La Sincope: Attualit Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive
Organizzative Pavia 30 gennaio 2010 Daniele Nassiacos U.O.C. di
Cardiologia - P.O. Saronno A.O. Ospedale di Circolo Busto
Arsizio
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Definizione: Breve perdita di coscienza dovuta a transitoria
ipoperfusione cerebrale globale caratterizzata da: Transitoriet
Rapida insorgenza Breve durata Completo recupero La Sincope:
Attualit Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive Organizzative Pavia
30 gennaio 2010 D. Nassiacos 2010
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La Sincope nel contesto delle T-LOC La Sincope: Attualit
Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive Organizzative Pavia 30
gennaio 2010 ESC Guidelines 2009 Perdita di Coscienza? Transitoria?
Rapida insorgenza? Breve durata? Recupero completo? Cadute?
Alterazione della Coscienza Non Traumatica Traumatica Sincope
Epilettica/c onvulsiva Psicogena Cause rare No Si Coma Morte
Improvvisa abortita Altre condizioni Perdita Transitoria della
Coscienza (T-LOC)
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Condizioni che possono essere confuse con la sincope Disordini
con parziale o completa perdita di coscienza ma senza ipoperfusione
globale cerebrale Epilessia Disordini metabolici (ipoglicemia,
ipossia, iperventilazione con ipocapnia) Disordini senza perdita di
coscienza Cataplessia DropAttacks Cadute Funzionali (psicogeni) TIA
ad origine carotidea ESC Guidelines 2009
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Classificazione: Tre gruppi principali: Sincope Riflessa
(Neuromediata) Sincope da Ipotensione Ortostatica Sincope
Cardiovascolare ESC Guidelines 2009
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Sincope Riflessa (Neuromediata) 1 Gruppo eterogeneo I riflessi
che controllano la circolazione diventano occasionalmente
inappropriati in risposta ad uno stimolo (trigger) e determinano:
vasodilatazione e/o bradicardia con conseguente: riduzione marcata
della PA ipoperfusione cerebrale globale Viene classificata in base
alle vie efferenti che sono principalmente coinvolte (S. Simpatico
o Parasimpatico) ESC Guidelines 2009
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Sincope Riflessa (Neuromediata) 2 Il termine vasodepressore
usato quando si determina pincipalmente una caduta della pressione
e cardioinibitorio quando si determina prevalentemente una
bradicardia Frequentemente si presenta in forme miste
(cardioinibitoria + vasodepressiva) La sincope riflessa pu essere
anche classificata in base alle afferenze (trigger) ESC Guidelines
2009
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Sincope Riflessa (Neuromediata) 3 Vasovagale Mediata da stress
emozionale (paura, dolore, vista del sangue) Mediata da stress
ortostatico Situazionale: Tosse, starnuti Stimolazione
gastroenterica (inghiottire, scaricarsi, dolore viscerale)
Minzionale o post-minzionale Post esercizio Post prandiale Altri:
(es.sollevamento pesi, suonare strumenti a fiato ecc..) Sincope da
Seno Carotideo Forme atipiche senza apparente trigger/con
presentazione atipica Da ESC Guidelines 2009
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Fisiopatologia: Sincope Riflessa (neuromediata) A: Sincope
riflessa (forma mista) neuromediata in giovane di 31 aa al Tilting
Test Rapida caduta di Pressione arteriosa (BP) e frequenza cardiaca
(HR) VarheydenBet al Clin. Sci 2007 113: 329-37
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Fisiopatologia: Sincope Riflessa (neuromediata) A: Sincope
riflessa (forma mista) neuromediata in giovane di 31 aa al Tilting
Test Rapida caduta di Pressione arteriosa (BP) e frequenza cardiaca
(HR) B: Sincope riflessa (forma mista) neuromediata in Uomo di 69
aa al Tilting Test La riduzione della Pressione e della frequenza
cardiaca sono pi lente VarheydenBet al Clin. Sci 2007 113:
329-37
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Sincope da Ipotensione Ortostatica 1 Deficit primitivo del
Sistema Nervoso Autonomo Forme pure, atrofia sistemica multipla, S.
di Parkinson con deficit autonomico, Demenza da corpi di Lewy
Deficit secondario del SNA Diabete, Amiloidosi, Anemia, Lesioni del
midollo spinale Ipotensione Ortostatica indotta da farmaci/sost.
tossiche Alcool, amiloidosi, diuretici, phenotiazine,
antidepressivi Deplezione di volume Emorragia, diarrea, vomito ecc.
ESC Guidelines 2009
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Sincope da Ipotensione Ortostatica 2: Forma Classica:
Diminuzione della PA sistolica di > 20 mmHg e di > 10 mmHg
della PA diastolica entro 3 min in stazione eretta Forma Iniziale
Caduta immediata della PA sistolica > di 40 mmHg dopo
posizionamento in stazione eretta che ritorna rapidamente normale
in un tempo < 30 s Forma tardiva o progressiva: Tipica
dellanziano, Caratterizzata da lenta riduzione della PA dopo
posizionamento in stazione eretta, assenza di bradicardia POTS
(Sindrome da Tachicardia Ortostatica Posturale) generalmente
giovani donne affette Intolleranza ortostatica, pre-sincopi,
caratterizzate da aumento di FC > 30 bpm o FC > 120/min e
instabilit pressoria ESC Guidelines 2009
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Fisiopatologia: Ipotensione ortostatica A Iniziale B Classica
A: Ragazza di 17 aa, avverte senso di svenimento non appena alzata
in posizione eretta, con caduta della PA (nadir dopo 7-10 sec) e
aumento di FC, successivo ripristino di PA B: Uomo di 47 aa, con
deficit puro del SNA, dopo essersi alzato si registra rapida caduta
di PA senza aumento di FC fino a nadir a 1 min con sintomi
EscGuidelinesofSyncope 2009
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Sincope Cardiaca (cardiovascolare) 1 Aritmia come causa
primaria Bradicardia Malattia del Nodo del Seno (compresa S.
bradi/tachi) Malattia nel nodo A-V Malfunzionamento di PM
Tachicardia Sopraventricolare Ventricolare (idiopatica, secondaria
a malattia organica cardiaca o malattia dei canali ionici)
Bradicardia e Tachiaritmie indotte da farmaci ESC Guidelines
2009
Classificazione della Sincope Low BP/ Global Cerebral
Hypoperfusion ESC Guidelines 2009
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Classificazione della Sincope Resist. Low BP/ Global Cerebral
Hypoperfusion ESC Guidelines 2009 Low Cardiac Output
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Classificazione della Sincope InadequateVenousRetur n
StructuralDamage ANS Resist. Low BP/ Global Cerebral Hypoperfusion
ESC Guidelines 2009
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Classificazione della Sincope InadequateVenousRetur n
StructuralDamage ANS Resist. Low BP/ Global Cerebral Hypoperfusion
ESC Guidelines 2009 Cardiac Syncope Reflex Syncope SyncopeSecondar
yto OH
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Epidemiologia: Studio Framingham (offsprings) et media 51 aa
(range 20-96 aa) 44% ha dichiarato di aver avuto almeno un episodio
sincopale, e di non essere ricorso a cure mediche Registri degli
accessi nei PS in Europa incidenza di accessi per sincope che varia
dal 0,9 al 1,7% ESC Guidelines 2009
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Epidemiologia: Registro Olandese Sincopi/Visite per 1000
pazienti/anno Mod. da Ganzeboom KS et al JCardiovasc.
Electrophysiol. 2006; 17: 1172-6 Popolazione generale 18,1 - 39,7
MMG 9,3 PS 0,7
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Epidemiologia: Incidenza di primi episodi di Sincope 1% nella
prima infanzia (