XII CONGRESSO TRISOCIETARIO LIGURE DI GASTROENTEROLOGIAGENOVA, 24 NOVEMBRE

2012

LA STORIA NATURALE DEL PAZIENTE CON SINTOMI ATIPICI

DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO

Arpe Paola SC Gastroenterologia La Spezia

Digestive and Liver Disease 38 (2006) 233–238

6215 pz con GERD Manifestazioni Extraesofagee

TOSSE CRONICA 810 (13%)SINTOMI LARINGEI

645 (10%)

4404 pz (71 %) TOSSE CRONICA 570 pz

SINTOMI LARINGEI 454 pz

2792 ERD2901 NERD522 EB

FU 2 anni

Risoluzione e incidenza dei sintomi extraesofagei da baseline a 2 anni

RDQ★ in pz con tosse o sintomi laringei persistenti o risolti a 2 anni

LA RISOLUZIONE DELLE MANIFESTAZIONI

RESPIRATORIE NON È SIGNIFICATIVAMENTE

ASSOCIATA ALLA TERAPIA CON PPI

perché non esistono test diagnostici specifici per le manifestazioni

extraesofagee di GERD e quindi non vengono distinti i pz con sintomi respiratori con cause

differenti da GERD

perché le manifestazioni

laringee e la tosse non sono malattie

persistenti

perché le manifestazioni

extraesofagee di GERD tendono ad

autolimitarsi con un tasso di risoluzione spontanea spesso

sottostimato

CORRELAZIONE TRA PERSISTENZA DEI SINTOMI RESPIRATORI E SEVERITA’ DEI SINTOMI DA REFLUSSO

6215 pz con GERD Manifestazioni Extraesofagee

TOSSE CRONICA 810 (13%)

SINTOMI LARINGEI 645 (10%)

4404 pz (71 %) TOSSE CRONICA 570

SINTOMI LARINGEI 454

2792 ERD 2901 NERD 522 EB

FU 2 anni

FU 5 anni

2886 pz (46,4 %) TOSSE CRONICA 385 (13%) ASMA

131 (4.5%) SINTOMI LARING 307 (10,6%)

Prevalenza dei sintomi laringo-respiratori a baseline e a 5 anni

Evoluzione dei sintomi laringo-respiratori a baseline e a 5 anni

Multivariate associations between persistent LRS (vs healed LRS) and demographic/clinical characteristics

DOPO CINQUE ANNI DI FOLLOW-UP LA MAGGIOR PARTE DEI PZ NON RIFERISCE TOSSE NE’ SINTOMI LARINGEI

LO SVILUPPO E IL DECORSO DELLE MALATTIE RESPIRATORIE VIENE INFLUENZATO DA ALTRI FATTORI DIVERSI DA GERD

LA RISOLUZIONE DEI SINTOMI LARINGEI E’

INDIPENDENTE DA

MALATTIA DA REFLUSSO EROSIVA

SINTOMI E DURATA DEL

REFLUSSO

TERAPIA CON PPI

SINTOMI RESPIRATORI SONO COMUNI E QUINDI

POSSONO COESISTERE CON SINTOMI DA REFLUSSO PER

PURA CASUALITA’

I SINTOMI RESPIRATORI SONO SPESSO DISCONTINUI

I SINTOMI RESPIRATORI EXTRAESOFAGEI DA

REFLUSSO TENDONO AD AUTOLIMITARSI

IL TASSO DI RISOLUZIONE SPONTANEA SEMBRA

ESSERE SOTTOSTIMATO

LA MAGGIOR PARTE DEI PZ EERD RISOLVE LA SINTOMATOLOGIA

RESPIRATORIA DURANTE IL LUNGO FOLLOW-UP

L’ASSOCIAZIONE TRA GERD E EERD E’ DEBOLE

BISOGNA IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI

PZ CHE HANNO SINTOMI RESPIRATORI

CORRELATI SICURAMENTE A GERD

GERD 1218 pzNCCP 161 pz

1-22

anni

FU GERD 9.7 anni

FU NCCP 8.9 anni

PRE-PROTON PUMP INHIBITOR ERA

IL MANAGEMENT DEI PZ CON MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD

NON E’ STATO ANCORA CHIARITO

GRUPPO ETEROGENEO DI PZ:GERD PRESENTE MA NON CORRELATA CON LE

MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEEGERD NON PRESENTEGERD CORRELATA ALLE MANIFESTAZIONI

EXTRAESOFAGEE

COME DIFFERENZIARE I VARI TIPI DI PZ ?

COME STABILIRE UN RAPPORTO DI CAUSALITA’ TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE?

MANAGEMENT TERAPEUTICO CON PPI?

?

LA PROGNOSI DI TOSSE CRONICA E DI MANIFESTAZIONI CON SINTOMI LARINGEI IN PZ CON GERD E’ BUONA, ANCHE SENZA UN TRATTAMENTO CRONICO CON PPI

CONSIDERARE L’IPOTESI CHE MOLTI CASI DI SINTOMI EXTRAESOFAGEI, SPECIALMENTE QUELLI ORL, HANNO PIU’ DI UNA CAUSA: GERD POTREBBE AVERE SEMPLICEMENTE UN RUOLO NELL’ALLUNGARE IL TEMPO DI GUARIGIONE DI LESIONI INFIAMMATORIE DETERMINATE DA AGENTI IRRITANTI O INFETTIVI

SONO NECESSARI ULTERIORI STUDI LONGITUDINALI SULLA PROGNOSI DELLE MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE SOSPETTATE DI ESSERE CORRELATE A GERD CONSIDERANDO ANCHE LA SCARSA EFFICACIA DELLA TERAPIA CON PPI IN QUESTI PZ, SONO NECESSARI NUOVI TEST DIAGNOSTICI E NUOVI METODI DI VALUTAZIONE PER MEGLIO IDENTIFICARE IL PICCOLO GRUPPO DI PZ CHE HANNO VERAMENTE SINTOMI EXTRAESOFAGEI CORRELATI CON GERD E CHE POSSONO BENEFICIARE DI UN TRATTAMENTO CON PPI

LA RELAZIONE TRA GERD E MANIFESTAZIONI EXTRAESOFAGEE E’ DEBOLE