Roberto DoreRoberto Dore
Istituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TCIstituto di Radiologia – UOS Radiologia Toracica e TC
Policlinico “S.Matteo”, IRCCS, PaviaPoliclinico “S.Matteo”, IRCCS, Pavia
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IPERTENSIONE POLMONARE Corso di aggiornamento
Policlinico San Matteo - 21 maggio 2011
IMAGING RADIOLOGICO NELLA IPERTENSIONE POLMONARE
Imaging modalitiesImaging modalities
Chest X -rayChest X -ray 16-64 MD CT16-64 MD CT CMRCMR
Le metodicheLe metodiche
Rx toraceRx torace TCmd 16-64TCmd 16-64 Rm cardiacaRm cardiaca
Gli argomentiGli argomenti la TCMDla TCMD contributo alla definizione e stadiazione della contributo alla definizione e stadiazione della TECTEC contributo alla d.d. delle IAPcontributo alla d.d. delle IAP
I segni cardiaci in TC:I segni cardiaci in TC: cuore cuore polmonare acutopolmonare acuto
Emboli acuti
I segni cardiaci: I segni cardiaci: cuore polmonare cuore polmonare cronicocronico
Dilatazione – ipertrofia del VDDilatazione – ipertrofia del VD
Recidiva embolicaRecidiva embolica
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
La perfusione a mosaicoLa perfusione a mosaico
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
Le Le asimmetrie asimmetrie di calibro di calibro
vasalevasale
Segni parenchimali di TE cronicaSegni parenchimali di TE cronica
Le cicatrici Le cicatrici mantellari di mantellari di esiti di infarti esiti di infarti lobularilobulari
RISULTATI
TAKE HOME POINTTAKE HOME POINT
Anche in TCAR polmonare si può Anche in TCAR polmonare si può sospettare si può sospettare la sospettare si può sospettare la
malattia tromboembolica cronicamalattia tromboembolica cronica
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Possibili destini Possibili destini della della risoluzione risoluzione anormale del anormale del embolo o embolo o trombo acutotrombo acuto
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
E. Castañer RadioGraphics 2009; 29:31–53
Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria
Tipo ITipo I (30%) (30%)
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IITipo II (30%) (30%)
ispessimento e ispessimento e fibrosi intimalefibrosi intimale, con , con o senza o senza trombo trombo organizzatoorganizzato prossimaleprossimale alle alle arterie segmentaliarterie segmentali
Le arterie polmonariLe arterie polmonari
Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica
Occlusioni incompleteOcclusioni incomplete
Segni della ricanalizzazione arteriosaSegni della ricanalizzazione arteriosa
Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica
Segni arteriosi di TE cronicaSegni arteriosi di TE cronica
Classificazione intraoperatoriaClassificazione intraoperatoria Tipo IIITipo III (10%) (10%)
ispessimento e ispessimento e fibrosi fibrosi o membrane intimaleo membrane intimale, , con o senza con o senza trombo trombo organizzatoorganizzato distaledistale alle arterie segmentalialle arterie segmentali
Ipertens. Arteriosa polmonare Ipertens. Arteriosa polmonare primitivaprimitiva
Embolie pregressa da tre anniEmbolie pregressa da tre anni
Segni mediastiniciSegni mediastinici
Le ectasie di arterie bronchialiLe ectasie di arterie bronchiali
RISULTATI
Perfusione polmonare in TCPerfusione polmonare in TC
Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC
Perfusione-TC in malattia TECPerfusione-TC in malattia TEC
Acquisizione dei dati con differenti Acquisizione dei dati con differenti spettri energetici in unica scansionespettri energetici in unica scansione
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Donna 33 anni, dopo 6 Donna 33 anni, dopo 6 mesi da EPmesi da EP
Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva
Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva
Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva
Ipertensione arteriosa primitivaIpertensione arteriosa primitiva
EnfisemaEnfisema
Perfusione in dual energy CTPerfusione in dual energy CT
Poco benificio clinico nella embolia acutaPoco benificio clinico nella embolia acuta Ad esclusione della embolizzazione Ad esclusione della embolizzazione
subsegmentale o microemboliasubsegmentale o microembolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia Utile nella valutazione a 6 mesi dalla embolia
in soggetti a rischio di riembolizzazionein soggetti a rischio di riembolizzazione Utile per definire e quantificare il danno Utile per definire e quantificare il danno
periferico di una malattia tromboembolica periferico di una malattia tromboembolica cronicacronica
Nel follow up delle tromboendoartecectomieNel follow up delle tromboendoartecectomie
Giovane adulto maschio Giovane adulto maschio dispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonaredispnea da sforzo, ipertensione arteriosa polmonareD.D.D.D.
Sarcoma delle arterie polmonariSarcoma delle arterie polmonari
Donna 21 aa, IAPDonna 21 aa, IAP
TC :TC :
TC : sospetta SVOTC : sospetta SVO
Ipertensione Polmonare Primitiva Ipertensione Polmonare Primitiva postcapillare :postcapillare : S. Veno-Occlusiva S. Veno-Occlusiva
Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882
Sindrome veno-occlusivaSindrome veno-occlusiva
Noduli non Noduli non solidi solidi centrolobulari, centrolobulari, 73% specificità73% specificità
AJR 2004;183:65–70
S. Veno-Occlusiva – S. Veno-Occlusiva – D.D.D.D.
Emangiomatosi capillare polmonareEmangiomatosi capillare polmonare - - ipertensione arteriosa polmonareipertensione arteriosa polmonare - pattern prevalente GGO centrolobulare- pattern prevalente GGO centrolobulare - pattern secondario ispessimenti settali lisci- pattern secondario ispessimenti settali lisci
Frazier AA - RadioGraphics 2007; 27:867–882
IP primitivaIP primitiva Noduli non solidi centrolobulari Noduli non solidi centrolobulari
da granulomi di colesterolo, nel da granulomi di colesterolo, nel 25 % dei paz, senza linfonodi 25 % dei paz, senza linfonodi senza settisenza setti
AJR 1999:172:1317-1319
Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante
Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi
Mediastinite sclerosanteMediastinite sclerosante
Donna 48 aa, dispnea progressiva, pregressa sarcoidosi
ALTRO NEL PARENCHIMAALTRO NEL PARENCHIMA
Le malattie fibroticheLe malattie fibrotiche Gli interessamenti in connettivitiGli interessamenti in connettiviti HHTHHT Altre interstiziopatieAltre interstiziopatie
Associazione di enfisema Associazione di enfisema centrolobulare e fibrosi nel fumatorecentrolobulare e fibrosi nel fumatore
CPFECPFE
Sclerosi sistemicaSclerosi sistemica
Sclerosi sistemicaSclerosi sistemica
IPERTENSIONE IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONAREARTERIOSA POLMONARE
anche senza alterazioni nel anche senza alterazioni nel parenchimaparenchima
versamento nel recesso versamento nel recesso pericardico anteriore superiore a pericardico anteriore superiore a mm 10, si correla a PAP > 35 mm 10, si correla a PAP > 35 mmHgmmHg
misura del calibro del tronco misura del calibro del tronco comune della arteria polmonare, comune della arteria polmonare, superiore a 27-30 mmsuperiore a 27-30 mm
Riscontri TCAR: Riscontri TCAR: TCAR positiva in oltre il 90%TCAR positiva in oltre il 90% NSIP-pattern: prevalenza dell’infiammazioneNSIP-pattern: prevalenza dell’infiammazione UIP-pattern: eterogeneità con honey-combing eterogeneità con honey-combing Dilatazione esofageaDilatazione esofagea Linfonodi mediastiniciLinfonodi mediastinici
HHTHHT
Fistole , tipo sempliceFistole , tipo semplice 80-90 %80-90 % Unica arteria affluenteUnica arteria affluente Unica vena drenanteUnica vena drenante 87-92 % riconosciute 87-92 % riconosciute
da 3D TC spirale da 3D TC spirale (1993 Remy J)(1993 Remy J)
HHTHHT
Piccole fistolePiccole fistole
Piccole fistolePiccole fistole
Eritropoiesi extramidollare Eritropoiesi extramidollare polmonarepolmonare
Raro evento in Raro evento in mielofibrosi con metaplasia mielofibrosi con metaplasia mieloidemieloide
Abitualmente nella milza e nel fegato, saltuariamente nel canale vertebrale, in linfonodi,
Raramente nella pleura e nel polmone Dispnea progressiva Segni di ipertensione arteriosa polmonare Interessamento polmonare nelle fasi avanzate
della malattia Irregolare diffusa fibrosiIrregolare diffusa fibrosi Isole di eritroblastiIsole di eritroblasti Granulociti immaturiGranulociti immaturi Magacariociti displasticiMagacariociti displastici
Eritropoiesi extramidollare Eritropoiesi extramidollare polmonarepolmonare Setti interlobulari ispessiti e lisciSetti interlobulari ispessiti e lisci
Setti intralobulari meno ispessiti e lisciSetti intralobulari meno ispessiti e lisci Distribuzione centrale e mantellareDistribuzione centrale e mantellare Conservati volume ed architettura del lobuloConservati volume ed architettura del lobulo
CONCLUSIONICONCLUSIONI
Riconoscimento della TECRiconoscimento della TEC Riconoscimento di segni di sindrome veno-Riconoscimento di segni di sindrome veno-
occlusivaocclusiva Riconoscimento e tipizzazione di malattie Riconoscimento e tipizzazione di malattie
dell’interstizio interstiziopatiadell’interstizio interstiziopatia
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