La valutazione dei PDTA: limiti e prospettive

Danilo Fusco Roma

7 e 8 novembre 2018

congresso congiunto SISMEC &

Associazione Alessandro Liberati - Network italiano Cochrane

Le fasi della creazione di un PDTA

Scelta del problema di salute

Costruzione del percorso ideale

Costruzione del percorso di riferimento

Fase pilota

Attuazione del PDTA

Monitoraggio

Algoritmi per l’indentificazione della popolazione target

DRUG

PRESCRIPTIONS

IMMUNIZATION

RECORD

AMBULATORY

PATHOLOGY

HOSPITAL

DISCHARGES

MORTALITY

RECORD

PERSONA

L DETAILS

Disponibilità di archivi dati (SSII, registri, etc.)

Asma 3 Articoli

Survey con questionario

•Sensibilità 32%-70%

•Specificità 83%-98%

Archivi pediatrici

•Sensibilità 91%

•Specificità 98%

Archivi MMG

•Sensibilità 32%-63%

BPCO 3 Articoli

Archivi MMG

•Sensibilità 51.0%-72.9%

Spirometria in ricoverati

•Valore predittivo positivo

80.2%

Revisione cartelle

cliniche in ricoverati

•Tasso di conferma

diagnosi 90.0% Identificazione della popolazione affetta da asma e BPCO attraverso l’uso dei dati amministrativi: validazione degli algoritmi Di Domenicantonio Riccardo1, Cappai Giovanna1, Di Martino Mirko1, Agabiti Nera1, Simonato Lorenzo2, Canova Cristina2, Barbiellini Amidei Claudio2

Algoritmi per l’indentificazione della popolazione target. Validazione degli algoritmi

Criteri di selezione della popolazione affetta da BPCO. Lazio

Prima del 2014 Ricoveri in regime ordinario per acuti, con diagnosi

principale di BPCO O con diagnosi principale per cause

correlate alla BPCO e BPCO nelle diagnosi secondarie

Come prima del 2014 E con almeno una prescrizione per

broncodilatatori a lunga durata d’azione nei 12 mesi

antecedenti al ricovero indice.

Dopo il 2014 4412

2485

Popolazione diabetica residente e assistita nel Lazio al 31/12/2016

RICOVERI

ESENZIONI

4.5%

23.9%

7.1%

0.8% 38.5%

23.4% 1.8%

31.0% 90.3%

70.3%

FARMACEUTICA

POP 35+ = 3650000 375000 diabetici (10%)

Percorso terapeutico; Diabete di tipo 2

Diabete: almeno due misurazioni di emoglobina glicata in un anno. Lazio, 2011-2016

35.9 31.7

Diabete: almeno due misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per ASL di assistenza. Lazio, 2016

ASL Latina:

37.8%

ASL Frosinone:

22.2%

ASL Rieti:

30.2%

Regione Lazio:

31.7%

Ospedalizzazioni per complicanze a breve e lungo termine nei pazienti assistiti diabetici, per ASL di residenza. Lazio 2017

Tasso aggiustato* per 1000

* Tassi aggiustati per età e genere.

ASL RM6:

80‰

ASL Rieti:

73‰

ASL Viterbo:

55‰

Una sintesi delle evidenze principali

Parte della eterogeneità potrebbe riflettere

la diversa qualità dei dati, come la

potenziale misclassificazione delle

diagnosi.

Esiti a lungo termine non permettono la

tempestività nelle azioni correttive

Procedure di audit sulla qualità dei dati

saranno fondamentali per una migliore

comprensione dei risultati.

Fase acuta

Fonte: http://pathways.nice.org.uk/

Fonte: http://pathways.nice.org.uk/

Flow chart: percorso terapeutico ICTUS

Fase riabilitativa

Mortalità ad un anno dopo ictus ischemico. Lazio 2011-2012

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0g 1g 2-16gg 17-30gg 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m

Mortalità istantanea

(1.1%)

Mortalità a breve termine

(14.9%)

Mortalità a lungo termine (13.3%)

Mortalità out of

hospital

Fase I Emergenza

Fase II Ospedaliera

Fase III Post-ospedaliera e

territoriale

Probabilità di sopravvivere ad un anno per titolo di studio al variare del percorso assistenziale

0,65

0,70

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

0 1 2 3 4 5

Percorso assistenziale migliore

Fase acuta/post acuta migliore trattamento farmacologico peggiore

Fase acuta/post acuta peggiore trattamento farmacologico migliore

Percorso assistenziale peggiore

Nessuno/elementare Media inferiore Media superiore Laurea

Esiti a lungo termine come strumento di supporto alla identificazione di interventi prioritari

La cronicità nella popolazione italiana ( 2015). Dati ISTAT 2016

Verso un sistema di stratificazione: il Lazio