URODINAMICA

1 ml / kg peso corporeo/h

PELVI ED URETERE

adrenergicoColinergico

Attività peristalticaCellule pace-maker

GIUNZIONE URETERO-VESCICALE

Ruolo antireflusso della muscolatura del trigono vescicale

Delta Pressorio = 40 cmH2OPR

OD

UZ

ION

E D

I UR

INA

Primi sei mesi di vita

Uno - due anni

Tre anni

Cinque anni

Minzione per contrazione detrusoriale

Comparsa di sensibilità vescicale

Controllo minzionale codificato

Controllo minzionale diurno e notturno

SV

ILU

PP

O

NE

UR

OM

OT

OR

IO

NE

UR

O-A

NA

TO

MIA

INNERVAZIONE ORTOSIMPATICA (T12-L2)

NERVI IPOGASTRICI

NERVI PELVICI - NERVI PUDENDI

INNERVAZIONE PARASIMPATICA (S2 - S4)

PLESSO IPOGASTRICO SUP.

PLESSO IPOGASTRICO INF. O PELVICO

noradrenalina

acetilcolina

PLESSO PELVICO

NE

UR

O-A

NA

TO

MIA

VIE AFFERENTI - tensocettori

MOTONEURONE EFFERENTE •SOMATICO S2-S4 VOLONTARIA

•VEGETATIVO T12-L2 SIMPATICA

•VEGETATIVO S2-S4 PARASIMPATICA

NE

UR

O-A

NA

TO

MIA

FA

SE

DE

L R

IEM

PIM

EN

TO

VE

SC

ICA

LE

CONTROLLATA DAL SISTEMA

SIMPATICO

DISTENSIONE VESCICALE

1) stimolazione adrenergica2) inibizione parasimpatica 3) azione diretta vescico-uretrale

AUMENTO PRESSIONE URETRALE

1) stimolazione colinergica

FA

SE

DE

L V

UO

TA

ME

NT

O

VE

SC

ICA

LE

CONTROLLATA DAL SISTEMA PARASIMPATICO

CONTRAZIONE VESCICALE

1) stimolazione colinergica2) rimozione inibizione parasimpatica3) azione diretta vescico-uretrale

DIMINUZIONE PRESSIONE URETRALE

1) inibizione somatica

ESA

ME

UR

OD

INA

MIC

O • Uroflussimetria (Flux)• Cistomanometria• Studio pressione-flusso (Studio P/F)• Profilo pressorio uretrale statico e

dinamico (PPU)• Studi elettromiografici (EMG)

• Videourodinamica

• Misura del flusso (volume emesso nell’unità di tempo) risultante dall’interazione fra pressione detrusoriale e resistenza uretrale

• Espressa in ml/sec

• Range di normalità variabili per età e sesso

• Per emissione spontanea o controllata

• Valutazione del RPM necessaria

UROFLUSSIMETRIAES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Morfologia

• Tempo di attesa

• Tempo di flusso

• Flusso massimo (Q max)

• Flusso medio (Q med)

• Volume vuotato

• Residuo post-minzionale

UROFLUSSIMETRIAES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Misura delle pressione vescicale in funzione del

volume di riempimento.

• Range di normalità variabili per età e sesso

• Possibilità di infondere CO2 o Acqua ad una velocità compresa tra 10 e 100 ml/min

• Possibilità di aggiungere EMG

CISTOMANOMETRIAES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Sensibilità vescicale

• Capacità vescicale

• Compliance vescicale

• Attività detrusoriale

• Valsalva Leak Point Pressure

CISTOMANOMETRIAES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Misura della pressione uretrale nelle sue varie parti anatomiche.

• Range di normalità variabili per età e sesso

• Statico e dinamico

• Non introdotto per studiare la continenza (Yalla, 81)

• Superato dal VLPP (Blaivas, 82)

Profilometria pressoria uretraleES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Pressione di chiusura• Pressione uretrale massima• Lunghezza funzionale• Lunghezza totale• “Trasmissione” o ipermobilità uretrale solo con il

dinamico

• Valutazione approfondita della IUS tipo III

Profilometria pressoria uretraleES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Misura del flusso e della pressione detrusoriale in fase perminzionale

• Range di normalità variabili per età e sesso

• Valutazione del RPM necessaria

• GOLD STANDARD per lo studio dell’ostruzione infravescicale

Studio P/FES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Morfologia

• Tempo di attesa

• Tempo di flusso

• Flusso massimo (Q max)

• Flusso medio (Q med)

• Volume vuotato

• Residuo post-minzionale

Studio P/FES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO • P det di apertura

• P det a Q max• Numero di Abrams e

Griffiths (PdetQmax-2Qmax)

• Attività EMG

• Misura della attività del muscolo sfintere striato ovvero del trigono urogenitale

• Per infissione di aghi (cruenta) o bottoni adesivi (non cruenta)

• Fondamentale nei pazienti neurologici, di limitata utilità nell’incontinenza

• Integra il flux, la cistomanometria, lo studio P/F

STUDI ELETTROMIOGRAFICIES

AM

E U

RO

DIN

AM

ICO

• Attività di base (a riposo)

• Attività durante la contrazione

• Sinergia o dissinergia detrusosfinteriale

ESA

ME

UR

OD

INA

MIC

OSTUDI ELETTROMIOGRAFICI

• Riferimenti costanti a nomogrammi

complessi (Schafer, Siroky, Abrams e Griffits, Provisional ICS)

• Esami integrati

• Relativa dipendenza dall’operatore

• Selezione dei pazienti (indicazioni)

CONSIDERAZIONI

• Se test più semplici inconcludenti

• Trattamenti empirici vani

• Incontinenza clinicamente non evidente

• Pazienti sottoposti a chirurgia pelvica

• Malattie neurologiche

Incontinenza ed esame UD