LA RICOSTRUZIONE
DEL SENO
Unità Operativa di Chirurgia generaleDir.: Dott. Stefano Artuso
Dott. Paolo A. Riccio
MASTECTOMIAMASTECTOMIA
Quando?Quando?
tumore multicentrico
recidive locali dopo quadrantectomia
ca. in situ esteso
localizzazione del tumore
dimensioni del tumore
chirurgia profilattica
la chirurgia ricostruttiva è una tappa fondamentale del processo terapeutico che conduce alla guarigione completa, fisica e psichica, ma la decisione di eseguire la ricostruzione del seno deve essere presa in modo consapevole
quanto è importante per te la ricostruzione del seno?
vuoi un seno che sia sempre al suo posto oppure puoi convivere anche con qualcosa da togliere e mettere?
per sentirti completa, hai bisogno di entrambi i seni?
Aspettative realistichenon esiste garanzia che sarai del tutto soddisfatta
il tuo nuovo seno potrebbe non essere morbido come vorresti o non avere un aspetto naturale
la simmetria potrebbe non essere perfetta e qualsiasi intervento chirurgico comporta anche dei rischi
L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori:
dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale
dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia)
dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita
Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di:
- protesi- protesi-espansore permanente- espansore provvisorio e successiva protesi definitiva- lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi- lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente). La tecnica che utilizza un espansore temporaneo, oggi fra le più diffuse, prevede invece due tempi chirurgici: il primo di impianto ed il secondo di sostituzione, dopo almeno 4-5 mesi, con una protesi definitiva
RICOSTRUZIONE DIFFERITA
L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso oltre all'operazione demolitiva, saranno però necessari due ulteriori interventi
Ricostruzione con tessuti autologhi
Protesi mammaria anatomica
Silicone riabilitato la FDA, l’ente americano che presiede al controllo di farmaci e presidi medici, aveva interdetto l’uso di queste protesi, per poi riabilitarle di recente
utilizzo di un gel di silicone ad alta coesività, mentre prima era più liquido, col rischio di sgonfiare il seno e indurre tossicità
solo in seguito a impatti importanti sulla parete toracica, come può avvenire in un incidente stradale, la protesi – collocata sotto il muscolo pettorale – potrebbe rompersi
la protesi di silicone non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo
chi ha una protesi deve controllarla annualmente con una semplice ecografia; se l’ecografia non è chiara, allora si ricorre alla risonanza
dopo 10-15 anni, la protesi di silicone va sostituita
nessun problema, invece, per i controlli legati al tumore stesso: la mammografia continua a essere eseguita nel seno controlaterale a quello operato o sul tessuto ghiandolare residuo in caso di asportazione parziale.
Gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva sono relativamente sicuri
ed efficaci, ma come tutti gli atti medici possono dar luogo a
complicanze:
mancanza di sensibilità del seno
consistenza leggermente diversa
retrazione capsulare
Mastectomia destra e ricostruzione immediata con
protesi
Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi
Mastectomia sinistra e ricostruzione immediata
con protesi
Espansore
mammario
anatomico
Ricostruzione con espansore
Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento
Correzione della mammella controlaterale
La ricostruzione mammaria conduce ad una mammella conica e non cadente. Ne consegue che molto spesso per ovviare a questa asimmetria si debba intervenire sul seno controlaterale nei seguenti modi:
1. correggendone il grado di ptosi mediante mastopessi (lifting del seno) di bilanciamento2. riducendone il volume con una vera e propria mastoplastica riduttiva3. aumentandone il volume con una mastoplastica additiva calibrata
Ricostruzione della mammella sinistra in due
tempi e mastopessi destra
Ricostruzione della mammella sinistra in due
tempi e mastoplastica destra
Ricostruzione della mammella sinistra e
mastoplastica riduttiva destra
Mastectomia, ricostruzione immediata destra e
mastoplastica additiva sinistra
Ricostruzione differita sinistra e mastoplastica
additiva destra
Ricostruzione differita della mammella destra e mastopessi sinistra
244 RICOSTRUZIONI(1996-2008)
174 in due tempi con espansore temporaneo
57 protesi definitiva (19 bilaterali)
13 protesi di BeckerChirurgia Imola
TRATTAMENTO DEL SENO
CONTROLATERALEMastoplastica riduttiva 53
Mastopessi 31
Mastoplastica additiva 11
Chirurgia Imola
Ricostruzione del complesso areola-
capezzolo
126 casi (1996-2008)
Chirurgia Imola
L’evoluzione della mastectomia
Nipple sparing mastectomyuna tecnica innovativa per ridurre i
danni psicologici della
mastectomia
Nipple sparing mastectomy
Quando?
neoplasia non estesa al complesso areola-capezzolo e
alla cute
almeno 1 cm di distanza tra l’areola e il tumore
(valutazione ecografica)
Mastectomia con conservazione di cute,
areola e capezzolo
“nipple
sparing”
20 casi (2006-2008)
Mastectomia nipple sparing
Mastectomia nipple sparing
bilaterale
il seno riveste un ruolo troppo importante per l’autostima della donna
oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluosuperfluo” della cura
non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni
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