DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER L’AMMISSIONE AI CORSI/SEMINARI DI

AGGIORNAMENTO, DI FORMAZIONE PROFESSIONALE E DI FORMAZIONE CONTINUA E PERMANENTE

Al Direttore del Dipartimento di

Discipline Umanistiche, Sociali e delle Imprese Culturali

dell’Università degli Studi di Parma

Io sottoscritt clicca e seleziona cognome      nome      

nat clicca e seleziona a       provincia       il       codice fiscale      

cittadinanza       residente       a       provincia       via       n.       CAP      

tel.       cellulare       e-mail      

chiedo

di clicca e seleziona l’A.A.      /     al Corso/Seminario di formazione/aggiornamento in      

A tal fine,

dichiaro

ai sensi degli art.46 e 47 DPR 445/2000, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28

dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di

dichiarazioni mendaci, nonché di quanto prescritto dall’art. 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla

decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni

non veritiere, sotto la propria responsabilità:

1) di essere in possesso del seguente titolo di studio:

laurea in       conseguito presso l’Università di       il giorno       A. A.      /      con

punti      

oppure

diploma di scuola secondaria di secondo grado conseguito presso       il giorno       A. S.

     /      con punti      

2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti:

Aver frequentato il corso di formazione “Diventare un Esperto dell’Apprendimento Linguistico”, istituito dal Laboratorio di Glottodidattica del Dipartimento DUSIC dell’Università di Parma.

Aver frequentato altri corsi di formazione di pari durata e contenuti organizzati dal Laboratorio di Glottodidattica dell’Università di Parma, anche in collaborazione con altre istituzioni qualificate.

3) che quanto indicato nel Curriculum Vitae e allegato alla presente domanda corrisponde al vero;

A tal fine allego:

Curriculum Vitae;

Fotocopia del codice fiscale;

Fotocopia di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità;

Al fine di perfezionare l’iscrizione, allego:

OPZIONE 1 (solo per coloro che utilizzano la Carta del Docente)

Modulo per il pagamento con la Carta del Docente.

Copia del Buono Carta Docente erogato.

Modulo per il versamento della tassa d’iscrizione (solo per la raccolta dei dati personali ai fini della

fatturazione).

OPZIONE 2 (tutti gli altri casi)

Modulo per il versamento della tassa d’iscrizione-

Copia della fattura elettronica generata dal portale ORA.

Parma,     

FIRMA PARTECIPANTE

_____________________________

I dati inseriti saranno trattati unicamente per finalità istituzionali dell’Università degli Studi di Parma(Codice in materia di protezione dei dati personali – D.Lgs. 30/6/2003, N. 196 e s.m.i.).

L’informativa completa è consultabile all’indirizzo www.unipr.it alla voce Privacy.