IL PIANO NAZIONALE DELLA PREVENZIONE: L’APPORTO DELLE SOCIETÀ SCIENTIFICHE
La proposta di di AMD
Dr Umberto Valentini Presidente Nazionale
AMD
• AMD ha compiuto 30 anni• Conta più di 1800 soci• È formata da 18 sezioni regionali• Collabora con le Istituzioni, con altre S.S ( SID,
OSDI, SIMG, FIMG, ANMCO…)• Realizza patnership con le Aziende del settore
Mission dell’AMD:il miglioramento continuo della qualità
dell’assistenza alle persone con malattie metaboliche e diabete
Il Piano di Prevenzione Attiva ….. L’adozione di programmi di disease management si è rivelata efficace nella prevenzione delle complicanze del diabete. Per disease management si intende una nuova strategia di gestione delle malattie croniche, ed in particolare del diabete, che prevede i seguenti elementi peculiari:• partecipazione attiva del paziente nella gestione della sua malattia attraverso programmi di educazione • attivazione di una schedulazione di sistemi atti a garantire la regolare esecuzione di un set di controlli periodici da parte del paziente;• attivazione di un sistema di monitoraggio su base informatizzata.
Disease Management
• Metodologia basata sull’approccio integrato della malattia: analizza dati clinici ed economici e crea un modello dell’intero iter diagnostico terapeutico legato alla malattia
• Permette al modello assistenziale complesso il Miglioramento Continuo di Qualità
Il Percorso assistenziale
Strumento basato sulla ricostruzione,
l’analisi e la rivisitazione critica
(ove necessaria) dell’iter di
assistenza
Pazienti compilanoquestionario
Le banche datiCliniche e amministrative MG, Specialisti, A.O., A.S.L.
Elaborazione dei dati
Team Analisi dei dati
Team: le modalità, le domande
Gli strumenti del Disease Managment
• Educazione terapeutica• Team Specialistico• Gestione integrata• Informatizzazione• Linee Guida EBM • Standard di cura • Banca Dati• Indicatori
Gli elementi fondanti il Disease Management
• Focalizzarsi sui bisogni del cliente • Lavorare per processi• Miglioramento continuo• Lavorare in team• Massimalizzare l’efficienza
• Ridurre la variabilità nella pratica clinica
Le Risposte di AMD
• Protocollo Gestione Integrata • Strumenti( file dati, banca dati..)• Educazione Terapeutica• Manuale Percorso Assistenziale • Formazione alla costruzione del Percorso
Assistenziale• Esperienze di GI, PA
Gruppo AMD Percorso Assistenziale
Mandato del CDN
il gruppo ha il compito di studiare e proporre • un Possibile PA Ideale AMD • organizzare la formazione in ambito PA • raccogliere esperienze di PA reali• produrre un manuale per la realizzazione dei PA
File Dati
E’ lo strumento che fa comunicare tra loro cartelle diverse, strutture diverse
E’ lo strumento alla base della misurazione degli indicatori di qualità
E’ uno stimolo a raccogliere i dati in modo codificato e quindi più utile
Prodotti AMD
• Formazione al Disease Management• Cultura dell’integrazione • Strumenti informatici• Formazione all’ Educazione del paziente• Standard di cura• Accreditamento professionale
Quali suggerimenti ?• Formare team multdisciplinari regionali istituzionali
per contestualizzare il Piano• A cascata formare team multidisciplinari locali
operativi con il forte coinvolgimento delle Aziende Sanitarie
• Legare gli obiettivi del Piano con quelli dei Direttori Generali delle Aziende Sanitarie
• Identificare , pochi, indicatori per monitorare i progetti • Superare il pagamento a prestazione nella cura della
malattia diabetica
Grazie per l’attenzione
TEAM DIABETOLOGICO
NO SI
IFG/IGT
NO SI
NO SI
NO SI
NO SI
MEDICI DI MEDICINA GENERALE
iperglicemia
diagnosi di
diabete?
Follow up IFG/IGT
indagini
1° inquadramento
diagnostico
Valutazione TDO
Gestione Integrata da
personalizzare in
accordo con MMG
Follow up
diabete non
complicato
diagnosi
diabete
problemi clinici
END
1° inquadramento TDO
diabete
complicato
diabete
complicato
Gestione Integrata da
personalizzare in
accordo con TDO
Richiamo telefonico
(2 mesi prima)
Accettazione Amministrativa
Visita Piede
Visita Medica
Colloquio Dietista
Colloquio IP
Rinvio :-PDT -Anticipato
Invito Corso
Corso per gruppi
Ambulatorio Gestione Integrata
Unità Operativa Diabetologia
Ambulatorio Gestione Integrata
0
10
20
30
40
50
60
0 1 2 > 2
2003
2004
2005 (Gen-Apr)
HbA1c: N° Determinazioni/Anno
P < 0.02
P < 0.01
P < 0.01
0%5%
10%15%20%
25%30%
35%40%45%
50%
< 6 6-6.9 7-7.9 8-8.9 > 9
GITutti
Distribuzione % HbA1c
Unità Operativa Diabetologia
2003 2004
Pazienti 661 754
HbA1c % 6,6±0,8 6,7±0,8
Colesterolo mg/dl 198,7± 35 198,4±34
Unità Operativa Diabetologia
Pazienti Diabete 2 Tipo in GI
Unità Operativa Diabetologia
Ambulatorio Gestione Integrata
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Non Venuti GI Breve Definitivo
2003
2004
2005 (Gen-Apr)
ESITO VISITA ANNUALE
%
3% 4% 3% 72% 78% 79% 22% 17% 14% 3% 2% 4%
Unità Operativa Diabetologia
Pazienti Con Diabete 2 Tipo
0
1000
2000
3000
4000
5000
2003 2004
Tutti
GI15 %16 %
4540 661 4766 754
2003 2004
Pazienti 661 754
Età 64,8±9,6 64,6±9,3
BMI 28,3±4,6 28,4±4,4
Dieta 13 % 12 %
Metformina 26 % 28 %
Sulfanilurea 24 % 23 %
Met+Sulf 34 % 34 %
Mista + Insulina 3 % 3 %
Unità Operativa Diabetologia
Pazienti Diabete 2 Tipo in GI
Spesa in % seguiti dall’ UOD e popolazione
2000 2001 2002 Ricovero 50.6 49.1 50.2
Farmaci 28.4 29.1 28.3
Speciali. 15.6 15.4 14.9
Protesica 5.3 6.3 6.4
N° Diabetici 2000 2.965N° Diabetici 2001 3.867N° Diabetici 2002 5.022
La gestione della cronicità presuppone:
• Un paziente attore e gestore consapevole (ET)• Un approccio multidisciplinare (Team)• Un approccio integrato (GI)• La definizione dei Percorsi di cura
Pazienti condiabete di tipo 2
N=3437
Documentazioneclinica semestrale
Questionario semestraleper il paziente
Questionario una tantumper il medico curante
Medici diMedicina Generale
N=112
Servizi diDiabetologia
N=114
Follow-up:5 anni
Follow-up:3 anni
Disegno dello studioDisegno dello studioProgetto QuED: qualità della cura ed esitinel diabete di tipo 2
0,8%
3,5%
8,5%
37,1%
50,1%NO
SI, DI GESTIONEINTEGRATA
SI, DI DISEASEMANAGEMENT
NON SO
NON RISPONDE
Nella Tua realtà si sono o si stanno realizzando progetti di Gestione Integrata (GI) o di
Disease Management (DM) in diabetologia?(2002)
(N°375 risposte multiple - valori in %)
Unità Operativa Diabetologia
Ambulatorio Gestione Integrata
0
2
4
6
8
10
Visite Intermedie
2003
2004
2005 (Gen-Apr)
Necessità Visite Intermedia
%
-3.00
-2.00
-1.00
0.00
1.00
2.00
3.00
Medici/Centri
Devia
zio
ne
Eterogeneità del controllo metabolicotra i centri partecipanti
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