Università degli Studi di Università degli Studi di PadovaPadova

Corso di Laurea in Corso di Laurea in InfermieristicaInfermieristica

Insegnamento di Psicologia Insegnamento di Psicologia ClinicaClinica

Docente: dott.ssa Docente: dott.ssa

Margherita De MasiMargherita De Masi

DEFINIZIONIDEFINIZIONIPsicologia: “discorso intorno all’anima”Psicologia: “discorso intorno all’anima”

Studia il funzionamento psichico negli Studia il funzionamento psichico negli aspetti:aspetti:

• cognitivocognitivo• affettivoaffettivo

•comportamentalecomportamentale

Corrisponde in medicina alle Corrisponde in medicina alle conoscenze relative alla fisiologia.conoscenze relative alla fisiologia.

Su tale funzionamento vi sono vari Su tale funzionamento vi sono vari MODELLI INTERPRETATIVIMODELLI INTERPRETATIVI

• ComportamentistaComportamentista

• CognitivistaCognitivista

• Sistemico-relazionaleSistemico-relazionale

• umanistico-esistenziale-umanistico-esistenziale-fenomenologicofenomenologico

• Costruttivista, ecc.Costruttivista, ecc.

• Psicoanalitico-psicodinamico (nelle Psicoanalitico-psicodinamico (nelle varie diramazioni).varie diramazioni).

Vi sono, inoltre, diversi AMBITI Vi sono, inoltre, diversi AMBITI OPERATIVIOPERATIVI

• Psicologia Clinica e di ComunitàPsicologia Clinica e di Comunità• Psicologia del Lavoro (organizzazione, Psicologia del Lavoro (organizzazione,

orientamento, selezione, formazione)orientamento, selezione, formazione)• Psicologia dello sviluppo (sv affettivo-Psicologia dello sviluppo (sv affettivo-

cognitivo-sociale-morale da 0 a 25 anni)cognitivo-sociale-morale da 0 a 25 anni)• Psicologia forense: problematiche nella Psicologia forense: problematiche nella

pratica giudiziaria. Si distingue: “psicologia pratica giudiziaria. Si distingue: “psicologia giudiziaria”: imputabilità e attendibilità; giudiziaria”: imputabilità e attendibilità; “Psicologia criminale”: riabilitazione “Psicologia criminale”: riabilitazione detenuti.detenuti.

• Psicologia Generale, Psicologia Sociale, Psicologia Generale, Psicologia Sociale, Psicobiologia, Psicologia fisiologica, Psicobiologia, Psicologia fisiologica, neuropsicologia, PPsicofisiologia, ecc.neuropsicologia, PPsicofisiologia, ecc.

Psicopatologia:Psicopatologia: processi patologici a carico processi patologici a carico delle diverse funzioni psichiche (cognitive, delle diverse funzioni psichiche (cognitive, affettive, comportamentali). Corrisponde in affettive, comportamentali). Corrisponde in medicina alla patologia o fisiopatologia.medicina alla patologia o fisiopatologia.

Neurologia:Neurologia: branca della medicina che studia branca della medicina che studia i processi patologici del SNC e del SNP di i processi patologici del SNC e del SNP di natura organica.natura organica.

Psichiatria:Psichiatria: branca della medicina che studia branca della medicina che studia e classifica le malattie mentali e i disturbi e classifica le malattie mentali e i disturbi psichici in cui si manifestano le alterazioni psichici in cui si manifestano le alterazioni psicopatologiche.psicopatologiche.Vi sono criteri di classificazione diversa Vi sono criteri di classificazione diversa (categoriale, dimensionale) una volta distinte (categoriale, dimensionale) una volta distinte in: Nevrosi, Psicosi, Patologie Borderline. in: Nevrosi, Psicosi, Patologie Borderline.

All’interno della psichiatria: All’interno della psichiatria: 1) Psichiatria Forense, 2) Etnopsichiatria.1) Psichiatria Forense, 2) Etnopsichiatria. Neuropsicologia:Neuropsicologia: branca della neurologia che branca della neurologia che studia le relazioni tra aree cerebrali e funzioni studia le relazioni tra aree cerebrali e funzioni cognitive (rapporto tra lesioni cerebrali cognitive (rapporto tra lesioni cerebrali localizzate e funzioni linguistiche, simboliche localizzate e funzioni linguistiche, simboliche e senso-motorie).e senso-motorie).

Psicoterapia:Psicoterapia: terapia con mezzi psicologici, terapia con mezzi psicologici, diversa a seconda del modello di riferimento diversa a seconda del modello di riferimento anche se lo strumento è lo stesso: linguaggio anche se lo strumento è lo stesso: linguaggio verbale e non.verbale e non.

Psicofarmacologia:Psicofarmacologia: terapia con sostanze terapia con sostanze psicotrope. psicotrope.

Psicologia Clinica:Psicologia Clinica: si occupa del si occupa del comportamento umano e del funzionamento comportamento umano e del funzionamento mentale con lo scopo di migliorare mentale con lo scopo di migliorare l’adattamento dell’individuo. Lo fa favorendo l’adattamento dell’individuo. Lo fa favorendo le risoluzione di disagi e conflitti derivanti le risoluzione di disagi e conflitti derivanti dalle difficoltà di armonizzare bisogni, affetti, dalle difficoltà di armonizzare bisogni, affetti, desideri del mondo interno ed adattamento desideri del mondo interno ed adattamento al mondo esterno.al mondo esterno.

“Klinè”= letto, atteggiamento di ascolto “Klinè”= letto, atteggiamento di ascolto verso il malato.verso il malato.Dunque Clinico: Luogo della cura, operare a Dunque Clinico: Luogo della cura, operare a stretto contatto col malato.stretto contatto col malato.

Ci sono più psicologie cliniche a Ci sono più psicologie cliniche a seconda del modello di seconda del modello di riferimentoriferimento

In termini generali la Psicologia Clinica In termini generali la Psicologia Clinica si definisce come “…si definisce come “…la disciplina che la disciplina che comprende l’insieme delle conoscenze comprende l’insieme delle conoscenze e delle competenze psicologiche e delle competenze psicologiche utilizzate per affrontare i problemi utilizzate per affrontare i problemi dell’adattamento e i disturbi del dell’adattamento e i disturbi del comportamento sul piano della ricerca, comportamento sul piano della ricerca, della prevenzione, della valutazione della prevenzione, della valutazione psicodiagnostica, dell’intervento psicodiagnostica, dell’intervento psicoterapeutico”psicoterapeutico” Tombini G. (a cura Tombini G. (a cura di), 1994, p.3.di), 1994, p.3.

Psicologia Clinica a orientamento Psicologia Clinica a orientamento psicodinamicopsicodinamico

“sulla base di una comprensione “sulla base di una comprensione dinamica della mente e del dinamica della mente e del

comportamento umano, ha come sua comportamento umano, ha come sua competenza specifica quella di competenza specifica quella di

comprendere il soggetto nella sua comprendere il soggetto nella sua individualità e di aiutarlo (se possibile, individualità e di aiutarlo (se possibile,

utile e necessario) a risolvere in utile e necessario) a risolvere in maniera più o meno adeguata disagi e maniera più o meno adeguata disagi e problemi derivanti dalla sua difficoltà problemi derivanti dalla sua difficoltà

nell’armonizzare bisogni, affetti, nell’armonizzare bisogni, affetti, desideri del mondo interno ed desideri del mondo interno ed

adattamento esterno…”adattamento esterno…” Musatti C., Musatti C., 1988.1988.

Psicologia medica:Psicologia medica: branca della branca della psicologia che studia le reazioni psico-psicologia che studia le reazioni psico-affettive all’esperienza di malattia (non affettive all’esperienza di malattia (non psichica) e alle sue conseguenze sul psichica) e alle sue conseguenze sul piano interno ed esterno. piano interno ed esterno.

Psicosomatica: Psicosomatica: studiastudia le relazioni tra le relazioni tra mente e corpo, affetti e soma. A mente e corpo, affetti e soma. A differenza della psicologia medica che differenza della psicologia medica che studia gli effetti dell’evento malattia sul studia gli effetti dell’evento malattia sul mondo psicoaffettivo del soggetto, la mondo psicoaffettivo del soggetto, la psicosomatica tiene in considerazione le psicosomatica tiene in considerazione le variabili emotive ed esperenziali sullo variabili emotive ed esperenziali sullo stato di salute-malattia del corpo.stato di salute-malattia del corpo.

Psicodinamica:Psicodinamica: insieme di teorie che insieme di teorie che vedono la psiche e il suo funzionamento vedono la psiche e il suo funzionamento dato da forze in equilibrio e/o in dato da forze in equilibrio e/o in contrasto che determinano contrasto che determinano l’espressione di comportamenti, affetti e l’espressione di comportamenti, affetti e pensieri.pensieri.

Psicoanalisi:Psicoanalisi: teoria e scienza che teoria e scienza che interpreta fenomeni psichici sulla base interpreta fenomeni psichici sulla base del riconoscimento dell’inconscio e sulla del riconoscimento dell’inconscio e sulla base di certi assunti (conscio-inconscio; base di certi assunti (conscio-inconscio; Io-Es-Superio). La psicoanalisi oltre che Io-Es-Superio). La psicoanalisi oltre che un modello teorico, è anche una un modello teorico, è anche una specifica tecnica di intervento specifica tecnica di intervento terapeutico.terapeutico.

Il modellopsicoanalitico-Il modellopsicoanalitico-psicodinamicopsicodinamico• Modello strutturale delle pulsioni: Modello strutturale delle pulsioni:

FreudFreud• Psicoanalisi interpersonale: Sullivan, Psicoanalisi interpersonale: Sullivan,

FrommFromm• Klein: tra il modello pulsione e quello Klein: tra il modello pulsione e quello

delle relazioni oggettualidelle relazioni oggettuali• Modello strutturale delle relazioni Modello strutturale delle relazioni

oggettuali: Fairbairn, Winnicottoggettuali: Fairbairn, Winnicott• Psicologia dell’Io: Hartmann, Mahler, Psicologia dell’Io: Hartmann, Mahler,

KernbergKernberg• Psicologia del sé: KohutPsicologia del sé: Kohut

Sigmund FreudSigmund Freud

• Partito da soggetti con patologie: Partito da soggetti con patologie: continuità normalità-patologia: stessi continuità normalità-patologia: stessi processi sottostanti.processi sottostanti.

• Ricostruzione processi evolutivi Ricostruzione processi evolutivi dell’infanzia da ricordi, sogni, dell’infanzia da ricordi, sogni, rappresentazioni interne dei pazienti.rappresentazioni interne dei pazienti.

• Importanza esperienze infantili e quelle Importanza esperienze infantili e quelle traumatichetraumatiche

• Ricerche su trauma rimosso: scoperta Ricerche su trauma rimosso: scoperta inconscio e costruzione del modello inconscio e costruzione del modello psicoanalitico.psicoanalitico.

• Determinismo psichico.Determinismo psichico.

• Aspetto metapsicologico:Aspetto metapsicologico:Punto di vista dinamicoPunto di vista dinamicoPunto di vista economico Punto di vista economico Punto di vista topico: prima topica: inconscio-Punto di vista topico: prima topica: inconscio-preconscio-conscio; seconda topica: Es-Io-preconscio-conscio; seconda topica: Es-Io-Superio.Superio.

• Principi: di piacere, costanza, realtàPrincipi: di piacere, costanza, realtà

• Pulsione:Pulsione: fonte, scopo, oggetto, pressione. La fonte, scopo, oggetto, pressione. La pulsione pulsione “è un concetto al limite tra psichico “è un concetto al limite tra psichico e somatico”e somatico” Freud, 1905 (Tre saggi sulla Freud, 1905 (Tre saggi sulla teoria sessuale); è sessuale ed aggressivateoria sessuale); è sessuale ed aggressiva

• Metodo:Metodo: libere associazioni, analisi dei sogni, libere associazioni, analisi dei sogni, transfert, (lapsus, atti mancati, transfert, (lapsus, atti mancati, dimenticanze).dimenticanze).

Aspetto genetico: stadiAspetto genetico: stadi

Teoria topografica:Prima Teoria topografica:Prima TopicaTopica

• Conscio: materiale psichico di cui siamo Conscio: materiale psichico di cui siamo consapevoli, tollerato, non pericoloso.consapevoli, tollerato, non pericoloso.

• Preconscio: materiale psichico di cui il Preconscio: materiale psichico di cui il soggetto è inconsapevole (ricordi penosi, soggetto è inconsapevole (ricordi penosi, per antipatia), ma richiamato alla per antipatia), ma richiamato alla coscienza con sforzo di volontà (nome coscienza con sforzo di volontà (nome sulla punta della lingua).sulla punta della lingua).

• Inconscio: materiale psichico di cui il Inconscio: materiale psichico di cui il soggetto e inconsapevole anche se fa uno soggetto e inconsapevole anche se fa uno sforzo di volontà, non tollerato e fonte di sforzo di volontà, non tollerato e fonte di angoscia se cosciente (sogni, lapsus, angoscia se cosciente (sogni, lapsus, dimenticanze). Viene fuori solo in analisi.dimenticanze). Viene fuori solo in analisi.

Teoria Strutturale:Seconda Teoria Strutturale:Seconda TopicaTopica

EsEs: è inconscio, dato da pulsioni libidiche (vita, sess.) : è inconscio, dato da pulsioni libidiche (vita, sess.) ed aggressive (odio, morte). Le prime: base della ed aggressive (odio, morte). Le prime: base della sessualità, spinta ad amore, creazione, azione. sessualità, spinta ad amore, creazione, azione.

Le seconde: spinta originaria a distruzione, morte. Le seconde: spinta originaria a distruzione, morte.

Alla coscienza i Alla coscienza i “derivati pulsionali” “derivati pulsionali” uguali o diversi uguali o diversi da pulsioni.da pulsioni.

Il desiderio legato alle pulsioni può essere soddisfatto Il desiderio legato alle pulsioni può essere soddisfatto o noo no

Funziona secondo: “principio di piacere”Funziona secondo: “principio di piacere”

Pulsione Pulsione ≠ istinto≠ istinto

Istinto: biologico, serve all’integrità somatica, deve Istinto: biologico, serve all’integrità somatica, deve essere soddisfatto.essere soddisfatto.

Pulsione: tra corpo e mente, serve all’integrità Pulsione: tra corpo e mente, serve all’integrità psichica, può essere soddisfatta come no.psichica, può essere soddisfatta come no.

Superio: Superio: morale, senso del limita. morale, senso del limita. Deriva da introiezione regole Deriva da introiezione regole genitoriali.genitoriali.La parte inconscia in conflitto con La parte inconscia in conflitto con pulsionipulsioniParte conscia: regole, doveri. Spesso Parte conscia: regole, doveri. Spesso specchio della parte inconscia: se specchio della parte inconscia: se rigida, la morale sarà rigida.rigida, la morale sarà rigida.A volte non è così: cosciente elastica, A volte non è così: cosciente elastica, incosciente rigida (impotenza, incosciente rigida (impotenza, frigidità,ecc).frigidità,ecc).

Io: Io: è in contatto con la realtà, media tra è in contatto con la realtà, media tra mondo interno ed esterno.mondo interno ed esterno.Funziona secondo il Funziona secondo il “principio di realtà” “principio di realtà” : : rimandare il soddisfacimento della scarica.rimandare il soddisfacimento della scarica.Parte conscia:Parte conscia: funzioni dell’Io (intelligenza, funzioni dell’Io (intelligenza, memoria, percezione, ecc).memoria, percezione, ecc).Parte inconscia:Parte inconscia: meccanismi di difesa. meccanismi di difesa.Il mondo reale, l’Es, il Superio esprimono le Il mondo reale, l’Es, il Superio esprimono le proprie richieste all’Io: angoscia per l’io.proprie richieste all’Io: angoscia per l’io.

Pericoli Es:Pericoli Es: pulsioni e desideri (angoscia pulsioni e desideri (angoscia nevrotica)nevrotica)Pericoli del mondo esterno:Pericoli del mondo esterno: perdita lavoro, ecc perdita lavoro, ecc (angoscia reale)(angoscia reale)Pericoli Superio:Pericoli Superio: inibisce l’io coi sensi di colpa inibisce l’io coi sensi di colpa (angoscia morale)(angoscia morale)

In che modo l’Io riduce l’angoscia?In che modo l’Io riduce l’angoscia?1) soluzione realistica al problema (lavoro 1) soluzione realistica al problema (lavoro sicuro)sicuro)2) ricorre a meccanismi di difesa.2) ricorre a meccanismi di difesa.

L’io avverte (3° teoria dell’angoscia) pericolo L’io avverte (3° teoria dell’angoscia) pericolo di perdere controllo su pulsioni inconsce di perdere controllo su pulsioni inconsce inaccettabili.inaccettabili.Il pericolo deriva anche da proibizioni Il pericolo deriva anche da proibizioni genitoriali, superio.genitoriali, superio.

Affetti segnale:Affetti segnale:1) Paura:1) Paura: pericolo esterno; reazioni pericolo esterno; reazioni somatiche (attivaz. SNA) e psichiche (lotta, somatiche (attivaz. SNA) e psichiche (lotta, fuga)fuga)2) Angoscia:2) Angoscia: pericolo interno, inconscio. La pericolo interno, inconscio. La lotta è interna: conflitto. Esprime un timore lotta è interna: conflitto. Esprime un timore profondo, mentre l’ansia il sintomo profondo, mentre l’ansia il sintomo manifesto.manifesto.

Paura:Paura: presenta reazioni somatiche e presenta reazioni somatiche e psichiche utili ad avvertire le fonti del psichiche utili ad avvertire le fonti del pericolo e ad evitarle: acutizza i sensi, pericolo e ad evitarle: acutizza i sensi, rende precisi ed attenti i processi ideativi rende precisi ed attenti i processi ideativi che si focalizzano sul pericolo, favorendo la che si focalizzano sul pericolo, favorendo la messa in atto di difese.messa in atto di difese.

Reazioni difensive di fronte al pericolo Reazioni difensive di fronte al pericolo esterno:esterno:1) lotta; 2) fuga.1) lotta; 2) fuga.

Si accompagnano a modificazioni Si accompagnano a modificazioni fisiologiche del SNA simpatico fisiologiche del SNA simpatico (ipersecrezione ormonale surrenalica, (ipersecrezione ormonale surrenalica, iperglicemia, tachicardia, iperpnea, iperglicemia, tachicardia, iperpnea, ipertensione arteriosa).ipertensione arteriosa).

Lotta:Lotta: eliminazione pericolo. eliminazione pericolo.Fuga:Fuga: mantenere una certa distanza di mantenere una certa distanza di sicurezza dalla fonte di pericolo.sicurezza dalla fonte di pericolo.Entrambe le risposte attenuano la Entrambe le risposte attenuano la minaccia riducendo la paura.minaccia riducendo la paura.

Angoscia:Angoscia: segnale di allarme di pericolo segnale di allarme di pericolo interno. Non può utilizzare le due interno. Non può utilizzare le due reazioni difensive usate per il pericolo reazioni difensive usate per il pericolo esterno. esterno.

Non si può fuggire da se stessi o Non si può fuggire da se stessi o attaccare ciò che viene dall’intrapsichico attaccare ciò che viene dall’intrapsichico in cui c’è già una lotta tra parti di sè: in cui c’è già una lotta tra parti di sè: conflitto).conflitto).

La scelta della difesa la fa l’Io che media tra La scelta della difesa la fa l’Io che media tra realtà esterna, realtà interna e tra parti diverse realtà esterna, realtà interna e tra parti diverse del mondo interno. del mondo interno.

L’Io usa i L’Io usa i meccanismi di difesa:meccanismi di difesa: “processi “processi automatici e inconsci”automatici e inconsci” che che

• eliminano ogni fonte di pericolo interno, quindi eliminano ogni fonte di pericolo interno, quindi di angoscia;di angoscia;

• Proteggono l’integrità psicologica del soggetto;Proteggono l’integrità psicologica del soggetto;

• Si trovano in ogni soggetto in gradi e intensità Si trovano in ogni soggetto in gradi e intensità diverse, a seconda della maturità, sono rigidi o diverse, a seconda della maturità, sono rigidi o no, di stadi cronologici più antichi o no.no, di stadi cronologici più antichi o no.

Casi in cui paura e angoscia si Casi in cui paura e angoscia si confondono sono dati dalle reazioni confondono sono dati dalle reazioni ansiose alla malattie somatiche o ansiose alla malattie somatiche o dalle fobie.dalle fobie.

Nelle Nelle malattie somatichemalattie somatiche il pericolo è il pericolo è interno (idea di corpo) che ha interno (idea di corpo) che ha caratteristiche di pericolo esterno caratteristiche di pericolo esterno (corpo). Interno ed esterno in relazione (corpo). Interno ed esterno in relazione al sé somatico e psicologico.al sé somatico e psicologico.

Nelle Nelle fobiefobie il pericolo è esterno, ma si il pericolo è esterno, ma si tratta di uno spostamento di un tratta di uno spostamento di un pericolo interno.pericolo interno.

Teoria dell’angoscia di Teoria dell’angoscia di Freud:Freud:

• Angoscia deriva da libido non soddisfatta. Angoscia deriva da libido non soddisfatta. Dopo posta in relazione con rimozioneDopo posta in relazione con rimozione

• Angoscia deriva dal trauma della nascitaAngoscia deriva dal trauma della nascita

• Angoscia segnale di pericolo dell’Io che Angoscia segnale di pericolo dell’Io che mobilita le difesemobilita le difese

Altri affetti segnaleAltri affetti segnale

DepressioneDepressione

segnala una perdita imminente reale segnala una perdita imminente reale o fantasmatica di un oggetto amato o o fantasmatica di un oggetto amato o

del suo amore o della sua del suo amore o della sua approvazione. approvazione.

Stato affettivo messo in relazione con Stato affettivo messo in relazione con il il “lutto”“lutto” da Freud. da Freud.

Si tratta della depressione. Si tratta della depressione.

Essa implica la pulsione aggressiva: Essa implica la pulsione aggressiva: aggressività introiettata tesa a colpire aggressività introiettata tesa a colpire l’oggetto perduto che ci ha l’oggetto perduto che ci ha abbondonati e che dopo il lutto è stato abbondonati e che dopo il lutto è stato introiettato. introiettato.

Ciò è dovuto alla presenza di Ciò è dovuto alla presenza di precedenti sentimenti ambivalenti precedenti sentimenti ambivalenti (amore-odio) verso l’oggetto perduto, (amore-odio) verso l’oggetto perduto, sentimenti riferiti a problematiche sentimenti riferiti a problematiche precoci (fase separazione del b. dalla precoci (fase separazione del b. dalla madre nel primo anno di vita)madre nel primo anno di vita)

Senso di colpaSenso di colpa segnala la disapprovazione del segnala la disapprovazione del

superio e delle norme genitoriali superio e delle norme genitoriali introiettate. introiettate.

In patologia promuove le nevrosi.In patologia promuove le nevrosi.

VergognaVergognasegnala il pericolo di venir giudicati segnala il pericolo di venir giudicati

non all’altezza di una certa non all’altezza di una certa immagine di sé, inadeguati. immagine di sé, inadeguati.

In patologia è in relazione con In patologia è in relazione con patologie narcisistiche.patologie narcisistiche.