S

Emergenze in

Saturazione Dott. Marco Merli

Dirigente medico UO Anestesia e Rianimazione AUSL Ravenna

S Fondamentale tempistica di intervento

S Valutare la situazione

S Predisporre assistenza in sicurezza

S Prevedere arrivo del soccorso sanitario

Emergenze in saturazione

Emergenze in saturazione

S SAFE

S S Stop

S A Assess(valutare la scena)

S F Find(predisponi quanto necessario)

S E Exposure(protezione del soccorritore e infortunato)

Emergenze in saturazione

S Dopo SAFE procedere con il BLS

S Sulla base della valutazione che faremo e sulla base delle

risorse umane e materiali a nostra disposizione agiremo per

evitare DANNI IRREVERSIBILI a carico del paziente con

BLS ma anche ALS

S Priorità da mantenere ABC (DE)

S Presentazione dell’infortunato:

S 1)CONVULSIONI(mantenere pervietà delle vie aeree)

S Posizionare cannula di GUEDEL, POSIZIONE

LATERALE DI SICUREZZA se presenti B e C

S Se non respira e non ha circolo iniziare BLS e ALS(Valium)

S Superata la crisi controllo del pz(PARAMETRI VITALI) e PLS

QUADRI CLINICI

S 2)CONFUSO DISORIENTATO IN GRADO DI

MUOVERSI

S Visitare e Controllare in cerca di segni e sintomi, parametri

vitali, posizionamento linea venosa

S Essenziale prima di tutto la valutazione BLS

S Valutare se necessari accertamenti fuori struttura(trasferire?)

QUADRI CLINICI

QUADRI CLINICI

S 3)INCOSCIENTE E DISPNOICO

S Disostruire immediatamente le vie respiratorie

(IPERESTENSIONE CAPO, SUBLUSSAZIONE

MANDIBOLA)

S Se permanenza della dispnea si rende necessaria

ASSISTENZA VENTILATORIA e BLS(se il caso)

QUADRI CLINICI

S 4)INCOSCIENTE,RILASSAMENTO MUSCOLARE,

POLSO VALIDO, ASSENZA DI RESPIRO VALIDO

S Necessaria assistenza ventilatoria e se perdita di un polso

valido Massaggio Cardiaco Esterno

S Considerare intubazione( in base alle abilità)

S Monitoraggio, via venosa, valutare farmaci se opportuno

Emergenze in saturazione

Sindrome da Sommersione

S Processo che porta a insufficienza respiratoria primaria

derivante dalla sommersione/immersione in mezzo liquido

S Tolta significatività alle differenti tipologie di fluidi

S Gravità clinica e prognosi determinate dalla gravità e dalla

durata dell’ipossia

Sindrome da Sommersione

S IMMERSIONE: vittima parzialmente coperta dall’acqua,

immerse almeno faccia e vie respiratorie

S SOMMERSIONE: l’intera vittima si trova al di sotto della

superficie del liquido

S Effetto collaterale principale è l’IPOSSIA che porta ad

ACIDOSI

S L’ASFISSIA porta al rilassamento delle vie aeree con

ingresso di acqua nei polmoni

S Può essere presente LARINGOSPASMO talvolta protratto

S Evoluzione in ACC

S Possibile associazione di Alterazioni Elettrolitiche, Aritmie,

Rabdomiolisi, Necrosi Tubulare Acuta

Sindrome da Sommersione

S Polso carotideo difficile da valutare

S Considerare precoce IOT

S Gestire Ipotermia(non più di 3 tentativi di defibrillazione)

S Attenzione alla lenta circolazione dei farmaci somministrati

EV(intervalli più lunghi di somministrazione)

Sindrome da Sommersione

S O2 al 100% con maschera facciale e reservoir(CPAP)

S (Verifica dispositivi erogazione O2 in infermeria,OTI)

S Eventuale ventilazione invasiva con PEEP

S Infusione di liquidi eventualmente inotropi EV

S Monitoraggio continuo dei parametri vitali

S Priorità secondo schema ABCDE

Sindrome da Sommersione

Pneumotorace

S Sospettato in presenza di DISPNEA, DOLORE

TORACICO, ENFISEMA SOTTOCUTANEO

S Presenza di aria nello spazio pleurico con collasso

polmonare(assenza MV)

S Può essere SPONTANEO, TRAUMATICO o

IATROGENO

S Menzione particolare per PNX IPERTESO(meccanismo a

valvola)

Pneumotorace

S Se sospetto PNX IPERTESO:

S 1)O2 normobarico alto flusso(>10 l/min)

S Inserimento di agocannula 14G nella cavità

pleurica(secondo spazio intercostale sulla emiclaveare)

S Talvolta necessario inserimento di più aghi fino a

stabilizzazione del paziente(ipotensione, desaturazione)

Pneumotorace

S Se ferita toracica che porta a meccanismo a valvola e

progressivo PNX iperteso

S 1)medicazione con chiusura su 3 lati

S 2)eventuale drenaggio toracico in tutti i casi di PNX iperteso

S 3)mandatorio in ogni caso il controllo dei parametri vitali

S 4)Se in decompressione fermare la procedura e intervenire

Pneumotorace

Lesioni da Calore

S Inadeguata capacità di controllo della termoregolazione

S Quadri clinici MINORI

S (Crampi,Edema,Sincope,Esaurimento da calore)

S Quadri clinici MAGGIORI

S (Colpo di Calore)

Lesioni da Calore

S Esaurimento da calore: Astenia, Vertigini, Cefalea,

Nausea, Vomito, Mialgie, Stato Confusionale

S Conservazione stato di coscienza, assenza di deficit

neurologici permettono di escludere il Colpo di Calore

S Necessario RIPOSO, RIPRISTINO

IDROELETTOLITICO(infondere soluzione elettrolitica)

Colpo di Calore

S Forma più grave delle patologie legate al caldo(temperatura

corporea raggiunge 41°C con anidrosi e alterazioni

neurologiche)

S Vera e propria emergenza medica quasi sempre preceduto

da CEFALEA, VERTIGINE; ASTENIA, ERITEMA,

SECCHEZZA CUTE

S Tipica TRIADE(IPERPIRESSIA, ALTERAZIONI

NEUROLOGICHE, ANIDROSI)

Colpo di Calore

S Valutazione secondo schema ABCDE

S Spostare in luogo fresco e ventilato, spogliare pz e

raffreddare(immersione in acqua fredda) in maniera

progressiva

S Liquidi EV(soluzione fisiologica) ed eventuali anticomiziali

S Monitorare Parametri Vitali e Diuresi se possibile

Ipotermia

S Diminuzione della temperatura corporea al di sotto dei

35°C

S Tutti i pz con alterazioni del sensorio sono a rischio di

ipotermia

S Trattamento iniziale mirato ad arrestare la DISPERSIONE

DI CALORE(allontanare il pz dall’ambiente che ha causato

ipotermia)

Ipotermia

S Togliere indumenti freddi e bagnati, coprire con coperta

riflettente di alluminio(internamente)

S Sacche riscaldate a livello del tronco(collo,ascelle, inguine)

S O2 100% riscaldato e umidificato se possibile

S Infusione di liquidi riscaldati(soluzione fisiologica)

S Monitoraggio parametri vitali(elevato rischio di aritmie)

Ipotermia

S Farmaci somministrati a dosaggi inferiori ed a intervalli

più lunghi rispetto al normotermico

S Rinviare la somministrazione di farmaci sino a che la

temperatura non raggiunga i 30 °C

S Nessun paziente ipotermico è morto fino a quando non è

caldo e morto

Grazie!!!!!!!