URETRITI INFETTIVE

• URETRITE GONOCOCCICA

• URETRITI NON GONOCOCCICHE

• URETRITI POST-GONOCOCCICHE

Uretrite gonococcica o gonorrea

Infezione sessualmente trasmessa sostenuta da N. gonorrhoeae

La trasmissione può avvenire solo per contatto interumano diretto

Le localizzazioni sono:• Uomo eterosessuale: epitelio uretrale• Uomo omosessuale: epitelio uretrale e mucosa ano-

rettale• Donna: collo uterinoPS: a seconda delle abitudini sessuali vi possono essere

anche localizzazioni a livello faringeo

Uretrite gonococcica o gonorrea

Per contiguità può estendersi alle strutture limitrofe, mentre per via sistemica può localizzarsi a livello di

-articolazioni

-meningi

-endocardio

-cuteNel neonato, per effetto del passaggio attraverso il

canale del parto infetto, si localizza primitivamente alla congiuntiva

epidemiologia

Gonorrea: epidemiologia

• L’incidenza in Europa è inferiore rispetto agli USA, sebbene se ne stia riscontrando una recrudescenza nell’Europa dell’Est

• Negli USA l’incidenza è aumentata progressivamente sino a raggiungere un picco nel 1975 (468 casi/100.000 abitanti). Successivamente si è ridotta (implementazione di sistemi educativi di salute pubblica), raggiungendo il nadir nel 1998 (130casi/100.000 abitanti) e da allora non ha subito ulteriori modificazioni

• L’incidenza maggiore si ha nei Paesi in via di sviluppo• L’incidenza è più alta nelle fasce d’età sessualmente più attive (15-24 anni)• Il maggior numero di casi si registra nei maschi (diagnostica più semplice

rispetto alle femmine; alta prevalenza fra i maschi omosessuali)• Fattori di rischio:

-etnia-livello socio-economico modesto-livello culturale-stato anagrafico (nubile/celibe)-tossicodipendenza

Gonorrea: manifestazioni cliniche

URETRITE- Incubazione di 2-5 gg- Esordio acuto con disuria associata ad

abbondante essudazione genitale purulenta- Raramente si possono avere complicanze quali

epididimite, prostatite, linfangite del pene, ascesso peri-uretrale

- Se non trattato il quadro perdura per settimane-mesi

Uretrite Gonococcica

Gonorrea: manifestazioni cliniche

CERVICITE-spesso asintomatica o paucisintomatica (sottostima dei

casi)-incubazione di circa 10 gg-incremento delle secrezioni vaginali, disuria, metrorragia

talora indotta dal rapporto sessuale-il dolore addominale/pelvico denota una infezione

ascendente (endometrite, salpingite, PID)-non si localizza a livello vaginale-sedi atipiche: uretra, ghiandole peri-uretrali, ghiandole

del Bartolino

Cervicite Gonococcia

Gonorrea: manifestazioni cliniche

ALTRE LOCALIZZAZIONI:- Faringe (omosessuali): spesso asintomatica, talora

faringite- Congiuntiva (auto-inoculo): quadri molto severi

caratterizzati da abbondante essudazione purulenta, iperemia congiuntivale, dolore, ulcerazione corneale e fotofobia. Se non viene rapidamente trattata può evolvere in endoftalmite

- Mucosa ano-rettale (rapporti anali o per contaminazione del perineo con secrezioni cervico-vaginali infette)

Talora la gonorrea, da infezione localizzata, può andare incontro a fenomeni di disseminazione, caratterizzati da:

-febbre

-manifestazioni cutanee polimorfe

-localizzazioni a distanza, soprattutto artriti settiche o endocarditi (più rare)

Infezione congenita

• Il contagio avviene durante il passaggio attraverso il canale del parto infetto

• -Oftalmia neonatorum: congiuntivite acuta entro pochi giorni dalla nascita

prevenzione:collirio al nitrato di argento all’1% o unguenti a base di eritromicina/tetraciclina

-localizzazioni meno frequenti: faringe, vie respiratorie, articolazioni, canale anale

Gonorrea: diagnosi

• Sospetto clinico

• Esame microscopico diretto mediante colorazione di Gram dello striscio di essudato genitale (diplococchi Gram negativi a disposizione intra ed extra-cellulare unitamente a leucociti)

• Esame colturale (sensibilità del 90%-95%)

Gonorrrea : colorazione di Gram dello scolo uretrale

Uretriti NON gonococciche

Infezioni sessualmente trasmesse con caratteristiche cliniche analoghe alla gonorrea, ma per le quali si è esclusa l’eziologia da N.gonorrhoeae

EZIOLOGIA:- Chlamydia trachomatis (25%-50%): è il più frequente

agente responsabile di MST nei Paesi industrializzati- Ureaplasma urealyticum (15%-40%)- Mycoplasma genitalium (15%-25%)- Trichomonas vaginalis- HSV più rari

Uretriti NON gonococciche: clinica

• Asintomatiche :70% donne50% maschi

• Maschio: uretrite con secrezioni biancastre, di aspetto più mucoso che purulento, meno abbondanti della gonorrea

• Femmina: cervicite. Possibili complicanze sono la PID, la gravidanza ectopica e l’infertilità

• INFEZIONE CONGENITA: -congiuntivite: 22%-44%dei neonati da madre infetta (prevenzione:collirio al nitrato di argento all’1% o unguenti a base di eritromicina/tetraciclina)

-polmonite interstiziale: 11%-22%

Uretriti POST gonococcicheInfezioni sessualmente trasmesse clinicamente

indistinguibili dalla gonorrea:-sostenute dagli stessi agenti eziologici responsabili delle

uretriti non gonococciche-vengono contratte contemporaneamente alla gonorrea,

ma si manifestano subito dopo questa-avendo una clinica molto simile alla gonorrea, possono

simulare una recidiva di malattia, nonostante sia stato intrapreso un trattamento antibiotico adeguato

SPIEGAZIONE:1) Tempo di incubazione maggiore rispetto alla gonorrea2) Germi non responsivi al trattamento antibiotico

specifico per la gonorrea