicomanicommettono meno reati contro la proprietà degli uomini,mentre si prostituiscano per procurarsi la droga: laprostituzione è una fonte di reddito per molte donnetossicodipendenti, in alcuni casi fino al 60% di donne chefanno uso di sostanze. L’elevato rischio di trasmissione dimalattie infettive per le donne tossicodipendenti che siprostituiscono costituisce un altro problema di rilievo
A differenza degli uomini, consumano maggiormente
Revisione della letteratura in materia di genere e uso di sostanze psicoattive
A differenza degli uomini, consumano maggiormente
psicofarmaci su prescrizione medica e non, mentre si
allineano i dati relativi ad alcol e tabacco. Cresce il
numero delle donne dedite al gioco d’azzardo patologico.
Revisione della letteratura in materia di genere e uso di sostanze psicoattive (2)
- Le donne consumano + per via iniettiva in contesti privati
- Prostituzione + che atti criminali
- Le donne vivono in contesti che scoraggiano il ricorso ai Servizi sanitari
- Presa in carico + precoce per le donne con rischio recidiva inferiore
- Le donne abbandonano con + facilità il trattamento (gravidanze, figli) mentre gliuomini abbandonano il trattamento per la cessazione della sintomatologia astinenziale
Revisione della letteratura in materia di genere e uso di sostanze psicoattive (3)
- Maggiore l’incidenza di atti suicidari e lesivi per le donne- Maggiore l’incidenza di atti suicidari e lesivi per le donne
- Sono socialmente + isolate e spesso intrattengono relazioni con uomini che
fanno uso di sostanze
- Usano con motivazione auto-terapeutica (reagire a stress e placare l’ansia)
Maggior scolarizzazione
Hanno figli e vivono con loro
Più frequentemente vedove, separate o divorziate
Storia di tossicodipendenza più breve
Maggior occupazione
Maggiori problemi legali
Esperienze di carcerazione
Accedono più tardi ai servizi
Scambiano più frequentemente siringhe o altri Scambiano più frequentemente siringhe o altri
strumenti
Hanno più frequentemente problemi legati a
malattie sessualmente trasmesse
Usano più frequentemente sedativi e ansiolitici
Mostrano più sintomi psicopatologici
Tentato suicidio
Accedono prima ai servizi
Usano più frequentemente alcol
In entrambi i generi la migliore
aderenza al trattamento con
dosaggi più alti di metadone
associata a terapia di sostegno e
psicoterapia
Le donne abbandonano più
frequentemente il percorso frequentemente il percorso
comunitario specie nei primi
mesi
Le donne effettuano più terapie di
sostegno e psicoterapiasostegno e psicoterapia
Abbandonano meno frequentemente le
terapie di mantenimento a metadone
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