VALUTAZIONE DEL COMPLESSO MUSCOLARE PELVICO: ESISTE UN GOLD STANDARD PER LA VALUTAZIONE DELLA FORZA...
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“VALUTAZIONE DEL COMPLESSO MUSCOLARE PELVICO: ESISTE UN GOLD STANDARD PER LA VALUTAZIONE DELLA
FORZA MUSCOLARE?”
REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA SCIENTIFICA
Elisa Bini Relatore: Prof.Sandro Cortini
Correlatore: Prof.Aldo Tosto
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● Incontinenza: qualunque perdita involontaria di urina
(I.C.S)● La prevalenza varia in relazione
all'età e al genere.● Fattori di rischio● Impatto sociale
INCONTINENZA URINARIA
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Ruolo della muscolatura pelvica nel mantenimento della continenza
Forza muscolare come valore predittivo del rischio di sviluppare incontinenza
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PREFAZIONETraining muscolare è efficace, senza effetti collaterali e poco costoso
Prima linea di trattamento nella incontinenza urinaria da sforzo femminile con livello di evidenza di livello 1, grado A di raccomandazione(EBM)
SCOPO DELLO STUDIOValutare afidabilità e validità degli strumenti di misura della forza muscolare pelvica
Individuazione di un eventuale “gold standard” di riferimento
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METODO
Periodo: ultimi 20 anniOggetto: valutazione, manuale o strumentale, della forza della muscolatura perinealeFonti: Pub Med, 3rd International Consultation on Incontinence (ICI),Cochrane Library of Systematic Rewiews
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STRUMENTI DI MISURA
AFFIDABILITA’ (REALIABILITY)
Affidabilità di equivalenza (Equivalency or parallel-forms reliability)Affidabilità test-retest (Stability reliability)
Consistenza interna (Internal consistency)Affidabilità inter-osservatore (Interrater or inter-observer reliability)
VALIDITA’ ( VALIDITY)
Validità nominale ( face validity)Validità di contenuto ( content validity)
Validità predittiva ( criterion o predictive validity)Validità di costrutto ( construct validity)
Validità concorrente ( concurrent validity)Validità convergente ( convergent validity)
Validità discriminante ( discriminant validity)
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GOLD STANDARD
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VALUTAZIONE MANUALE DEL PIANO PERINEALE
● PC TEST ( Kegel)● OXFORD GRADING ( NON MOD. )
( Kari Bo)● P.E.R.F.E.C.T ( Laycock)● strumento di screening e di
clinica
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OXFORD GRADING
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VALUTAZIONE STRUMENTALE DEL PIANO PERINEALE
● CONI ENDOVAGINALI● TECNOLOGIA AD ULTRASUONI● RISONANZA MAGNETICA● Emg PERINEALE● PERINEOMETRO● PROPOSTA DELL'UNIVERSITA'
CANADESE
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INDICATORE INDIRETTO FORZA (ATTIVITÀ MIOELETTRICA)
INFLUENZATO DAI CROSS TALK ( PESCHER 2001)
ELETTROMIOGRAFIA: LIMITI
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● Movimento della sonda verso l’interno discriminante per una corretta contrazione
● Possibile un aumento di pressione in vagina con attivazione agonisti o antagonisti senza spinta della sonda verso l’esterno
● Misura non specifica ( coattivazione addominali sistematica in contrazioni perineali massimali)
( Bo 1990, Pescher 2001)
PERINEOMETRO: LIMITI
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VANTAGGI
● Applicazione diretta
● Apertura speculum variabile
● Misura della stiffness basale
● Dimostrata significativa affidabilità sia per contrazione massima, endurance e velocità di contrazione
LIMITI
● Variazione del punto di applicazione
● Orientamento della forza perineale rispetto all’asse longitudinale del dinamometro
● Posizione supina della paziente
● Eventuali difficoltà di introduzione del dispositivo
DISPOSITIVO CANADESE
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●ATTUALE GOLD STANDARD DI RIFERIMENTO: DISPOSITIVO DELL’UNIVERSITA’ CANADESE
●LIMITI ALLA DIFFUSIONE DEL NUOVO STRUMENTO ( COSTI E DISPONIBILITA’)
●RUOLO DEL TESTING DIGITALE NELLA PRATICA CLINICA
CONCLUSIONI
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●Valutazione degli outcome del training muscolare ( clinica e ricerca)
●monitoraggio di una corretta contrazione ( clinica e ricerca)
●Misura di confronto nei trial clinici per individuazione di un protocollo operativo comune (tecniche e modalità) ( ricerca)
●Strumento di screening per individuare i soggetti a rischio di sviluppare incontinenza e prolassi urogenitali ( clinica)
CONCLUSIONI