LrsquoESPOSIZIONE DEL MEDICOLrsquoESPOSIZIONE DEL MEDICO AGLIAGLI ULTRASUONI DIAGNOSTICIULTRASUONI DIAGNOSTICI
INQUADRAMENTO DI UNA NUOVAINQUADRAMENTO DI UNA NUOVA MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
DrSalvatore Rametta Ecostudio Siracusa
IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI BIOLOGICI DEGLI
ULTRASUONI NELLrsquoECOGRAFISTA OPERATORE
IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI
BIOLOGICI DEGLI ULTRASBIOLOGICI DEGLI ULTRASUONIUONI
NELLrsquoECOGRAFISTA OPERATORENELLrsquoECOGRAFISTA OPERATORE
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
ASSIOMAASSIOMA Ersquo UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO Ersquo UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO
COME VERO PERCHErsquo COME VERO PERCHErsquo
- VIENE RITENUTO EVIDENTE- VIENE RITENUTO EVIDENTE
oppureoppure
- FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN - FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN
QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO
NON ESISTONO ATTUALMENTENON ESISTONO ATTUALMENTE
NORMATIVE SU GRANDEZZE NORMATIVE SU GRANDEZZE
MISURABILI CHE TENGANO MISURABILI CHE TENGANO
CONTO DEGLI EFFETTI CONTO DEGLI EFFETTI
SECONDARI DEGLI ULTRASUONISECONDARI DEGLI ULTRASUONI
RISCHIO PROFESSIONALE DA RISCHIO PROFESSIONALE DA ULTRASUONI DIAGNOSTICIULTRASUONI DIAGNOSTICI
POCO CONSIDERATO PER LE DIFFICOLTArsquo DI RILEVAZIONE (ANALIZZATORI DI FREQUENZA)
LE ATTUALI METODICHE DI LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONOMISURAZIONE NON SONO
SEMPRE PRECISESEMPRE PRECISE
IL 70 DELLE APPARECCHIATUREIL 70 DELLE APPARECCHIATURE
IMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquoIMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquo
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI BIOLOGICI DEGLI
ULTRASUONI NELLrsquoECOGRAFISTA OPERATORE
IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI IPOTESI DI STUDIO SUGLI EFFETTI
BIOLOGICI DEGLI ULTRASBIOLOGICI DEGLI ULTRASUONIUONI
NELLrsquoECOGRAFISTA OPERATORENELLrsquoECOGRAFISTA OPERATORE
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
ASSIOMAASSIOMA Ersquo UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO Ersquo UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO
COME VERO PERCHErsquo COME VERO PERCHErsquo
- VIENE RITENUTO EVIDENTE- VIENE RITENUTO EVIDENTE
oppureoppure
- FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN - FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN
QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO
NON ESISTONO ATTUALMENTENON ESISTONO ATTUALMENTE
NORMATIVE SU GRANDEZZE NORMATIVE SU GRANDEZZE
MISURABILI CHE TENGANO MISURABILI CHE TENGANO
CONTO DEGLI EFFETTI CONTO DEGLI EFFETTI
SECONDARI DEGLI ULTRASUONISECONDARI DEGLI ULTRASUONI
RISCHIO PROFESSIONALE DA RISCHIO PROFESSIONALE DA ULTRASUONI DIAGNOSTICIULTRASUONI DIAGNOSTICI
POCO CONSIDERATO PER LE DIFFICOLTArsquo DI RILEVAZIONE (ANALIZZATORI DI FREQUENZA)
LE ATTUALI METODICHE DI LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONOMISURAZIONE NON SONO
SEMPRE PRECISESEMPRE PRECISE
IL 70 DELLE APPARECCHIATUREIL 70 DELLE APPARECCHIATURE
IMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquoIMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquo
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
ASSIOMAASSIOMA Ersquo UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO Ersquo UN PRINCIPIO CHE VIENE ASSUNTO
COME VERO PERCHErsquo COME VERO PERCHErsquo
- VIENE RITENUTO EVIDENTE- VIENE RITENUTO EVIDENTE
oppureoppure
- FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN - FORNISCE IL PUNTO DI PARTENZA DI UN
QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO QUADRO TEORICO DI RIFERIMENTO
NON ESISTONO ATTUALMENTENON ESISTONO ATTUALMENTE
NORMATIVE SU GRANDEZZE NORMATIVE SU GRANDEZZE
MISURABILI CHE TENGANO MISURABILI CHE TENGANO
CONTO DEGLI EFFETTI CONTO DEGLI EFFETTI
SECONDARI DEGLI ULTRASUONISECONDARI DEGLI ULTRASUONI
RISCHIO PROFESSIONALE DA RISCHIO PROFESSIONALE DA ULTRASUONI DIAGNOSTICIULTRASUONI DIAGNOSTICI
POCO CONSIDERATO PER LE DIFFICOLTArsquo DI RILEVAZIONE (ANALIZZATORI DI FREQUENZA)
LE ATTUALI METODICHE DI LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONOMISURAZIONE NON SONO
SEMPRE PRECISESEMPRE PRECISE
IL 70 DELLE APPARECCHIATUREIL 70 DELLE APPARECCHIATURE
IMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquoIMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquo
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
NON ESISTONO ATTUALMENTENON ESISTONO ATTUALMENTE
NORMATIVE SU GRANDEZZE NORMATIVE SU GRANDEZZE
MISURABILI CHE TENGANO MISURABILI CHE TENGANO
CONTO DEGLI EFFETTI CONTO DEGLI EFFETTI
SECONDARI DEGLI ULTRASUONISECONDARI DEGLI ULTRASUONI
RISCHIO PROFESSIONALE DA RISCHIO PROFESSIONALE DA ULTRASUONI DIAGNOSTICIULTRASUONI DIAGNOSTICI
POCO CONSIDERATO PER LE DIFFICOLTArsquo DI RILEVAZIONE (ANALIZZATORI DI FREQUENZA)
LE ATTUALI METODICHE DI LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONOMISURAZIONE NON SONO
SEMPRE PRECISESEMPRE PRECISE
IL 70 DELLE APPARECCHIATUREIL 70 DELLE APPARECCHIATURE
IMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquoIMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquo
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
RISCHIO PROFESSIONALE DA RISCHIO PROFESSIONALE DA ULTRASUONI DIAGNOSTICIULTRASUONI DIAGNOSTICI
POCO CONSIDERATO PER LE DIFFICOLTArsquo DI RILEVAZIONE (ANALIZZATORI DI FREQUENZA)
LE ATTUALI METODICHE DI LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONOMISURAZIONE NON SONO
SEMPRE PRECISESEMPRE PRECISE
IL 70 DELLE APPARECCHIATUREIL 70 DELLE APPARECCHIATURE
IMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquoIMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquo
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LE ATTUALI METODICHE DI LE ATTUALI METODICHE DI MISURAZIONE NON SONOMISURAZIONE NON SONO
SEMPRE PRECISESEMPRE PRECISE
IL 70 DELLE APPARECCHIATUREIL 70 DELLE APPARECCHIATURE
IMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquoIMPIEGATE Ersquo ldquoFUORI SPECIFICArdquo
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
I POTENZIALI PERICOLI DA I POTENZIALI PERICOLI DA IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO IMPIEGO DI ULTRASUONI SONO GENERALMENTE CONSIDERATI GENERALMENTE CONSIDERATI
BASSIBASSI
MA SEMPRE PROPORZIONALI MA SEMPRE PROPORZIONALI
AL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPOAL PRODOTTO INTENSITArsquo TEMPO
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
RISCHIO MAGGIORERISCHIO MAGGIORE
APPLICAZIONI PROFESSIONALI TERAPEUTICHE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI NEGLI ANNI rsquo80 ALCUNI RICERCATORI SVEDESI HANNO RICERCATORI SVEDESI HANNO
OSSERVATO LA PERDITA DI OSSERVATO LA PERDITA DI SENSIBILITArsquo ALLE MANI SENSIBILITArsquo ALLE MANI DEGLI OPERATORI CON DEGLI OPERATORI CON
ULTRASUONIULTRASUONI
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO IMPIEGO DEGLI ULTRASUONI IN CAMPO BIOMEDICOBIOMEDICO
bull DIAGNOSTICA MEDICADIAGNOSTICA MEDICAbull CHIRURGIA DIATERMIACHIRURGIA DIATERMIAbull FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAbull LITOTRITORILITOTRITORIbull IGIENE DENTALEIGIENE DENTALEbull LABORATORI CHIMICILABORATORI CHIMICI (sonochimica smantellamento cellulare)(sonochimica smantellamento cellulare)
bull INDUSTRIA INDUSTRIA ( pulizia strumentilavorazione materiali)( pulizia strumentilavorazione materiali)
bull UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
FREQUENZA DEGLI FREQUENZA DEGLI ULTRASUONI BIOMEDICIULTRASUONI BIOMEDICI
-ALTA-ALTA = = Usati come mezzo diagnostico
da 1 a 10 MHzda 1 a 10 MHz
Range da 0001 a 1 Wcm2Range da 0001 a 1 Wcm2
-MEDIA-MEDIA = = Usati a scopo terapeutico o laboratoristico
da 100 KHz a 10 MHzda 100 KHz a 10 MHz
Range da 1 a 1000 Wcm2Range da 1 a 1000 Wcm2
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LrsquoULTRASUONO COME IL LrsquoULTRASUONO COME IL RUMORERUMORE
-Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN -Ersquo EMESSO DA UNA SORGENTE IN VIBRAZIONEVIBRAZIONE
-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO-SI PROPAGA IN UN MEZZO ELASTICO (solidoliquido o gassoso)(solidoliquido o gassoso)
- Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA - Ersquo UNrsquoOSCILLAZIONE CHE TRASPORTA ENERGIA MECCANICAENERGIA MECCANICA
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA QUANDO UN SUONOULTRASUONO SI PROPAGA LrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONELrsquoARIA SUBISCE VARIAZIONI DI PRESSIONE
bull QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO QUESTE ONDE DI PRESSIONE TRASMETTONO ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE ENERGIA DALLA SORGENTE ALLA SUPERFICIE RICEVENTERICEVENTE
bull LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA LA PROPAGAZIONE DI UNrsquoONDA IMPLICA UNA PROPAGAZIONE DI ENERGIAPROPAGAZIONE DI ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
GLI ULTRASUONI SONO RADIAZIONI MECCANICHE NON RADIAZIONI MECCANICHE NON
IONIZZANTIIONIZZANTI
UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE UNA RADIAZIONE NON Ersquo ALTRO CHE
UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA UNrsquoOSCILLAZIONE CHE SI PROPAGA
NELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIANELLO SPAZIO TRASPORTANDO ENERGIA
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
GLI ULTRASUONI SONO GLI ULTRASUONI SONO OSCILLAZIONI DI PRESSIONE OSCILLAZIONI DI PRESSIONE
CON FREQUENZE SUPERIORI A CON FREQUENZE SUPERIORI A 20 KHz20 KHz
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( LIVELLO DI PRESSIONE SONORA ( SPLSPL) ) ooDECIBEL SONORO oDECIBEL SONORO o
LIVELLO SONORO LIVELLO SONORO ((LpLp))
egrave la misura logaritmica della pressione sonora
ultrasonora efficace di unrsquoonda meccanica
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
RILEVAZIONE DEI VALORI dB SPL (livello di pressione sonora)
bull Il Livello di Pressione Sonora (SPL) o Livello Sonoro egrave la misura logaritmica della pressione sonora efficace di unrsquoonda meccanica (sonora)rispetto ad una sorgente sonora e viene misurata in Decibel Sonori (dB SPL)
2 Lp=10 log (PPdeg) = 20 log (PPdeg)dB
10 10
Pdeg=Pressione Sonora di Riferimento (Soglia Uditiva a 1000 Hz)
P = Valore della Pressione che si vuole misurare
La Pressione di Riferimento piugrave comunemente utilizzata ( in aria) egrave
Pdeg=20microPa(RMS)
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB VANTAGGI AD USARE LA SCALA IN dB AL POSTO DI QUELLA LINEARE IN PaAL POSTO DI QUELLA LINEARE IN Pa
- Lrsquouso della scala lineare (da 20 - Lrsquouso della scala lineare (da 20 μμPa a 100 Pa)Pa a 100 Pa)
comporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisionicomporterebbe lrsquoutilizzo di 3 milioni di divisioni
- Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico - Lrsquoorecchio umano risponde in modo logaritmico
i dati sono meglio interpretabilii dati sono meglio interpretabili
- Si preferisce esprimere i parametri acustici comeSi preferisce esprimere i parametri acustici come
logaritmo del rapporto fra valore misurato e valorelogaritmo del rapporto fra valore misurato e valore
di riferimentodi riferimento
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IL IL PASCAL (Pa)PASCAL (Pa) Ersquo LrsquoUNITArsquo DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI
MISURA INTERNAZIONALE MISURA INTERNAZIONALE
DELLA PRESSIONE E SI MISURA DELLA PRESSIONE E SI MISURA
ININ Nm2Nm2
(Newtonmetroquadrato)(Newtonmetroquadrato)
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IL PASCAL (Pa)RAPPRESENTARAPPRESENTA
LA MISURA DELLA LA MISURA DELLA PRESSIONE ACUSTICAPRESSIONE ACUSTICA
(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)(Effetto di una Sorgente Acustica sullrsquoascoltatore)
--1212
-Soglia dellrsquoUdibile-Soglia dellrsquoUdibile = 20 Pascal(Pa) = 0 dB (10 Wcm2)
-Soglia del Dolore-Soglia del Dolore = 100 Pascal(Pa) = 120 dB (1 W cm2)
Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni Solo per esposizioni inferiori a 110 dB gli Ultrasuoni
non causano danni allrsquouditonon causano danni allrsquoudito
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
INTENSITArsquoINTENSITArsquoViene espressa in Wattcm2Viene espressa in Wattcm2
bull Ersquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIAErsquo LA RAPIDITArsquo CON CUI VIENE TRASFERITA ENERGIA
ma egrave anchema egrave anche
bull LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA LA QUANTITArsquo DI ENERGIA TRASPORTATA
NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPONELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
POTENZAPOTENZA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA CARATTERIZZA LA SORGENTE ULTRASONORA INDICANDO INDICANDO
LrsquoLrsquoENERGIAENERGIA CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO CHE ESSA TRASMETTE NELLrsquoUNITArsquo DI TEMPO
SOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONESOTTO FORMA DI ONDA DI PRESSIONE E SI MISURA CON I E SI MISURA CON I
WATT WATT CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE CHE Ersquo IN GRADO DI EMETTERE
PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1 PER UNA SORGENTE CHE EMETTE UNA POTENZA DI 10 WSI HA IN 1
SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE SECONDO LrsquoEMISSIONE DI 10 JOULE DI ENERGIA DALLA SORGENTE
EMESSI COME ONDA DI PRESSIONEEMESSI COME ONDA DI PRESSIONE
Ersquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPOErsquo IL RAPPORTO ENERGIA TEMPO QUINDIQUINDI
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
INTENSITAINTENSITArsquo
Ersquo ANCHEErsquo ANCHE
IL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIEIL RAPPORTO FRA POTENZA EMESSA E SUPERFICIE
I = POTENZASUPERFICIE = W cmW cm2
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LA MISURA DELLALA MISURA DELLAINTENSITArsquoINTENSITArsquo SONORASONORA
VIENE FATTA SECONDO UNA VIENE FATTA SECONDO UNA SCALA CHE TIENE CONTO DELLE SCALA CHE TIENE CONTO DELLE DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO DIVERSE RISPOSTE DEL NOSTRO
CERVELLO CERVELLO ((Curva diCurva di Ponderazione APonderazione A ) )
ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati ed i rilievi cosigrave effettuati sono indicati con il simbolocon il simbolo
dB (A)dB (A)
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE CI PROPONIAMO DI CAPIRE SE
UTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICIUTILIZZANDO RANGE DIAGNOSTICI
( OOO1 ndash 1 W cm2 ) ( OOO1 ndash 1 W cm2 )
SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI SI DEBBA TEMERE IL VERIFICARSI
DI EFFETTI COLLATERALIDI EFFETTI COLLATERALI
SULLrsquoECOGRAFISTASULLrsquoECOGRAFISTA
OPERATOREOPERATORE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI VALORI TIPICI DI ALCUNI PARAMETRI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI UTILIZZATI NELLrsquoAPPLICAZIONE DEGLI
ULTRASUONI IN CAMPO MEDICOULTRASUONI IN CAMPO MEDICO
TABELLA 1
STRUMENTOSTRUMENTO FREQUENZAFREQUENZA
((MHzMHz))
POTENZAPOTENZA
( Watt)( Watt)
INTENSITArsquoMASSIMAINTENSITArsquoMASSIMA
( Watt cm2)( Watt cm2)
Pulse EchoPulse Echo 1-201-20 005005 175175
Doppler PWDoppler PW 1-201-20 015 ( 015 ( x 3x 3 ) ) 157 ( 157 ( x 9x 9 ) )
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO MECCANISMI DI DANNEGGIAMENTO FISICO DEGLI ULTRASUONFISICO DEGLI ULTRASUONII
bull EFFETTI TERMICIEFFETTI TERMICI - RISCALDAMENTO- RISCALDAMENTO
bull EFFETTI NON TERMICIEFFETTI NON TERMICI - CAVITAZIONE - CAVITAZIONE - stabile
- transitoria
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTI BIOLOGICI SECONDARIEFFETTI BIOLOGICI SECONDARI
bull DEGRADAZIONE DEL DNA (despiralizzazione)bull ABERRAZIONI CROMOSOMICHE (traslocazioniinversioni ecc)
bull PROLIFERAZIONE CELLULARE INDOTTA
bull FORMAZIONE DI RADICALI LIBERI
bull EMOLISI
bull VARIAZIONI DELLA PERMEABILITArsquo DELLE MEMBRANE
bull ALTERAZIONE DELLA CONDUZIONE DELLE FIBRE NERVOSE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
GLI EFFETTI BIOLOGICI GLI EFFETTI BIOLOGICI SECONDARI DIPENDONOSECONDARI DIPENDONO
-Dalle caratteristiche delle onde -frequenza-frequenza
-livello di pressione sonora-livello di pressione sonora
-intensitagrave-intensitagrave
-durata dellrsquoesposizione-durata dellrsquoesposizione
-modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o -modalitagrave di diffusione ariacontatto attraverso mezzo solido o
liquidoliquido
-Dalla fisiologia del soggetto esposto
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTI SULLA SALUTEEFFETTI SULLA SALUTE A SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTIA SECONDA DELLA REATTIVITArsquo DEI SINGOLI SOGGETTI
GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)GLI EFFETTI POSSONO MANIFESTARSI GIArsquo A 70 dB(A)
-EFFETTI PSICOSOMATICI-EFFETTI PSICOSOMATICI
-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO-EFFETTI GENERALI DI DISTURBO
-EFFETTI SULLA CUTE-EFFETTI SULLA CUTE
-EFFETTI SULLrsquoUDITO-EFFETTI SULLrsquoUDITO
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI(EFFETTO ACCUMULO(EFFETTO ACCUMULO)
IMPUTABILI ALLE CONNESSIONI DELLE VIE
ACUSTICHE CON AREE DEL SNC DIVERSE DALLA
CORTECCIA UDITIVA
LA FORMAZIONE RETICOLAREFORMAZIONE RETICOLARE
Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE Ersquo CONNESSA ALLrsquoIPOTALAMO TRAMITE VIE
DISCENDENTI CHE REGOLANODISCENDENTI CHE REGOLANO
-SISTEMA NEUROVEGETATIVO-SISTEMA NEUROVEGETATIVO
-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA-RIFLESSI SPINALI -MOTILITArsquoVOLONTARIA
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTI PSICOSOMATICIEFFETTI PSICOSOMATICI
bull DISTURBI DEL SONNODISTURBI DEL SONNO
bull RIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONERIDOTTA CAPACITArsquo DI CONCENTRAZIONE
bull ANSIAANSIA
bull IRRITABILITArsquoIRRITABILITArsquo
bull NAUSEANAUSEA
bull CEFALEACEFALEA
bull AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSAAUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
bull TACHIARITMIETACHIARITMIE
bull MODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIROMODIFICAZIONI DI FREQUENZA E AMPIEZZA DEL RESPIRO
bull AUMENTATA TENSIONE MUSCOLAREAUMENTATA TENSIONE MUSCOLARE
bull AUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEIAUMENTO ORMONI CORTICOSTEROIDEI
bull AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA AUMENTO DELLA MOTILITArsquo GASTROINTESTINALE E DELLA SECREZIONE GASTRICA E SALIVARESECREZIONE GASTRICA E SALIVARE
bull ALTERAZIONI VISIVEALTERAZIONI VISIVE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTI GENERALI DI EFFETTI GENERALI DI DISTURBODISTURBO
CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI CONDIZIONI DI ALTERAZIONE DELLO STATO DI
BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER BENESSERE POSSONO VERIFICARSI ANCHE PER
LIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVILIVELLI BASSI E PER ESPOSIZIONI BREVI
-AFFATICAMENTO-AFFATICAMENTO
-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE-DISTURBI DELLrsquoATTENZIONE
-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO-RIDOTTO RENDIMENTO LAVORATIVO
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTO SULLA PELLE-1EFFETTO SULLA PELLE-1
La maggior parte dellrsquoenergia da onde ultrasonore in
aria viene deviato dalla pelle piuttosto che assorbita
TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI TRASCURABILE IN CONDIZIONE DI
ESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquoESPOSIZIONE ldquoNORMALErdquo
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTO SULLA PELLEEFFETTO SULLA PELLE
PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE PER ESPOSIZIONI A FREQUENZE
ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)ULTRASONICHE DI 140-150 dB(A)
SI VERIFICA SURRISCALDAMENTOSI VERIFICA SURRISCALDAMENTO
PER ASSORBIMENTO DI ENERGIAPER ASSORBIMENTO DI ENERGIA
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
ALLO STATO ATTUALEALLO STATO ATTUALE
NESSUNO STUDIO HA ANCORANESSUNO STUDIO HA ANCORA
AFFRONTATO SERIAMENTE IN AFFRONTATO SERIAMENTE IN
EUROPA IL PROBLEMA DELLA EUROPA IL PROBLEMA DELLA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA NELLrsquoOPERATORE ECOGRAFISTA
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA NEGLI ANNI lsquo70rsquo80 Ersquo STATA DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI DESCRITTA LrsquoOSSERVAZIONE DI
PERDITA DrsquoUDITO NEI PERDITA DrsquoUDITO NEI FISIOTERAPISTI ESPOSTI A FISIOTERAPISTI ESPOSTI A SEDUTE PROLUNGATE DI SEDUTE PROLUNGATE DI
ULTRASUONOTERAPIAULTRASUONOTERAPIA
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
PERDITA TEMPORANEA DI PERDITA TEMPORANEA DI UDITO DA ULTRASUONIUDITO DA ULTRASUONI
-FREQUENZE INFERIORI A 8 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 148154 dB(SPL)148154 dB(SPL)
-FREQUENZE DI CIRCA 18 KHz E LIVELLI DI PRESSIONE SONORA DI 70 dB(SPL)70 dB(SPL)
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
OTOPATIA DA ULTRASUONIOTOPATIA DA ULTRASUONI
LA PREVENZIONE DELLE LA PREVENZIONE DELLE IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo IPOACUSIE DA ULTRASUONI Ersquo
UNA PRIORITArsquoFRA LEUNA PRIORITArsquoFRA LE MALATTIE PROFESSIONALIDELMALATTIE PROFESSIONALIDEL NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH NATIONAL OCCUPATIONAL HEALTH
AND SAFETY AUSTRALIANOAND SAFETY AUSTRALIANO PER IL 2002-2012PER IL 2002-2012
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IL DECIBELIL DECIBEL
bull Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI Ersquo LrsquoUNITArsquo DI MISURA DEL LIVELLO DI PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )PRESSIONE O DI INTENSITArsquo SONORA ( L )
bull AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB AD UNA VARIAZIONE DI LIVELLO DI 1 dB CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI CORRISPONDE UNA VARIAZIONE DI PRESSIONE SONORA DELLrsquo11 PRESSIONE SONORA DELLrsquo11
bull LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER LrsquoENERGIA SONORA RADDOPPIA PER OGNI AUMENTO DI 3 DbOGNI AUMENTO DI 3 Db
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
EFFETTI SULLrsquoUDITO OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE OTOPATIE CONSEGUENTI A SUBARMONICHE
PRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONIPRODOTTE DA EMISSIONI DI ULTRASUONI
1-PERIODO DI LATENZA1-PERIODO DI LATENZA
-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE-INIZIO DOPO 2-3 ANNI DrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLA VOCE SUSSURRATA
-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO-DIFFICOLTArsquo DI COMPRENSIONE DELLE CONVERSAZIONI IN AMBIENTE RUMOROSO
2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA2-PERIODO DELLrsquoOTOPATIA MANIFESTA
--DA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONEDA 56 A 1015 ANNI DALLrsquoESPOSIZIONE
-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE-DIFFICOLTOSA COMPRENSIONE DELLA VOCE DI CONVERSAZIONE
-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA-IMPOSSIBILITArsquo A PERCEPIRE LA VOCE SUSSURRATA
-CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE -CURVA AUDIOMETRICA TIPICA DELLrsquoIPOACUSIA DA RUMORE e quindie quindi
TRAUMA ACUSTICO CRONICO CON RIDUZIONE ALMENO DEL 50 ==
MALATTIA PROFESSIONALEMALATTIA PROFESSIONALE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
NBNB
UN LIVELLO SONORO DI ZERO dBUN LIVELLO SONORO DI ZERO dB (come riportato fra le caratteristiche tecniche (come riportato fra le caratteristiche tecniche
sul manuale del nostro ecografo) sul manuale del nostro ecografo)
NON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORENON EQUIVALE AD ASSENZA DI RUMORE
MA AL MINIMO LIVELLO SONORO MA AL MINIMO LIVELLO SONORO
PERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANOPERCEPIBILE DALLrsquoORECCHIO UMANO
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LELE FLUTTUAZIONI DI PRESSIONEFLUTTUAZIONI DI PRESSIONE DELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IDELLrsquoARIA FANNO VIBRARE IL
TIMPANOTIMPANO CHE METTE IN CHE METTE IN MOVIMENTO IL FLUIDO MOVIMENTO IL FLUIDO
CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO CONTENUTO NELLrsquoORECCHIO INTERNO ECCITANDO LEINTERNO ECCITANDO LE CELLULE CELLULE
CILIATECILIATE DELLA COCLEA CHE DELLA COCLEA CHE INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL INVIANO IMPULSI ELETTRICI AL CERVELLO TRAMITE ILCERVELLO TRAMITE IL NERVO NERVO
ACUSTICOACUSTICO
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LA COMPRENSIONELA COMPRENSIONE
bull AVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATEAVVIENE SOLO SE LE CELLULE CILIATE
( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI( Coclea) SONO TUTTE EFFICIENTI
bull DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DIFFICILMENTE ALLrsquoINIZIO CI SI ACCORGE DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO DEL DANNO PERCHErsquo IL CERVELLO COMPENSA LE INFORMAZIONI COMPENSA LE INFORMAZIONI RICORDANDO E DECIFRANDO I SUONIRICORDANDO E DECIFRANDO I SUONI
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
DANNEGGIAMENTO DELLE DANNEGGIAMENTO DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
--LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LrsquoESPOSIZIONE CONTINUA AGLI ULTRASUONI LOGORA LE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONELE CELLULE FINO ALLA DISTRUZIONE
--MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO MENO CELLULE RESTANO IN FUNZIONEMENO COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL COMPRENSIBILE SARArsquo IL SEGNALE TRASMESSO AL
CERVELLOCERVELLO (effetto tempoeffetto tempo)
deficit discriminativo drsquoanalisi acusticadeficit discriminativo drsquoanalisi acustica danno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursidanno irreversibile percheacute le cellule danneggiate non possono riprodursi
Ipoacusia NeurosensorialeIpoacusia Neurosensoriale
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE puograve essere dovuta apuograve essere dovuta a
bull MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER MALFUNZIONAMENTO DELLA COCLEA PER DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE DANNEGGIAMENTO ANCHE PARZIALE DELLE CELLULE CILIATECELLULE CILIATE
ma anche ama anche a
bull DANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICODANNEGGIAMENTO DEL NERVO ACUSTICO
oobull DANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSEDANNEGGIAMENTO DELLE VIE NERVOSE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
CAUSE DI IPOACUSIA CAUSE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALENEUROSENSORIALE
bullEREDITARIE
bullDEGENERATIVE (diabetevasculopatieinvecchiamento)(diabetevasculopatieinvecchiamento)bullESPOSIZIONE ECCESSIVA A ULTRASUONI RUMORI
bullFARMACI OTOTOSSICI
bullINFEZIONI
bullTRAUMI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI IPOACUSIA NEUROSENSORIALEIPOACUSIA NEUROSENSORIALE
SEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARSEMBREREBBE DIFFICILE DIFFERENZIARE
-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE-QUELLA DA SOVRAESPOSIZIONE
(Rumori Ultrasuoni)(Rumori Ultrasuoni)
da
- QUELLA NATURALE DA QUELLA NATURALE DA INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
SOLO SE NON SI DISPONE DI SOLO SE NON SI DISPONE DI
AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo AUDIOGRAMMI PRECEDENTI Ersquo
DIFFICILE UNA DIAGNOSI DIFFICILE UNA DIAGNOSI
DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Tracciati audiometrici
Ipoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensorialeIpoacusia trasmissiva Ipoacusia neurosensoriale
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IN GENERE FREQUENZE ULTRASONORE NON STIMOLANO LE CELLULE CILIATE E QUINDI NON SI
HA CONVERSIONE IN SUONO UDIBILE
PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE PER QUESTO MOTIVO SI RITIENE CHE LE FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO FREQUENZE ULTRASONORE NON INCIDANO
SULLA PERDITA DI UDITOSULLA PERDITA DI UDITO
drsquoaltra parte
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE NON Ersquo RARO CHE PER ALCUNE
APPARECCHIATURE LA APPARECCHIATURE LA PRODUZIONE PRODUZIONE
DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE DI LIVELLI SIGNIFICATIVI DI ONDE
SONORE DI FREQUENZASONORE DI FREQUENZA INFERIORE O INFERIORE O
SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE SUBARMONICA SI AGGIUNGA ALLE
FREQUENZE ULTRASONICHEFREQUENZE ULTRASONICHE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Ersquo QUESTO Ersquo QUESTO
SUBUDIBILE ARMONICOSUBUDIBILE ARMONICO
CHE Ersquo RISULTATO CHE Ersquo RISULTATO
POTENZIALMENTE DANNOSO POTENZIALMENTE DANNOSO
PER IL NOSTRO UDITOPER IL NOSTRO UDITO
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
I DATI SONO PREOCCUPANTII DATI SONO PREOCCUPANTI
PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO PERCHErsquo IN MEDIA PASSANO
7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI7 ANNI FRA I PRIMI SINTOMI
ED IL CONSULTO ORL ED IL CONSULTO ORL
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
UNO DEI PRIMI SEGNI DI UNO DEI PRIMI SEGNI DI
DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE DANNO Ersquo UNA NOTEVOLE
PERDITA DEL TRACCIATO PERDITA DEL TRACCIATO
AUDIOMETRICO INTORNO AIAUDIOMETRICO INTORNO AI
4000 HERTZ 4000 HERTZ
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
TRACCIATI AUDIOMETRICITRACCIATI AUDIOMETRICI
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
MANIFESTAZIONI CLINICHE MANIFESTAZIONI CLINICHE DEL DANNO UDITIVODEL DANNO UDITIVO
-BILATERALE E SIMMETRICO-BILATERALE E SIMMETRICO
-IRREVERSIBILE-IRREVERSIBILE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
IPOACUSIA DA ULTRASUONIIPOACUSIA DA ULTRASUONI
--Ersquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONEErsquo MAGGIORE DOPO I PRIMI 10 15 ANNI DI ESPOSIZIONE
-GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI -GLI ACUFENI SONO PRESENTI NEL 65 DEI SOGGETTI
ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di ESPOSTI (prevalenza doppia rispetto alla popolazione di controllo)controllo)
-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL-LA PERDITA DrsquoUDITO INDOTTA Ersquo EVITABILE MA IL
DANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILEDANNOUNA VOLTA PRODOTTOErsquo IRREVERSIBILE
--LA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILELA PREVENZIONE Ersquo LA PRIMA PRATICA ATTUABILE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
PREVENZIONEPREVENZIONE
DEVE AUMENTARE FRA NOI LA
CONSAPEVOLEZZA DEI DEFICIT UDITIVI
SECONDARI ALLA ESPOSIZIONE DA
ULTRASUONI
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
RELAZIONERELAZIONEDEDUZIONI CONCLUSIVEDEDUZIONI CONCLUSIVE
p=p=cc=Z=Z=2=2ƒƒZ=aZZ=aZ=c=cradicradicE=E=radicradicPacZAPacZA
Da - ldquoAcousticsrdquo-Acoustical Society of America 1993
Beranek Leo
-rdquoDictionary of AcousticsrdquoAcademic Press
San Diego 2001- Morfey Christopher
httpramettadrsalvatoredocvadisithttpramettadrsalvatoredocvadisit
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LEGENDA FORMULA DI RELAZIONELEGENDA FORMULA DI RELAZIONE
SimboloSimbolo Unitagrave SIUnitagrave SI LetturaLettura SignificatoSignificato ValoriValori TemperaturaTemperatura
pp PP PascalPascal Pressione SonoraPressione Sonora
ff MHzMHz HertzHertz FrequenzaFrequenza
ρρ Kgm3Kgm3 Chili al metro cuboChili al metro cubo Densitagrave del mezzoDensitagrave del mezzo 12251225 a 15deg
cc msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave di Velocitagrave di propagazione in ariapropagazione in aria
34063406 a 15deg
vv msms Metri al secondoMetri al secondo Velocitagrave delle particelleVelocitagrave delle particelle
Ω=2middotπfΩ=2middotπf radsrads Radianti al secondoRadianti al secondo PulsazionePulsazione
ξξ mm MetriMetri Spostamento delle Spostamento delle particelleparticelle
000614000614 a 15deg
Z= cZ= cmiddotρmiddotρ NNmiddotsm3middotsm3 Newtonsecondi al Newtonsecondi al metrocubometrocubo
Impedenza acusticaImpedenza acustica
aa ms2ms2 Metri al secondo quadratoMetri al secondo quadrato Accelerazione delle Accelerazione delle particelleparticelle
AA m2m2 Metro quadratoMetro quadrato areaarea
EE WWmiddotsm3middotsm3 Wattsecondi al metro Wattsecondi al metro cubocubo
Densitagrave di energia Densitagrave di energia sonorasonora
PacPac WW WattWatt Potenza acustica o Potenza acustica o Potenza SonoraPotenza Sonora
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
DALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLADALLA RELAZIONE COSIrsquo SI CALCOLA SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo SULLE FREQUENZE DA NOI PIUrsquo
COMUNEMENTE IMPIEGATECOMUNEMENTE IMPIEGATE Frequenza ( MHz )
Pressione Sonora ( Pascal)
Intensitagrave Acustica ( Watt cm2)
Livello di Pressione Sonora ( LP) (dB A)
35 563676 79433 1293212932
5 801538 16203 1320913209
75 120662 363722 1350713507
10 217 1179321 1407114071 ( Trauma Acustico )( Trauma Acustico )
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
TRAUMA ACUSTICO
-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA-ESPOSIZIONE SONORA SUPERIORE A 140 dBA
( esesplosione)( esesplosione)
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
PRESSIONE SONORA
bull Il nostro apparato uditivo percepisce range compresi fra 20 microPa e 60 Pa
bull Pressioni superiori a 60 Pa determinano danno uditivo immediato
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
Per i motivi sovraesposti abbiamo Per i motivi sovraesposti abbiamo pensato di sottoporre tutti i Medici pensato di sottoporre tutti i Medici
Ecografisti ad un Ecografisti ad un QuestionarioQuestionario
attraverso il quale poter dedurre in attraverso il quale poter dedurre in maniera indiretta i Danni da maniera indiretta i Danni da Esposizione dellrsquoOperatoreEsposizione dellrsquoOperatore
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
QUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONEQUESTIONARIO INFORMATIVO E DI VALUTAZIONESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALESOGGETTIVO-COMPORTAMENTALE
-Etagrave sotto 40 da 40 a 50 sopra 50
-Conosci le caratteristiche di emissione dellrsquoapparecchiatura da te impiegata SI NO
-Da quanti anni esegui esami ecografici 5-10 11-15 16-20 20-25 piugrave di 25
-Quanti esami esegui in media al giorno 1-3 4-8 piugrave di 8
-Qual egrave il numero massimo di esami giornalieri 5-10 piugrave di 10
-Qual egrave il tempo medio di esecuzione di ogni esame 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Tra un esame e il successivose intercorre troppo tempolasci lrsquoecografo acceso SI NO
-Per quanto tempo in una giornata lavorativa ti succede
di lasciare lrsquoecografo acceso senza effettuare esami 1-2 h 3-5 h oltre 5 h
-Quale Sonda impieghi maggiormente Fino a 35 MHz 5 75 1013 oltre 13
-Quanto impieghi in media per un esame Doppler 5rsquo 10rsquo 15rsquo 20rsquo 30rsquo
-Adotti mezzi di protezione (guanti in latticecuffiacamice ecc) SI NO
-Effetti fisici che hai notato su te stesso (dai un numero da 1 a 10 in ordine di importanza del sintomo)
-parestesie alle mani ⃝ -patologie da postura ⃝ -andatura incerta ⃝ -attacchi di panico ⃝ -sensazione di malessere generalizzato ⃝ - nausea ⃝ - vertigini ⃝
-acufeni ⃝ -ipoacusia ⃝ -diminuita comprensione del parlato ⃝
-palpitazione cardiaca o aritmie cardiache in genere⃝ -disturbi dellrsquoumore ⃝-Effetti che hai notato sulle sonde-lozriscaldamento eccessivo-lozcrepe strutturali ndashlozcedimento dei rivestimenti
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Ersquo fondamentale ilErsquo fondamentale il
Questionario di Valutazione Questionario di Valutazione
Soggettivo-ComportamentaleSoggettivo-Comportamentale
propostoda aggiornare e ripetere propostoda aggiornare e ripetere
annualmente confrontando nel tempo le annualmente confrontando nel tempo le
risposte daterisposte date
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LINEE GUIDA ISPeSLLINEE GUIDA ISPeSL(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)(Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro)
Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Capitolo ldquoRicognizione dei RischiMisure di Sicurezza e Interventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquoInterventi di Prevenzione nelle Strutture del SSNrdquo
(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)(Attivitagrave lavorativa Ambulatori)
Vengono descritti fra i rischi da impiego di dispositivi
medici ad ultrasuoni
esposizioniesposizioni-A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz -A FREQUENZE SUPERIORI A 10 Kz
-A POTENZE SUPERIORI A 300 W-A POTENZE SUPERIORI A 300 W
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Numerose sperimentazioni sono state effettuate per determinare le condizioni
non a rischio per la salute umana in termini di
bull IntensitagraveIntensitagrave
bull FrequenzaFrequenza
bull Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)Durata dellrsquoesposizione (art182 Dlgs8108)
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione Come per altri lavoratori sottoposti ad esposizione
sonoreoccorrerebbe considerare insieme sonoreoccorrerebbe considerare insieme allrsquoIntensitagrave allrsquoIntensitagrave
degli Ultrasuonidegli Ultrasuoni impiegatianche la impiegatianche la DurataDurata in termini in termini
di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di di esposizionetempoutilizzando come Unitagrave di
Grandezza il Grandezza il LeqLeq ( ( livello sonoro equivalentelivello sonoro equivalente) e ) e
conseguentemente il conseguentemente il LepLep ( (livello equivalente livello equivalente
personalepersonale) giornaliero o settimanale) giornaliero o settimanale
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
SOGLIASOGLIA
bull Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE Ersquo UN CONCETTO INDISPENSABILE PER ESSERE COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO COSCIENTI DEL FATTO CHE IL SUO SUPERAMENTO ESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORIESPONE A RISCHI PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI
bull Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI Ersquo NOTA LA POSSIBILITArsquo CHE SI VERIFICHINO EFFETTI COLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquoCOLLATERALI AD ALTE INTENSITArsquo
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Similmente a quanto avviene per le
radiazioni ionizzantiparagoneremmo
quindi il LepLep alla ldquodoserdquo di Ultrasuoni
ricevuta dallrsquoOperatore nella settimana
lavorativa
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Ersquo ormai dimostrato che lrsquoEsposizione Professionale a 120 dB(A) provoca Professionale a 120 dB(A) provoca
danni biologicidanni biologici
Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente Ogni Medico Ecografista dovrebbe essere cosciente dei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuonidei rischi teorici collegati allrsquoimpiego degli Ultrasuoni
allo scopo di allo scopo di minimizzarne gli effetti secondariminimizzarne gli effetti secondari
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
SCOPO DI QUESTO STUDIOSCOPO DI QUESTO STUDIO
Ipotizzare la possibilitagrave che lrsquoEsposizione Professionale prolungata agli Ultrasuonianche a Range Diagnosticida parte del Medico Operatore
Ecografistapossa essere compresa e riconosciuta in sede Medico-Legalecome Fattore di Rischio
Professionale ai fini previdenziali eo assistenziali eo assicurativicomprendendola con ragione fra le
Malattie Professionali o almeno parificandola alle Otopatie da Rumore riconosciute ad altri
lavoratori(Ipoacusia e Sorditagravevoce 44 del Tabellare Malattie Professionali-DPR 48275)
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Nei Lavoratori dellrsquoIndustria egrave riconosciuta lrsquoOtopatia Professionale a seguito di unrsquoesposizione di 75 dB per
otto ore al giorno per 40 anni(Sorveglianza Sanitaria degli Operatori
prevista con periodicitagrave annuale dallrsquoart185 dlgs 8108)
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
DIRETTIVE E LINEE GUIDADIRETTIVE E LINEE GUIDAESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONIESPOSIZIONI PROFESSIONALI AGLI ULTRASUONI
DISPONENTE ORE LAVORATIVE LIVELLO SONORO dB(A)
American Conference of Governmental and Industrial Hygienist
8 85
Direttiva CEE ndeg 188 88 8 90
DLgs ndeg 195 06 8 85
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LrsquoIpoacusia da Rumore di natura LrsquoIpoacusia da Rumore di natura professionale egrave la Malattia piugrave professionale egrave la Malattia piugrave frequentemente indennizzata frequentemente indennizzata
dallrsquoINAILdallrsquoINAIL
Percheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserloPercheacute quella da Ultrasuoni non dovrebbe esserlo
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LA NOSTRA PROPOSTALA NOSTRA PROPOSTA Auspichiamo cheAuspichiamo che
lala SIUMBSIUMBinsieme alle altreinsieme alle altre Societagrave di EcografiaSocietagrave di Ecografia
si faccia carico nelle sedi opportunesi faccia carico nelle sedi opportune
((Ministero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAMMinistero della SaluteMinistero del LavoroINPSINAILENPAM))
di prospettaredi prospettare
lrsquoInclusione fra le Malattie ProfessionalilrsquoInclusione fra le Malattie Professionali
anche quella dellaanche quella della ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ULTRASUONI
PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU) PER SCOPO MEDICO-DIAGNOSTICO (EPU)
in quanto
le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito le medesime Normative Europee sul Rumore per la protezione dellrsquoudito
sul posto di lavorosul posto di lavoro andrebbero applicate anche per gli Ultrasuoniandrebbero applicate anche per gli Ultrasuoni
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Ersquo necessario introdurre una valutazione Ersquo necessario introdurre una valutazione oggettiva dellrsquoudito quale strategia di oggettiva dellrsquoudito quale strategia di
prevenzioneprevenzione
- Dobbiamo capire con la sorveglianza continua sorveglianza continua come prevenire o attenuare lrsquoesposizione ed essere tutti consapevoli dei rischi connessisapendo interpretare
i segnali drsquoallarme
- Ersquo importantissimo lo scambio di impressioni e scambio di impressioni e sensazionisensazioni fra Operatori Ecografisti
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Consigliamo di effettuare sempreallrsquoinizio dellrsquoattivitagrave professionale di Ecografistaun
Esame ORL con AudiometriaEsame ORL con Audiometria da eseguire in ogni caso al piugrave presto o appena
possibileanche per gli Operatori piugrave espertioltre a controlli annuali di verifica
(come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a (come per la Valutazione dei Rischi da Esposizione a Rumore ai sensi del DL 27791)Rumore ai sensi del DL 27791)
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
Ridurre i tempi di esecuzione del Ridurre i tempi di esecuzione del singolo esamesingolo esame e la conseguente e la conseguente
esposizioneesposizione
Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul Testo Unico in materia di Sicurezza e Salute sul lavoroart757790 dlgs 8108lavoroart757790 dlgs 8108
-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-guanti in puro lattice di gomma naturale privi di polvere-camici in puro cotone con protezione antistatica-camici in puro cotone con protezione antistatica
-cuffie o tappi auricolari deformabili-cuffie o tappi auricolari deformabili eccecc
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
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LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
PRIORITArsquoPRIORITArsquo
bull Rendere coscienti gli Enti preposti sui Rischi professionali da Ultrasuoni
bull Ridurre lrsquoincidenza e la gravitagrave dei rischi elevati (esami per quanto possibile rapidipause frequenti)
bull Impiego di Mezzi di Protezionebull Eliminare i rischi in fase di progettazione delle
apparecchiature(sistemi di isolamentoschermatura)bull Ambiente lavorativo idoneo (distribuzione degli spazi)bull Fare eseguire agli Operatori Ecografisti visite mediche
annuali preventive
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
La Direttiva dellrsquoUnione Europea individua
- un valore di - un valore di 87 dB(A) 87 dB(A) per lrsquoesposizione continuaper lrsquoesposizione continua
- un valore di - un valore di 137-140 dB(A) 137-140 dB(A) come ldquoesposizione come ldquoesposizione
sogliardquosogliardquo
LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI LA RICERCA SUGLI EFFETTI DEGLI ULTRASUONI
Ersquo COSTANTEMENTEErsquo COSTANTEMENTE ldquo in progressin progress ldquo
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
LA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NELLA RICERCA SCIENTIFICA CONSISTE NEL
VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO VEDERE CIOrsquo CHE TUTTI GLI ALTRI HANNO
VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE VISTOMA PENSANDO A QUELLO CHE
NESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARENESSUNrsquoALTRO HA OSATO PENSARE
GRAZIE PER LrsquoATTENZIONEGRAZIE PER LrsquoATTENZIONE
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