Master di II livello Terapia Intensiva dell’Età Pediatrica

Università La Sapienza anno accademico 2014-2015

‘‘L’ospite imprevisto’’Un caso peculiare di depressone respiratoria

Candidata : dott.ssa Assunta Pezzulo - Ospedale Civile Piedimonte Matese

Quadro clinico di esordio (1)

Giulio 5 anni

• Valutazione obiettiva Manifestazione esclusivamente cutanea Integrità di altri organi ed apparati

• Raccolta anamnestica In terapia con claritromicina Episodi di asma bronchiale recidivanti nell’anno precedente

Quadro clinico di esordio (2)

Valutazione di gravità

EAACI Taskforce on Anaphylaxis in children 2005

Terapia : anti-H1 per os

Evoluzione del quadro clinico

• Comparsa di vomito , diarrea e dolori addominali

Evoluzione del quadro clinico

• Rivalutazione parametri vitali e monitoraggio • Reperimento accesso venoso

• Scelta della terapia• Indicazione non univoca nella gestione dell’anafilassi moderata• Nessuna controindicazione specifica all’uso dell’adrenalina nei casi di

anafilassi potenzialmente fatale • Tempi di gestione dell’adrenalina : fattore critico

AAAI Board of Directors the use of epinephrine in treatment of anaphilaxis Jallergy Clin Immunol 2014 94.666-68

Terapia

Adrenalina : 0,01 mg/kgFiala 1mg/1ml (1:1000)Somministrazione : i.m.

Quadro clinico • Dopo 15 minuti Stabilità dei parametri vitali Nessuna ulteriore segno o sintomo gastroenterologico Parziale regressione delle manifestazioni cutanee

• Dopo 30 minuti Quadro clinico invariato

Rivalutazione (1)

FR : 16-18 atti/m Sat02 : 96% ( in aria ambiente )

Rivalutazione (2)

• Prelievo ematico • Emogas arterioso• GCS • Riflesso pupillare

Ipotesi diagnostiche

• Infezione rapidamente ingravescente

• Trauma cranico

• Intossicazione acuta

Valutazione ECGrafica

Quadro clinico

• Deterioramento della funzionalità respiratoria

• Riduzione della frequenza respiratoria• Incapacità di mantenere ossigenazione adeguata • Progressivo peggioramento degli EGA

Intubazione

Naloxone

Dose : 0,1 mg/kg/dose (< 5 aa /<20 kg ) 2 mg /dose ( > 5anni /> 20 kg )

Naloxone

Dose : 0,1 mg/kg/dose (< 5 aa /<20 kg ) 2 mg /dose ( > 5anni /> 20 kg )

Metadone

Caratteristiche farmacologiche• Elevata biodisponibilità dopo somministrazione orale

• Presenza in circolo dopo 30 minuti

• Metabolizzazione prevalentemente epatica ( CYP3A4)

• Escrezione prevalentemente urinaria • Emivita prolungata (15-22 ore )

• Azione protratta (36-48 ore )

Dalla letteratura

• Epidemiologia in evoluzione Torrents R. et al Child poisoning with methadone in France : a 6 year prospective natinal survey Clin Toxicol 2015 ;53:819-22

• Dose minima potenzialmente letale : 1 mg/kgDupuy G. et al Are empty methadone bottle empty? An analytic study Harm Red Journal 2014; 11:20

• Età e genere prevalente variabili Bazmanoun H et al A study of methadone-poisoned children referred to Hamadan?s Be?sat Hospital J Child Neurol 2014 ;8 :34-37

Dalla letteratura• Sintomatologia Reza SM et al Clinical signs and symptoms and laboratory findings of methadone poisoning in children Iran J Pediatric 2015 ;25:176

• Tempi di risoluzioneJepsen M et al Poisoning in children Curr Paediatr 2009 ;857:563-6