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XIII Conferenza nazionale della Rete HPH - Empowerment della Persona

Reggio Emilia, 24 - 26 settembre 2009

PROGETTO“BENESSERE PSICOLOGICO DELLE FUTURE

MAMME E DELLE NEO-MAMME”Progetto di prevenzione, informazione e cura su Psicosi e Depressione Post

Partum

Dipartimento Salute Mentale Azienda USL Valle d’AostaS.C. PSICOLOGIA Direttore Dott.ssa Raffaella SanguinetiS.C. PSICHIATRIA Direttore Dott. Antonio Colotto

Quali disturbi nel Post Partum?il “baby blues”: reazione emotiva all’esperienza del parto, si manifesta a pochi giorni dall’evento con remissione spontanea nel giro di 10 – 15 giorni la Depressione Post Partum: si manifesta entro 6 mesi dal parto, la sua durata va da alcune settimane a parecchi mesi, è necessario un trattamento terapeutico, colpisce il 12 – 14 % delle neo-mammela Psicosi puerperale: è il disturbo più grave del posto partum, si manifesta entro 2 mesi dal parto, la sua durata dipende dalla gravità dei sintomi


MAMME E DELLE NEO-MAMME”

La Depressione Post Partum (DPP)viene diagnosticata poco rispetto alla sua incidenza e la sua gravità spesso non viene riconosciuta è sottovalutata non solo dai medici e dai servizi sanitari, ma dalle stesse donne, e raramente riceve una cura appropriata e tempestiva



E’ comprovato che, esistendo dei fattori di rischio prima e durante la gravidanza, l’attenzione posta alla donna in questo periodo costituisce un percorso di presa in carico di tipo preventivo

Definizione dell’obiettivo

Progetto di informazione prevenzione:individuazione precoce dei casi a rischio, cura su psicosi e depressione post partum



Individuazione dei momenti dell'intervento

Prevenzione - informazionecorretta informazione alle future mamme sugli aspetti depressivi fisiologici o meno della gravidanza e del post partumpredisposizione di materiale da fornire nei corsi di preparazione alla nascita, nei consultori ostetrici e pediatrici distrettuali, negli ambulatori ostetrici ospedalieriinformazione e formazione agli operatori sanitari coinvolti, compresi i MMG, sugli indicatori di rischio e sul percorso di cura possibile





Prevenzione: individuazione precoce dei casi a rischio

I 13 predittori di Depressione Post Partum individuati dalla Becknel 2001:

genitore singlecondizione socio-economica sfavorevole

ansia prenatalecarattere problematico del bambinoblues maternostoria di depressione

gravidanza non pianificata/non voluta

rapporto non soddisfacente col partner

bassa autostimastress di vitastress nell’assistenza del bambinodepressione prenatale

scarso supporto sociale

Secondo le linee guida, gli strumenti di screening della DPP vanno utilizzati:

intorno al 7°,8° mese di gravidanza al fine di individuare quei fattori che predispongono l’insorgenza della depressione dopo il partoa tre mesi dopo il parto, al fine di individuare una sintomatologia in atto, spesso sottovalutata dal soggetto e dal suo contesto familiare, tanto da non avviare spontaneamente un percorso di cura

per fornire in tempo utile un supporto multiprofessionaleche contrasti l’evoluzione della sintomatologia e contenga i danni anche nella relazione madre - bambino.



Individuazione dei casi a rischio

particolare attenzione deve essere data al momento del parto, momento in cui significative difficoltà emotive della puerpera possono essere individuate quali fattoripredisponenti una successiva più severa sintomatologia depressiva



Strumenti di rilevazione delle situazioni a rischio

test sulla depressione in generale (CES-D)Scala EPDSQuestionario integrativo



Momenti di rilevazione e figure professionali coinvolte

Momento pre-parto (7° - 8° mese di gravidanza):presentazione del progetto alle donne

nei corsi di preparazione alla nascitada parte dell’ostetrica consultoriale o ospedalieraeventualmente da parte di MMG e/o ginecologo

alle gestanti che aderiscono al progetto, colloquio psicologico con somministrazione degli strumenti di screeningcontatto delle gestanti che risultano “a rischio”per proporre un aggancio al percorso di cura




Momento del parto:

non è opportuno utilizzare strumenti di screening da sottoporre alla donnaprevisti invece

una attenzione mirata, da parte del personale ospedaliero, agli indicatori di difficoltà emotivail collegamento territorio - ospedale, realizzato con la collaborazione del Dipartimento Materno Infantile




Momento post partum (3° mese di vita del bambino):rilevazione su tutte le neo-mamme

proposta di adesione al progetto al momento della prima vaccinazione da parte dell’assistente sanitariaalle donne che aderiscono al progetto, somministrazione degli strumenti di screeningcontatto delle donne in situazione di rischio depressivo o di depressione in atto per proporre un aggancio al percorso di cura



Definizione del percorso di cura

Il percorso di cura fa riferimento alle competenze degli operatori di area sanitaria, psicologi e psichiatri, ed alla rete distrettuale: ostetriche, assistenti sanitarie, assistenti sociali, MMG, pediatriè specifico a seconda del momento di insorgenza e di rilevazione del problema ed al livello di gravità del rischio o della presenza di sintomatologia depressiva




Situazioni a rischio al 7° / 8° mese di gravidanza

situazioni a “basso rischio”: percorso dicounselling psicologico e supporto della ostetricasituazioni a “alto rischio”: contatto immediato con lo psichiatra, eventuale sostegnofarmacologico, sostegno psicologico di tipo psicoterapeutico, supporto dell’ostetrica, dell’assistente sociale e di ogni altra figura professionale della “rete”




Situazioni evidenziate al momento del parto

intervento dello psicologo della S.S. Psicologia Clinica Ospedaliera, per un primo sostegnoaggancio a psicologo e/o psichiatra territoriale e con il servizio sociale




Situazioni evidenziate al 3° mese del bambinoattivazione della “rete”: focus su madre, bambino e contesto familiare

intervento dello psicologo, anche sul contesto familiare, e possibile supporto terapeuticointervento dello psichiatra in presenza di sintomatologia depressiva già in attocollaborazione con il personale del consultorio pediatricocollaborazione con MMG e pediatra di basecollaborazione con il servizio sociale



Tipologie di trattamento

colloqui di counselling, colloqui psicoterapeutici (su focus e di terapia supportiva), colloqui di sostegno alla coppia, osservazioni madre -bambino (come sostegno alla relazioneinterventi psichiatrici: terapia farmacologica, terapie di supportointerventi di ostetrica, assistente sanitaria, pediatra: supporti alla relazione madre -bambinointerventi di tipo sociale



Fasi del progettoIl progetto è partito a metà 2008 in un Distretto socio-

sanitario individuato per il bacino di utenza, rappresentativo della popolazione regionale, e per la disponibilità del Direttore e degli operatori.

Il Distretto è stato coinvolto attraverso:Presentazione al Direttore ed agli operatori territoriali (ostetriche, assistenti sanitarie ed assistenti sociali (giugno 2008)Presentazione a MMG e PLS (giugno 2008)Preparazione e diffusione del materiale illustrativo per la popolazione e gli operatori (novembre 2008)



Fasi del progetto (segue)Formazione degli operatori (novembre/dicembre 2008), proseguita con la formula della formazione sul campo nel 2009Avvio della sperimentazione (gennaio 2009)Valutazione periodica dei risultati con gli operatori (da marzo 2009)

Nel progetto è stato coinvolto il Dipartimento Materno Infantile, con il quale è stato formulato un protocollo operativo per il passaggio di informazioni territorio – ospedale e viceversa sui casi a rischio, con predisposizione di apposite schede ed individuazione di momenti formali di incontro per i casi ad alto rischio.



Fasi del progetto (segue)

A marzo 2009 è stato organizzato il Convegno “Una via al benessere psicologico nella gravidanza e nel puerperio”, aperto agli operatori dell’Azienda USL ospedalieri e territoriali ed agli operatori regionali coinvolti nella “cura” delle future mamme e delle neo-mamme.



Analisi dell’andamento del progetto

Nei primi mesi di sperimentazione, è stato effettuato lo screening (colloquio psicologico con somministrazione di test) al 32% delle donne gravide, fra cui si sono rilevati:

4 casi ad alto rischio, con presa in carico immediata da parte dello psicologo di territorio,5 casi che presentano segnali di disagio non inquadrabili come futura DPP ma come situazioni di fragilità psicologica che verranno rivalutati nel post parto.

Quindi il 10,5% presenta segni di futura DPP e complessivamente il 23% presenta segni di futura DPP o segnali di sofferenza psicologica.



Valutazioni positiveGli operatori coinvolti nel progetto hanno sviluppato competenze specifiche nella individuazione di situazioni di disagio psicologico, non solamente depressivo, nelle donne gravide e nelle neo-mammeNelle donne che hanno aderito al progetto la percentuale di casi a rischio depressivo rispetta la percentuale individuata in letteraturaI percorsi di cura, anche se per ora solo iniziati, stanno permettendo di contenere il disagio e di monitorare la situazione anche rispetto alla relazione madre - bambino



CriticitàQuasi nulla l’adesione da parte delle donne straniere (nel Distretto sono presenti nuclei maghrebini, cinesi, rumeni, indiani…)L’adesione risulta più elevata fra le donne che partecipano ai corsi di preparazione alla nascita (e quindi già predisposte all’aiuto) mentre risulta piùbassa fra le donne contattate al momento del tampone vaginaleRisulta necessario un monitoraggio costante in prevalenza da parte della figura dello psicologo, sia per la fase di reclutamento delle donne che per i vari step organizzativi



PROGETTO DI PREVENZIONE, INFORMAZIONE E CURASU PSICOSI E DEPRESSIONE POST PARTUM

Grazie per l’attenzione

Dott.ssa Raffaella SanguinetiDott. Antonio Colotto



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