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Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della RicercaUfficio Scolastico Regionale per l’Abruzzo

Istituto Comprensivo Statale “San Giovanni Bosco” – Gioia dei Marsi (AQ)

Al Dirigente scolasticoIstituto Comprensivo Statale“San Giovanni Bosco”GIOIA DEI MARSI

OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA VALORIZZAZIONE DEL PERSONALE DOCENTE E ATTRIBUZIONE DEL BONUS PREMIALE (art. 1, commi 126, 127, 128 Legge 107/2015).

Il sottoscritta/o

nata/o a _______________________________________________il _____________________

docente di ruolo con incarico a tempo indeterminato in servizio, per il corrente anno scolastico, nella scuola [ ] dell’infanzia [ ] primaria [ ] SSIG

presa visione del documento recante i criteri per la valorizzazione dei docenti confermato dal Comitato per la valutazione dei docenti in data 25 giugno 2018, ai sensi dell’art. 1, commi 126, 127, 128 della Legge 107/2015, consapevole che la sottoscrizione della presente istanza è condizione indispensabile per partecipare alla procedura valutativa necessaria per accedere al fondo sopra richiamato, con la presente

CHIEDEdi partecipare alla procedura per la valorizzazione del merito dei docenti e per l’accesso al bonuspremiale.

DICHIARA altresì:

ai sensi del DPR 445/2000, consapevole delle responsabilità derivanti da dichiarazioni false o mendaci, di non essere incorso, negli ultimi tre anni scolastici comprensivi di quello in corso, in una o più sanzioni disciplinari e per le quali non sia stata espletata la procedura di riabilitazione; di autorizzare l’istituzione scolastica al trattamento dei dati personali per le finalità di cui alla presente istanza.

Allega alla presente la scheda di autovalutazione compilata in ogni sua parte e comprensiva delle evidenze documentali richieste, che sono prodotte in allegato.

Gioia dei Marsi, data ____________ Firma

Scuole dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di 1° grado – Comuni di Gioia dei Marsi, Ortucchio e Lecce dei Marsi (AQ)Via Lamarmora, 1 – 67055 Gioia dei Marsi (AQ) - Tel. 0863.88128 - Fax 0863.88512 – web: www.icssangiovannibosco.ite-mail: [email protected] - PEC: [email protected]

mailto:[email protected]




Docente (Cognome e Nome):Area A - Qualità dell'insegnamento, contributo al miglioramento dell'istituzione scolastica e al successo formativo e scolastico degli studenti

Ambito A.1. Qualità dell’insegnamentoIndicatori Descrittori Tipologia di documenti da allegare SPAZIO A CURA DEL DOCENTE

Descrizione delle attività svolte in relazione all’indicatore e dei documenti eventualmente allegati

SPAZIO A CURA DEL DIRIGENTEAttribuzione livello

I.1. Progettazione e realizzazione delle azioni di insegnamento e apprendimento in coerenza con il POF/PTOF e con il Piano di Miglioramento (PdM)

D.1. Utilizzo di strumenti innovativi di progettazione didattica curricolare di tipo disciplinare e interdisciplinare e di metodologie attive, laboratoriali, digitali

1. Documentazione di progettazione didattica svolta (Unità di apprendimento, griglie di valutazione, prove parallele, etc.) a cura del docente o già in disponibilità della scuola;

2. Prodotti realizzati in orario curricolare (digitali, grafico-pittorici, testuali, multimediali, etc.)

1. Sintesi Attività di progettazione svolta:

Documentazione di progettazione allegata:

2. Sintesi Prodotti realizzati in orario curricolare:

Prodotti allegati:

I.2. Formazione continua e aggiornamento professionale con ricaduta effettiva sul lavoro d’aula del docente

D.2. Partecipazione ad iniziative di formazione coerenti con gli obiettivi di miglioramento del PdM

1. Attestati di frequenza e partecipazione/Diplomi relativi a corsi di formazione e/o aggiornamento coerenti con lo sviluppo delle competenze professionali

1. Sintesi Attività di formazione svolta:

Attestazioni allegate:






Ambito A.2. Contributo al miglioramento dell’istituzione scolasticaIndicatori Descrittori Tipologia di documenti da

allegareSPAZIO A CURA DEL DOCENTEDescrizione delle attività svolte in relazione all’indicatore e dei documenti eventualmente allegati


I.3. Promozione e collaborazione a progetti di sistema per la qualificazione didattica della scuola (concorsi, progetti regionali, nazionali, europei, convenzioni), anche in sinergia con le risorse del territorio

D.3. Partecipazione ad attività e progetti finalizzati al raggiungimento degli obiettivi di miglioramento stabiliti nel POF/PTOF e nel PdM; preparazione e partecipazione insieme agli allievi a concorsi, gare, eventi

Documentazione relativa progetti realizzati a cura del docente (prodotti, strumenti, progetti redatti, etc.) e agli atti della scuola

Attestati di partecipazione e riconoscimenti ricevuti dagli studenti

1. Sintesi Progetti realizzati:

Documentazione allegata:

2. Sintesi attestati concorsi e premi ricevuti da studenti:

I.4. Coordinamento e collaborazione alla stesura dei documenti fondamentali dell’istituzione scolastica (POF, PTOF, RAV, PdM, etc.), ai Dipartimenti e ai gruppi di lavoro per le azioni previste nel Piano di

D.4. Partecipazione attiva a commissioni, gruppi di lavoro, organi collegiali, per la redazione dei documenti e per la realizzazione di specifiche azioni di miglioramento

Nomine, relazioni, verbali, registri firme, atti, documentazione prodotta a cura del docente

1. Sintesi Attività di coordinamento e collaborazione svolta per POF/PTOF, RAV, PdM, Dipartimenti:







miglioramentoAmbito A.3. Contributo al successo formativo e scolastico degli studentiIndicatori Descrittori Tipologia di documenti da

allegareSPAZIO A CURA DEL DOCENTEDescrizione delle attività svolte in relazione all’indicatore e dei documenti eventualmente allegati


I.5. Competenza nella personalizzazione dei processi di insegnamento e apprendimento

D.5. Costruzione di ambienti di apprendimento e curricoli personalizzati funzionali all’inclusione attiva degli studenti con cittadinanza non italiana e con BES e utilizzo di strumenti di valutazione differenziati

Documentazione a cura del docente o già agli atti della scuola sull’utilizzo di metodologie e strumenti di apprendimento personalizzati (mappe, schemi, schede italiano L2, strumenti compensativi, etc.) e di valutazione coerenti con gli obiettivi del PEI/PDP

Documentazione a cura del docente sull’utilizzo di nuove tecnologie per l’inclusione

1. Sintesi Attività di insegnamento personalizzato svolta:


2. Sintesi Attività di utilizzo di nuove tecnologie nella didattica:

Eventuali prodotti allegati:






Area B - Risultati ottenuti dal docente o dal gruppo di docenti in relazione al potenziamento delle competenze degli alunni e dell'innovazione didattica e metodologica, collaborazione alla ricerca didattica, alla documentazione e alla diffusione di buone pratiche didattiche

Ambito B.1. Risultati ottenuti dal docente in relazione al potenziamento delle competenze degli alunniIndicatori Descrittori Tipologia di

documenti da allegare

SPAZIO A CURA DEL DOCENTEDescrizione delle attività svolte in relazione all’indicatore e dei documenti eventualmente allegati


I.6. Capacità di promuovere azioni didattiche finalizzate al potenziamento delle competenze chiave europee e di cittadinanza, in coerenza con il POF/PTOF e con il Piano di Miglioramento

D.6. Adozione e realizzazione di attività centrate sulla didattica per competenze e di programmi per il potenziamento delle competenze di cittadinanza (attività orientate alla costruzione di competenze, prove autentiche, rubriche di valutazione, azioni di valorizzazione delle eccellenze, partecipazione a viaggi di istruzione, etc.)

Documentazione a cura del docente di attività realizzate nella didattica per competenze e strumenti utilizzati (prove autentiche, rubriche, etc.)

Documentazione su azioni di valorizzazione delle eccellenze

Documentazione relativa ai viaggi di istruzione

1. Sintesi Attività didattica per competenze svolta:


2. Sintesi Attività di valorizzazione delle eccellenze svolta:

Eventuali allegati:

3. Sintesi Attività di viaggi di istruzione svolta:

Eventuali allegati:






Ambito B.2. Innovazione didattica e metodologicaIndicatori Descrittori Tipologia di




I.7. Ricerca e sperimentazione di modelli e strumenti di apprendimento innovativi

D.7. Realizzazione di attività laboratoriali, di apprendimento cooperativo e tra pari, utilizzo efficace delle tecnologie digitali nell’insegnamento, sviluppo di progetti di ricerca-azione, pensiero computazionale, etc., flessibilità didattica (classi aperte, etc.)

Documentazione a cura del docente o già in disponibilità della scuola

1. Sintesi Attività didattiche innovative svolta:


Ambito B.3. Collaborazione alla ricerca didattica, alla documentazione e alla diffusione di buone pratiche didatticheIndicatori Descrittori Tipologia di




I.8. Impegno in progetti di ricerca e metodologia didattica e nella pubblicazione e diffusione delle buone pratiche

D.8. Partecipazione a iniziative di ricerca didattico-metodologica nell’ambito di reti, partenariati con soggetti istituzionali, gruppi di ricerca, e documentazione e diffusione delle pratiche realizzate

Documentazione a cura del docente o agli atti della scuola

Attestati di partecipazione

Pubblicazioni cartacee o digitali

1. Sintesi Attività di ricerca didattico-metodologica svolta:

Documentazione allegata (attestati di partecipazione a gruppi di ricerca, pubblicazioni realizzate, altri documenti di ricerca):






Area C - Responsabilità assunte nel coordinamento organizzativo e didattico e nella formazione del personale

Ambito C.1. Responsabilità assunte nel coordinamento organizzativo e didatticoIndicatori Descrittori Tipologia di




I.9. Assunzione di ruoli nel coordinamento organizzativo e didattico interno ed esterno

D.9. Svolgimento di incarichi: Supporto organizzativo alla Dirigenza Funzioni di coordinamento organizzativo Funzioni di coordinamento didattico

Nomine, relazioni, registri di presenza, atti della scuola

1. Elenco degli incarichi ricoperti:

Ambito C.2. Responsabilità assunte nella formazione del personaleIndicatori Descrittori Tipologia di




I.10. Competenza nell’attività di tutoraggio e impegno nella formazione di altri docenti

D.10. Attività di tutoring (neo-assunti e tirocinanti universitari), mentoring e di collaborazione all’organizzazione di azioni del Piano di formazione

Documentazione agli atti della scuola (incarichi, portfolio, relazioni, etc.)

1. Elenco degli incarichi/attività di tutor/mentor/organizzatore di attività didattiche:

Firma del/la docente: TOTALE LIVELLI A+B+C




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