VADEMECUM PER PAZIENTI LARINGECTOMIZZATI

DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE.

S. S. D. RIEDUCAZIONE FUNZIONALE Ospedale Savona - Territorio Savonese

S. S. D. RIEDUCAZIONE FUNZIONALE Ospedale Albenga - Territorio Albenganese

S. S. D. RIEDUCAZIONE FUNZIONALE Ospedale Cairo

Tel./e-mail : 0182 – 546838 logopedia.alb@asl2.liguria.it

019 - 8404957 .logopedia.sv@asl2.liguria.it

019 - 5009324 . logopedia.cairo@asl2.liguria.it

VERSO UNA “NUOVA VOCE”

Consigli e indicazioni pratiche per pazienti sottoposti ad intervento di laringectomia totale

Questo opuscolo è rivolto a chi, come Lei, è stato sottoposto ad un intervento di

laringectomia, allo scopo di fornire consigli utili e indicazioni pratiche per la

gestione della nuova situazione e per accompagnarla passo a passo verso i

recupero dell’autonomia e il ripristino della nuova voce.

AUTRICI: Dott. Bertolini Sonia Fisioterapista

Dott. Panero Antonella Logopedista

Con la collaborazione delle logopediste e fisioterapiste in servizio alla data di pubblicazione del

Vademecum presso la S.C.R.R.F dell’ASL 2 Savonese .:

D Dr.ssa Log. Pellero Laura

Dr.ssa Log. Rebagliati Samantha

Dr.ssa Log E. Negrotti

Fkt. Giuseppina Silvia Di Vita

Consulente psicologa: Dottoressa Ferraris Angela

Illustrazioni: Infermiere Professionale Chiappino G.

Si ringraziano le U.O. Otorinolaringoiatria degli Ospedali S. Paolo di Savona e Santa

Misericordia di Albenga per la gentile collaborazione.

INTRODUZIONE

COSA SUCCEDE DOPO L'INTERVENTO DI LARINGECTOMIA TOTALE?

La laringe è un piccolo organo che svolge molteplici funzioni.

Principalmente costituisce una valvola che regola il passaggio dell’aria dall’esterno ai polmoni, è una protezione

alla penetrazione di sostanze e corpi estranei e consente, attraverso il meccanismo della tosse, la loro espulsione.

Ma è soprattutto la sede delle corde vocali, che insieme ad altri organi svolgono la funzione

fonatoria; infatti permettono la produzione della voce e quindi della comunicazione verbale.

Infatti, con l’ablazione della laringe e quindi delle corde vocali, le vie respiratoria e

deglutitoria vengono disgiunte e l’ingresso e l’uscita dell’aria non avvengono più dalla

bocca e dal naso, ma dal foro posto nella parte anteriore del collo, detto stoma.

L’alimentazione invece continua a seguire le vie naturali.

In seguito a queste modificazioni anche l'olfatto e il gusto all'inizio diminuiscono

notevolmente, col passare del tempo però noterete un discreto miglioramento.

I giorni successivi all'intervento sono i più difficili a causa delle modificazioni anatomiche subite e quindi al

nuovo tipo di respirazione.

Le verrà applicato un sondino naso-gastrico che le consentirà un adeguato apporto alimentare.

Nel giro di pochi giorni le verrà rimosso e lei potrà tornare a bere liquidi e poco per volta ad alimentarsi come

prima dell'intervento.

Nel tracheostoma al momento del risveglio troverà una cannula che le permette di respirare; essa richiederà una

minuziosa pulizia e manutenzione che durante la degenza viene svolta dal personale infermieristico e a casa lei

proseguirà.

In seguito le sarà tolta anche la cannula e dovrà verificare che lo stoma rimanga pervio e pulito.

All'inizio le sembrerà faticoso respirare ma in genere questo sintomo regredisce in breve tempo.

Nei primi momenti post-operatori le consigliamo di scrivere ciò che vorrebbe esprimere verbalmente. Per

parlare sarà necessario imparare un nuovo tipo di voce detta “voce esofagea”.

Infatti lei dovrà utilizzare l'esofago per parlare: la manovra che permette l'emissione della voce è quella di

ingoiare l'aria, mandarla nell'esofago e ributtarla fuori ( semplicemente come per eruttare!), facendo vibrare con

essa non più le corde vocali ma la parte più alta dell'esofago nella quale si formeranno pliche dette “neo-corde” o

“pseudo corde vocali”.

Non deve essere troppo ansioso di parlare con la nuova voce, quando verrà dimesso del reparto O.R.L. i tecnici

rieducatori la aiuteranno ad iniziare il programma terapeutico.

Le sembrerà inizialmente difficile ma molti prima di lei hanno imparato e ricordi soprattutto che AVENDO

RISOLTO IL PROBLEMA DELLA MALATTIA LARINGEA LEI POTRA' PROSEGUIRE

NORMALMENTE LA SUA VITA!

PRIMA PARTE

Nella prima parte di questo opuscolo le verranno fornite alcune spiegazioni sulle modificazioni anatomiche e

funzionali che sono avvenute in seguito all'intervento.

Seguendo i nostri consigli e accettando le nostre prospettive riabilitative le sarà possibile , in breve tempo,

riacquistare la capacità comunicativa e reinserirsi nella società.

Tutte le persone che subiscono una laringectomia totale vivono questa esperienza con emotività e sofferenza,

tuttavia non devono sentirsi sole perché molti operatori si interessano dei loro problemi e possono essere d'aiuto

nell'affrontarli.

All'interno dell'S.S.D.R.F. Struttura Semplice Dipartimentale Rieducazione Funzionale Responsabile Dr.ssa

Anna Maria Amato A.S.L. 2 Savonese ci si occupa fra le altre patologie anche dei pazienti operati di

laringectomie totali e parziali.

I terapisti della riabilitazione; logopedisti e fisioterapisti, seguono i paziente durante tutto

l'iter riabilitativo.

Presso il nostro Servizio viene effettuata la prima visita FISIATRICA e quindi il paziente è

accolto nel gruppo di terapia collettiva.

Il gruppo viene gestito con interventi multidisciplinari da diverse figure:

La figura del fisioterapista che esegue un esame obiettivo osservando i dimorfismi a livello cutaneo e

l’atteggiamento posturale. Quindi propone esercizi finalizzati al recupero di una postura e uno schema

motorio corretti e al loro mantenimento nel tempo.

La logopedista che si occupa dell'impostazione della voce erigmofonica, in modo tale da permettere al

paziente di utilizzare una modalità comunicativa efficace. Durante le sedute logopediche il paziente impara a

rifornirsi adeguatamente di aria, spingerla nell’esofago e riportarla nella neoglottide ove, per mezzo della

vibrazione delle neocorde viene prodotta la voce erigmofonica. In tal modo si incrementa la quantità e la

velocità dell’aria emessa modulando la voce .

Il maestro laringectomizzato che si occupa dell'inserimento del nuovo paziente nel gruppo e di lavorare, con

metodiche di "auto mutuo aiuto".

Lo psicologo, quando necessario, con colloqui singoli aiuta il paziente e i famigliari nell'affrontare le

problematiche legate alla malattia oncologica.

SECONDA PARTE

Senza dubbio la dimissione dall’ospedale rappresenta un grosso momento di disorientamento e di ansie: in corsia

il personale infermieristico e medico rappresentano un grosso contenitore dei suoi nuovi bisogni legati

all’intervento subito e, i compagni di stanza e di reparto, una realtà per tanti aspetti rassicurante soprattutto

perché condivisa (“mal comune mezzo gaudio”).

Abbandonare l’ospedale è un po’ ricominciare una nuova vita che in quel momento è naturale che la spaventi

molto, al punto da indurla a isolarsi, ad abbandonare i suoi amici, ma non solo, ad essere altresì diverso con gli

stessi suoi familiari, con il compagno o la compagna e con i figli. Questo momento è da ritenersi assolutamente

normale perché lei dovrà soprattutto avere tempo di abituarsi alla sua nuova condizione fisica e psicologica per

riuscire poi ad affrontare le sue relazioni esterne.

In questo periodo le potrà senza dubbio capitare di sentire il bisogno di stare solo, di evitare contatti con le

persone, anche più vicine: non si colpevolizzi. Questo atteggiamento rappresenta un meccanismo di difesa che

tutti noi adottiamo nei momenti di debolezza: non possiamo correre se abbiamo una frattura ad un piede!

Dobbiamo attendere che la frattura guarisca.

Alo stesso modo lei dovrà cercare, piano piano, di ritrovare quella forza di volontà che caratterizza ognuno di

noi e a volte sarà molto difficile riuscire a trovarla, ma è importantissimo che lei ci provi al fine di ritrovare la

fiducia in se stesso e nelle sue capacità di recupero per il ripristino di una nuova voce e di una nuova vita

qualitativamente simile a quella di prima.

Le sarà utile a questo proposito la collaborazione di tutte le persone che lei ha vicino, non solo i tecnici specialisti,

ma anche i suoi familiari.

Ma il primo attore, quello che interpreta il ruolo principale sarà lei, con la sua autodeterminazione e la sua

voglia di ricominciare a …correre!

La dimissione dall'ospedale può essere per lei un momento di grande disorientamento. In corsia il personale

infermieristico e medico erano sempre disponibili ad aiutarla mentre ora improvvisamente le cose sembrano più

difficili.

Con l'operazione della laringe a volte può succedere di subire iniziali alterazioni del carattere che riguardano la

fiducia in se stessi, la propria immagine e sarà facile lasciarsi andare ad un atteggiamento depressivo.

E' necessario invece reagire e sforzarsi di ottenere e riacquistare il più possibile la fiducia in se stesso.

Sappia che ognuno di noi possiede internamente uno slancio vitale che in questa circostanza lei deve stimolare e

ripristinare al fine di poter nuovamente avviare un sereno rapporto affettivo con i suoi famigliari, gli amici, con

l'ambiente lavorativo e con il mondo circostante.

Richiudersi in se stessi, rifiutare il contatto con gli altri e la comunicazione ( anche extra-verbale)

Rinforza il malessere e impedisce il proseguimento di un sereno rapporto affettivo con la sua famiglia e con il

mondo.

Alle dimissioni dall'ospedale è necessario che lei segua alla lettera alcune

NORME IGIENICHE CHE LE VERRANNO INSEGNATE DAL PERSONALE DEL REPARTO e che in

breve riportiamo qui di seguito:

Per evitare che il tracheostoma si restringa è necessario portare per un certo periodo la cannula

La cannula e la controcannula devono essere pulite sotto l'acqua corrente almeno due volte al giorno : se

sono in materiale metallico possono essere sterilizzate facendole bollire; se invece sono in plastica devono

essere sterilizzate con disinfettanti appositi.

Prima dell'introduzione la cannula va lubrificata con olio di vaselina oppure con sostanza oleosa.

La cannula deve essere sempre in buon stato : se cade e s'ammacca va sostituita!

Se un forte colpo di tosse espelle la cannula è necessario infilarla nuovamente e se non riesce in breve tempo

si vede rivolgere ad un medico Otorinolaringoiatra, prima che lo stoma possa restringersi

Toglierà definitivamente la cannula solo quando lo specialista curante lo riterrà opportuno.

L' Otorinolaringoiatra le prescriverà il materiale per le medicazioni che le verrà erogato dal S.S.N. previa

autorizzazione dell'A.S.L. di appartenenza.

Le consigliamo di conservare l'elenco del materiale indicato dallo specialista in quanto successivamente tale

elenco potrà essere redatto dal suo medico di base.

E' utile che lo stoma tracheale sia sempre protetto e quindi pervio, ma coperto onde evitare infezioni; non

utilizzi per nessuna ragione fazzoletti di carta o di stoffa.

Esistono infatti in commercio pratici bavaglini di garza o cotone ( o filtranti simili ad un cerotto) in diversi

colori dando un risultato sia igienico che estetico migliore.

ALCUNI CONSIGLI PER LA VITA QUOTIDIANA

1) E' BENE NON ESPORSI A FORTI CORRENTI D'ARIA preferendo invece ambienti ben umidificati e con

temperature non elevate.

2) SE VA AL PARCO O ALL'ARIA APERTA non tolga mai la garza di copertura perché pollini, polvere o

insetti potrebbero penetrare nello stoma.

3) SE VA AL MARE eviti di stare in spiaggia le ore più calde e quando c'è vento che solleva la sabbia. I

BAGNI sono sconsigliati ed è preferibile rimanere al fresco sotto l'ombrellone o ripararsi con un cappello a

larghe falde.

4) EVITI GLI AMBIENTI FUMOSI E POVEROSI

5) NON ABUSI DELLE BEVANDE ALCOLICHE : una vita igienica sana riuscirà assai utile alla sua salute a

alla futura acquisizione della voce esofagea.

6) QUANDO FA LA DOCCIA ripari il tracheostoma dell'acqua con le garze di copertura, mentre quando fa

IL BAGNO eviti che il livello dell'acqua superi il torace e che la temperatura dell'acqua sia eccessiva, in

quanto il vapore potrebbe crearle difficoltà respiratorie.

7) Per la RASATURA le consigliamo di mantenere ugualmente protetto il tracheostoma per evitare che acqua

o peli possano penetrare in trachea

8) Le signore possono continuare a portare COLLANE e GIROCOLLI purchè non sia di impedimento al

normale passaggio di aria dallo stoma.

9) Pulisca frequentemente e con cura I DENTI e RISCIACQUI SPESSO LA BOCCA usando un buon

collutorio, in questo modo eviterà l'alito cattivo e migliorerà le capacità gustative.

TERZA PARTE

Come abbiamo già precedentemente detto, per poter nuovamente condurre una vita familiare, sociale e

professionale uguale a quella degli altri, è necessario un certo impegno riabilitativo.

A questo punto, infatti, dopo la dimissione dal reparto otorinolaringoiatrico, siete accolti nell’unita’ operativa

recupero e rieducazione funzionale , dove, dopo aver effettuato la visita fisiatrica di inquadramento potrete

iniziare la rieducazione logopedica e fisioterapica.

tali terapie verranno effettuate in gruppo.

Nel corso della RIEDUCAZIONE LOGOPEDICA, insieme alla logopedista e al rieducatore laringectomizzato,

potrete imparare ad utilizzare la nuova voce, la VOCE ESOFAGEA, applicando con calma e precisione gli

esercizi che Le verranno insegnati.

Come è già stato illustrato nella prima parte di questo opuscolo ora l’aria respirata entra e esce dai vostri

polmoni attraverso lo stoma, non più attraverso bocca e naso.

Dopo l’intervento avrete già tentato di parlare producendo una voce sussurrata. E’ importante non perseverare

in questa “cattiva abitudine” perché continuare a bisbigliare può ostacolare l’acquisizione della voce esofagea.

E’ meglio all’inizio, se possibile, ricorrere alla scrittura.

Ora non parlerete più con la laringe e le corde vocali usando l’aria che esce dai polmoni, ma con l’esofago, il

canale dove passa il cibo.

E’ necessario quindi ingoiare l’aria, mangiarla, spingerla nell’esofago e ributtarla fuori facendo vibrare con essa

non più le corde vocali, ma la parte più alta delle pareti dell’esofago.

PERCORSO RIABILITATIVO VOCE ESOFAGEA

PRIMA LEZIONE

Per prima cosa lei deve imparare a portare l’aria all’esofago (il canale alimentare) e farla ritornare verso l’alto

producendo in questo modo un suono che userà poi per formare le parole.

Prima inspiri ed espiri profondamente due o tre volte. Inspiri un’altra volta riempiendo la bocca di aria.

Ora usi la lingua per spingere l’aria in gola e nell’esofago. Non permetta che vada fino allo stomaco.

Dopo aver ingoiato l’aria la riporti in alto: il suono risultante dovrà essere simile ad un rutto.

Continui a provare fino a quando riuscirà a produrre il suono tutte le volte che lo desidera e nella maniera più

prolungata possibile.

Mentre l’aria esce provi a pronunciare le vocali sempre più lunghe.

Esempio AAAAAAAAAAAAAA

OOOOOOOOOOOOOO

E così per tutte le vocali !

CERCHI DI RIMANERE RILASSATO E TRANQUILLO MENTRE PROVA.

E’ probabile che lei possa emettere il suono durante le prime prove, mentre potrebbe succedere di poter

impiegare più tempo per riuscirci.

Non abbia fretta, si alleni spesso durante il giorno in modo da esercitare i muscoli e rendere così la manovra più

spontanea possibile.

SUGGERIMENTI UTILI

1. Si eserciti il più possibile durante il giorno (effettuare in media diversi tentativi ogni ora)

2. L’esercitazione deve essere breve e alternata da pause di riposo

3. Assicurarsi di far entrare l’aria dalla bocca: bisogna aprire la bocca simulando il gesto della presa del

cibo

4. Cerchi di non far rumore mentre spinge l’aria nell’esofago.

5. Si eserciti davanti allo specchio per evitare di fare delle smorfie e per verificare che i movimenti della

bocca siano corretti.

6. Non usi la voce bisbigliata. Il continuo uso di questa voce può essere d’ostacolo ad imparare

correttamente l’uso della voce esofagea. Quindi continui per ora ad usare carta e penna per

comunicare.

7. E’ probabile che all’inizio provi stanchezza e nausea o sensazione di vertigini (per aver ingerito troppa

aria). Si fermi, si riposi, queste sensazioni spariranno con l’allenamento.

8. Se fa radioterapia non cessi mai di esercitarsi, ma anzi lavori di più così da vincere l’azione di questi

raggi che, utili per bloccare il male, induriscono però la zona del collo. Potrebbe avere anche sensazione

di mancanza di salivazione, quindi si aiuti idratandosi di più e bevendo acqua gassata la quale facilita

l’eruttazione.

SECONDA LEZIONE

Ora Lei ha imparato a portare l’aria nell’esofago e a produrre il rutto.

Non si senta in imbarazzo, piano piano con l’allenamento i suoni che Lei emetterà assomiglieranno sempre meno

a un rutto e saranno più gradevoli, perché DIVENTERANNO DELLE PAROLE.

Quando riesce a produrre senza fatica i primi suoni che le abbiamo proposto, provi a pronunciare le sillabe

seguenti. E’ importante che Lei cerchi di allungare il più possibile il suono delle vocali: questo le permetterà di

imparare a modulare la voce e a pronunciare più parole con una sola eruttazione.

PA PE PI PO PU BA BE BI BO BU

TA TE TI TO TU DA DE DI DO DU

GA GHE GHI GO GU SA SE SI SO SU

ZA ZE ZI ZO ZU FA FE FI FO FU

CA CHE CHI CO CU CIA CE CI CIO CIU

GIA GE GI GIO GIU LA LE LI LO LU

RA RE RI RO RU MA ME MI MO MU

VA VE VI VO VU NA NE NI NO NU

SCA SCO SCHI SCHE SCU SPA SPE SPI SPO SPU

STA STE STI STO STU SLA SLE SLI SLO SLU

GLIA GLIE GLI GLIO GLIU SCIA SCE SCI SCIO SCIU

Alcune di queste sillabe sono più facili da produrre, altre risultano inizialmente più complicate. Non si perda

d'animo, continui a provare: questo è il momento più delicato della rieducazione superato il quale la parola

verrà da sola, senza difficoltà eccessive.

Se pronunciando le sillabe sente un soffio d'aria proveniente dalla cannula significa che sta facendo una

pressione eccessiva sul diaframma, costringendo l'aria ad uscire troppo rapidamente.

Per diventare un buon parlatore è necessario che lei impari a dominare dosando l'aria in uscita per poter dire

più parole con la stessa boccata d'aria e perché le stesse risultino più chiare e comprensibili.

Per far questo è necessario allenarsi molto e soprattutto rilasciare i muscoli delle braccia, del petto, del collo del

collo e del viso, inspirare ed espirare dolcemente affinchè l'aria non esca rumorosamente dalla cannula.

Ora provi a pronunciare una "A" dolcemente mantenendo il suono il più a lungo possibile. Misuri il tempo con

un orologio e osservi i progressi fatti. Fare così l’aiuterà a sviluppare una voce migliore. Potrà rifare gli esercizi

sillabici cercando di prolungare le vocali. Noterà che i suoni emessi perderanno progressivamente la loro

somiglianza a rutti per assumere sempre più il timbro della voce normale.

Si ricordi sempre di rilassare tutti i muscoli e di parlare molto lentamente: se cede la tensione i suoni usciranno

quasi da soli.

TERZA LEZIONE

E’ il momento di pronunciare le prime parole. Cominci prima a sillabarle prendendo aria prima di ogni sillaba e

poi piano piano provi ad unire più suoni nella stessa emissione di fiato.

Aria CA –aria – CO CACO Aria PO – aria – CO POCO

CU – BO CUBO PA – PA PAPA

CHIC- CO CHICCO PU –PA PUPA

CO – CHI COCHI PE – RA PE RA

COT - TO COT TO TRE – NO TRENO

CRU – DO CRU DO TRO –TA TROTA

QUEL – LA QUELLA TRIL – LO TRILLO

QUAN – TO QUANTO SAL – TO SALTO

MER – LO MERLO CAM -PO CAMPO

PA – NI -NO PANINO CA – VA-LLO CAVALLO

TA – VO – LO TAVOLO TE –LE –FO -NO TELEFONO

CA – VO – LO CAVOLO TA- VO- LI- NO TAVOLINO

PA – TA – TE PATATE FAR-FA-LLA FARFALLA

MA – TI – TA MATITA TE –LE –VI-SO-RE TELEVISORE

Cerchi di parlare sempre molto lentamente, scandendo bene le sillabe. In questo modo il suo linguaggio sarà

molto più chiaro!

QUARTA LEZIONE

Proviamo a dire i numeri da uno a dieci. Alcuni sono più facili, altri più difficili da pronunciare.

Prenda aria e pronunci più volte uno, due, tre, sei poi provi a sillabare qua –ttro, cin –que, set –te, ot- to, no –ve.

Provi ancora, piano piano le parole verranno fuori con maggior facilità.

Ripeta nuovamente recuperando aria ad ogni numero: uno, due, tre, quattro, cinque, sei ,sette, otto, nove, dieci.

QUINTA LEZIONE

Ripetiamo alcune parole corte e simili tra loro.

Provi a pronunciarle davanti allo specchio; cerchi di essere naturale mentre parla.

Le ripeta più volte cercando di accentuare la differenza fra i suoni.

Quanto più lo farà, tanto più diventerà facile.

Se possiede un registratore, provi a riascoltare la sua voce e se le sembra poco comprensibile cerchi di parlare

più lentamente, scandisca di più le parole movendo maggiormente la bocca per differenziare le sillabe, controlli

che non vi sia soffio d’aria che esce dal tracheostoma.

Non sia troppo severo con se stesso, si ricordi che poco tempo fa non pensava neppure di poter parlare di nuovo.

Ora ci sta riuscendo e molto bene!

PAPA' PANCA PARA

BABA' BANCA PALA

PALLA PASTA TOCCA

BALLA BASTA CIOCCA

POLLO TOPO BOTTE

BOLLO DOPO BOCCE

FOCE ALTO FONTINA

VOCE ALDO FONDINA

FEDE CORTA INFERNO

VEDE CORDA INVERNO

FINO FARO SIMONE

VINO VARO TIMONE

FERMI FIALE FINOCCHIO

VERMI VIALE PINOCCHIO

COLA CIELO TALLONE

GOLA GELO PALLONE

CALLO MANCIA MOBILE

GALLO MANGIA NOBILE

CARA OTTO FANTINO

GARA OSSO SANTINO

SACCO BUSSA PASTELLO

TACCO BUTTA CASTELLO

FILA ROSSA BALCONE

PILA ROTTA BARCONE

FINO VERE TAVOLO

PINO BERE CAVOLO

TANE PACCO SADANO

PANE TACCO SEGANO

PINO BOCCIA FACCHINO

TINO DOCCIA TACCHINO

PELO BUE AFFERRA

TELO DUE ATTERRA

BIRO PARTE CACCIATORE

CHIRO CARTE CALCIATORE

RUBA PORTA BATTERE

RUGA CORTA SBATTERE

CARA PATTO ARMATO

GARA PAZZO AMATO

BALLO PETTO CASCATA

GALLO PEZZO CASSATA

BATTE RAZZO SCARICA

GATTE RATTO CARICA

DIO COTTA SCOLPISCE

ZIO COZZA COLPISCE

ROTTA MULO SCOPPIARE

LOTTA MURO COPIARE

REGNO CALLO CORRERE

LEGNO CARRO SCORRERE

Le parole utilizzate sono state tratte da "Il Libro delle coppie minime 1 e 2" Ed. Del Cerro .

Ora proviamo ad articolare parole sempre più lunghe:

VITA VITAMINA VITAMINICO

CUCCIA CUCCIATO CUCCIOLATA

CANE CANINO CAGNIACCIO

ACQUA ACQUARIO ACQUERELLO

VELA VELATO VELLUTATO

PORTA PORTATO PORTAOMBRELLO

SCHIACCIA SCHIACCIATO SCHIACCIANOCI

SPAVENTA SPAVENTATO SPAVENTAPASSERI

SESTA LEZIONE

Stiamo progredendo molto bene! Cerchiamo ora, dividendo le parole in sillabe, a pronunciare alcune frasi di

uso quotidiano.

Inizialmente parli prendendo ogni volta aria dove è segnato il trattino .

Poco per volta cerchi di unire le sillabe.

CI-A-OOOO CIAOOOO!

BU-ON GIOR-NO BUON GIORNO!

CO-ME VA? COME VA?

DO-VE VA-I? DOVE VAI?

SE-I PRON-TO SEI PRONTO?

OG-GI HO FA-ME OGGI HO FAME!

PRON-TO CHI PAR-LA? PRONTO CHI PARLA?

CIA-A-O SO-NO……….. CIAO SONO ………….

VA-DO A CA-SA VADO A CASA

VI-E-NI QUI VIENI QUI !

CO-ME TI CHI-A-MI? COME TI CHIAMI?

O-RA SO-NO STAN-CO ORA SONO STANCO !

QUAN-TO COS-TA? QUANTO COSTA?

E' TRO-PPO CA-RA E' TROPPO CARA!

VA-DO A DOR-MI-RE VADO A DORMIRE

MOL-TO BE-NE MOLTO BENE!

GRA-ZIE MI-LLE GRAZIE MILLE !

VEN-GO IN MA-CCHI-NA VENGO IN MACCHINA

O-GGI VA-DO A SPA-SSO OGGI VADO A SPASSO

E' MOL-TO BE-LLO E' MOLTO BELLO !

MI DI-A PER UNA MA-NO MI DIA UNA MANO

SI SBRI - GHI PER FA-VO-RE SI SBRIGHI PER FAVORE

LE VO-RREI DI-RE QUE-STO LE VORREI DIRE QUESTO

MI DIS-PIA-CE NON E’ COL-PA

MIA

MI DISPIACE NON E’ COLPA MIA

Sta facendo molti progressi. Ora può cominciare a conversare con i familiari e gli amici, usando la nuova voce.

Continui però a fare gli esercizi per perfezionarsi ulteriormente.

SETTIMA LEZIONE

Immagini ora che qualcuno le ponga alcune domande o debba rispondere al cellulare o al telefono di casa.

Si ricordi di parlare sempre lentamente e soprattutto al telefono non cerchi di alzare il volume!

Provi davanti allo specchio e con il registratore. Stiamo facendo passi da gigante !

Vada al bar e chieda un caffè. Vada in edicola e chieda il giornale: deve iniziare a sperimentare la nuova voce!!

Si faccia aiutare dagli amici, dai familiari faccia le prove con loro! Telefoni alla moglie o al marito , al suo più

caro amico e gli chieda di dire semplicemente se riesce a capire ciò che lei sta dicendo o di ripeterglielo , gli

chieda di essere sincero e di dire quali parole ha compreso con più difficoltà e si eserciti su queste!!

Più pratica farà e meglio parlerà! Provi anche da solo passeggiando tranquillamente: contare i passi è un ottimo

esercizio!

Riprenda il più presto le attività sociali abituali, uscendo e sperimentando l’efficacia della nuova voce.

Più avrà fatto pratica, meglio saprà cavarsela nelle situazioni difficoltose.

OTTAVA LEZIONE

Provi a leggere queste frasi sempre più lunghe prendendo più volte il respiro.

Perché la lettura risulti chiara è necessario che Lei divida le frasi in gruppi di parole e che riprenda aria alla fine

di una parola e non a metà. Se non riesce ricominci da capo e ripeta quello che voleva dire.

Poi legga il brano qui di seguito rifornendosi inizialmente di aria ad ogni parola; poco per volta si eserciti a

leggere più parole con la stessa emissione di fiato.

Ricordi di non forzare la voce ed articoli sempre molto bene muovendo molto la bocca!

La sua lettura deve essere chiara e comprensibile, cercando di impiegare minor fatica possibile!

Se può registri la sua voce per riascoltarla e correggere eventuali errori.

Inspiro ALBERTO AIUTA Inspiro LA MAMMA

Inspiro ALBERTO AIUTA Inspiro LA MAMMA A FARE Inspiro LA SPESA

Inspiro ALBERTO AIUTA LA MAMMA Inspiro A FARE LA SPESA Inspiro E SPINGE IL CARRELLO

Inspiro

ALBERTO AIUTA LA MAMMA Inspiro A FARE LA SPESA E SPINGE Inspiro IL CARRELLO Inspiro AL

SUPERMERCATO.

Inspiro OGGI FUORI Inspiro C’E’ IL SOLE

Inspiro OGGI FUORI C’E’ IL SOLE E Inspiro IO VADO A PASSEGGIO

Inspiro OGGI FUORI C’E’ IL SOLE E Inspiro IO VADO A PASSEGGIO Inspiro CON IL CANE

Inspiro OGGI FUORI C’E’ IL SOLE Inspiro E IO VADO A PASSEGGIO Inspiro CON IL CANE FINO AL

MARE

Ora si regoli lei quando ha necessità di rifornirsi di aria!!

GIACOMO HA FINITO I COMPITI

GIACOMO HA FINITO I COMPITI E GIOCA

GIACOMO HA FINITO I COMPITI E GIOCA CON LAURA A PALLA

GIACOMO HA FINITO I COMPITI E GIOCA CON LAURA A PALLA IN GIARDINO

E’ L’ORA DI FARE MERENDA

E’ L’ORA DI FARE MERENDA E I BAMINI MANGIANO

E’ L’ORA DI FARE MERENDA E I BAMBINI MANGIANO LA NUTELLA

E’ L’ORA DI FARE MERENDA E I BAMBINI MANGIANO PANE E NUTELLA

METTO IL CAPPOTTO

METTO IL CAPPOTTO NUOVO

METTO IL CAPPOTTO NUOVO PERCHE’ FA FREDDO

METTO IL CAPPOTTO NUOVO PERCHE’ FA FREDDO ED ESCO

METTO IL CAPPOTTO NUOVO PERCHE’ FA FREDDO ED ESCO PER ANDARE A PASSEGGIO

IL DESERTO E’ UN’IMMENSA DISTESA

IL DESERTO E’ UN’IMMENSA DISTESA DI SABBIA

IL DESERTO E’ UN’IMMENSA DISTESA DI SABBIA PRIVA D’ACQUA

IL DESERTO E’ UN’IMMENSA DISTESA DI SABBIA PRIVA D’ACQUA E DI VEGETAZIONE

IL DESERTO E’ UN’IMMENSA DISTESA DI SABBIA PRIVA D’ACQUA E DI VEGETAZIONE SULLA

QUALE SI ALZANO COLLINETTE

IL DESERTO E’ UN’IMMENSA DISTESA DI SABBIA PRIVA D’ACQUA E DI VEGETAZIONE SULLA

QUALE SI ALZANO COLLINETTE CHIAMATE DUNE

IL DESERTO.

Adesso provi a leggere questo brano, cercando di trovare il momento più

opportuno per riprendere aria sia rispetto alle sue esigenze sia in base alla

prosodia del testo.

E’ un’immensa distesa di sabbia priva d’acqua e di vegetazione, sulla quale si

alzano collinette chiamate dune.

Sul deserto il cielo è quasi sempre sereno e il sole brucia e accieca.

Di giorno il caldo è soffocante, ma di notte la sabbia si raffredda rapidamente e

la temperatura si fa rigida.

Talvolta il cielo si copre di nuvole nere e la pioggia scroscia con violenza, ma la

sabbia lascia filtrare l’acqua e dopo breve tempo il deserto torna ad essere arido

e desolato come prima.

Non di rado sul deserto soffia un vento fortissimo che solleva e trasporta ondate

di sabbia infuocata. Gli uomini allora devono gettarsi a terra, mettere la testa

fra le gambe e coprirsi interamente con il loro mantello bianco.

Il terribile vento di deserto spira da sud-ovest e si chiama simun. Quando il

vento cessa, il deserto ha cambiato aspetto: sono scomparse alcune dune, mentre

altre si sono formate dove prima c’era il piano.

Nella distesa di sabbia, a breve distanza fra di esse, crescono piante irte di spine:

sono cactus. Fra queste piante si annidano le serpi.

CANZONE

Sa che potrebbe anche canticchiare?

Provi a riprendere le vocali prolungate, modulandole su più toni, producendo un suono simile alla sirena

Provi anche a aumentare e diminuire il volume della sua voce sul piano e sul forte

oooOOOoooOOOooo

Potrebbe intonare questa o con altre canzoni a Lei più familiari

QUATTRO AMICI

Eravamo quattro amici al bar

Che volevano cambiare il mondo,

destinati a qualche cosa in più

che a una donna ed un impiego in banca

Si parlava con profondità

di anarchia e di libertà

tra un bicchier di coca ed un caffè

tiravi fuori i tuoi perché e proponevi i tuoi farò.

FILASTROCCA

AD OGNI MESE IL SUO PROVERBIO

Lo sapete che GENNAIO

Tiene i frutti nel solaio,

che FEBBRAIO è piccolino,

breve, freddo e biricchino?

Arriva MARZO pazzerello:

esce il sole e prendi l’ombrello!

Dietro a lui viene APRILE:

sbadiglia, sbadiglia, è dolce dormire.

Esplode MAGGIO ed è beato

Chi per tempo ha seminato.

Biondo ondeggia di GIUGNO il grano

Pronto sta il contadino con falce in mano.

LUGLIO-lunghe son le giornate-

Porta il pieno dell’estate.

Ecco, torrido d’AGOSTO,

il solleone brucia il bosco.

E’ SETTEMBRE un mese bello:

sole misto a venticello.

Davvero OTTOBRE è generoso

E di tutti il più fruttuoso.

A NOVEMBRE i dì gelati

Son dannosi ai campi seminati.

A DICEMBRE, neve abbondante

Salva il grano per il pane croccante.

Per finire sempre in rima,

lo sai tu, mia piccina,

che TRENTA GIORNI HA NOVEMBRE

CON APRIL, GIUGNO E SETTEMBRE;

DI VENTOTTO C’E’ NE UNO:

TUTTI GLI ALTRI NE HAN TRENTUNO?!

LETTURA TESTO CON CONVERSAZIONE/INTERVISTA

Legga questo brano alternandosi con altre persone in modo tale da suddividersi le parti dei protagonisti del

brano.

IL FUMO E L’ARROSTO

Una volta un mendicante entrò in una rosticceria e mise un pezzo di pane sul fumo di un pollo arrosto.

“Pagami subito quello che hai preso!” gridò il rosticciere.

“Ma io non ho preso nulla!” gli rispose il mendicante. “Ho messo soltanto il mio pane sul fumo odoroso del

pollo…”

“E tu pagami il fumo!”

“Ma neanche per sogno!”

Discuti, discuti, fecero chiasso e accorse gente. Vennero allora le guardie che portarono i due litiganti dal giudice.

Il giudice volle sapere con precisione com’erano andate le cose.

Poi dette questa sentenza:

“Tu mendicante, che hai goduto il fumo dell’arrosto, sei condannato a battere una moneta su questo mio banco.

La moneta suonerà e tu, rosticciere, con quel suono sarai pagato del fumo del tuo arrosto.”

RICORDI UNA COSA MOLTO IMPORTANTE: L’USO DEL TELEFONO E L’USO DI FRASI BREVI

DURANTE LA GIONATA CON LE PERSONE CHE LE SONO VICINE E’ UN ESERCIZIO QUOTIDIANO

E COSTANTE.!!

Le lezioni si concludono qui. Sino a poco tempo fa lei si chiedeva se sarebbe riuscito a parlare di nuovo, ed ecco

ora, grazie soprattutto alla sua pazienza e al suo impegno nell’eseguire costantemente gli esercizi, può servirsi

della nuova voce per comunicare di nuovo, per conversare con gli amici, per sentirsi nuovamente autonomo e

sicuro di sé.

Continui con regolarità e costanza gli esercizi: più avrà fatto pratica e meglio se la caverà nelle difficoltà e

dominerà la propria voce; se continua provando e conversando, la sua voce migliorerà come potenza e come

qualità.

SE SA DI QUALCUNO CHE DOPO UN INTERVENTO COME IL SUO DESIDERA IMPARARE

NUOVAMENTE A PARLARE, VADA A TROVARLA, GLI PARLI, GLI RACCONTI LA SUA

ESPERIENZA E LO INVITI A PARTECIPARE ALLE NOSTRE LEZIONI. QUESTA SARA’ L’OCCASIONE

PER AIUTARE UN’ ALTRA PERSONA.

VERSO UNA NUOVA AUTONOMIA

Dopo l’intervento la possibilità di tornare a comunicare con gli altri attraverso la voce è indubbiamente il punto

più importante per sentirsi reinserito nella vita sociale ma la riduzione della funzionalità delle spalle e delle

braccia può rallentare indubbiamente la vostra autonomia.

Può accadere che le spalle siano dolenti, soprattutto se si è subito un intervento profondo ( svuotamento

bilaterale a livello dei muscoli del collo).

Innanzi tutto , in fase post-operatoria , si dovrà avere cura di mantenere UNA POSIZIONE BEN DIRITTA , che

prevenga l’instaurarsi di atteggiamenti SCORRETTI e favorisca nel contempo una migliore espansione della

gabbia toracica.

Sarà utile inoltre eseguire esercizi per ripristinare la funzionalità degli arti superiori .

QUESTI ESERCIZI DEVONO ESSERE ESEGUITI CON COSTANZA GIORNALMENTE con difficoltà

progressiva, per brevi tempi, dosando gradualmente la potenza , senza eccedere nella sforzo. Essendo finalizzati

alla riduzione dei dolori post-operatori al collo ed alle spalle, devono essere continuati anche in presenza del

dolore.

Una più frequente ripetizione delle seri di esercizi si rende necessaria per chi ha subito un intervento più esteso o

chi ha già in precedenza accusato dolori cervicali e alla parte superiore del tronco.

Durante gli esercizi si potrà avvertire una sensazione di tensione alla cicatrice e a volte anche dolore, bisogna

cercare di non interrompersi e continuare : I RISULTATI NON SI FARANNO ATTENDERE!

Naturalmente , soprattutto a casa devono essere compiuti ogni giorno i movimenti più comuni come lavarsi,

vestirsi, pettinarsi, toccarsi la schiena.

Fig. 1

Seduto , busto eretto inclini il capo

verso la spalla destra

indietro

verso la spalla sinistra

in avanti sul petto

infine ruoti la testa verso destra e verso sinistra in modo da compiere un intero giro.

TUTTI I MOVIMENTI VANNO ESEGUITI MOLTO LENTAMENTE

Fig 2

Faccia lavorare i muscoli del collo eseguendo lentamente questi movimenti:

Aprire e chiudere la bocca più che si può

Tirare fuori la lingua il più possibile e ritrarla

Fare “boccacce”

Mantenere queste posizioni qualche secondo

Fig 3

Sollevi e abbassi il più possibile le spalle

Mantenere le braccia rilassate lungo il corpo

Fig.4-5

Intrecci le dita delle mani ed estenda le braccia in avanti

Ruotare ora le palme delle mani in fuori

Ora estenda le braccia sempre tenendo le dita intrecciate verso l’alto con le palme rivolte in alto

Fig. 6

Tenere le braccia estese sopra la testa

Con la mano destra afferri la mano sinistra e tiri il braccio lentamente

Ora afferri la mano destra e ripeta lo stesso esercizio

Fig.7

Dita intrecciate dietro la nuca

Portare i gomiti in fuori mantenendo il busto e la testa ben allineati

Idealmente pensi di avvicinare le scapole fra loro.

Fig.8

Porti la mano destra alla spalla sinistra

Appoggi la mano sinistra al gomito destro

Spinga dolcemente il gomito verso la spalla sinistra.

Esegua lo stesso esercizio dall’altra parte

Fig .9

Con l’uso di un bastone in posizione seduta, esegua questi movimenti

Afferri il bastone per le estremità , mantenendo le braccia ben diritte davanti a lei

Allontani e avvicini più che può il bastone dal corpo

Ora porti il bastone verso destra seguendo il movimento con lo sguardo.

Poi esegua lo stesso verso sinistra

Fig 10

Con l’uso di un bastone in posizione seduta, esegua questi movimenti

Porti il bastone dietro la schiena con le palme delle mani sono rivolte verso l’alto

Lo allontani dal corpo verso l’alto tenendo i gomiti estesi e senza reclinare in avanti il busto

Fig. 11

Massaggi la sua cicatrice, non la trascuri.

Il massaggio praticato da altri o da lei consiste nello pizzicare il tessuto, impastarlo ( come per fare la

pasta) stirare la cicatrice dolcemente per allungarla e renderla morbida.

Insista particolarmente sulle parti meno elastiche.

ESEGUA SEMPRE GLI ESERCIZI LENTAMENTE,

RIPETENDO OGNUNO PIU’ VOLTE!

QUESTI ESERCIZI GIOVERANNO ANCHE SULLA MUSCOLATURA CHE

PARTECIPA

ALL’INSTAURARSI DEL MECCANISMO DELLA VOCE ESOFAGEA.

SI RICORDI DI CONTINUARE GLI ESERCIZI ANCHE A CASA.

BUON LAVORO !!!

BIBLIOGRAFIA

Libro Amplifon Panero Nosengo

Articolo IL PROTOCOLLO RIABILITATIVO MULTIDISCIPLINARE NELLA LARINGECTOMIA

TOTALE Sanità Notizie Periodico trimestale d’informazione ASL N° 2 Savonese Anno VII n° 1 maggio 2006

Articolo AILAR