Fisiopatologia e clinica dell’uropatia ostruttiva
Dott. L. Cindolo
cos’è l’uropatia ostruttiva?
• Ogni forma di affezione delle vie urinarie causata da una ostruzione di qualunque causa (calcoli, tumori, stenosi, compressioni, corpi estranei, etc.) e che determina accumulo di urina a monte di essa
• PRODUZIONE
• TRASPORTO(attivo:peristalsi)
• CONSERVAZIONE
• ESPULSIONE(passivo:contr. vescicale)
RENE
URETERE
VESCICA
URETRA
Come sappiamo quello che
sappiamo??
studi su animali
• Legatura ureterale
• Ureteroidronefrosi
• Danni al rene e all’uretere
studi su animaliRene
Ipertrofia compensatoria
Danni glomerulari
UretereIpertrofia
della parete
Riduzione contrazione
Primi 10 gg
Primi 28 gg
Dopo 60-70 ggProcesso irreversibile, vari
gradi atrofia da disuso, IPOTROFIA
studi su animali
• COMPROMISSIONE RENE
• COMPROMISSIONE URETERE
cause di ostruzione
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cause di ostruzione
• Calcoli renali e ureterali• Tumori ureterali o vescicali• Malformazioni congenite• Stenosi ureterali
• Iperplasia prostatica benigna• Altre cause minori
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esempio di uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
esempio di uropatia ostruttiva
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esempio di uropatia ostruttiva
Il nostro problema dunque è
(URETERO)IDRONEFROSI
per qualunque causa, mono o bilaterale,
IDRONEFROSI
•Valutare con attenzione•Non trascurare mai
clinica
• Completamente silente (CRONICA)
• Violentemente dolorosa (ACUTA)
clinica
• Se pressione intrapelvica aumenta acutamente = stimolo dei recettori del dolore = colica renale
• Se pressione intrapelvica aumenta lentissimamente = adattamento dei recettori del dolore = NON DOLORE SOLO DANNI CRONICI
clinica della colica renale
• Dolore acuto al fianco con irradiazione in fossa iliaca e ai genitali esterni omolaterali
• Associato ad alterazioni quali febbre, ematuria, piuria
• Presenza di sintomi vegetativi: vomito, sudorazione profusa, bradicardia o tachicardia
Che fare????
razionale
• Ridurre la pressione intrapelvica
• MA NON INIBIRE LA PERISTALSI URETERALE FISIOLOGICA
Stent ureterale, nefrostomia percutanea
No ai farmaci antispastici
razionale
• Trattare il dolore
• Prevenire le complicanze
Antidolorifici
Antibiotici
razionale
• Essenzialmente attendere (per un ragionevole tempo) se la colica regredisce spontaneamente per poi instaurare una terapia fondata sulla rimozione della causa
Litotrissia, endoscopia, chirurgia
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