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UOC Accreditamento Vigilanza Controllo

Dati SOSIA e indicazioni per una corretta elaborazione di

procedure interne

Dott.ssa Emiliana GelisioMedico Dirigente

UOC Vigilanza, Accreditamento e Controllo29 Marzo 2011


Dati SOSIA e indicazioni per una corretta elaborazione di procedure

interneIntroduzione

L’ulcera da pressione rappresenta uno degli eventi avversi più frequenti nei soggetti affetti da sindrome da immobilizzazione, costretti al mantenimento di postura obbligata.

L’insorgenza è conseguenza di morbilità, contaminazione batterica e deficit dell’immunità.

La prevenzione è l’intervento più significativo nell’approccio clinico all’ulcera da pressione (UDD).

29 Marzo 2011



interneObiettivi

Analisi dati estratti da SOSIA inerenti tutte le RSA della Provincia di Como.

Interpretazione dei parametri ed indicazioni operative.

Andamento e analisi statistica comparativa sul 3° trimestre degli anni 2008/2009/2010.

29 Marzo 2011



interne

Finalità

Strategie comuni e percorsi condivisi finalizzati ad accoglienza e/o riaccoglienza ospiti con cute integra, mediante identificazione pazienti a rischio, divulgazione scale di valutazione (rischio, anatomiche, funzionali), utilizzo presidi e/o strumenti e/o sistemi di supporto, valorizzazione sistema operativo e operatori, eliminazione complicanze, abbattimento costi medicazioni, aumento qualità vita ospite.

29 Marzo 2011



interne

Facendo una sintesi dei risultati dei più importanti lavori, uno studio italiano del 1996 (Di Giulio 1996) ha stimato dal 4 al 9% l’incidenza delle lesioni da decubito nei pazienti ospedalizzati, con punte del 15-20% in quelli più anziani o nei reparti di rianimazione (25%).

29 Marzo 2011



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Gli studi che si sono occupati della localizzazione delle lesioni hanno dato risultati concordi: il sacro, i glutei e i talloni sono le zone a più elevato rischio. Quasi la metà delle lesioni che insorgono durante il ricovero appaiono entro i primi 7 giorni di degenza, dato che suggerisce la necessità di instaurare una strategia di prevenzione fin dalle prime ore del ricovero.

29 Marzo 2011



interne

Per quanto riguarda i dati epidemiologici relativi alla situazione italiana, una ricerca multicentrica dell’AISLeC (Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee), studiando una popolazione ospedaliera di 2.144 soggetti, ha calcolato che nel 1994 la prevalenza delle lesioni da decubito era pari al 13,2%, limitatamente a reparti di medicina e chirurgia generale, terapie intensive, traumatologie e riabilitazioni.

29 Marzo 2011



interne

Nello stesso studio la percentuale di lesioni rispetto alla popolazione a rischio varia dal 18 al 47% a seconda dei reparti, con un tasso più elevato nelle medicine e nelle traumatologie. Mentre nel 1984 solo il 30,4% dei pazienti veniva trattato con un presidio antidecubito, a distanza di 10 anni la ricerca AISLeC ha evidenziato un uso di tali presidi nel 53,6% dei soggetti a rischio e nel 73,3% di quelli con una lesione (AISLeC 1995; AISLeC 1996).

29 Marzo 2011



interne

Tuttavia, tra le 150 strutture sanitarie (di cui 30 in ambito domiciliare) interpellate nel 1996 per valutare la diffusione di specifici protocolli operativi, l’AISLeC ha rilevato che solo il 41,3% impiegava procedure standardizzate di trattamento e che ausili a fini preventivi erano presenti solo nel 50% delle unità operative, considerando esclusivamente quelli più semplici. Per quanto riguarda invece i presidi, cioè prodotti e medicazioni per il trattamento delle lesioni cutanee, è risultato un abuso di quelli obsoleti o di quelli addirittura controproducenti se usati routinariamente (AISLeC 1998).

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interneScale

di rischioNortonBraden

anatomiche NPUAP

funzionali

NanoRicci

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interneSCALA A PUNTEGGIO DI NORTON

INDICATORI VARIABILI

CONDIZIONI GENERALI

BUONE DISCRETE SCADENTI GRAVI

STATO MENTALE

LUCIDO APATICO COMA APALLICO

COMA

MOBILITA' AUTONOMA POCO LIMITATA

MOLTO LIMITATA

IMMOBILITA'

INCONTINENZA FECALE

ASSENTE OCCASIONALE CONTROLLATA DA FARMACI

CONTINUA

PUNTEGGIO INDICATORE

4 3 2 1

PUNTEGGIO FINALE

RISCHIO ASSENTE: da 16 a 15

RISCHIO LIEVE: da 14 a 12

RISCHIO ELEVATO: uguale o inferiore a 11

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interneParamet

ro Valutazione verbale Pt.

Percezione

Sensoria

Adeguata (Risposta a stimoli verbali, nessun impedimento a rendere noto verbalmente uno stato di dolore o di scomodità)

4

Leggermente limitata (Risposta a stimoli verbali, ma non sempre riesce a rendere noto un eventuale stato di dolore o scomodità)

3

Molto Limitata (Risposta solo a stimoli dolorosi, incapacità di comunicare dolore o scomodità tranne con mugolii e lamenti o agitazione)

2

Completamente limitata (Nessuna risposta, neppure a stimoli dolorosi) 1

Umidità Cutanea

Pelle Asciutta (non viene rilevato quasi mai sudore, urina o altro) 4

Pelle occasionalmente bagnata 3

Pelle molto spesso bagnata 2

Pelle costantemente bagnata 1

Attività Fisica

Cammina frequentemente (Esce dalla stanza un paio di volte al giorno e gira per la stanza almeno ogni 2 ore nelle ore di veglia)

4

Cammina occasionalmente (Percorre distanze molto brevi, con/senza assistenza. Passa la maggior parte del tempo seduto o a letto)

3

Costretto su sedia (Non è in grado di sostenere il proprio peso e deve essere aiutato a sedersi su sedia o sedia a rotelle)

2

Costretto a letto (Non può muoversi dal letto) 1

Mobilità Illimitata (Compie spostamenti frequenti ed ampi senza alcuna assistenza) 4

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SCALE ANATOMICHE

Le classificazioni anatomiche si basano sulla morfologia e la profondità della piaga, descrivendone il progressivo aggravamento.

Tra queste, una delle più utilizzate la NPUAP (proposta dal National Pressure Ulcer Advisory Panel nel 1989),che classifica le ulcere da pressione in quattro stadi.

29 Marzo 2011



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SCALE FUNZIONALI

Il terzo gruppo comprende le classificazioni di tipo ‘funzionale’ volte a considerare gli aspetti evolutivi generali e locali.

Secondo Nano la piaga è l’espressione cutanea delle condizioni generali del paziente. In base a questa classificazione le piaghe sono divise in tre gruppi.

29 Marzo 2011



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SCALE FUNZIONALI

I gruppo: comprende le piaghe ‘acute’ che compaiono in pazienti in condizioni generali molto gravi.

II gruppo: comprende le ‘piaghe’ propriamente dette.

III gruppo: comprende le piaghe ‘croniche’ con scarsa o nulla tendenza alla guarigione.

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interne

SCALE FUNZIONALI

Altra classificazione funzionale è la Ricci-Cassino. Essa si basa su due criteri fondamentali di analisi della lesione cutanea, il tessuto e l’essudato. Sono tre i possibili tipi di tessuto del letto della piaga: necrotico; infetto; deterso.

Esistono poi tre tipi di essudato: scarso/assente (ferita asciutta); moderato (ferita umida); abbondante (ferita iperessudante).

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interne

Dati RSA provincia di Como

29 Marzo 2011


29 Marzo 2011

Distretto A

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

N° UDD 2010

N° UDD 2009

N° UDD 2008

N°OSPITI 2010

N°OSPITI 2009

N°OSPITI 2008

Dati SOSIA e indicazioni per una corretta elaborazione di procedure interne


29 Marzo 2011

Distribuzione UDD Distretto A12,03%

6,65%

0,32%

18,04%

10,44%5,06%0,32%4,43%

2,53%

4,75%

8,54%

9,81%

12,34%4,43%

0,32%

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15



29 Marzo 2011

Distretto B

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

B1

B2

B3

B4

B5

B6

B7

B8

B9

B10

B11

B12

N° UDD 2010

N° UDD 2009

N° UDD 2008

N°OSPITI 2010

N°OSPITI 2009

N°OSPITI 2008



29 Marzo 2011

Distribuzione UDD Distretto B

14,67%

6,22%

5,78%

14,22%

4,00%

24,00%

4,00%

1,33%

4,00%

10,67%5,78%

5,33%

B1

B2

B3

B4

B5

B6

B7

B8

B9

B10

B11

B12



29 Marzo 2011

Distretto C

0 50 100 150 200 250 300

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12

N° UDD 2010

N° UDD 2009

N° UDD 2008

N°OSPITI 2010

N°OSPITI 2009

N°OSPITI 2008



29 Marzo 2011

Distribuzione UDD Distretto C3,91%

24,76%

3,58%0,65%

1,63%

4,56%

24,43%

4,56%

4,56%

13,68%

5,21%

8,47%

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12



29 Marzo 2011

Distretto D

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

D1

D2

D3

D4

D5

D6

D7

D8

D9

D10

D11

D12

D13

D14

D15

D16

D17

N° UDD 2010

N° UDD 2009

N° UDD 2008

N°OSPITI 2010

N°OSPITI 2009

N°OSPITI 2008



29 Marzo 2011

Distribuzione UDD Distretto D4,50%

2,65%1,32%

14,55%

1,59%

8,73%

18,52%

2,91%

3,97%

4,50%

3,17%

2,12%

2,91%

7,14%

5,29%6,08%

10,05%

D1

D2

D3

D4

D5

D6

D7

D8

D9

D10

D11

D12

D13

D14

D15

D16

D17



29 Marzo 2011

Distretto D

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

D1

D2

D3

D4

D5

D6

D7

D8

D9

D10

D11

D12

D13

D14

D15

D16

D17

N° UDD 2010

N° UDD 2009

N° UDD 2008

N°OSPITI 2010

N°OSPITI 2009

N°OSPITI 2008



29 Marzo 2011


% di UDD per provenienza 2008

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

DIMESSI H/IdR

DIMESSI RSA

PROV.CASA

% Ospiti UDD sul totale ospiti % Ospiti UDD sul totale di UDD



interne

% di UDD per provenienza 2009

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00

DIMESSI H/IdR

DIMESSI RSA

PROV.CASA

% Ospiti UDD sul totale ospiti % Ospiti UDD sul totale UDD

29 Marzo 2011


29 Marzo 2011


interne% di UDD per provenienza 2010

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00

DIMESSI H/IdR

DIMESSI RSA

PROV.CASA

% Ospiti UDD sul totale ospiti % Ospiti UDD sul totale UDD



interneConclusioni

Certificare le UDD all’ingresso dell’ospite

Monitoraggio delle UDD con un follow up di 12 mesi (RSA che accettano)

Protocollo di intesa tra UOC Accreditamento, Vigilanza e controllo – PAC – Aziende Ospedaliere della provincia

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