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La gestione dei conflitti

in sala operatoria

U.O. Blocco Operatorio San Benedetto del Tronto

Amelia Falleroni

…interazione tra individui, gruppi, organizzazioni, di cui almeno uno diessi percepisce un’incompatibilità di pensiero, di percezioni,emozioni e di volontà con il resto del gruppo che ostacola larealizzazione dei propri pensieri, emozioni, volontà e percezioni. (Glasl

F, 1980)

…nascono dalla sfera della socializzazione, dell’integrazionesociale e della riproduzione culturale ….. sono di secondagenerazione, quelli di vicinato, di quartiere, familiari, inter-culturali,di ambiente, sul posto di lavoro. Peggiorano la qualità della vita, intermini di godimento dei diritti, di realizzazione e riproduzioneindividuale del sé e dell’identità sociale. (Cerreti A, 2001)

18/04/2015a cura di Amelia Falleroni 2

L’ADRs rappresenta negli Stati Uniti una vera e propriaindustria in continua espansione a causa del fortesviluppo dei Conflit Studies.

Sono strategie di gestione del Conflit Management laMediazione e la Negoziazione

18/04/2015 3a cura di Amelia Falleroni


La Sanità come sistema socialeha una varietà di elementi che la rendono

meno disponibile all’utilizzo di approcci di risoluzione alle controversie e di gestione

dei conflitti per la soluzione dei problemi

Complex Adaptive System … più innovativo, genera più errori, rende piùdifficile le interrelazioni tra i suoi componenti e delle fonti generativedei conflitti.

Ampia disparità di potere, di conoscenze e di controllo, non solo trapersonale e pazienti ma anche tra il personale stesso, professionidiverse o intra-professionale.

Ampia divergenza di culture e di sistemi di valori tra i vari gruppi.

Difficoltà di individuare le parti in causa.

18/04/2015 5a cura di Amelia Falleroni

Stato di tensione e/o disarmonia che si configura trapersone di uno stesso sistema con idee divergenti

Evento comune ed inevitabile negli ambienti di lavoro, maassolutamente devastante e pericoloso negli ambientifinalizzati all’esecuzione di attività multidisciplinariimpegnative, rischiose e potenzialmente stressanti


Il conflitto è imparziale con tutti. Si sviluppa all'interno di un individuoe con un effetto a spirale si riversa a catena sugli altri.

Conflitto tra Registered Nurses (RNS) e tecnici di sala operatoria (Orts)e tra compagni di RNs è prevalente in sala operatoria.

L'ambiente è ricco di una serie di personaggi, ognuno in possesso dimetodi diversi per l'attuazione della cura del paziente.

Una comunicazione efficace è la chiave per prevenire e risolveresituazioni di conflitto.

Stella C, Can Oper Room Nurs J, 2010 Jun;28(2):7-8, 13-6, 18.


Soggetti coinvolti. Condizionamento del ruolo.

Obiettivi reciproci. Trasparenza degli obiettivi.

Coinvolgimento di terze persone e relazioni conseguenti.

Codice utilizzato. Assetto mentale che caratterizzano ed influenzanogli interlocutori.

Messaggi omessi, distorti o generalizzati.

Caratteristiche personali, limiti esperenziali, aspetti situazionali.


DISTRUTTIVO – IMPRODUTTIVO - COSTOSO

Diminuzione della cooperazione, le persone tendono ad evitarsi;

Aumento di informazioni fuorvianti;

Assenza di ascolto, aumento dello stato di tensione;

Nascita di gruppi o fazioni;

Assenza/diminuzione dei programmi, meeting, riunioni;

Si scherza sempre meno;

Aumento delle ostilità tra individui o gruppi;

Sabotaggio di processi decisionali;

Vengono inventate rivendicazioni e denunce verso persone o versol’organizzazione;

Ricerca di soluzioni alternative per esprimere per far valere le proprieprestazioni.



Magnet is the highest and award organization can receive for nursing

care as established by the American Nurses Credentialing Center, a

division of the American Nurses Association. Magnet status is awarded

to a healthcare organization that has demonstrated provides the very

best in nursing and patient care through its support of international

nursing professional standard.

MAGNET HOSPITAL

CHIRURGHI Clinical- Contractors

……qualsiasi altro rapporto professionale è subordinato a questo “contratto”

Il “concetto di team” rappresenta senz’altro il gold standard per il lavoro disquadra e di assistenza sanitaria.

La preoccupazione internazionale si è espressa sul livello di conflittualitàinterprofessionale e aggressività riportati in reparti operatori riferitiprincipalmente a: comportamento aggressivo dei chirurghi;

disaccordi giornalieri tra infermieri;

gestione delle liste;

mancanza di comprensione dei ruoli e obiettivi condivisi per la cura del paziente tra i gruppiprofessionali.

Concettualizzare la natura complessa del lavoro interprofessionale nelle saleoperatorie prevede a priori la messa in atto di comportamenti idonei asviluppare un ambiente di lavoro meno stressante e più efficiente.

Coe R, Gould D,, J Adv Nurs. 2008 Mar;61(6):609-18. doi: 10.1111/j.1365-2648.2007.04544.x.


Processo complesso e delicato

Crescente severità clinica dei pazienti

Tecnica chirurgica e avanzamento tecnologico

Coordinamento di molteplici professionalità

Coordinamento dei processi assistenziali collegati

Logistica dei dispositivi, presidi, farmaci

Vincoli ed opportunità di tipo economico

Gestione della burocrazia professionale


Espressione elevata delle criticità

maggior coinvolgimento della letteratura scientifica

Imponi una soluzione che ti consenta di averla vinta sull’altro.

I bisogni di uno sono soddisfatti, quelli dell’altro no.

I bisogni dei subalterni vengono soddisfatti a spese di quelli del leader.

I Leader che cedono possono creare un gruppo non produttivo.

13a cura di Amelia Falleroni 18/04/2015

IO VINCO – TU PERDI TU VINCI – IO PERDO

Decisione

unilaterale, autoritaria,

centrata sul leader

IO

X

X

IO

Risentimento

Risentimento

Permissivismo

Leadership del “lascia

correre “

Management mordibo

Distruzione delle relazioniRiduzione dell’efficacia delle

organizzazioniPenalizzazione del clima organizzativo

che interferisce sul rendimentoReazioni di vendetta, fuga, dipendenza

Componenti del gruppo

Leader


IO

X

Trasformare il conflitto in

cooperazione

ASSENTE nelle società autoritarie.

INDISPENSABILE nell’accezione adattativa, una sana ansia promuove ilcambiamento evolutivo.

Elemento ESSENZIALE nella formazione e nella gestione dei gruppi.

Elemento NATURALE della comunicazione efficace.

CATALIZZATORE per una migliore comprensione e cooperazione tra le partiinteressate.

OCCASIONE per accrescere la motivazione e la creatività nel proprio team

Un buon team leader deve saper diagnosticare correttamente un conflitto nelproprio gruppo poiché rappresenta il primo passo per lo sviluppo di unastrategia di soluzione


Fa parte del sistema sanitario come la febbre appartiene al quadro clinico di un’infezione: sono una importante funzione di allarme, vanno considerati con

attenzione e gestiti in maniera costruttiva. (A.C. Baukloh)

Componente motivazionale

Comprendere le ragioni degli altri

Valorizzare le risorse e le differenze di ciascuno

Farsi carico delle proprie responsabilità

Accettare gli insuccessi trasformandoli in occasioni dimiglioramento personale e relazionale


Una comunicazione efficace e l'interazione cortese con gli altri dipartimenti ospedalieri sonoessenziali per il buon funzionamento-OR. Per funzionare in modo efficace in unambiente perioperatorio, o il personale deve essere dotato di pazienza, diconoscenza e di abilità in tecniche di problem solving. Quando ai dipendentisanitari non vengono insegnate queste tecniche e non vengono forniti protocolli ad hoc,non sono in grado di gestire i conflitti, si sviluppano gli attriti e la produttività soffre.

In questo articolo, le situazioni di conflitto tra due reparti ospedalieri e in OR sonopresentati per caratterizzare i metodi di risoluzione dei conflitti di successo con unapproccio di sistema.

I risultati includono la riduzione dei ritardi delle procedure chirurgiche, ordinamentoefficiente delle forniture, e il miglioramento delle relazioni interpersonali.

Pape T, A systems approach to resolving OR conflict, AORN J, 1999 Mar;69(3):551-3, 556-7, 560-6


I ruoli professionali ben definiti hanno il vantaggio che ognuno dei membri del teamsanno ciò che devono fare e conoscono le aspettative degli altri gruppi professionali.La definizione dei ruoli comporta un minimo di interazioni interpersonali. In un teamdi sala operatoria (OR) i membri non sono costantemente coinvolti e sono spessoscambiati. Le interazioni tra il personale non sono abbastanza forti per compiere ilprocesso di progettazione di role shaping. In questo studio è stato studiato l'eventualesostituzione di ruoli definiti da una cultura professionale distinta in OR.

METODI: Utilizzo del SYMLOG, campione 179 persone di 2 ospedali svizzeri. Ilquestionario SYMLOG consente la valutazione di simpatia, l'influenza e l’obiettivo deigruppi professionali.

RISULTATI: Chirurghi e anestesisti hanno avuto la più forte influenza e rating più elevatiper gli obiettivi. In confronto, l'influenza dei membri della professione infermieristica èstato meno apprezzato.

CONCLUSIONI: Si conclude che in questa analisi la definizione di ruolo non era chiaro.L'ottimizzazione è quindi possibile, potrebbe ridurre il potenziale conflitto econtribuire ad una maggiore produttività.

Gfrörer R, Bernard U, Schaper C, Bauer M, Schüpfer GK, Anaesthesist, 2007 Nov;56(11):1163-9


Garantire la sicurezza dei pazienti richiede la collaborazione tra tutti i membridel team chirurgico, che comprende il personale del reparto disterilizzazione. A causa della stretta collaborazione tra l'OR e il reparto disterilizzazione, è importante che i dipendenti in questi reparti funzionanobene insieme. Ridurre gli errori e le incomprensioni possono contribuirea migliorare le relazioni tra il personale in questi due reparti. Le strategiedovrebbero includere un focus sulla riduzione degli errori set di strumenti,favorire il lavoro di squadra e di relazioni positive, migliorando lacomunicazione interdipartimentale, e garantire il rispetto delle politiche che sibasano sulla conoscenza più aggiornata.

Seavey RE, Collaboration between perioperative nurses and sterile processing

department personnel, AORN J. 2010 Apr;91(4):454-62. doi: 10.1016/j.aorn.2009.09.029


La comunicazione è della massima importanza per il lavoro di squadra efficace, mapromuovere una comunicazione efficace e superare la convinzione culturale che ilconflitto è "cattivo" sono sfide fondamentali per i leader.

Per fornire la cura ottimale dei pazienti, infermiere leader perioperatorie dovrebberovalutare la cultura in cui lavorano e sviluppare strategie per costruire solide relazionicredibili all'interno delle loro squadre.

Questo articolo introduce il Complex Adaptive Modello di Leadership, che ha basi nellascienza della complessità, come un mezzo per promuovere il cambiamento culturalee promuovere il conflitto produttivo. I concetti e le relazioni presentate in questomodello riflettono situazioni del mondo reale e forniscono strategie di leadership e teamdi sviluppo.

Questo modello è stato implementato in uno stabilimento in Pennsylvania e ha portato a unmiglioramento dei risultati in campo perioperatorio connesse con gli indicatoriMiglioramento Cura progetto chirurgici nel corso di un periodo di un anno.

Chadwick MM,, AORN J, 2010 Jan;91(1):154-70



La gestione dei conflitti in sala operatoria

Pesaro, 17 – 18 aprile 2015

Amelia Falleroni

Una grande tensione può generare una grande armonia

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