Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE
PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica
Santobono-Pausilipon-Annunziata - Napoli Il dolore procedurale:
utilizzo della miscela protossido/ossigeno NAPOLI 3-4 ottobre
2014
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Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE
PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica Santobono-Pausilipon
Napoli Il dolore procedurale: utilizzo della miscela
protossido/ossigeno
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Definizione Per dolore acuto procedurale si intende il dolore
che i neonati ed i bambini avvertono a causa di procedure invasive
diagnostiche e terapeutiche
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Indications and procedures for procedural sedation and
analgesia
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Perch curare il dolore da procedura Spesso i bambini sono
sottoposti a procedure diagnostico-terapeutiche di breve durata ma
molto dolorose senza una adeguata analgesia E importante trattare
il dolore procedurale nei bambini perch una inadeguata analgesia pu
avere effetti di lunga durata sulla risposta al dolore Ridurre il
dolore procedurale migliora la qualit della cura e semplifica il
lavoro dei professionisti coinvolti
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Una profonda sedazione o lanestesia generale possono essere
necessari nel caso di procedure complesse, molto invasive o
multiple Alcune pratiche di routine, come il prelievo di sangue o
altre procedure dolorose, sono spesso identificate, dai bambini e
dalle loro famiglie, come la parte pi temuta e spiacevole delle
cure mediche Per molti bambini con patologie croniche queste
procedure vengono ripetute frequentemente e questo pu generare
elevati livelli di ansia e di angoscia soprattutto se le loro
precedenti esperienze sono state spiacevoli Perch curare il dolore
da procedura
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Sedazione procedurale La Sedazione Procedurale linsieme degli
interventi farmacologici, psicologici e fisici utilizzati per
prevenire, ridurre o eliminare nei bambini sensazioni dolorose
derivanti da una procedura medica invasiva o comunque
spiacevole
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Il dolore procedurale Il farmaco ideale Efficacia Sicurezza
Rapido onset Breve durata dazione Elevato indice terapeutico
Facilmente somministrabile Ben accettato dai bambini Modesti
effetti collaterali
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IL PROTOSSIDO DAZOTO LA STORIA
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Horace Wells (1815-1848)
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IL PROTOSSIDO DAZOTO LA STORIA Horace Wells (1815-1848)
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Charlie Chaplin 1914
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La miscela O 2 /N 2 O in anestesia
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PROTOSSIDO DAZOTO gas non infiammabile incolore inodore con un
gusto leggermente dolce Alta diffusibilit e bassa solubilit Non si
lega allemoglobina Non metabolizzato Assorbito ed eliminato per via
polmonare Risveglio rapido Precoce dimissibilit Ben accettato dai
bambini Rapidit dazione 2-3 min Diffonde nel corpo rapidamente
Possibilit duso in pazienti con insufficienza renale o epatica
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Leffetto analgesico compare quasi immediatamente dopo 4-5
inspirazioni e raggiunge il suo massimo effetto dopo 2-3 minuti
Linalazione deve cominciare quindi poco prima dellinizio della
procedura La somministrazione deve per tutta la durata della
procedura o fintanto che desiderato leffetto analgesico
SOMMINISTRAZIONE
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MECCANISMO DAZIONE Inibisce i recettori NMDA Provoca il
rilascio di oppioidi endogeni Inibisce gli impulsi dolorosi, sia a
livello del SNC che spinale, stimolando diversi recettori ed
interferendo con le vie di conduzione del dolore N 2 O
BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare, aspirati midollari,
biopsie, rimozione di drenaggi, medicazione fissatori est.,...
INDICAZIONI Cure dentali Incannulamenti venosi/arteriosi
Medicazioni chirurgiche/Ustionati in P.S. punti sutura,cateterismo
vescicale, riduzione piccole fratture, ecc.
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Cavit con gas (pneumotorace) Occlusione intestinale Traumi
cranici con alterazione della coscienza Enfisema bolloso Occlusione
orecchio medio Traumi facciali Carenza di vitamina B 12
CONTROINDICAZIONI
Il dolore procedurale Il farmaco ideale Efficacia Sicurezza
Rapido onset Breve durata dazione Elevato indice terapeutico
Facilmente somministrabile Ben accettato dai bambini Modesti
effetti collaterali
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CONCLUSION Nitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid
onset, is quickly reversible, does not have major side effects, and
can be safely administered by trained staff members. The best
results are obtained in children 3 years of age or older. Our
results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be
used to sedate children safely during painful procedures, with a
0.33 % rate of potential life-threatening events.This rate is close
to that recorded for other classes of sedative agents in
children.
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CONCLUSIONS This is the largest reported ED study of sedation
with N 2 O 70%. It shows that N 2 O 70% provides similar sedation
depth to N 2 O 50% with no increase in adverse events. N 2 O seems
safe for use in children who are 1 to 3 years of age.
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CONCLUSIONS The administration of 50% N2O in O2 to infants and
young children is effective in decreasing the pain that is
associated with palivizumab intramuscular injections. Conclusion N
2 O provides an effective and safe sedation for children with JIA
undergoing intra- articular injections.
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Registrato e in commercio in Italia come: LIVOPAN/Linde
KALINOX/Air Liquide Il Livopan utilizza un sistema di evacuazione
dedicato che INQUINAMENTO = 0 ATTUALIT DELLA MISCELA N 2 O/O 2
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commercializzato in una bombola contenete una miscela di
ossigeno/protossido pronta per luso con una concentrazione fissa
dei 2 gas del 50% LIVOPAN
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Attraverso un circuito a flusso libero Attraverso una maschera
collegata ad una valvola on demand MODALITA DI
SOMMINISTRAZIONE
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Circuito a flusso libero La miscela gassosa viene auto
somministrata Il bambino pu essere aiutato da un genitore
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demand valve system Quando il paziente respira normalmente
attraverso la maschera, la valvola demand si apre e lascia
fuoriuscire il gas Linspirazione consente al gas di raggiungere i
polmoni ed essere assorbito La valvola si chiude quando cessa
linalazione
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INQUINAMENTO AMBIENTALE
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Fresh gas Exhaled gas Leakage gas Doppia Maschera con Valvola
on demand DOPPIA MASCHERA
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Scavenger per il sistema double mask
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LIVOPAN dovrebbe essere somministrato solo da personale che :
Abilitato alla somministrazione della miscela N 2 O/O 2 e che ha
superato un Corso di PBLS Che ha familiarit con gli effetti
collaterali della miscela e conosce le sue controindicazioni
Conosce i criteri di idoneit dei pazienti al suo uso Training
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Determina: Art. 1 E' autorizzata la definizione degli
specialisti prescrittori delle confezioni di medicinali contenenti
solo protossido di azoto..., quali gli specialisti in anestesia e
rianimazione, gli odontoiatri e gli specialisti in odontoiatria.
AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO DETERMINA 2 dicembre 2013 Definizione
degli specialisti prescrittori delle confezioni di medicinali
contenenti solo protossido di azoto in bombole La miscela
protossido ossigeno trova in realt ampia e consolidata indicazione
nella letteratura internazionale al di fuori di questi ambiti e in
particolare in ambito di analgo-sedazione in reparti di pronto
soccorso dell'adulto e del bambino, reparti di degenza di
pediatria, reparti di ostetricia. .L'evidenza accumulata nella
letteratura internazionale sulla sicurezza, efficacia e
maneggevolezza del protossido di azoto utilizzato da medici mostra
un profilo di sicurezza ed una versatilit d'uso estremamente
vantaggiosi, anche rispetto ad altre opzioni farmacologiche
disponibili per lanalgo-sedazione.. In sostanza le ragioni della
limitazione d'uso risultano del tutto incomprensibili in termini
scientifici, pratici e deontologici agli scriventi che invitano ad
una sollecita rivalutazione. Egidio Barbi e altri..confermando per
luso extraospedaliero delle bombole azoto protossido/ossigeno al
50% ad esclusivo uso degli specialisti in anestesia e rianimazione
e odontoiatria, prevedendo invece per lutilizzo delle stesse in
ambiente ospedalieri luso da parte di specialisti (senza
indicazione di specialist) ma regolamentato da procedure specifiche
redatte con la partecipazione dello specialista in anestesia e
rianimazione.
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La miscela N 2 O/O 2 in oncoematologia pediatrica
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La miscela N 2 O/O 2 nel paziente ustionato
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La miscela N 2 O/O 2 in odontoiatria
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Le caratteristiche farmacologiche della miscela N 2 O/O 2
consentono una facile e gradevole somministrazione, una marcata
rapidit dazione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce
recupero ed una precoce dimissibilit Per queste sue caratteristiche
pu essere considerata un farmaco ideale per la gestione del dolore
procedurale che consente di gestire, da sola od in associazione con
altri farmaci, quasi tutte le procedure dolorose Due modalit di
somministrazione consentono di adeguarsi alle esigenze del paziente
ed al setting specifico Uno sistema di scavenger a doppia maschera
permette di abbattere linquinamento ambientale in maniera
determinante CONCLUSIONI
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OVERSEDATION
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Le procedure dolorose sono spesso identificate, dai bambini e
dalle loro famiglie come la componente pi temuta e angosciante
delle cure mediche. Quando si eseguono procedure dolorose nei
neonati, nei bambini pi grandi e negli adolescenti, particolare
attenzione dovrebbe essere data non solo alle strategie analgesiche
utilizzate, ma anche per ridurre l'ansia anticipatoria e
procedurale utilizzando una adeguata preparazione. I familiari, il
personale infermieristico e tutti i membri del team giocano un
ruolo chiave nel ridurre l'ansia. La personalit, esperienze
precedenti, e le preferenze analgesiche del bambino condizionano la
scelta delle strategie da utilizzare. Una profonda sedazione o
lanestesia generale pu essere necessaria nel caso di procedure
complesse, molto invasive o multiple.