Terapia e Medicina del Dolore
Cos’è, a chi è rivolta , come si
pratica
A cura di:Dott. Andrea Della Puppa
eCasa di Cura Sileno e Anna Rizzola
Terapia e Medicina del dolore
Il dolore è una manifestazione di un danno al nostro fisico, prodotto da numerose cause, per esempio traumi, ustioni, infezioni, fratture etc.. In molti casi il dolore è presenteanche senza una causa evidente o in assenza di danni al nostro organismo.
La medicina del dolore è una branca medica specialistica
che cura il dolore come malattia e non solo come sintomo.
Terapia e Medicina del Dolore
Molto spesso, il dolore persiste anche quando si è curata
la patologia che lo ha generato come, per esempio dopo
plastica inguinale per ernia, o dopo discectomia per
ernia discale.
Altre volte il dolore, scomparso dopo una malattia, può ripresentarsi dopo un temporaneo periodo di benessere.In questi casi il dolore diventa una malattia a sé stante, persistente e/o cronica, con importanti risvolti psichici e affettivi e invalidante in molti casi.
Terapia e Medicina del Dolore
La cura del dolore e rivolta a tutti i
pazienti per i quali il dolore è
diventato la caratteristica principale
del loro stato di salute.
Terapia e Medicina del Dolore
Possiamo distinguere, anche se non
deve essere la distinzione limitante,
alcune grandi categorie di patologia
dolore a cui va la nostra attenzione
Terapia e Medicina del Dolore
1.Mal di schiena, di origine muscolare, articolare (artrosi vertebrale), dopo chirurgia vertebrale e per ernia del disco
2.Sciatalgia3.Dolore cervicale e brachiale4.Dolore alle grandi articolazioni, anca, ginocchio e spalla5.Cefalee6.Dolore da ipoperfusione degli arti inferiori e superiori7.Dolore da danno nervoso (Herpes Zoster, trigemino,
deafferentazione nervosa)
Terapia e Medicina del Dolore
Queste tipologie di dolore ed altre, in passato definite, impropriamente, dolore benigno, per differenziarle dal dolore oncologico, trovano risposte e trattamenti dallo specialista di terapia del dolore.
Terapia e Medicina del Dolore
OBIETTIVI DELLA
MEDICINA DEL
DOLOREL’importanza della diagnosi
patogenetica del dolore
Terapia e Medicina del Dolore
Nel 1998 Wolf C.J. ed altri eminenti Algologi , in una
Consensus Conference (PAIN editoriale) definirono il
concetto che la terapia analgesica ottimale è quella che
contrasta i meccanismi di produzione del dolore
la scelta terapeutica dev’essere subordinata alla diagnosi che identifica quei meccanismi ed alla conoscenza dei mezzi per contrastarli
Terapia e Medicina del Dolore
Dopo quasi 20 anni da questo editoriale si comincia solo ora a capire che il dolore persistente non può essere affidato alle cure palliative e che esiste una sostanziale differenza tra questa disciplina e la Medicina del Dolore.
Terapia e Medicina del Dolore
Multidisciplinarietà
Chiave vincente per la cura del dolore
Terapia e Medicina del Dolore
Importante: la medicina del dolore non è una branca a sé
stante, ma piuttosto una disciplina che coinvolge diverse
figure professionali
È una collaborazione integrata tra specialisti quali Terapisti del dolore, Fisiatri, Neurochirurghi, Neurologi, Ortopedici, che assieme, possono accompagnare il paziente attraverso un percorso, rivolto a risolvere in modo completo e soddisfacente la problematica
Terapia e Medicina del Dolore
Come e dove si pratica
AmbulatorioCliniche e Ospedali
Terapia e Medicina del Dolore
CORRETTA VALUTAZIONE SPECIALISTICA
Terapia farmacologica
Infiltrazioni articolari e di punti trigger
Iniezioni nel canale vertebrale
Blocchi nervosi
Ambulatorio
Terapia e Medicina del Dolore
Terapia farmacologica
• È la forma più comune e diffusa
• Semplice• Primo baluardo• Non sempre adeguata• Effetti collaterali
Terapia e Medicina del Dolore
Terapia farmacologica
• FANS• Paracetamolo• Antivirali• Antiepilettici• Antidepressivi• Oppiacei• Cortisonici
Terapia e Medicina del Dolore
Iniezione Epidurale
• Primo approccio nel caso di lombo sciatalgie acute, senza deficit motorio.
• Richiede specialista del settore• Invasività • Controindicata in trattamenti
anti coagulanti e patologie della coagulazione
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Infiltrazione
• Patologia periarticolare (tendinopatie, borsiti, lesioni capsulari e dei ligamenti )
• Infiltrazioni intra-articolari si impiegano preferibilmente nelle artriti infiammatorie
• Utilizzo di strumenti come l’ecografo (eco guidata)
Terapia e Medicina del Dolore
Blocchi Nervosi
La metodica prevede l’iniezione terapeutica e/o diagnostica perineurale di anestetici locali per determinare il blocco antalgico del nervo, o del plesso nervoso che viene individuato come fonte del dolore.
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Mesoterapia
• Tattamento rapido, quasi indolore e per il quale non esistono limiti di età
• Caratterizzata da piccole iniezioni sottocutanee
• patologie osteoarticolari (ad esempio lombalgie acute e croniche)
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Ozonoterapia
E’ una terapia basata sull’erogazione di una certa quantità di ozono nell’organismo, attraverso varie tecniche che, su alcune patologie, ha permesso di ottenere dei risultati terapeutici insperati, grazie a:•Riattivazione microcircolo, aumentando la disponibilità di ossigeno ai tessuti e riducendo la viscosità ematica•Azione antiossidante•Azione antinfiammatoria, antalgica e miorilassante•Effetto antibatterico, fungicida e virus statico
Terapia e Medicina del Dolore
OzonoterapiaIndicazioni in patologie con dolore
Osteoporosi – Artrite reumatoideDolore cronico – Ernia del disco – Dolore lombare e cervicale – LombosciatalgiaDolore post-operatorio da chirurgia vertebraleDolore articolare – Gonartrosi – CoxartrosiRiabilitazione neuromotoria – Fibromialgia - Recupero muscolare post attività fisica intensaEmicrania – Cefalea
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Come e dove si pratica
AmbulatorioCliniche e Ospedali
Terapia e Medicina del Dolore
Procedure Interventistiche:•Peridurolisi•Radiofrequenza•Vertebroplastica•Neurostimolatori•Pompe infusionali impiantate•Neurolisi chimica
Cliniche - Ospedali
Terapia e Medicina del Dolore
•Questa metodica prevede l'intervento sui gangli sensitivi spinali, per via percutanea. •la radiofrequenza non prevede l'impianto di un pace - maker permanente. Le sonde usate durante la procedura ,per raggiungere le stazioni nervose da trattare, sono rimosse alla fine e il paziente non avrà alcuna ferita, o cicatrice residua.Il trattamento si risolve in un'unica seduta •La radiofrequenza è particolarmente indicata in tutti i dolori di schiena e del nervo sciatico, che non prevedano l'intervento chirurgico, così come per i dolori cervicali dovuti ad artrosi e/o ernie in questa regione, sempre non di pertinenza chirurgica
Radiofrequenza dei gangli spinali
Terapia e Medicina del Dolore
•Metodica usata per rimuovere aderenze che si formano nel canale vertebrale, in seguito a infiammazione prodotta da ernie, esiti di interventi sulla colonna (ernie , stabilizzazioni) •Si effettua in qualsiasi regione della colonna, da lombo sacrale a cervicale. È quasi sempre associata alla radiofrequenza dei gangli spinali •La peridurolisi è indicata in tutti i dolori di schiena e del nervo sciatico, del collo delle mani e delle braccia in cui esista una componente che ha dato origine ad aderenze peridurali, anche dopo intervento chirurgico di laminectomia e stabilizzazione•Prevede l’inserimento di una sonda, con cui si rompono meccanicamente le aderenze e attraverso la quale si praticano dei lavaggi del canale vertebrale
Peridurol isi
Terapia e Medicina del Dolore
Neurostimolatori
• Efficace in alcuni tipi di dolore non trattabile in altro modo
• Elimina uso di farmaci• Tecnica invasiva• Intervento in 2 tempi• Servizio dedicato alla terapia del dolore
Terapia e Medicina del Dolore
Neurostimolatori
• Indicazione adeguata• Permanente • Stile di vita• Compliance del
paziente
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NeurostimolatoriIndicazioni
•Forti dolori di schiena che ritornano dopo uno, o più interventi sulla spina dorsale per ernia del disco o altre patologie vertebrali (Failed Back Sindrome)•Il dolore da insufficienza di circolo negli arti inferiori, quando non è più possibile praticare una rivascolarizzazione•Le nevralgie post herpes virus•Il dolore da arto fantasma, da lesione di un nervo, o del midollo spinale•Alcuni tipi di cefalea
Terapia e Medicina del Dolore
Conclusioni
Il dolore causato da artrosi, sciatica, cervicale, e altre patologie frequenti nella popolazione, può essere curato cercandone la causa.
Metodi innovativi, come radiofrequenza, peridurolisi, impianti di neurostimolatori midollari ed altri, possono risolvere situazioni che i farmaci, o la chirurgia non sono in grado di curare.
Importantissimo il ruolo della Medìcina del Dolore, a cui sottoporre i pazienti che soffrono di patologie in cui il dolore è il maggior problema.
Terapia e Medicina del Dolore
GRAZIE
Dott. Andrea Della Puppa
Per contatti ed informazioni visitate il sito:
www.andreadellapuppa.it
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