VIRUS DELLEPATITE C (HCV) PAOLO TUNDO - U.O. MALATTIE INFETTIVE GALATINA.

VIRUS DELL’EPATITE C (HCV)

PAOLO TUNDO - U.O. MALATTIE INFETTIVE GALATINA

USA e CANADA 3-4 milioni

SUD AMERICA12-15 milioni

AFRICA 30-40

milioni

EUROPA EST

10 milioni

SUD-EST ASIA30-35 milioni

AUSTRALIA0.2 milioni

WHO 1999

EUROPA OVEST 5 milioni

FAR EAST ASIA60 milioni

L’EPATITE C NEL MONDO: un problema di salute pubblica !!


NORD 3.2% Dionysos Study – Hepatology 1994; 20: 1442-1449

CENTRO 8.4% Stroffolini et al – Ital.J.Gastroenterol. 1995; 27:235-238

SUD 16.2% Maio et al – J.Hepatology 2000;33: 116-120

12.6% Guadagnino et al – Hepatology 1997; 26(4):1006-1011

EPATITE C: PREVALENZA IN ITALIA


Nord

Centro

Sud

CLASSI DI ETA’

EPATITE C: PREVALENZA IN ITALIA


ITALIA 2001PAOLO TUNDO - U.O. MALATTIE INFETTIVE GALATINA

HCV , DA SOLO O ASSOCIATO AD ALTRI FATTORI EZIOLOGICI, E’ LA

PRIMA CAUSA IN ITALIA DI EPATITE CRONICA, DI CIRROSI EPATICA E DI

TUMORE DEL FEGATO

Prevalenza di HCV in gruppi ad alto rischio

• Talassemici: 42–83%

• Emofilici: 50–95%

• Pazienti con storia di emotrasfusioni o grossa chirurgia: 21%

• Pazienti in emodialisi: 10–45%

• Operatori sanitari: 0–10%

• Pazienti che abbiano ricevuto organi da un donatore anti-HCV+: 62%

• Tossicodipendenti: 48–90%

• Carcerati: 15–46%

• Alcolisti: 15–25%

• Cure odontoiatriche: 9%• Pazienti handicappati o istituzionalizzati: 4-7%• Prostitute: 0.7–6%• Omosessuali: 3–18%

• Partners eterosessuali di pazienti anti-HCV+: 0–18%

• Contatti domestici non sessuali con pazienti anti-HCV+: 0–11%

• Tatuaggi: 11%

• Neonati nati da madre anti-HCV+: 0–6%


HCV: L’EPIDEMIA SILENTE

NOI VEDIAMO SOLO LA PUNTA DELL’ICEBERG, PERCHE’ L’INFEZIONE CRONICA DA HCV E’ QUASI SEMPRE DEL TUTTO

ASINTOMATICA E LA MAGGIOR PARTE DEI CASI VIENE QUINDI RILEVATA IN MANIERA DEL TUTTO CASUALE, IN OCCASIONE DI

UN PRELIEVO DI SANGUE ESEGUITO PER ALTRI MOTIVI!


LA DIAGNOSI

E’ SUFFICIENTE UN PRELIEVO DI SANGUE, MA DEVE ESSERE MIRATO ALLA RICERCA DI ANTICORPI SPECIFICI ANTI HCV (HCV Ab).

IL TEST DI CONFERMA (HCV-RNA) SERVE A ATTESTARE UN’ATTIVA PRESENZA DI VIRUS NEL SANGUE.

IN UN’EPATITE CRONICA C, I VALORI DI TRANSAMINASI (AST/ALT) POSSONO ESSERE ANCHE DEL TUTTO NORMALI


MODALITA’ DI TRASMISSIONE

Modalità di trasmissione dimostrate come altamente efficienti– Emotrasfusione – Tossicodipendenza – Trapianto d’organo– Prodotti inattivati di derivazione ematica

Modalità di trasmissione altamente sospette ma non molto efficienti– Puntura con aghi infetti– Tatuaggi – Agopuntura– Piercing– Contatti domestici (uso di rasoi, forbicine, spazzolini da denti, lamette)– Uso endonasale di cocaina– Emodialisi– Trasmissione materno-fetale o perinatale


TRASMISSIONE SESSUALE

LA TRASMISSIONE SESSUALE E’ POSSIBILE, MA NON EFFICIENTE

– Partners omosessuali: sono ad alto rischio– Rischio più elevato se il partner è HCV e HIV

positivo– L‘efficienza della trasmissione è più bassa

comparata ad altre malattie sessuali


TRASMISSIONE MATERNO-FETALE

• Tasso di trasmissione verticale stimato: <5%

• Fattori che influenzano l’efficacia della trasmissione materno-fetale:– Coinfezione HCV-HIV – Viremia materna (HCV-RNA > 1.000.000 copie/ml)

• Il ricorso al taglio cesareo di elezione non è necessario

• Trasmissione attraverso il latte materno: non esistono dati decisivi in merito, ma l’allattamento al seno è permesso.


GUARIGIONEspontanea

CRONICIZZAZIONE

CIRROSI EPATICAcomplicazioni

(> 10% /anno) EPATOCARCINOM

A(2.5-3 %/anno)

20 anni

50 anni

30 anni

EPATITE CRONICA

100

70%

15-30

5-10

30%

100

EPATITE ACUTAspesso subclinica

epatite cronica

morte perepatopati

acirrosi / HCC


L’EVOLUZIONE DELLA MALATTIA E’ ESTREMAMENTE VARIABILE DA PAZIENTE A PAZIENTE:PUO’ ESSERE COSI’ LENTA CHE NELL’ARCO DI UNA VITA NON SI REGISTRA LO SVILUPPO DELLE FASI TERMINALI DI MALATTIA (CIRROSI EPATICA E TUMORE DEL FEGATO) ….

epatite cronica

morte perepatopati

a

HIV-1

Fattori dell’ospite:sesso maschile, età > 50 anni,

fattori genetici, obesità, diabete, steatosi,

razza afro-americanaHBV alcool

cirrosi / HCC

OPPURE PUO’ ESSERE MOLTO RAPIDA, SOPRATTUTTO SE SI SOMMANO PIU’ COFATTORI


CIO’ VUOL DIRE CHE, SE SI VUOLE RALLENTARE LA PROGRESSIONE DELLA MALATTIA ED EVITARE LE COMPLICANZE FINALI LEGATE ALL’INSUFFICIENZA EPATICA, L’APPROCCIO AL PAZIENTE CON INFEZIONE CRONICA DA HCV DEVE ESSERE MULTIFATTORIALE.

NON DEVE QUINDI PRENDERE IN CONSIDERAZIONE SOLO IL VIRUS E LIMITARSI AD UNA TERAPIA ANTIVIRALE SPECIFICA (PUR FONDAMENTALE) … Cirrosi

HCC Insufficienza epatica

Terapia antivirale

Steatosi

Obesità

DiabeteCirrosi

HCC Insufficienza epatica

Modificazioni stile di vita

Alcool

Farmaci

Droghe

Emosiderosi

Iperlipemia

HBV, HAV

… MA DEVE CORREGGERE ANCHE TUTTI I COFATTORI NOTI.


LA TERAPIA DELL’INFEZIONE CRONICA DA HCV E’ ORMAI STANDARDIZZATA E PREVEDE L’ASSOCIAZIONE DI 2 FARMACI: L’INTERFERONE PEGHILATO E LA RIBAVIRINA.

L’ESPERIENZA DEL MEDICO CONSISTE NELL’UTILIZZARE AL MEGLIO QUESTE MOLECOLE E NEL RIUSCIRE A COSTRUIRE UN PROGRAMMA DI CURA QUANTO PIU’ POSSIBILE PERSONALIZZATO PER IL SINGOLO PAZIENTE, GESTENDO NEL CONTEMPO IN MANIERA EFFICACE I POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI.

LA TERAPIA

SCREENING per HCV IN SOGGETTI “A RISCHIO”


POICHE’ L’INFEZIONE CRONICA DA HCV E’ QUASI SEMPRE ASINTOMATICA E VIENE SCOPERTA NELLA STRAGRANDE MAGGIORANZA DEI CASI IN MANIERA DEL TUTTO FORTUITA, DIVENTA FONDAMENTALE ANDARE A CERCARLA IN TUTTI COLORO CHE POTENZIALMEMTE POTREBBERO ESSERE VENUTI A CONTATTO CON IL VIRUS.

ECCO ALLORA L’IMPORTANZA DI UNO SCREENING PER HCV NEI SOGGETTI “A RISCHIO”


se fai o hai fatto uso di droghe per via endovenosa (anche saltuariamente)se ti sottoponi ad emodialisise hai ricevuto emotrasfusioni o trapianti di organo prima del 1992se hai ricevuto fattori della coagulazione emoderivati prima del 1987se convivi o hai convissuto con individui con infezione da HCVse hai o hai avuto un'attività sessuale promiscuase hai una storia di malattie a trasmissione sessualese hai tatuaggi o piercingse sei operatore sanitario o personale di pubblica sicurezzase provieni da un paese straniero dove HCV è molto diffusose sei affetto da crioglobulinemia mista essenziale



L’IDENTIFICAZIONE DI PAZIENTI CON INFEZIONE DA HCV PERMETTE POI DI RICONOSCERE

CANDIDATI ALLA TERAPIA ANTIVIRALE

SOGGETTI CON INSUFFICIENZA EPATICA

MONITORAGGIO CLINICO e

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE

TRATTAMENTO

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