CASO CLINICOImpiego del Nab-

paclitaxel nel trattamento del carcinoma mammario

metastatico in II linea

Valeria ForestieriDipartimento Assistenziale di Oncologia ed Endocrinologia ClinicaA.O.U. Federico II

La paziente:

Donna di 71 anni

A.fam.: ca dell’esofago (padre), ca del pancreas (madre), mieloma multiplo (sorella)

A.fis.: menarca a 13 anni; 1 gravidanza (37 anni); fumatrice di 20 sigarette/die da oltre 50 anni

APR: ipertensione arteriosa ed ipercolesterolemia in trattamento farmacologico; ipotirodismo controllato con Eutirox 50 microg.

Diagnosi

Settembre 2009: pratica mammografia che evidenzia nodulo di 20 mm al QSE dx

Diagnosi

Settembre 2009: pratica mammografia ed ecografia che evidenziano nodulo di 20 mm al QSE dx

Fnac positivo per cellule maligne

Stadiazione preoperatoria negativa

Trattamento 1 Ottobre 2009: la paz viene sottoposta ad intervento

chirurgico di quadrantectomia supero-esterna destra con linfoadenectomia ascellare omolaterale

D.I.: CDI pT2 (2,3cm), G3, N1 (2/13), ER 90% PgR 70%, Ki67 20%, cerbB2 negativo

Gennaio 2010: termina CT adiuvante con ACx4

Febbraio 2010: pratica RT sul parenchima mammario residuo ed inizia terapia ormonale con TAM (Protocollo FATA).

Follow up negativi fino a maggio 2011 quando si evidenziano multipli noduli polmonari (i maggiori a destra di 25 e 20 mm) ed incremento del CEA e TPA

Trattamento 2

Maggio 2011: sospende OT ed inizia terapia con Taxolo-Avastin, interrotta dopo 3 cicli per ulteriore incremento della pressione arteriosa non controllata con ter.farmacologica; SD delle lesioni polmonari con riduzione dei marcatori

Agosto 2011: inizia terapia con I.A.

Febbraio 2012: ulteriore progressione a livello polmonare per comparsa di nuove lesioni ed incremento delle precedenti, le maggiori di 42 e 28 mm; aumento dei marcatori tumorali

Sospende ormonoterapia

Trattamento 3

Marzo 2012: inizia trattamento di II linea con Abraxane 260 mg/mq ogni 3 settimane

Giugno 2012: dopo 4 cicli di trattamento pratica TAC TB di rivalutazione che evidenzia remissione parziale delle lesioni polmonari (riduzione numerica e volumetrica); netta riduzione dei marcatori

Continua Abraxane fino ad un totale di 8 cicli (ultimo in data 10/09/2012)

21/09/2012: pratica TAC TB di rivalutazione (in attesa di referto)

Eventi Avversi

Alopecia gr2

Astenia gr2

Assenza di tossicità ematologica eccetto leucopenia gr1 al IV ed al VI ciclo

Parestesie di gr1 a mani e piedi ed artralgie diffuse di gr 1 dal VII ciclo

Riepilogo caso clinico

Periodo Trattamento Evoluzione clinica

Settembre 2009 Diagnosi di ca mammario

Novembre 2009-Maggio

2011

CT adiuvante; RT; OT con TAM

Aumento dei marcatori e progressione a livello polmonare (multiple lesioni

bilaterali)Maggio 2011-

Agosto 2011Taxolo-Avastin Sospeso per ipertensione arteriosa;

riduzione dei marcatori e SD delle lesioni polmonari

Agosto 2011-Febbraio

2012

I.A. Aumento dei marcatori e progressione polmonare (incremento numero e

dimensioni delle lesioni secondarie)Marzo 2012-

Giugno 2012Abraxane 4 cicli Riduzione dei marcatori e remissione

parziale dei secondarismi polmonari

Giugno 2012-Settembre 2012

Abraxane ulteriori 4 cicli per un totale di 8

In attesa di rivalutazione strumentale