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Al Dirigente Scolastico del 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana” di Avola Oggetto: Domanda di partecipazione al PON “La cultura dello sport: imparare, pensare, vivere sportivamente”. Avviso pubblico prot. n. 1610/C12 del 12/02/2019. Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………………, nato/a a ………………………………… (………) il ……………………………, residente a …………………………………… (…….), in via/piazza ………………………………………… n. ……. CAP ………………… Telefono ……………………………………. Cell. ……………………………………. e-mail ……………………………........ E Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………………, nato/a a ………………………………… (………) il ……………………………, residente a …………………………………… (…….), in via/piazza ………………………………………… n. ……. CAP ………………… Telefono ……………………………………. Cell. ……………………………………. e-mail ……………………………........ avendo letto l’Avviso pubblico prot. n. 1610/C12 del 12/02/2019, relativo alla selezione di partecipanti al progetto 10.2.2A-FSEPON-SI-2018-626 dal titolo “La cultura dello sport: imparare, pensare, vivere sportivamente”, CHIEDONO che il/la proprio/a figlio/a ………………………………………………………………………………, nato/a a …………………………………., il ……………………., residente a ………..………………………... (…….) in via/piazza ………………………………………………………………… n. …… CAP ………, iscritto/a alla classe …….. sez. …………, scuola primaria del 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana” di Avola, sia ammesso/a a partecipare al sotto indicato modulo formativo, previsto dall’Avviso indicato in oggetto: Titolo del modulo formativo Ore Esperti Tutor Destinatari Uniti per… partecipare! 60 Battaglia Giuseppe Lo Iacono Elisabetta Alunni scuola primaria *Si precisa che, per i moduli sportivi, è necessario il certificato medico. I sottoscritti dichiarano di aver preso visione dell’Avviso e di accettarne il contenuto. In caso di individuazione, i sottoscritti si 1
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Al Dirigente Scolasticodel 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana” di Avola
Oggetto: Domanda di partecipazione al PON “La cultura dello sport: imparare, pensare, vivere sportivamente”. Avviso pubblico prot. n. 1610/C12 del 12/02/2019.
Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………………, nato/a a ………………………………… (………) il ……………………………, residente a …………………………………… (…….), in via/piazza ………………………………………… n. ……. CAP ………………… Telefono ……………………………………. Cell. ……………………………………. e-mail ……………………………........
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Il sottoscritto genitore/tutore ……………………………………………………………, nato/a a ………………………………… (………) il ……………………………, residente a …………………………………… (…….), in via/piazza ………………………………………… n. ……. CAP ………………… Telefono ……………………………………. Cell. ……………………………………. e-mail ……………………………........
avendo letto l’Avviso pubblico prot. n. 1610/C12 del 12/02/2019, relativo alla selezione di partecipanti al progetto 10.2.2A-FSEPON-SI-2018-626 dal titolo “La cultura dello sport: imparare, pensare, vivere sportivamente”,
CHIEDONO
che il/la proprio/a figlio/a ………………………………………………………………………………, nato/a a …………………………………., il ……………………., residente a ………..………………………... (…….)in via/piazza ………………………………………………………………… n. …… CAP ………, iscritto/a alla classe …….. sez. …………,
scuola primaria
del 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana” di Avola, sia ammesso/a a partecipare al sotto indicato modulo formativo, previsto dall’Avviso indicato in oggetto:
Titolo del modulo formativo
Ore Esperti Tutor Destinatari
Uniti per… partecipare! 60 Battaglia Giuseppe
Lo Iacono Elisabetta
Alunni scuola primaria
*Si precisa che, per i moduli sportivi, è necessario il certificato medico.
I sottoscritti dichiarano di aver preso visione dell’Avviso e di accettarne il contenuto. In caso di individuazione, i sottoscritti si impegnano a far frequentare il/la proprio/a figlio/a con costanza ed impegno, consapevoli che per l’amministrazione il progetto ha un impatto notevole sia in termini di costi sia di gestione. I sottoscritti sono consapevoli che il 3° Istituto Comprensivo “L. Capuana”, depositario dei dati personali, potrà, a richiesta, fornire all’Autorità competente del MIUR le informazioni necessarie per le attività di monitoraggio e valutazione del processo formativo a cui è ammesso l’allievo/a.
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I sottoscritti, avendo ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali del/della proprio/a figlio/a, autorizzano codesto Istituto al loro trattamento solo per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formative previste dal progetto.
Infine, dichiarano di allegare alla presente:
Scheda notizie partecipante.
Data, ……………….. Firme dei genitori
…………………………………….
……………………………………..
TUTELA DELLA PRIVACY - Il titolare del trattamento dei dati, nella persona del Dirigente Scolastico, informa che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento (UE) 2016/679, i dati raccolti saranno trattati per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formative previste dal progetto e per la rendicontazione all’Autorità di gestione delle azioni attivate per la sua realizzazione e che i dati personali da Voi forniti, ovvero altrimenti acquisiti nell’ambito della nostra attività formativa, serviranno esclusivamente per la normale esecuzione del Modulo formativo a cui suo/a figlio/a si iscrive.
Il Dirigente ScolasticoProf.ssa Domenica Nucifora
(Firma autografa sostituita a mezzo stampa ai sensidell’art. 3, comma 2 del D.Lgs. n. 39/1993)
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MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITÀ E DELLA RICERCA3° ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE - “L. CAPUANA”
Scuola dell’Infanzia - Scuola Primaria - Scuola Secondaria di primo gradoViale Santuccio (Ex V.le Lido) - 96012 Avola (SR) - Tel. 0931/834350 - Fax 0931/578156
C.F. 92011930895 - E-mail: [email protected]
SCHEDA NOTIZIE PARTECIPANTECodice Fiscale
Cognome e Nome
Sesso
Cittadinanza
Data di nascita
Comune di nascita
Provincia di nascita
Paese estero nascita
Paese Estero Residenza
Indirizzo Residenza
Provincia Residenza
Comune Residenza
CAP Residenza
Telefono
Altro
Firma dei genitori Firma del partecipante
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