VALUTAZIONE AUXOLOGICA VALUTAZIONE AUXOLOGICA

IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA

Corso di PediatriaA. A. 2006/2007

VI anno

Grave prematurità < 32 sett. gest.

Modesta prematurità 32 - 36 sett. gest.

Nascita a termine 37 - 42 sett. gest.

SGA (IUGR) neonato piccolo rispetto all’ età gestazionale

ALLA NASCITAALLA NASCITA

Neonato nascita - 30 gg di vita

Seconda infanzia 7 - 10 anni

Adolescenza 11 - 18 anni

Lattante 30 gg - 1 anno

Prima infanzia

Età prescolare 2 - 6 anni

CRESCENDO...CRESCENDO...

Quali sono i fattori che

maggiormente incidono

sulla crescita post-natale?

CRESCITACRESCITA

EFFETTO DELL’INTERAZIONE EFFETTO DELL’INTERAZIONE FRA EREDITA’ ED AMBIENTEFRA EREDITA’ ED AMBIENTE

Aumento delle dimensioni del corpoAumento delle dimensioni del corpo

Modificazioni dei rapporti tra i diversi Modificazioni dei rapporti tra i diversi segmenti corporeisegmenti corporei

Maturazione funzionale e biochimica Maturazione funzionale e biochimica dell’organismodell’organismo

L’accrescimento

vita fetale 1° infanzia fanciullezza adolescenza

CERVELLO

SCHELETRO

TESSUTO ADIPOSO

MUSCOLO

CRESCITA IN UTEROCRESCITA IN UTERO

Dimensioni Dimensioni dell’uterodell’utero Alimentazione Alimentazione

maternamaterna

Insulina e fattori di Insulina e fattori di crescita insulino-similicrescita insulino-simili AmbienteAmbiente

CRESCITA POST-NATALECRESCITA POST-NATALE

Fattori geneticiFattori geneticiFattori nutrizionaliFattori nutrizionali

e ambientalie ambientali

Fattori ormonaliFattori ormonali(GH, ormoni tiroidei, steroidi (GH, ormoni tiroidei, steroidi

sessuali)sessuali)

GHRHGHRH SRIHSRIH

GHGH

++ --

IGF-1IGF-1

Quali dati auxologici

sono fondamentali per

valutare la crescita

di un bambino?

VALUTAZIONE AUXOLOGICAVALUTAZIONE AUXOLOGICA

LUNGHEZZA-STATURALUNGHEZZA-STATURA

infantometroinfantometro statimetrostatimetro

VALUTAZIONE AUXOLOGICAVALUTAZIONE AUXOLOGICA

PESOPESO

nastro millimetrato flessibile

VALUTAZIONE AUXOLOGICAVALUTAZIONE AUXOLOGICA

CIRCONFERENZA CRANICACIRCONFERENZA CRANICA

Quando un bambino

è normale

per peso e altezza?

Tabella per peso, lunghezza, circ. cranica 0-2anni

Tabelle di Tanner per statura 2-18 anni

A quali età un bambino

cresce di più?

Velocità di crescitaVelocità di crescita

Molto elevata nel primo Molto elevata nel primo anno di vita (circa 25 cm)anno di vita (circa 25 cm)

diminuisce diminuisce progressivamente nel progressivamente nel secondo e terzo anno (circa secondo e terzo anno (circa 12 e 8cm/aa) 12 e 8cm/aa)

fino alla pubertà la crescita fino alla pubertà la crescita ha una velocità ha una velocità relativamente costante (fra relativamente costante (fra i 4 ed i 7cm/aa)i 4 ed i 7cm/aa)

prima della pubertà prima della pubertà modesto rallentamentomodesto rallentamento

picco di crescita durante lo picco di crescita durante lo spurt puberalespurt puberale

Durante la pubertà, nelle femmine lo scatto di Durante la pubertà, nelle femmine lo scatto di crescita puberale si verifica circa 2aa prima che crescita puberale si verifica circa 2aa prima che nei maschi.nei maschi.

Il picco della velocità di crescita è più basso Il picco della velocità di crescita è più basso nella femmine (8.3cm/aa) rispetto ai maschi nella femmine (8.3cm/aa) rispetto ai maschi (9.5cm/aa).(9.5cm/aa).

Questo fattore, combinato con una crescita Questo fattore, combinato con una crescita prepuberale più lunga nei maschi, comporta fra i prepuberale più lunga nei maschi, comporta fra i due sessi una differenza media di circa 13cm due sessi una differenza media di circa 13cm nella statura adulta.nella statura adulta.

Ritardo staturale

quando la statura/lunghezza

del bambino è al di sotto del 3° centile o < 2DS

TARGET GENETICOTARGET GENETICO

statura che dovrebbe essere raggiunta da un statura che dovrebbe essere raggiunta da un soggetto tenendo conto di quella familiare.soggetto tenendo conto di quella familiare.

FEMMINE:FEMMINE: (h padre - 13cm) + h madre(h padre - 13cm) + h madre 22

MASCHI:MASCHI: h padre + (h madre + 13cm)h padre + (h madre + 13cm) 22

ETA’ OSSEA (EO)ETA’ OSSEA (EO)

valutazione della maturità valutazione della maturità scheletrica per confronto scheletrica per confronto con gli standard pubblicati con gli standard pubblicati (metodo di Greulich e Pyle (metodo di Greulich e Pyle per nuclei di mano e polso per nuclei di mano e polso e TW2).e TW2).

PESO IDEALE: PESO IDEALE:

(peso reale - peso ideale) x 100(peso reale - peso ideale) x 100 peso idealepeso ideale

eccesso ponderale: > 20%-30% rispetto al peso eccesso ponderale: > 20%-30% rispetto al peso ideale. ideale.

BMIBMI: : peso (kg)peso (kg)altezzaaltezza22 (m) (m)

VALUTAZIONE DELLO STADIO PUBERALEVALUTAZIONE DELLO STADIO PUBERALE

Stadi di TannerStadi di Tanner 5 stadi5 stadi

stadio 1=impuberestadio 1=impuberestadio 5= sviluppo completostadio 5= sviluppo completo

Primo segno di sviluppo puberale: Primo segno di sviluppo puberale:

M M aumento di aumento di volume dei testicolivolume dei testicoli (> (> 4cc)4cc)FF aumento di aumento di volume della ghiandola volume della ghiandola

mammariamammaria (telarca) (telarca)

Nel maschio:G1-5= sviluppo testicoli, pene, scroto

A1-5=peluria ascellareP1-6=peluria pubica

Nella femmina:M1-5= sviluppo ghiandola mammaria

A1-5=peluria ascellareP1-5=peluria pubica

STADI PUBERALI NEL MASCHIOSTADI PUBERALI NEL MASCHIO

G2 aum dimensioni scroto e testicoli Iniziale pigmentazione scrotoP2 Iniziale peluria chiara

STADIO 2(9.5-13.7anni)

G3 Aum pene, specie in lunghezza Ulteriore aum testicoli+scroto P3 Peli scuri, sparsi, arricciati

STADIO 3(10.7-15anni)

STADIO 4(12-16anni)

STADIO 5(12.6-17anni)

G4 Aum spessore pene, svil glande Ulteriore aum testicoli+scroto P4 Peli adulti, su superficie ridotta

G5 Genitali di forma e dimensioni adulteP5 Peli adulti per qualità e quantità

Orchimetro di Prader

STADI PUBERALI NELLA FEMMINASTADI PUBERALI NELLA FEMMINA

STADIO 2 (9-13anni)M2 Areola si allarga Lieve aum mammella+papilla

P2 Iniziale peluria chiara

STADIO 3 (9.9-14anni)M3 Ulteriore aum mammella+papilla senza separazione dei loro contorniP3 Peli scuri, sparsi, arricciati

STADIO 4 (10.8-15anni)M4 Areola+papilla diventano sporgentiP4 Peli adulti, su superficie ridotta

STADIO 5 (11.8-18anni)M5 Protrusione del solo capezzoloP5 Peli adulti per qualità e quantità

ETA’ DEL MENARCAETA’ DEL MENARCA

12

13

14

15

16

17

1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980

NorvegiaFinlandiaSveziaGran Bretagna

e stile di vita

Aumento della statura media

Aumento della vita media

Anticipo sviluppo puberale

Apporto nutrizionale

Stile di vitae apporto alimentare

ObesitàObesità

Sindrome Sindrome dismetabolicadismetabolica

Disordini del comportamento alimentare

FOCUS ON …

VALUTAZIONE AUXOLOGICAVALUTAZIONE AUXOLOGICA

- StaturaStatura

- Peso / BMIPeso / BMI

- Circonferenza cranicaCirconferenza cranica

- Velocità di crescitaVelocità di crescita

- Sviluppo puberaleSviluppo puberale

nascitafamiglia

accrescimento

svilupponeuropsicologico

ambienteemotività

scuola