IL RISCHIO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI
SANITARI
IL RISCHIO IL RISCHIO BIOLOGICO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI PER GLI OPERATORI
SANITARISANITARI
IL RISCHIO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI
SANITARI
IL RISCHIO IL RISCHIO BIOLOGICO BIOLOGICO PER GLI OPERATORI PER GLI OPERATORI
SANITARISANITARI
IL RISCHIO BIOLOGICO NEGLI OPERATORI SANITARI
In base ai decreti sulla sicurezza le figure coinvolte nel controllo del rischio biologico sono: il datore di lavoro (in genere il Direttore Generale) con funzione di responsabile civile e penale della struttura tenuto all’osservazione delle misure generali di tutela;Il servizio di prevenzione e protezione con scopo di individuare i fattori di rischio e di elaborare misure di sicurezza;il medico competente che si attiva per le misure di tutela della salute;i dirigenti (primari) e i preposti (caposala, dirigenti di I livello ecc...) con compiti settoriali in particolare di vigilanza;il rappresentante per la sicurezza dei lavoratori generalmente reperito tra le rappresentanze sindacali.
In Labo r at o r io per g l i In Labo r at o r io per g l i o per at o r i il per ic o l o o per at o r i il per ic o l o èè d i ven ir e d i ven ir e a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e
met azo i c o n t en ut i n ei met azo i c o n t en ut i n ei mat er ial i bio l o g ic i in viat i per mat er ial i bio l o g ic i in viat i per
in dag in i d i mic r o bio l o g ia, in dag in i d i mic r o bio l o g ia, c h imic a c l in ic a, emat o l o g ia, c h imic a c l in ic a, emat o l o g ia,
an at o mia pat o l o g ic a. an at o mia pat o l o g ic a.
In Labo r at o r io per g l i In Labo r at o r io per g l i o per at o r i il per ic o l o o per at o r i il per ic o l o èè d i ven ir e d i ven ir e a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n a c o n t at t o e d i in f et t ar si c o n vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e vir us, bat t er i, mic et i, pr o t o zo i e
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I mic r o r gan ismi so n o I mic r o r gan ismi so n o st at i c l assifi c at i in 4 st at i c l assifi c at i in 4 c at ego r ie a r isc h io c at ego r ie a r isc h io
c r esc en t e in base al l a c r esc en t e in base al l a c apac itc apac it àà in fet t an t e e in fet t an t e e
al l a gr avital l a gr avit àà del l a del l a mal at t ia mal at t ia in duc ibil ein duc ibil e
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Gr uppo 1:Gr uppo 1: Mic r o r gan ismi ec c ez io n al men t e Mic r o r gan ismi ec c ez io n al men t e
pat o gen i per lpat o gen i per l ’’uo mouo mo
Gr uppo 2: Gr uppo 2: mic r o r gan ismi pat o gen i per mic r o r gan ismi pat o gen i per ll ’’uo mo t r asmissibil e in l abo r at o r io , esist o n o uo mo t r asmissibil e in l abo r at o r io , esist o n o t er apie e pr o fi l assi (St afi l o c o c c o , t er apie e pr o fi l assi (St afi l o c o c c o , Pn eumo c o c c o , Pn eumo c o c c o , Men in go c o c coMen in go c o c co , , Leg io n el l aLeg io n el l a ec c ....)ec c ....)
Gr uppo 3:Gr uppo 3: mic r o r gan ismi al t amen t e pat o gen i mic r o r gan ismi al t amen t e pat o gen i per lper l ’’uo mo , al t o r isc h io d i t r asmissio n e in uo mo , al t o r isc h io d i t r asmissio n e in l abo r at o r io , esist o n o t er apie e pr o fi l assi l abo r at o r io , esist o n o t er apie e pr o fi l assi ((Mic o bat t er iMic o bat t er i, Br uc el l a, HIV, HCV ec c ...), Br uc el l a, HIV, HCV ec c ...)
Gr uppo 4: Gr uppo 4: c o me il g r uppo 3 ma n o n esist o n o t er apia c o me il g r uppo 3 ma n o n esist o n o t er apia e pr o fi l assi (e pr o fi l assi (Ebo l aEbo l a, Vaio l o ec c ...), Vaio l o ec c ...)
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MOLTIPLICAZIONE MOLTIPLICAZIONE
INTENZIONALEINTENZIONALE
““moltiplicazione intenzionale” moltiplicazione intenzionale” dei microrganismi in laboratorio di dei microrganismi in laboratorio di
microbiologiamicrobiologia
maggior rischio maggior rischio
tutti i campioni biologici vanno tutti i campioni biologici vanno considerati “potenzialmente infetti”considerati “potenzialmente infetti”
ALTA ALTA
CONCENTRAZIONCONCENTRAZION
E DI CAMPIONIE DI CAMPIONI
TIPOLOGIA DELLE TIPOLOGIA DELLE INDAGINIINDAGINI
COMUNITÀCOMUNITÀ NOSOCOMIALENOSOCOMIALE
Prevalenza HBV Prevalenza HBV 1-2%1-2%2%2%
Prevalenza HCVPrevalenza HCV 3%3%variabilevariabile
Prevalenza HIVPrevalenza HIV 0,1%0,1%1%1%
OSPEDALE NIGUARDA CA’ GRANDA – MILANOOSPEDALE NIGUARDA CA’ GRANDA – MILANO
RICERCA SIEROLOGICA PER HCV:RICERCA SIEROLOGICA PER HCV:
Dializzati Dializzati 20%20%
EmofiliciEmofilici 90%90%
EpatopaticiEpatopatici 60%60%
DonatoriDonatori 5‰ 5‰
Carica virale e Carica virale e infezioneinfezione
Rischio di Rischio di infezioneinfezione
HBV 10HBV 101313/ml/ml 30%30%
HCV 10HCV 1066/ml/ml 3%3%
HIV HIV dipendente dalla dipendente dalla
malattiamalattia
3‰3‰
SOPRAVVIVENZA SOPRAVVIVENZA
AMBIENTALE DEI AMBIENTALE DEI
MICRORGANISMIMICRORGANISMI
HIV: TEMPERATURE DI INATTIVAZIONEHIV: TEMPERATURE DI INATTIVAZIONE
TT TEMPOTEMPO INATTIVAZIONEINATTIVAZIONE
37°37° 5-10 5-10
SEC.SEC.
95% (95% (INFETTIVITàINFETTIVITà))
56°56° 30’30’ 100%100%
121°121° 15’15’ 100%100%
170°170° 15’15’ 100%100%
SOPRAVVIVENZA HIV A BASSA TSOPRAVVIVENZA HIV A BASSA T
TT TEMPOTEMPO
+4°+4° 1 SETTIMANA1 SETTIMANA
-20°-20° 4-6 MESI4-6 MESI
-80°-80° ANNIANNI
SOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HIVSOPRAVVIVENZA AMBIENTALE HIV
TEMPOTEMPO INATTIVAZIONEINATTIVAZIONEACQUA ACQUA
CLORATACLORATA
4-5’4-5’ 100%100%
AEROSOLAEROSOL
SS
-- --
SUPERFICISUPERFICI 1-2’1-2’ 99% (INFETTIVITÀ)99% (INFETTIVITÀ)
DIFFERENTIDIFFERENTI
VIE DI VIE DI
PENETRAZIONPENETRAZION
EE
VIA TRANSCUTANEAVIA TRANSCUTANEA
MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Puntura Puntura accidentale, oggetti taglienti, vetri rotti…accidentale, oggetti taglienti, vetri rotti…
MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: HBV, HCV, HBV, HCV, HIV, malaria TBC, Leptospira, Toxoplasma, Brucella, ecc...HIV, malaria TBC, Leptospira, Toxoplasma, Brucella, ecc...
VIA TRANSMUCOSAVIA TRANSMUCOSA
MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: SchizziSchizzi
MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: HBV, HCB, HBV, HCB, HIV, meningite, Brucella, ecc...HIV, meningite, Brucella, ecc...
MAGLIANO E.,IPPOLITO G., PURO V., MAGLIANO E.,IPPOLITO G., PURO V., PETROSILLO N., MICHELONI G.PETROSILLO N., MICHELONI G.
““Simultaneous infection with HIV and Simultaneous infection with HIV and Hepatitis C virus following Occupational Hepatitis C virus following Occupational
Conjunctival Blood Exposure”Conjunctival Blood Exposure”Journal of American Medical Association Journal of American Medical Association
280, 28, 1998280, 28, 1998
VIA CUTANEAVIA CUTANEA
MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Contatto cute Contatto cute non integra (eczema) non integra (eczema)
MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: HIV, HCV, HIV, HCV, Brucella ecc...Brucella ecc...
VIA AEREA (INALAZIONE)VIA AEREA (INALAZIONE)
MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Aerosol, Aerosol, Centrifugazione, Liofilizzazione, apertura provette, APERTURA Centrifugazione, Liofilizzazione, apertura provette, APERTURA COLTURECOLTURE
MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: Brucella, TBC, Brucella, TBC, Rickettsieae, Chlamydia, Coronavirus, antrace, aspergillo, Rickettsieae, Chlamydia, Coronavirus, antrace, aspergillo, HCV, ecc...HCV, ecc...
INGESTIONE INGESTIONE
MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: MODALITÀ DI ESPOSIZIONE: Contatto mano-Contatto mano-
bocca, mangiare, bere, eccbocca, mangiare, bere, ecc
MICROORGANISMI COINVOLTI: MICROORGANISMI COINVOLTI: Salmonella, Salmonella, Shigella, Brucella, HAV, ecc... Shigella, Brucella, HAV, ecc...
Infezioni occupazionali da HIV Infezioni occupazionali da HIV inin Operatori Sanitari Operatori Sanitari al al dicembre 2002 - Fonte; Health Protection Agency, March 2005dicembre 2002 - Fonte; Health Protection Agency, March 2005
Categoria professionale N.di casi Incidenza % sul totale
Infermieri 55 52
Laboratoristi 4 4
Medici non chirurghi 14 13
Prelevatori 18 17
Chirurghi 1 1
Altre categorie/non specificato
14 13
•Esistono ulteriori 238 casi di infezione occupazionale da HIV in Operatori Sanitari, senza sieroconversione
documentata
0
1
2
3
4
5
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
% 101 94 84 58 60 49 42 55 36 44 46
Percutaneous exposures to HIV 18 hospitals, 1994-2004
year
0
2
4
6
8
10
12
GM MS GS SS ID ICU D L O
%
Housekeeper
MD
Nurse
Midwife
Technician
Percutaneous exposures per 100 full-time Percutaneous exposures per 100 full-time equivalent, by job category and area - SIROH, Italyequivalent, by job category and area - SIROH, Italy
Puro et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:206-10.
Puro et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:206-10.
GM general medicine
MS medical specialty
GS general surgery
SS surgical specialty
ID infectious disease
ICU intensive care
D dialysis
L laboratory
O other
SIROH: SIROH: Modalità di EsposizioneModalità di Esposizione (esposizione segnalate 55.375 - gennaio1994-Dicembre 2004)(esposizione segnalate 55.375 - gennaio1994-Dicembre 2004)
Esposizioni
percutanee
75,83%
Esposizioni
mucocutanee
24,17%
Esposizioni percutanee : 64,2% punture accidentali con ago
Esposizioni mucocutanee: 50,7% da contaminazione congiuntivale
SIROH: Esposizioni per categoria SIROH: Esposizioni per categoria professionaleprofessionale
Catagoria professionale
Percutanee Mucocutanee
Infermieri 58.00% 56.66%
Medici 16.99% 14.41%
Ausuliari/add pulizie 9.55% 7.74%
Tecnici laboratorio 2.24% 4.45%
Ostetriche 0.95% 2.25%
Personale in formazione 9.16% 9.10%
Altri 3.12% 5.38%
SIROH: Distribuzione per stato sierologico della SIROH: Distribuzione per stato sierologico della fontefonte
Stato sierologico della fonte
Percutanee Mucocutanee
n. casi % n. casi %
Paziente negativo (HIV-HCV-HBV)
18.305 43.5 4.688 35.0
Non testato 8.034 19.1 2.388 17.8
Non identificabile 6.503 15.5 1.302 9.7
Paziente positivo (HIV-HCV-HBV)
9.169 21.8 5.006 37.4
Totale 41991 100 13.384 100
Healthcare personnel with documented and possible Healthcare personnel with documented and possible occupationally acquired AIDS/HIV infection, by occupationally acquired AIDS/HIV infection, by occupation, as of December 2002occupation, as of December 2002
Occupation Documented Possible
Nurse 24 35Laboratory worker, clinical 16 17Physician, nonsurgical 6 12Laboratory technician, nonclinical 3 -Housekeeper/maintenance worker 213Technician, surgical 2 2Embalmer/morgue technician 1 2Health aide/attendant 1 15Respiratory therapist 1 2Technician, dialysis 1 3Dental worker, including dentist - 6Emergency medical technician/paramedic - 12Physician, surgical - 6Other technician/therapist - 9Other healthcare occupation - 4
Total 57 138
PROTOCOLLO DOPO ESPOSIZIONEPROTOCOLLO DOPO ESPOSIZIONE
- Attuare le misure di decontaminazioneAttuare le misure di decontaminazione- - Avvisare il preposto alla sicurezza o il laureato responsabileAvvisare il preposto alla sicurezza o il laureato responsabile- - Avviarsi al P.S. per la procedura di denuncia e conseguente Avviarsi al P.S. per la procedura di denuncia e conseguente visita specialisticavisita specialistica- - Attivare il medico competenteAttivare il medico competente- - Test sulla fonte di infezione Test sulla fonte di infezione HIVHIV
HCVHCVHBVHBValtrialtri
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