LE MALATTIE RENALI
CdL in INFERMIERISTICA
Medicina Generale e Specialistica
Dr Claudio PaganoDip di Scienze Mediche e Chirurgiche
Università di Padova
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE NORMALE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: ANATOMIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
FUNZIONI DEI RENI
1. Escrezione dei prodotti terminali del
metabolismo corporeo
2. Controllo dell’equilibrio idrico
3. Controllo dell’equilibrio degli elettroliti
4. Controllo dell’equilibrio acido-base
5. Regolazione della pressione arteriosa
6. Regolazione della produzione di eritrociti
7. Regolazione dell’assorbimento del calcio
intestinale
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA FILTRAZIONE GLOMERULARE
La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla
pressione glomerulare e dalla permeabilità dei capillari
glomerulari.
Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di
molecole con dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a
molecole con un peso molecolare di circa 50-60 kDa.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL TRASPORTO TUBULARE
Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del
rene, in sostanze …
che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)
che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio,
aminoacidi, vitamine)
che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
1. RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA ANEMIA
2. RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA
Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la
velocità di filtrazione glomerulare è rappresentato dalla
CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA
Cl Creatinina (ml/min)
V (ml/min) x UCr
PCr (>100 ml/min)
In 24 ore il rene riassorbe:
• ~ 1.3 g di NaCl • ~ 400 g di NaHCO3 • ~ 180 g glucosio • ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli
IL RENE : FISIOLOGIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)
L’attivazione dell’ANPproduce:
• Aumento dell’escrezione di sali ed acqua nelle urine.
• Vasodilatazione arteriolare generalizzata (attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
L’aumento dell’ADH produce:
• Aumento del riassorbimento dell’acqua nel dotto collettore renale.
• Vasocostrizione arteriolare generalizzata con aumento della pressione arteriosa.
L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE
Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia
(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
ECCESSO DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)
DEFICIT DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)
RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)
1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)(promuove l’assorbimento di Ca
nell’intestino)
ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)
ORMONI PRODOTTI DAL RENE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Riduzione del volume
urinario <400 ml/die
OLIGURIA
Riduzione del volume
urinario <100 ml/die
ANURIA
Aumento del volume
urinario >3000
ml/die
POLIURIA
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.
Deve essere differenziata dalla pollachiuria.
(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)
POLIURIA
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)
DIURETICI
POST-OSTRUTTIVA
DIABETE INSIPIDO
POLIDPSIA PRIMARIA
CAUSE DI POLIURIA
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di sangue
nelle urine
EMATURIA
Presenza di proteine
nelle urine >150
mg/die
PROTEINURIA
Presenza di
materiale purulento
o leucociti
PIURIA/LEUCOCITURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
MICROematuria
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di sangue
nelle urine
EMATURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
MACROematuria
Urine apparentemente normali, ma l’esame microscopico rivela la presenza di eritrociti
Emoglobinuria Mioglobinuria
Urine macroscopicamente alterate nel colore (rosato, rosso)
Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di proteine
nelle urine >150
mg/die
PROTEINURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine.
Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio).
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di proteine
nelle urine >150
mg/die
PROTEINURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari.
La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA .
La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di proteine
nelle urine >150
mg/die
PROTEINURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
Anche in assenza di proteinuria patologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
1. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)
2. NEFRITE ACUTA
3. INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
4. SINDROME NEFROSICA
5. ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE
6. INFEZIONE DELLE VIE URINARIE
7. DIFETTI DEI TUBULI RENALI
8. IPERTENSIONE
9. NEFROLITIASI
10. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si
basa sulla presenza di segni clinici ed alterazioni
riconoscibili con semplici esami di laboratorio quali …
Azotemia/Creatininemia
Proteinuria
Es. delle urine standard
Alterazioni elettrolitiche
Edemi
Pressione arteriosa
Alterazioni della diuresi
Urocoltura
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della
filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e
dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume
urinario.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE
RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI
OLIGO-ANURIA
EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
IPOVOLEMIA emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici
SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALEscompenso cardiaco, cirrosi epatica
PATOLOGIE NEFROVASCOLARI
FARMACI FANS, ciclosporina, anfotericina B
SEPSI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NECROSI TUBULARE ACUTA ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata, sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi, farmaci)
ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALInefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,avvelenamento da metalli pesanti.
MALATTIA ATERO EMBOLICA
GLOMERULONEFRITE rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite, crioglobulinemia, GN post-streptococcica)
ALTRENefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE
IPERTOFIA PROSTATICA
OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONEneoplasie, fibrosi retroperitoneali,
NEFROLITIASI
NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE
LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare con conseguente …
Ritenzione di sali ed acqua edemi Iperazotemia Ipertensione arteriosa Oliguria Ematuria Proteinuria
Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario
ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA
• Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di danno renale.nefrone e sono un segno di danno renale.
• La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.
• Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.
• I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una alterata solubilità.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA FORMAZIONE DEI CILINDRI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
Glomerulonefrite post-streptococcica
Glomerulonefrite post-infettiva
Lupus Erimatosus sistemicus
Sindrome di Goodpasture
Porpora di Schonlein-Henoch
Vasculiti
CAUSE
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
GLOMERULONEFRITE DA IgA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
LA SINDROME NEFROSICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die),
accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.
A differenza della IRC non è di solito presente aumento della
creatinina
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente
della funzionalità renale nell’arco di mesi o anni.
I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non
si riduce a valori <25% del normale.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Ipertensione arteriosa
Anoressia
Nausea, vomito
Insonnia
Calo ponderale
Affaticamento
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
Parestesie
Sanguinamenti
Sierositi,
Anemia
Acidosi
Iperkaliemia
Manifestazioni cliniche
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
CAUSE
DIABETE MELLITO
IPERTENSIONE ARTERIOSA
OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
NEFRITI INTERSTIZIALI
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL PAZIENTE DIALIZZATO
Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola
arterovenosa (naturale o artificiale)
Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un
rene artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva
di UREA, con bassa concentrazione di POTASSIO.
Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea
e potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.
Il processo dura circa 3-4 ore.
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica
IL PAZIENTE DIALIZZATO
Ipotensione
Malattia vascolare accelerata
Rapida perdita della funzione renale
residua
Trombosi dell’accesso
Sepsi dell’accesso
Amiloidosi da dialisi
Malnutrizione proteico-calorica
Emorragia
COMPLICANZE DELLA DIALISI:
Top Related