UNIVERSIDAD AUT6NOMA DE NAYARIT

AREA ACAD~MICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACI6N DE LA MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

Necesidades de informacion sobre medicamentos

UDIVlRSIOAOAIl10NOMAOlNAYARif

SISTIMAOE818UOTICAS

y saIud publica de los medicos del Hospital Civil de Tepic. Nayarit

"Dr. Antonio Gonzalez Guevara"

Trabajo Recepcional para obtener el titulo de Maestria en Salud Publica

Area Gerencia de Servicios de Salud

Asplrante: Joss Sammy Lopez Gomez

Director de TRT: Dr. en C. Rogelio Fernandez Arguelles

Esteproyectofuereallzadoconelapoyodeunabecanaclonaldel

ConseJoNac:lonalde Clenc:layTec:nologla

(I)CONACYT

Dlclembre2016

TRABAJO RECEPCIONAL PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRiA EN

SALUD PUBLICA

AREA GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

TESIS

Necesidades de informacion sobre medicamentos

y salud publica de los medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit

"Dr. Antonio Gonzalez Guevara"

DirectordeTRT:

Dr. en C. Rogelio Fernandez Argiielles

Sinodales:

Dr. en C. Aurelio Flores Garcia

M. en O. Narda Yadira Aguilar Orozco

M.S.P. Raquel Judith Solis Canal

Oponente:

M. en C. Tomas Mario Avalos Ruvalcaba

DEDICATORIA

Este esfuerzo se 10 dedico a mis padres que han sido el motor que me ha impulsado

asaliradelante.

AGRADECIMIENTOS

• Amifamilia,peroenespecialamispadresporsuapoyoincondicionalyen

todomomento,masdeloqueellospuedenestarorgullososdemi,yoloestoy

deellos,porserpersonasqueconsuesfuerzomeforjarontalycomosoyy

porque me han enseiiado la importancia de ser una persona integral y

resiliente.

• A Victor por estar siempre conmigo, en las buenas y en las malas.

• AI Posgrado de Maestria en Salud Publica de la Universidad Aut6noma de

Nayarit porhaberme dado esta oportunidad que sin duda alguna tuvounalto

impactoen mivida personal y profesional.

• AI Dr. Rogelio, mi director de TRT, que me hizo aprender y desaprender y

quedurantemasdedosaiioshetenidosuapoyoincondicional,ademasde

serpara miunejemploaseguir. Nohayformadecuantificartodolobueno

quemellevodeusted,esparamiunorgullodeciradondevoyquemeforme

ensu posgrado. Graciastambienporhabermeinvolucradoenelmundode

losmedicamentos.

• ASandra,quefueyhasidounaamigadesdequecomencelatravesiapor

elposgrado.

• A la Ora. Raquel, por su empeiio y dedicaci6n en el posgrado y por compartir

conmigosusconocimientos.

• AI Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologia, ya que sin su apoyo esta

realidadnoseriaposible.

• Por ultimo pero no menos importante, agradezco por tener los amigos que

tengo hoy, que a pesardelaadversidadyde los malos momentosque he

pasadonunca me han hechoa unlado, me refiero a Javier, Maleni,Michel,

Gloria, Vianey, Olga y Oswaldo.

iNDICE

CAPiTULO

RESUMEN .L1STADO DE ACR6NIMOS Y SIGLAS ..INTRODUCCI6N ...CAPiTULO 1. MARCO TE6RICO.

1.1 Cienciadelainformaci6n ...1.2Sociedaddelainformaci6nyelconocimiento...1.3Elusuariodelainformaci6n .1.4Necesidadesdeinformaci6n .

1.5Elaccesoalainformaci6ntecnico-cientifica .1.6 Fuentes de informaci6n en salud ...

1.6.1 Internet. ...1.6.2 Biblioteca medicaespecializada..1.6.3 Centro de informaci6nde medicamentos......

1.7La relaci6nentreel medicoyla Industria Farmaceutica ...1.8 Uso racional de los medicamentos...1.9 Informaci6n sobre medicamentos para latomadedecisiones...1.10 Estudiode usuarios .

CAPITULO 2. ANTECEDENTES .CAPiTULO 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .CAPiTULO 4. PREGUNTA DE INVESTIGACI6N ..CAPiTULO 5. JUSTIFICACI6N ..CAPiTULO 6. OBJETIVOS..CAPiTULO 7. METODOLOGiA...

7.1 Tipodeestudioydisenogeneral. ..7.2 Operacionalizaci6n de variables ...7.3 Universo de estudio ...7.4Selecci6nytamanodelamuestra.....

7.5 Unidad de analisisyobservaci6n ..7.5.1 Unidadde analisis .....7.5.2 Unidad de observaci6n ...

7.6Criteriosdeinclusi6n,exclusi6nyeliminaci6n ..7.6.1Inclusi6n ...7.6.2 Exclusi6n7.6.3Eliminaci6n .

7.7 Disenodelcuestionario7.7.1, a;:,c; f'''UlU ..

7.7.3 Cuadernillo de apoyo ..

pag.

IIIIVVI1

1

1

34

9131315161721242630404243525353535656

5757585858585858596269

7475

7.10Procedimientosparagarantizaraspectoseticos 75CAPiTULO 8. RESULTADOS... . 77CAPITULO 9. DISCUSI6N . 94CAPiTULO 10. CONClUSIONES.......... 99REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.... . 104ANEXOS... .. 126

Objetivo: identificar las necesidades de informaci6n sobre medicamentos y salud

publica de los medicos de un hospital de segundonivel en Nayarit,Mexico.

Metodos: se realiz6 un estudio descriptivo en el que se aplic6 un cuestionario

validado por estudio pilato y expertos a 112 medicos seleccionados por

aleatorizaci6n simple. Las variables elegidas fueron: necesidadesdeinformaci6n,

comportamiento informativo y la satisfacci6n de las necesidades de informaci6n. EI

amilisisdelosdatossehizomedianteestadisticadescriptiva.

Resultados: la tasa de respuesta fue del 82.35 %. EI 94.6 % necesit6 informaci6n

adicional para tomar decisiones. E165.1 % expres6 necesitar informaci6n sobre

farmacoterapeuticaysobre vigilancia epidemioI6gicaeneI47.3%delasveces.

Las vias preferidas para obtenerinformaci6n fueron: revistasmedicas(66.0%)y

Gulas de la Practica Clinica (60.7 %). EI 64.28 % no consultaba bases de datos ni

repositoriosporcarecerdecomputadorae Internetyel 76.8 % expres6 que sus

necesidadesdeinformaci6nestabaninsatisfechas.

Conclusiones: la mayoria de los medicos reconocieron la necesidad de

informaci6nsobremedicamentosysaludpublicaparatomardecisionesensaludy

lasfuentes mas utilizadas para obtenerla fueron: revistas yguias de la practica

clinica. La mayoria de los profesionales no utilizaban bases de datos para la

busqueda de informaci6n debido a que la instituci6n no les proporcionaba los

recursosyserviciosnecesarios.

Palabras clave: necesidades de informaci6n, comportamiento informativo,

satisfacci6ndelasnecesidadesdeinformaci6n,accesoalainformaci6nensalud,

tomadedecisionesensalud.

L1STADO DE ACRONIMOS Y SIGLAS

CIE: Clasificaci6n Internacional de Enfermedades

CIM: Centro de Informaci6n de Medicamentos

CRICS 9: Noveno Congreso Regional de Informaci6n en Ciencias de la Salud

DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud

DSM: Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders

EE.UU.: Estados Unidos

EU: Estudiosde Usuarios

FDA: Food and Drug Administration

HGM: Hospital General de Mexico

IBM: International Business Machines

IF: Industria Farmaceutica

IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social

INSP: Instituto Nacional de SaIud Publica

LILACS: Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud

MBE: Medicina Basada en Evidencia

MIR: Medico Interno Residente

NI: Necesidadesdelnformaci6n

OCDE: Organizaci6n para la Cooperaci6n y el Desarrollo Econ6micos

OMS: Organizaci6n Mundial de la SaIud

OPS: Organizaci6n Panamericana de la SaIud

PIB: Producto Interno Bruto

PLM: Diccionario de especialidades farmaceuticas Para Los Medicos

PPA: Paridad del Poder Adquisitivo

PRME: Programa de Medicamentos Esenciales

SC: Sociedad del Conocimiento

SCAD: Sistema Cooperativo de Acceso a Documentos

SEMFyC: Sociedad Espanola de Medicina Familiar y Comunitaria

SI: Sociedaddela Informacion

SIDA: Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SS: Sistema de Salud

TO: Toma de Decisiones

TIC: Tecnologia de la Informacion y la Comunicacion

UI: Usuariodela Informacion

UNESCO: Organizacion de las Naciones Unidas para la Educacion, la Ciencia y la

Cultura

URM: Uso Racional de Medicamentos

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

INTRODUCCION

En el ano de 1974, el entonces ministro de Sanidad de Canada, Marc Lalonde,

analiz61a cuesti6n de los determinantes de la salud y propuso un modele muy

aceptado y c1asico en salud publica. Segun Lalonde, el nivel de salud de una

colectividad es determinado por la interacci6n de cuatro variables: la biologia

humana, el medio ambiente, los estilos de vida y por ultimo el sistema de asistencia

sanitario. De estas cuatro variables la biologia humana no es modificable, lasotras

tresson susceptiblesdealteraci6n, yes hacia elias que deben dirigirse de forma

prioritaria las acciones de salud publica.

Las variables anteriormente descritas, estan influenciadas porfactores sociales,

estosepuedeapreciarenladesigualdaddeladistribuci6ndelasaludyla

enfermedad en la poblaci6n yobedecena ladiversidadsocioculturalqueexiste

entre los individuos,gruposycolectividades.

Eisistema de asistencia sanitarioes un determinante social de la salud,yjuegaun

papel importante en el rol que desempenan los profesionales encargados de

promoveryconservarlasaluddelapoblaci6nyaquesonestoselprincipaleslab6n

de los sistemas sanitarios y son los principalesactoresqueenfrentan los retosde

lasaludpublica.

Los sistemas de salud tienen elobjetivode mejorarlasaluddelaspoblacionesy

para lograr este objetivo, se necesita de recursos humanos, financiamiento,

informaci6n, suministros (como es el caso de los medicamentos), transporte y

comunicaci6n,asicomoestarorientadoyunidireccionado.

Los recursos humanosen saludson uno de los recursos mas importantesconlos

queelsistemadesaludpuedecontaryporellonecesitanestaraldiade los nuevos

conocimientosparapoderaplicarlosasusaccionesdepromoci6n,prevenci6nyde

curaci6n.

Cobran especial relevancia los medicos, debido a que en ellos recae la

responsabilidad de tomar decisiones por terceros y ante este panorama debe

considerarse que los medicos deben tener la cualidad de tomar decisiones

informadas en la practica clinica para mejorar el impacto del propio sistema

En la actualidad se acepta que los sistemas sanitarios no son el factor mas

importanteque nos lIevara a mejorarla salud de las poblaciones, aunquetambien

son necesarios, debidoa que las politicasnose han direccionado haciaun modelo

deprevenci6nnidepromoci6nensaludynosehanrealizadointervencionesenlas

"causas de las causas" comoel entorno social, porel contrario, predominan las

accionescentradas en el tratamiento de las enfermedades.

Aunado a esto, existe una creciente preocupaci6n por las relaciones entre los

medicos y la industria farmaceutica y, particularmente, por la influencia de la

industriaenlatomadedecisionesencuantoalaprescripci6nydispensaci6n,dado

quelasherramientasquelaindustriaempleapuedenrepercutirenelusoyselecci6n

de los tratamientos. Dicha infJuencia puede lIevara utilizarmedicamentosque no

son6ptimosyquepuedencausarlealpacienteundetrimentoensusaIud.

Para que los objetivos del sistema de salud y por ende de la salud publica se

cumplan, es imperativo que a los profesionales sanitarios se les provea de

informaci6ntecnicocientifica sobre medicamentos en forma objetivayoportuna,lo

cual constituye una estrategia 6ptima para atender necesidades particulares de

informaci6nyporconsiguientepromoverelusoracionaldelosmedicamentos.

Losmedicamentostienenel potencial de mejorarla salud de la poblaci6nsiempre

y cuando se utilicen de forma adecuada, ademas son necesarios para lograrla

cobertura universal de los servicios de salud y se contemplan como un derecho

inalienable en la protecci6n a la salud. Aunque porotra parte,los medicamentos

tienen consecuencias en la saIud publica a nivel mundial, como es el caso del

aumento de la morbimortalidad a raiz de infecciones y enfermedades cr6nicas.

Es por 10 expuesto que se lIev6 a cabo este trabajo investigativo, en el que se

determinaronlasnecesidadesdeinformaci6nsobremedicamentosysaludpublica

de los medicos del Hospital Civil de Tepic, "Dr. Antonio Gonzalez Guevara", asi

mismo se identificaron las fuentes de informaci6n a las que la comunidad medica

accede para mantenerse a la vanguardia en materia de medicamentos y por ultimo,

seindag6elniveidesatisfacci6nfrentealosfJujosdeinformaci6n.

Enelprimercapitulodeestedocumentoseexponeelmarcote6rico,queabarcael

paradigmadeiasociedaddeiainformaci6nyeiconocimiento,Iaconceptualizaci6n

de los usuariosde la informaci6n,el modelode las necesidadesde informaci6n,Ia

teoria de las necesidadesdeAbraham Maslow, los estudiosde usuarios,lasfuentes

deinformaci6nsobremedicamentos,elaccesoa la informaci6ntecnico-cientifica,

elusoracionaldelosmedicamentos,latomadedecisionesbasadas en evidencia

cientificaylarelaci6ndelosmedicosconlaindustriafarmaceutica.

En el segundo capitulo se presenta una revisi6n sobre los estudios de las

necesidades de informaci6n que se han lIevado a cabo en otros contextos en

comunidades medicas, como es el caso de Cuba, Espana, Grecia, Turquia, India,

Kenia, Australia, Alemania y Suecia, as! como resultados de revisiones relevantes.

Eneltercerapartadoseconcentraelplanteamientodelproblema,dondesesubraya

la problematicaactual que representa la inaccesibilidadafuentesdeinformaci6n

sobre medicamentos y los efectos que surten los mismos en la colectividad. Asi

mismo, deesteapartadosedesprendeelcuartocapituloque contienelapregunta

deinvestigaci6n.

Enelquintoapartadoseencuentralajustificaci6nquedasustentoalaproblematica

de la informaci6n sobre medicamentos. En el sexto capitulo se plasma el objetivo

generaldeestainvestigaci6nydelcualsedesprendenlostresobjetivosespecificos

quesepersiguieron.

En el septimo capitulo consta dela metodologia, que contiene el tipodeestudioy

eldisenogeneralelegido, la operacionalizaci6n de lasvariablesdeestudio,el

universodeestudio,elcalculoyselecci6n del tamano de la muestra,Iadefinici6n

dela unidaddeanalisisydeobservaci6n, los criterios de elegibilidad,eldisenodel

instrumentode recolecci6n de informaci6n, los procedimientos paralarecogidayel

analisisde la informaci6n Y los aspectos eticos para i1evara cabo estetrabajo.

EI octavo capitulo de estetrabajo contiene los resultados finales, y en el siguiente

capitulo se encuentra la discusi6n, donde se hace una comparaci6n de losVIII

resultadosdeotrasinvestigacionesysemanifiestanlosposiblessesgosalosque

este trabajo pudo estar expuesto. EI decimo capitulo contiene las conclusiones

derivadasdeestetrabajoyporultimoseconcentranlasreferenciasbibliograficasy

losanexos.

Capitulo 1

MARCO TEORICO

1.1Cienciade la informacion

Existe un continuo debate sobre la naturaleza de la Ciencia de la Informaci6n, el

cualesgeneradopordiversasconfusiones,laprimeraessobrela naturaleza de la

ciencia como una empresa,la segunda es sobre las posibilidades de unificarla

teoria de la Ciencia de la Informaci6n yla tercera es sobre la distinci6n entre la

practicadeltrabajodeinformaci6nylacienciadelabusquedadelainformaci6n.

En este contexto, Wilson TO I, expresa su posici6n de la siguiente manera: "Ia

Ciencia de la Informacion, es un campo multidisciplinario, sus "objetos" de

investigaci6n varian desde f6rmulas quimicas para las que se busca un

almacenamiento eficiente en las memorias de las computadoras, hasta gente

comportandoseenformasparticularesparaobtenerlainformaci6nnecesaria".

1.2 Sociedad de la informacion y del conocimiento

Confrecuenciaseescucha hablardelconceptodeSociedaddela Informaci6n(SI),

elcualhacereferenciaaunparadigmaqueestaproduciendoprofundoscambiosen

nuestro mundo desde comienzo de este nuevo mileni02• Esta transformaci6n esta

impulsadaprincipalmenteporlosnuevosmediosdisponiblespara crear ydivulgar

informaci6nmediantetecnologiasdigitales.

La SI se puede entender como el espacio social altamente dinamico, abierto,

globalizadoytecnologizado,dondeelconjuntoderelacionessociales(acci6ne

interacci6n de los individuos, procesos de producci6n material y espiritual) se

apoyanyrealizanatravesdelainformaci6n3•

Su origen se remonta a los alios sesenta cuando comenz6 a percibirse que la

Sociedadlndustrialempezabaaevolucionarhaciaunmodelodesociedaddistinta,

en la que el controlylaoptimizaci6n de los procesos industriales en tanto que ciaves

economicas, son reemplazados por el procesamiento y manejo de la informaci6n'.

Por tanto, el efecto de la SI se caracteriza por un cambio 0 desplazamiento de

paradigma en las estructuras industriales y en las relaciones sociales. EI factor

diferencial que suponela SI, es que cada persona u organizaci6n no solo dispone

de sus propios almacenes de conocimientos, sino que tambien tienenlacapacidad

casi ilimitada de poder acceder a la informaci6n que generan los demas y el

potencialparaconvertirseelmismoenungeneradordelainformaci6nparaotross

Losflujos de informaci6n, las comunicaciones y los mecanismosde coordinaci6nse

estandigitalizandoenmuchossectoresdelasociedad,procesoquese traduce en

laaparici6nprogresivadenuevasformasdeorganizaci6nsocialyproductiva. Esta

"actividad digital", que se va convirtiendo poco a poco en unfen6menoglobal,tiene

su origen fundamentalmente en las sociedades industrializadas mas maduras. De

hecho, laadopci6ndeesteparadigma basadoenlatecnologiaesta intimamente

relacionadoconelgradodedesarrollodelasociedad2.

Sin embargo, latecnologianoess610 unfruto del desarrollo (porserconsecuencia

de estel, sino tambien, yen gran medida, uno de sus motores (par ser una

herramienta de desarrollo). Este proceso dinamico anuncia un cambio fundamental

en todos los aspectos de nuestras vidas, incluyendo la difusi6n de los

conocimientos, el comportamiento social, las practicas econ6micas y

organizacionales, el compromiso politico, los mediosde comunicaci6n,laeducaci6n

ylasalud,elocioyelentretenimient06.

Nosencontramos, sin duda, en mediode una gran revoluci6n, tal vezlamayorque

la humanidad haya experimentado. Con el fin de poder beneficiar a toda la

comunidad,elcrecimientoexitosoycontinuodeestanuevadinamicarequiereuna

discusi6nanivelmundialyunaarmonizaci6nenlasareasadecuadas7•

La noci6n de Sociedad del Conocimiento (SC) es conceptualizada como una

innovaci6n de las Tecnologias de la Informaci6n y las Comunicaciones (TIC), donde

el incremento en las transferencias de la informaci6n modific6 en muchos sentidos

laforma en quedesarrollan muchas actividades en la sociedad modema8.

Para la Organizaci6n de las Naciones Unidas para la Educaci6n, la Ciencia y la

Cultura (UNESCO) el concepto pluralista de la SC, va mas alia de la SI, ya que

apuntaatransformacionessociales,culturalesyeconomicasenapoyo al desarrollo

sustentable. Los pilares de las SC, son el acceso a la informacion para todos, la

Iibertaddeexpresionyladiversidadlinguistica9.

AI hablar de las SC, se habla de una sociedad en la que las condiciones de

generacion de conocimiento y procesamiento de informacion han side

sustancialmente alteradas por una revolucion tecnologica centrada sobre el

procesamiento de informacion, la generacion del conocimiento y TIC. Esto no quiere

decirquelatecnologiasealoquedetermine;latecnologiasiempre se desarrolla en

relacion con contextossociales, institucionales, economicos,culturales,etc.8

La diferencia que existe entre la SC y la SI, es que la informacion no es 10 mismo

que el conocimiento, siendo la informacion un instrumento del conocimiento, se

compone de hechos y sucesos, son aquellos elementos que obedecen

principalmente a intereses comerciales. EI conocimiento es aquel que puede ser

comprendido por cualquier mente humana razonable, se define como la

interpretacion de dichos hechos dentro de un contextoy que estil encaminadahacia

algunafinalidad8.9

.

1.3 EI usuariode lainformaci6n

Hacia una definicion de "usuario", se puede partir de que este no es un objeto de

estudiocomo podemos concebirde una planta, un animal 0 una casa,sinounser

complejo y multifacetico, que tiene comportamientos impredecibles, por 10 cual su

estudiodebetomarencuentaestacomplejidad lO.

Elusuariodela informacion (UI),estodoaquel individuoque necesitainformacion

para lIevaracabo sus actividades, esporesta razon quetodos los sereshumanos

somosen determinadascircunstancias UI, puesto que todos necesitamos de ella

pararealizarnuestrasactividadescotidianas lO•

EI UI, puede situarse en diferentes contextos de comunicacion y de informacion,

entre ellosse incluyen en primera instancia,al usuario como "comunicador",elcual

se caracteriza porrecurrira recursos de informacion, ya sea personales 0 de la

organizacion, al comunicarse con suscolegas dentro de la mismaorganizaciono

conmiembrosdelasociedad'.

AI usuario como "buscador de informacion", se Ie concibe por cubrir todos los

contextos, pero lacomunicacion de busqueda de informacion se puedeidentificar

comounatarea separada que inciuye no tan solo la comunicacion interpersonal,

sino tambien el uso de "sistemas formales de informacion", definidos como cualquier

aparato, producto 0 sistema necesario para la representacion, almacenamiento,

conservacion,recuperacionoreempaquetamientodelainformacion,entiendasepor

estos, una biblioteca, servicio de informacion, revista primaria, base de datos en

Iinea,archivosderegistrodeunaorganizacion,etc1,1,.

AI usuariocomo"receptor"de los serviciosde informacion se Ie denomina de esta

manera porque notodos sistemas 0 servicios de informacion son pasivos, yaque

algunostoman sus productos del usuario, comoporejemplo, ladifusion selectiva

deinformacionylosboletinesdeactualizacionpermanentes1•11

•

Elusuariocomo"utilizadordelainformacion"esunaparadoja,pueslosestudiosde

usuariosseinteresandelamayoriadelosaspectosperonoeneluso para el cual

elbuscadororeceptordestinalainformacion1.11

•

1.4 Necesidades de informacion

EI concepto de Necesidades de Informacion (Nil, es central para el estudio del

usuario en cualquiera de los contextos ya mencionados y considerando la

centralidad,es muycomunque exista confusion entre terminos ypocaconnotacion

especifica. Esmuyfrecuenteescucharque lasbibliotecas,centrosde informacion

ycualquierotra unidad de informacion tienen como misi6n 0 prop6sito satisfacer las

Nldelosusuarios,peroenrealidadestonoesunareglaynosiempresucedeasi12.

EI escenario ideal seria aquel en el que cada biblioteca 0 centro de informaci6n

cuentecon un estudio para identificarlas NI quetiene su comunidad, para poder

decir que las conoce y para que este conocimiento sirva de parteaguas para

conformarymejorarlosserviciosdeinformaci6nqueofreceny,queestosasuvez

sean capacesde satisfacerlas NI de los usuarios12.13

. EI estudio de usuarios y sus

necesidadeseselpuntodepartidaparaeldiseiiodelainformaci6nque se oferta.

Los efectos de estosestudios alcanzan la estructura yfunciones de los sistemas

cuyassalidassondichasofertasyelobjetivoeselusuario,queaI final constituye

sumercado14.

La diversidad de terminos existentes en cuanto a las NI, son el resultado de un

proceso humano que tiene una relaci6n estrecha con variosconceptos,entreellos:

necesidad, informaci6n, recuperaci6n de informaci6n, cienciasde la informaci6n,

conocimiento, busqueda de la informaci6n yestudio de usuarios1S• Sin embargo la

confusi6ntieneunabaseaunmasfundamentalyseencuentraenlaasociaci6nde

dos palabras: informaci6n y necesidad; esta asociaci6n sugestiona al concepto

combinado con connotaciones de una necesidad basica, similar a otras

necesidades basicas, como en el casode las necesidades humanas. EI hombre

como servivo tiene necesidades fisiol6gicas y son las primeras que tiene que

satisfacer, habiendosatisfechoestasnecesidadesbasicas, los requerimientosde

mas alto nivel incluyensatisfacerlas N1 16•

LajerarquiadelasnecesidadesdeMaslow(figura1),tienecinconiveles, en primer

lugar, se encuentranlas necesidadesfisiol6gicasmas basicasymas importantes

detodas,perosonlasquetienenmenorsignificadoparalapersonaenbuscadela

autorrealizaci6n (necesidad de Iiberarsede lased,delhambre, dealiviareldolor,el

cansancioyeldesequilibriofisioI6gico,necesidaddedormir,sexo,etc.)17.

Figura 1. Jerarqula de necesidadesdeA. Maslow.

Seguridad

Fisiol6gltas

Fuenle:elaboraci6npropla.

En segundo, se encuenlran las necesidades de seguridad. Si las necesidades

fisiol6gicas fueron previamenle salisfechas 0 no son un obslaculo serio para la

persona, las necesidadesde seguridad seconvierten en la fuerza que domina la

personalidad.Lamayoriadelaspersonasllegas610haslaesleniveI (preocupaci6n

porahorrar,porcomprarbienesysegurosparaoblenerunavidaordenada,cierta,

yunfuluropredecible,enelcualyanoseproduzcanriesgosopeligros para la

inlegridadpersonalofamiliar)17.

Entercerlugar,las necesidadesde amory pertenencia,las cuales seorienlan de

manera social y constituyen la voluntad de reconocer y ser reconocido por los

iguales,desentirsearraigadosenlugareseinlegradosenredesygrupossociales.

Pararealizarserequierenquesehayaalcanzadociertogradodesatisfacci6n de las

necesidadesfisiol6gicasydeseguridad(necesidaddeamigos,decompaneros,de

una familia, de identificaci6n con ungrupoyde inlimidad con un miembrodelsexo

opuesto)17.

En cuarto lugaryacen las necesidades de autoestima, que seasocian a la esfera

psicol6gica. Su satisfacci6n es necesaria para la evaluaci6n personal y el

reconocimientodecadapersona,tomandocomopuntodereferenciaalosdemas.

Selespuedesubdividirendostipos:lasqueserefierenalamorpropioylasquese

relacionan al respelode olros. Entre estas se encuentran la necesidad de respeto,

deconfianza basadaen laopini6n deotros, admiraci6n, confianza en simismo,

autovaliayautoaceptaci6n17.

En quinto lugar, las necesidades deaulorrealizaci6n. Eslas pertenecen al segundo

bloque de necesidades de mas alto nivel 0 mas subjetivas en la gradiente

establecida por Maslow. Son dificiles de describir debido a que varian de un

individuoaolro,eincluyenlasatisfacci6ndelaindividualidadentodoslosaspectos.

Para que una persona inicie su procesode aulorrealizaci6n debe habersatisfecho

muchasnecesidadesdenivelmasbajo,paraqueestasnoconstituyanunobslaculo

ni ulilicenenergiasqueestan abocadasa este desarrollo. Las personas que desean

lIegaralaautorrealizaci6ndeseanserlibresparasereliasmismas. Entreellasse

encuentran lasnecesidadesdesalisfacernuestraspropiascapacidades, de

desarrollar nuestro potencial, de hacer aquello para 10 cual tenemos mejores

aptitudes y la necesidad de desarrollar y ampliar los metamotivos (descubrir la

verdad,crearbelleza,producirordenyfomentarlajusticia)17.

Maslow, tambiEln menciona otros dos tipos de necesidades: las de tipo cognitivo y

estetico, pero no las ubica en un lugar especifico dentro de la piramide. Las

necesidadescognitivas,desaberycomprenderprovienendelasnecesidadesmas

basicas. Todo ser humane normal intrinsecamente desea saber y comprender, ya

quenoesunserpasivoqueconsiderelarealidadcomoalgomeramentedado.La

insatisfaccion de estas necesidades conduce a lafrustracion yalegoismoH

Las fases que conforman el fenomeno de las NI segun Calva Gonzalez JJ, se

pueden resumiren tres partesfundamentales,las cuales se presentan de forma

consecutiva y se esquematizan de la misma forma para su interpretacion: 1)

surgimiento de las NI; 2) la manifestacion de las NI a traves de un comportamiento

informativoy;3)lasatisfacciondedichasnecesidadesdeinformacion(figura2)'8.

En la primeraetapaseconstituyeelorigendelfenomenoyla base del desarrollo

del mismo. En esta fase, las unidades de informacion requieren de comprender los

mecanismos a traves de los cuales surgen las NI en los usuarios y permitira al

profesional dela informacion responder con los documentosque seancapacesde

satisfacera los usuarios. AI quedar identificadas las NI, los datos derivados de la

investigacionserandeutilidadparaeldesarrollodelascoleccionesdocumentales,

eldisenodeserviciosdeinformacionylaatencionadecuadadelusuario'8.

Encuantoa la fase del comportamientode busqueda de informacion, elusuarioes

motivado a buscar la salisfaccion de dichas necesidades'8. EI comportamiento

informativo humane se puede definir como la totalidad de comportamientos, ya sean

activos 0 pasivos, que las personas emplean para acceder, organizar y usar la

informacion,locual no solo incluye los pasos proactivos para conseguirelacceso

sinotambienlarecepcionpasivadeinformacion,quepuedeserusadaenelmismo

momenta 0 posteriormente '9. Comprender el comportamiento informativo en los

profesionales medicos es importante para comprender sus NI, las cuales motivaran

labusquedadelainformacion20.

En 10 que respecta a la satisfacci6n de las NI, esta etapa constituye la parte

valorativa,endondeseestablecelasatisfacci6noinsatisfacci6n.Lasatisfacci6no

no de las necesidadesque perciba el sujeto con respectoasu necesidad10 lIevara

a la aparici6n de nuevas necesidades de informaci6n y comportamiento

informativo'8.

FIGURA 2. Modelo NEIN (Necesidadesde Informaci6n)

Fuente: Tomado de Calva Gonzalez JJ. Necesidades de informaci6n y comportamiento en labusquedadeinformaci6ndelosadolescentes[lnternel).1eraed. UniversidadNacionalAut6noma

de Mexico, editor. D.F.: UNAM; 2010. 252 p.

Cuando el usuario tiene el estimulo del cual surge la NI, acude a satisfacer su

necesidad en la unidad de informacion que mas leconviene yasidemuestra un

comportamiento cuyo analisis indica multiples aspectos relacionados a c6mo el

usuariosatisface normalmente sus necesidadesde informacion. Las necesidades

adquiridasyloscondicionantescognitivosqueinfluyenenlapercepcionyenel

procesamientodelainformacion, no son lasmismasparatodoslosusuarios,yaque

estostienen diversosintereses, e inclusive varian dentro del propiosujeto,

dependiendo del entorno en elquese produce la necesidad y los objetivosque

pretende consegui,-2'.

EncontextoconlzquierdoM.2 ',sepuedecategorizaralosUlenfunciondecriterios

sociodemograficosypsicosociologicos:

a) loscriteriossociodemograficossonfacilesdeidentificarydecuantificar,sus

variables se puedenenglobaren categoria socio-profesional,especialidad

cientifica,naturalezadelaactividadparalacualsebuscalainformaci6n,el

objetodela relaci6n con los sistemas de informaci6n, etc.

b) loscriteriospsicosociol6gicospuedendeterminarlasactitudesylosvalores

del usuario con relaci6n a la informaci6n en general; los factores que

determinansunecesidad;elcomportamientoquemanifiestaelusuariohacia

las unidadesde informaci6n; los procesosde adquisici6n yprocesamientode

la informaci6n; c6mo se seleccionan las fuentes de informaci6n; c6mo

formula sus preguntas; c6mo escoge la informaci6n, sus preferencias en

cuantoafuentesde informaci6n; gradode confiabilidad que concede a las

diferentesfuentesde informaci6n; las condiciones materialesyhabitosde

trabajo; el uso dado a la informaci6n suministrada, etc. En el caso de la

informaci6ncientifica,esnecesarioanalizartodoelcircuitodelainformaci6n,

que va desde su producci6n hasta los procesos de tratamiento y

transferenciadelainformaci6n.

Existen muchos otros factores en la existencia de una necesidad, como 10 es la

importanciade satisfaceresa necesidad,la penalidad que adjudica el actuarsin

todaiainformaci6n,Iadisponibilidaddeiasfuentesdeinformaci6nyloscostosde

usarlas,etc2'.

Haciaunadefinici6ndeloqueson las NI, segLinCalvaG,estasson"lacarenciade

conocimientoe informaci6n sobre unfen6meno, objeto, acontecimiento, acci6n 0

hecho que tiene una persona,raz6n poria cual,esta se coloca en unestadode

insatisfacci6n que la motiva a presentar un comportamiento para buscar la

informaci6n"22.

1.5 EI acceso a la informacion tecnico-cientifica

DurantelaLiltimadecada,elmundodelapublicaci6ncientificasehatransformado

porel acceso abierto a la informaci6n. EI acceso ala informaci6n, en el sentido

estrictose refiere a la habilidad no solo deobtener, sinotambien de construiry

distribuir los resultados de un trabajo de investigaci6n. EI gran incremento en el

acceso al conocimiento cientifico ha beneficiadoa los investigadores quetienen

tiempoparabuscarlaliteratura, peroparalosprofesionalesdelasaludnoresulta

de gran ayuda debido a que la gran masadeliteratura no les permitecontestarsus

dudasdemaneraseguraydeinmediat023.

La medicina es un campo altamente orientado por la informaci6n y se ha estimado

que los medicos necesitarian revisar aproximadamente dos millones de piezas de

informaci6n para el manejo de los pacientes, pero el inadecuado acceso a los

recursosdeinformaci6ncomprometelaatenci6ndel paciente.Aunadoaesto, los

medicos que laboran en areas rurales, 10 hacen en ambientes que Iimitan la

posibilidad de acceder a los recursos de informaci6n, ademas, enfrentan

incontables problemasdebido a la indisponibilidad de bibliotecasencienciasdela

salud, poco acceso tanto a las TIC, como a infraestructura y a servicios de

informaci6n24.

La informaci6n representa una necesidad para todos, en cada momento del

desarrollo de nuestraactividadlaboralyprofesional,aunque porotraparte,el

aumento de la informaci6n en la Sociedad de la Informaci6n y del Conocimiento,

hace cada vez mas dificil el acceso a fuentes de informaci6n confiables que

contenganuncaractercientificoyqueseandebuenacalidad25.26

.

Ensupracticadiaria,elprofesionalsanitariodebetomarmultiplesdecisionessobre

la atenci6n de sus pacientes. La expresi6n Medicina Basada en Evidencia (MBE)

serefiereal proceso sistematico de busqueda, evaluaci6nyusodehallazgosdela

investigaci6n biomedica como base esencial para esta toma de decisiones.

La practica de la MBE consiste en los cuatro pasos siguientes27:

1. Reconocer las necesidades de informaci6n y convertirlas en preguntas

2. Localizardeformaeficientelasmejoresevidenciascientificasdisponibles.

3. Evaluarcriticamentelavalidezyutilidaddeestasevidencias.

4. Aplicarlosresultadosalapracticaclinica.

La MBE proviene de analizar las mejores evidencias obtenidas de los estudios

clinicos, la opini6n de expertos 0 ambos; de este analisis se derivan

recomendaciones.Lasevidenciasylasrecomendacionesseciasificandeacuerdo

con la procedenciade losdatosyla efectividad de los resultados28;

La piedra angular de la MBE es la revisi6n sistematica de la informaci6n, a la vez

queunaactividadcientfficadeimportanciaclave,tantoenlainvestigaci6ncomoen

su aplicaci6n. Noes 16gicoque los profesionalesdelasalud, gestoresolos propios

pacientes, que desean obtenerinformaci6nvalida sobre los efectosdelaatenci6n

desalud,revisendirectamentelasevidenciasrelevantesenlosestudiosoriginales;

estos,ademas,sontannumerososydispersosqueimpidensuusopractic029.

La mayoria de los medicos que necesitan informaci6nen salud debenconfiarenla

revisi6n de las investigaciones originales como una via para enfrentar la gran

cantidad de informaci6n por verificar. Aunque algunos autores refieren que la

calidaddelasrevisionesesdeficiente,debidoaquelamayoriadesuseditoresno

realizan su tarea sistematicamente con respeto a los principios cientfficos, en

especial en el control de los sesgosy los errores aleatorios29•

Segun Lifshitz, la MBE se relaciona ampliamente con la informaci6n y el acceso a

lamisma, por 10 tanto los medicos que pretendan ejercerla,deben poseerciertas

caracteristicasqueenlaactualidadnoposeentodoslosegresadosdeunaescuela

demedicina30;

1. Desarrollaruna practicareflexiva

2. Serexperto en las estrategias de busqueda de informaci6n

3. Capacidadde analizarcriticamentelaliteratura

4.Tomadedecisiones

5. Analisisde resultados de la investigaci6n

A pesar de la amplia difusi6n de la MBE, en los ultimos alios el debate sobre su

utilidadgenerareaccionescontrovertidasentreclinicos.Algunascriticassecentran

en conceptos y percepciones err6neas, como su supuesto olvido de valores y

preferencias del pacienteosu fomentode planteamientos rigidos que Iimitan las

decisionesmedicas31•

Pormucho que se habledeesta metodologia, algunos autores manifiestan que no

essuficienteparacambiarloshabitos,nidelapoblaci6nnidelosprofesionalesde

lasalud,porrazonesdecomodidad,desconocimiento,habitosarraigadosytalvez

otrascuestionesecon6micasquepuedenllegarainfluiralmomentodecambiarsus

costumbres3'.

Otrosautoresconsideranqueestabasadaempiricamenteperosinuna s61ida base

cientifica, e incluso hayquien teme que pueda utilizarse mediante gestores para

recortargastos. Encualquiercaso, a pesardeestascontroversias,resulta innegable

elimportanteavancequehasupuesloparalapracticaclinicadelossanitarios3'.

Entre los profesionales medicos, las principales crilicas que hacen a esla

metodoiogiason,Iaescasezdeinvestigaci6nrelevanteyeifracasoporintegrarla

en la compleja consulta del medico, donde las decisiones c1inicas son la

consecuenciade una seriedefen6menoscomplejosen los que inlervienenmulliples

faclores3'.

Lainvestigaci6nsobreelimpaclodeiaMBEenlaatenci6nsanitaria,sugierequela

inaccesibilidadafuentesdeinformaci6ndecalidad,lafalladeliempoylanecesidad

deconocimientosyhabilidadesparaapreciardemaneracrfticalainformaci6n,son

barrerasparasuaplicaci6nenlapraclicacolidiana32.

Alrevisarestudiosrealizadossobreestametodologia,sepuedeencontrarque,en

general,suactitud haciaellaespositiva, yqueconsideranquelesayudaenlatoma

dedecisionesymejora los resultados en saIud de sus pacientes. Sin embargo, los

medicos lambien temen que los aleje del arte de la medicina y reduzca su

autonomfaclinica3'.

Los profesionales de la salud deben utilizar la tecnologia de forma razonable,

evaluarelcoslo,riesgoybeneficioparaelpaciente:eseeselaportedelaevidencia;

peroelcomponentehumanodebedarles lacapacidad desabercuando hay que

hacerunaexcepci6n, cuandohayqueusarlaexperiencia propiaola deotros

colegasyaplicarlaal paciente en el que nosecorresponde 10 que sugierela

evidencia33.

Por esta raz6n, se puede decir que se necesitan medicos que conserven los

principios humanistas y eticos, que tengan la capacidad de otorgar atenci6n

conformealasnormasdecalidad,conocimientosenmedicinaytecnologiavigentes,

con oportunidad, amabilidad, trato individualizado, buscando siempre la

comunicaci6npermanenteenlarelaci6nmedico-paciente,cuyoresultado,sinduda

algunapermitiramejorarelniveldesaludybienestardelapoblaci6n34.

1.6 Fuentes de informaci6n en salud

1.6.1 Internet

ConlaWeb2.0ellnternethaliegadoasufasedecrecimientoyfinalmenteenla

actualidadestasiendoutilizadocomooriginalmenteestabapensado,esdecir,para

ponerencontactoalagente,paracomunicarseconsussemejantes,paracompartir

informaci6nque necesitan unosyotros, y representar un mediodeexpresi6ndela

inteligenciacolectivadelahumanidaddondetodostienenelpoderoelderechode

participars

La Web transforma la manera de acceder y compartir el conocimiento general y en

especialla informaci6n medica, incluso algunos autoresconsideran que es una util

herramienta clinica que puede auxiliar el diagn6stico medic036• La rapidez,

economiayversatilidad con quefluye la informaci6nylacomunicaci6natravesde

Internet 10 ha convertido en un medio fundamental para la transmisi6n del

conocimientoyla interacci6nsocial,envirtud de estas caracteristicas,lnternetha

conseguidoqueunagranmasadepersonasyorganizacionesseanpartedeesta

revoluci6ntecnol6gica37.

Dentrodelapracticayelejerciciodelamedicinaserequiereninsumosadicionales

a los dispositivos medicos y los medicamentos,la informaci6n, y las principales

fuentesde acceso son las bases de datos bibliograficas, sin embargo para lograrun

adecuado desarrollo de las potencialidadesde Internet,es necesarioque haya una

confianza en los sitios Web que seconsultan38.

Sedebeacudiraellascomopartedelprocesodeevaluaci6ncriticadelaliteratura,

yaquesonrecursosavaladosporunidadesacademicasycienlificasyactualmente

y gracias a programas liderados por organismos como la Organizaci6n Mundial de

la SaIud (OMS) que pretenden lograr la universalizaci6n de acceso a conocimiento

cienlificoque se produce en medicinayotrasciencias39. Se han creadoademas,

proyectosde acceso abierto a muchas bases de datos que no requierenpagopara

serconsultadas, estoocurre prioritariamente en paises con bajosingresos40.

Tal es el caso de la Biblioteca Virtual en SaIud (BVS), este modelo de gesti6n de la

informaci6n opera en Internet y esta basada en redes de productores, de

intermediariosydeusuariosde lainformaci6n, para ladiseminaci6nycalidaddela

informaci6n que se genera en el ambito de salud. La BVS, pretende estimular

demandas de los esfuerzos para que los productores e intermediarios de la

informaci6nofrezcansolucioneseficacesydeinnovaci6ntecnol6gica que potencien

diseminaci6n, interacci6n, integraci6n, mediaci6n y navegaci6n con un amplio

numerodefuentesdeinformaci6n4'.

EI accesoa Internetya cualquierade los recursos que ofrece, permite rastrearla

informaci6n que necesita el usuario, esta utilizaci6n puede lIevar desde

microsegundos hasta un tiempo prolongado, estova a dependerde Iainformaci6n

queseestebuscandoydelasestrategiasdebusquedaquelleveacabopara

obtenerlainformaci6nquesatisfagasunecesidadinformativa42,

Los medicos yel profesional de enfermeria, tienen a su disposici6n un grupode

fuentes de informaci6n cuya utilizaci6n es fundamental para el desarrollo de sus

'actividades en su ambito laboral, debido a que el uso de la informaci6n es

considerado como una fuerza de desarrollo en general y de la ciencia medica

particularmente43,

En contraparte a 10 que pudiera pensarse, recientes trabajos44-47han revelado las

dificultades que el personal sanitario enfrenta para utilizarestas herramientas. EI

reto que constituyen estas herramientas consiste en saber utilizar las bases de

datos en forma adecuada, es decir, conocer las caracteristicas generales del

recurso, elementos descriptivos, realizar la busqueda portemas 0 descriptores,

realizarbusquedasavanzadas,usodedelimitadores,etc42.

Elusodelnternethafavorecidoquelainformaci6nfluyadeunapersonaaotra,de

un colectivo a otro y con una rapidez que antes no era posible pensar. Con el

crecimiento de las posibilidades de accesoy la facilidad de no ir a un lugaren

especificoparaentrara Internetesteaumentasusposibilidadesde utilizacionpor

unagamamayordesectoressociales4B.Esposibleargumentarqueesterecursoes

imperativoeimprescindibleparalamejorarlapracticaclinicaylasaludpublica.

1.6.2 Biblioteca medica especializada

La misionde las bibliotecas especializadas en cienciasde lasalud estaencaminada

a satisfacer las necesidades de un grupo de usuarios con requerimientos

especificos del campo de la medicina y se caracterizan por su lugar de

circunscripcion, su Iimitacion a una sola materiaoun grupodetemasrelacionados,

eltipodeusuariosysusserviciosdeinformacion49.

Las bibliotecas medicas, son instituciones que estan al servicio de las

investigaciones sobre saIud, deahisudenominacioncomobibliotecascientificas,

estasa suvezdeben encargarsede laformacion profesional en su area, de las

camparias de prevencion mediante la oferta de informacion de salud y su

divulgacion,ademastienenfunciones de esparcimientopara los pacientesconuna

largaestadiaenelhospital50.

La mayoria de las personas relaciona la biblioteca directamente con el estudio,y

esavision no permiteapreciarla lectura como un ocio. Gran parte de la poblacion

nosabeutilizarlasbibliotecasnicomoconsultarsusfondos.Susinstalacionesestan

destinadas a estudiantes que lIevan susapuntesyel publico adulto nose siente

comodo y es normal que entre los jovenes se comente que dejar de visitar la

biblioteca esde algode "mayores". Estaforma de concebirla biblioteca refleja un

desconocimiento de sus posibilidades y la pesima imagen, la biblioteca puede y

debemejorarlacomunicacionysu mision de informacion con sus usuarios51•

Lagestiondelainformacionnopuedeserajenaalasnecesidadesquetienenlos

usuariosynofue sino hasta hacealgunosariosatrasquela concepcionquese

tenfadelabibliotecacomounaentidadconservadoradefondosydivulgadorade

conocimientoscambio, para dar lugar al reconocimiento de los usuarios como la

partemasimportantedentrodelaorganizacionydisposiciondelcentr052•

1.6.3 Centro de informacion de medicamentos

Los Centros de Informaci6n de Medicamentos (CIM), se definen como unidades

operacionalesqueproporcionaninformaci6ntecnicocientificasobremedicamentos

en forma objetiva y oportuna y constituyen una estrategia 6ptima para atender

necesidadesparticularesde informaci6n53, Otra definici6n que complementaria la

anteriorseria, "un sistema de conocimientos ytecnicasque permite la comunicaci6n

dedatosyexperienciassobremedicamentosparapromoversuusoracional"54,

EI objetivo que persiguen los CIM es brindar informaci6n sobre medicamentos,

debidamenteprocesadayevaluada,calificadaeindependiente,quecontribuyaal

uso racional del medicamento en la pn3ctica clinica, minimizar el impacto de sus

~fectos adversos yde sus costos a nivel individual ycolectiv055,

Las actividades orientadas a laorganizaci6n yestablecimientodelosCIMatraves

del Programa de Medicamentos Esenciales (PRME), dieron inicio en 1986 en

Centroamerica y posteriormente se extendieron al area de Los Andes, EI interes del

PRME en auspiciar el establecimiento de CIM se fund6 en la necesidad de ofrecer

a los profesionalesdelasalud de los Paises Miembros,unafuente deinformaci6n

tecnico cientifica sobre medicamentos en apoyo al uso racional de los

medicamentos (URM)56,

Entrelosfactoresqueincidieronenestadecisi6nsemencionan:1ainsuficienciau

operaci6ninadecuadadefuentesdeinformaci6nindependientesde informaci6n, los

altoscostosrelacionadosconelusoinadecuadodemedicamentos,Ianecesidadde

modificar patrones de prescripci6n y, la necesidad de elevar la calidad y

accesibilidaddeinformaci6ndemedicamentos56,

La disponibilidad de fuentes de informaci6ntecnicocientifica sobremedicamentos

queseanconfiables,actualese independientes, asicomo su utilizaci6napropiada,

sonrequisitosindispensablesparagarantizarsuusoracional. Para lograr 10 anterior,

esnecesarioobservarfactorescomoloes,ladisponibilidadeneImercadodeuna

amplia gama de informaci6n de medi~amentos, las cuales obedecen a fuentes de

naturaleza diferente y cuyo compromiso e intereses no siempre garantizan la

objetividadqueserequiere56,

Los altos costos de acceso a las diversas fuentes disponibles, que es mas

acentuadoen paisesconunadebilsituaci6necon6mica, asicomo el tiempo que

demanda tanto la busqueda como el analisis de la informaci6n disponible son

factoresquetambiensontomadosencuentayaquelamayoriadelosusuariosno

cuentanconrecursosytiemposuficienteotienengrandeslimitaciones para e1l056.

Porotra parte, la soluci6n de problemas de salud relacionadoscon medicamentos,

entodosloscasosdemandaunprocesodeselecci6n,analisisyevaluaci6ntanto

de las fuentes de informaci6n disponibles como de calidad de la informaci6n misma,

afindequeestaseapertinentealaproblematicaquesequiereatenderysirvaa

los objetivos que sedesean alcanzar56.

Los elM cuentan con bases de datos y fuentes de informaci6n de medicamentos,

asi mismo, tienen profesionales especialmente capacitados que general

informaci6n independiente y pertinente a las solicitudes que se formulan 0 ala

necesidadqueseidentifique56.

Es por esta raz6n que los elM ocupan un lugar insustituible en el proceso de

atenci6n a la salud, pues es un instrumento id6neo para que el usuario, en su

busqueda yacceso a las fuentesdisponibles de informaci6n cientifica, reciba la

informaci6napropiadaalasoluci6ndesuproblemaonecesidad.

1.7 La relacion entre la industria farmaceutica y los medicos

En el momento de prescribir, el medico esta influenciado por la administraci6n

sanitaria, la Industria Farmaceutica (IF), el pacienteyelespecialistadel hospital,

que condiciona una parte de su prescripci6n57-59. Segun la OMS, la promoci6n

farmaceuticason"todaslasactividadesinformacionalespersuasivasdefabricantes

ydistribuidores, cuyoefecto induce la prescripci6n, suministro,adquisici6nyusode

medicamentos,,60.

Paralograrvenderun medicamento, la IF habra tenidoque gastar previamenteuna

grancantidaddedineroyesl6gicoqueharaloposiblepararecuperarloinvertido,

para lograrlo, tendra que influenciaral medico sobre las ventajasdeprescribirsu

product061 .

Prescribirnoes un acto tan solo de lIenaruna receta, es un acto medicoquerealiza

un profesionalquetienefacultadeslegalesyconocimientostecnicos necesarios,

tienehabilidadesparaescucharycomunicarsey,escapazdereflexionarsobrelos

valoresyactitudesenmarcadasen dichoact057,

Sinembargo,lapreocupacionporlasrelacionesentrelosprofesionalesdelasalud

ylalF,sefundamentaporlainfluenciadelalFenlatomadedecisionesencuanto

ala prescripcion y dispensacion, dado que las herramientas que la IF emplea

puedenrepercutirenelusoyselecciondelostratamientos.Dichainfluenciapuede

lIevarautilizarmedicamentosquenosonoptimosyquepuedencausarlealpaciente

undetrimentoensusalud59.62

,

En la prescripcion,la relacion medico-pacienteseve afectada principalmente por

los principios de no-maleficencia, beneficenciayautonomia, EI primeroinstaa no

hacerdanoalpacientecon laprescripcion, locualespracticamenteimposible,dado

quelamayoriade lostratamientosestansujetosa producirefectossecundariosy

danopotencial,anteestoelmedicodebeprescribirfarmacosdeeficaciaprobaday

tenerencuentalasindicaciones,efectossecundarioseinteraccionesmascomunes

oimportantes57•5B

,

Elmedicodebeestablecersilaprescripci6nestaindicadaonoenuncasoconcreto,

lamejordecisionparaelpacientedemaneraindividualavecesesincierta,perola

decision que se tome debe seraquella que reduzca la incertidumbre6',

EI principiodebeneficencia, persigue un mayorbeneficio para el paciente,poresto,

losmedicosestanobligadosaprescribirconindicacionescorrectasybasadasenla

medida de 10 posible en evidencia cienlifica, ante esto, el medico debe estar

actualizado con informacion sobre medicamentos que provenga de fuentes

independientes. EI acto de ulilizar como fuente principal la informacion que

proporcionalalF,esconsideradocomoincompatiblecuandosepretendelograrque

la prescripcion se realice de manera racional y etica. En cuanto al principio de

autonomia, este obliga a respetarlaelecciondeun pacientebieninformadosobre

lasalternativasfarmacoterapeuticasqueseofrecenyelprincipiodelajusticiaobliga

a utilizar de manera equitativa los recursos de acuerdo con las necesidades

sanitariasdelapoblaci6n57.

Unodeloscamposdelabioeticaessuincidenciasobreelmanejodelosrecursos

de manera eficiente. La blisqueda dealternativasfarmacoterapeuticasesunpunto

de interes para la soluci6n de problemas especificosyaunque los medicamentos

son una variable fundamental del sistema de salud nodeben menospreciarsesus

efectosadversosylasconsecuenciasecon6micasdesumanej063.

En los sistemas sociopoliticos democraticos, el concepto de equidad esta

profundamentearraigadoyescomplementarioaldeuniversalidad.Enelareadela

salud,esteconceptosebasaenlaigualdaddetratoyaccesibilidad de losservicios

yen la igualdad de la productividaddelosservicios,expresadosendatos

demostrables64•

Laasignaci6n derecursosa unaactividad implica el coste deoportunidad de no

poderusarlosenotra, 10 quejustifica la necesidad de tratar de asegurarquelos

serviciosseprestendeformaeficienteyeficaz,consumiendounacantidad6ptima

de recursosycumpliendolosobjetivosconcretospara los que sedestinaronesos

fondos65.

Se entiende poreficacia, la capacidadtecnico-cientifica para lograrmejoras. En el

casodelaactividad sanitaria, lacuraci6n, la mejoria, la rehabilitaci6n,Iaprotecci6n,

el diagn6stico y el pron6stico. Muchas actividades sanitarias tienen un efecto

adecuado(eficaz) probadoyotras muchas, tienen una eficacia muy discutible66.

Recordemosquelasaludesunbienescasoysuobtenci6nymantenimientoexigen

trabajoydinero.Paralograrlaescoherentesatisfacernecesidadesqueseexpresan

en forma de demanda mas el costode oportunidadque implica renunciaraotros

bienes, mediante una funci6n de producci6n que combine el uso eficiente de

recursosparaobtenerelmayorimpactosocialyquesirvacomomedio para alcanzar

laequidad. Estatarea no solo recae en las personas que se encargandelaactividad

econ6mica sino que tambien engloba a los trabajadores del Sistema de 5alud

(5S)67.

La introducci6nde losanillisis econ6micos en los SS han permitido laincorporaci6n

de conceptosde eficiencia yeficacia en lagesti6n de los recursos, analizarlos

procesos y los costos de producci6n y evaluar los resultados obtenidos de modo

efectivoynosoloenfunci6ndelcostode impactosobre la morbimorlalidad, sino

tambielnsobrelacalidaddevida68.

A muchos medicos les resulta inc6modo incorporar aspectos econ6micos en el acto

delaprescripci6nyalgunosotrosnolleganaplantearlo, con el argumento de que

estocoarlariasuliberladdeprescripci6n,perohayundeberdeont016gicode

prescribircon responsabilidadymoderaci6n. La medicina moderna esmuycostosa

porsu mercantilizaci6n ysu conceptomismo, los altos costos producendesigualdad

y,aunqueladesigualdadhaexistidosiempre,essalvoexcepciones,gigantesca69•

EI concepto basicoactual de la medicina tiende a propiciarel incremento de los

gastosporsuenfoquecurativounilateral,esdecir, una salud pubIica que se

concentraeneltratamientodeenfermedadesenconjuntoconelprogresotecnico­

cientifico y aunque el diagn6stico y tratamiento son indispensables, hay que

reclamartambienelconocimientos61idodelosdeterminantessocialesdelasalud70.

Seentiendepordilemaetico"aquelquecompeteala naturaleza moral",esdecir,

aquelqueplanteadequemaneraobrarbien,c6moevitarhacerdario,comovalorar

las consecuencias ylograr 10 mejorpara la mayoriade las personas involucradas

en una determinada situaci6n que se enmarca en reg las morales. Un dilema etico

no implica tenerque haceruna elecci6n entre 10 correcto y 10 incorrecto,sinotener

queelegirentredoscosasqueseconsiderancorrectas71•

La IF tiene comofinalidad general productos que mejoren y prolonguen la vida

humana,mediantelainvestigaci6neinnovaci6nencienciasbasicasyclinicas,debe

tambien obtener utilidades quienes invierlen sus recursos financieros en las

empresasqueinvestiganyproducenlosmedicamentos. La IFesla mas rentable

del mundoyha lIegado a tener un crecimiento econ6mico sostenido durante las

ultimascincodecadasgraciasalaumentodeprecios, del consumo ydelnumerode

marcas que se comercializan. Es 10 anterior, uno de los dilemas eticos mas

importantesdelalF,esdecir,nohaydilemacuandolalFysusinversionistasganan

dinero y producen mejoras en salud, en cambio, si 10 hay cuando para generar

ganancias, se invierteen areas rentablesysedescuidanareassensibles como es

elcasodelas"enfermedadeshuerfanas· 58.7'.

Del mismo modo la presi6n por la rentabilidad se convierte en un enemigo de la

objetividad,debidoaqueinvestigacionescuyosresultadospuedensernegativosy

quesetraducenenperdidasdelainversi6noaquellasqueevidencianefectos

adversos graves para la salud, que significan ademas de pagar demandas por

danoscontralasalud, retirarmoleculasde lacirculaci6n del mercado, ambasson

un problema para elsectorsaludyuna constante de conflictos de interes7'.

Es tan importante el problema que desde el ano 2004, la Food and Drug

Administration (FDA) de los Estados Unidos exige a los laboratorios farmaceuticos

publicaren una pagina web los hallazgos de todos susestudios, inc1uyendoaquellos

que fracasaron. Esta medida no solo busca proteger al profesional medico de

informaci6nnofidedignaysesgada,sinotambienobligaralainvestigaci6n en areas

sensibles de forma transparente7'.

Debido a esto, la OMS insta a los estados miembros a tomar en cuenta los criterios

eticos para la promoci6n de los medicamentos en el desarrollo de sus propios

esfuerzosparaasegurarsedequelapromoci6ndemedicamentosapoyeelobjetivo

de mejorar el cuidado de la salud individual y colectivo mediante el URM60•

1.8 Uso racional de los medicamentos

En losalbores el sigloXXl, existegran interessobre los principiosde seguridad y

eficacia demostrados por los medicamentos y el uso racional de los mismos, en la

cualseenglobanlasactividadesdirigidasnosoloalusoporelpaciente,sino

tambienalaadopci6ndemedidasdeformaci6neinformaci6ndelosprofesionales

sanitarios72•

Ante esto, en 1994 la OMS public6 la Guia de la Buena Prescripci6n73, dicha

publicaci6nsesometi6adiversaspruebasdurantesudesarrolloantesdedarlaa

conoceralpublico.Enefdocumentosedestacalanecesidaddequelosestudiantes

aprendan a teneren la mira la metadeltratamientocuandosetomenlasdecisiones

deprescripci6n.

EI URM, se define como "aquel en el que los pacientes reciben los medicamentos

adecuados a sus necesidades clinicas, can las dosis precisas segun sus

caracteristicasyduranteeltiempoapropiado, can el menorcoste posible para elias

yparalacomunidad"57.

La falta de acceso a medicamentos y las dosis inadecuadas tienen como

consecuenciaun alto indicede morbimortalidad, sobretodoa raizde infecciones

infantilesyenfermedadescr6nicas,talescomolahipertensi6n,diabetes,epilepsia

a enfermedades mentales. EI usa de muchos medicamentos par el paciente

(polimedicaci6n), el usa inapropiado de antimicrobianos, en posologias

inadecuadasoparainfeccionesnobacterianas,elusoexcesivodeinyectables

cuando hay disponibilidad de formas farmaceuticas orales mas apropiadas, la

prescripci6nendesacuerdoconlasdirectricesciinicas,laautomedicaci6nhechade

una forma inapropiada de medicamentos comercializados bajo prescripci6n, son

algunos de los ejemplosde usa inapropiado a irracional74.

Desde la Conferencia de Expertos de Nairobi sabre el Usa Racional de los

Medicamentos, convocada par la OMS, se han multiplicado los esfuerzos para

mejorar las practicas de usa de los medicamentos7S En esta reuni6n se

establecieron criterios eticos para la promoci6n de medicamentos, siendo el

principal objetivoel URM76. Estoscriteriosdebencontribuiradecidirsilaspracticas

publicilarias son compartibles can las normas eticas aceptables, aplicandose a

cualquier producto anunciado como medicamenta. EI URM no solo esta influenciado

poreldeficitdeinformaci6nydecapacitaci6n,sinoqueintervienenotrosfactores

comolosconocimientos,acliludesypraclicas, los cuales varian entrepaisesypar

las condiciones socioecon6micas63.

EI usa adecuado de un medicamento implica la selecci6n correcta en cada

escenario c1inico del farmaco a prescribir basandose en terminos de eficacia,

seguridad, adecuaci6n y eficiencia, a partir del mejor conocimiento cienlifico

disponible. Sin dudar que exista margen de mejora en este area de toma de

decisionessobre usa de medicamentos par los profesionales, napodemosolvidar

queen un nivelsuperiortendriamosquesituarlasestrategiasdesarrolladasporla

autoridadregulatoria77•

Hablar del URM, es todavia dificil, ya que no se ha tomado conciencia de que esto

setraduce no solo en un problema con el potencial de danarde manera individual,

sino de implicaciones que afectan a lasalud publica yquecontribuye como un factor

para el incremento del gastofarmaceutico a nivel mundial78,79•

EI proceso de toma de decisiones debe estarnecesariamentefundamentadosobre

criterios de priorizaci6n que permitan asignar recursos eficientemente y la

evaluaci6n econ6mica en saIud, constituye un instrumento valioso para lIevar a

acaboesoscometidos80

Consecuentemente,elprofesionalsanitariodebedisponerdelasherramientasque

Ie permitanfijardichos criterios a la hora de elegirentre distintasalternativas. La

farmacoeconomiapareceemergerdenuevo,constituyendosecomounadisciplina

cardinalennuestroquehaceryquepermiteaproximaralprofesional sanitarioa un

escenario mas acorde a nuestras posibilidades. La farmacoeconomia nos

proporcionainformaci6nsobretodoslosaspectosecon6micosenelsectorsanitario,

aportandonosunaperspectivamasampliaenelabordajedelanalisis de todas las

implicaciones del medicamento a traves de herramientas metodol6gicas

especificas8'.

La inquebrantable relaci6n que existe entre la garantia de calidad de los

medicamentos, su uso racional y el acceso a los mismos es imperativo para

asegurarlaequidadylaeficaciadelaprestaci6ndelosserviciosdesalud.Lacultura

deprescripci6nydedispensaci6nqueenocasionesmenosprecia10scriteriosde

selecci6n y el manejo de evidencia cientifica, anteponen sus decisiones por la

influenciaqueejercenlaseficientesestrategiaspublicitariaseincentivosalos

profesionalesporpartedelascompaniasfarmaceuticas82.

EI papel y el uso de los medicamentos se presentan de manera habitual a la

sociedaddeformadistorsionada, a causa de una gran asimetriaenlainformaci6n

sobremedicamentosquesurteefectostantoenlosprofesionalesde la salud como

en la poblaci6n en general. Sepuedeobservarcadavezmasla inducci6n para el

usoinnecesariodemedicamentosylaintroducciondenuevaspatologiasdedudosa

relevancia yesto seconstata en paisescuyas legislacionesregulan el problema,

mismaquenosecumpleoesinsuficiente82.

1.9 Informacion sobre medicamentos para la toma de decisiones

Lashabilidadesestanconstituidasporlasejecucionesoelconjuntodeacciones,

de indole tanto psiquicascomo practicas, que son reguladasconscientementey

mediante las cuales los seres humanos se pueden relacionarconel medio,enaras

detransformarloencorrespondencia con susnecesidades83.

EI proceso de la Toma de Oecisiones (TO), se compone de una habilidad general

muy importante que deben adquirir las personas para su apropiado

desenvolvimiento en la vida. Se ha asumido conceptualmente que la TO es "Ia

seleccion de una alternativa dentro de un range de opciones existentes,

considerando los posibles resultados de las selecciones realizadas y sus

consecuenciasenelcomportamientopresenteyfuturo"84

En el campo de la salud publica la TO, es un proceso que implica que los gobiernos

tengan la capacidad de responder de manera continua a las circunstancias

cambiantes,demaneraqueseanticipealasamenazasemergenteseidentifique

formas para controlarlas. La capacidad exigida de los sistemas en saIud publica

paraofrecertalesrespuestasdecontrolesdecididamenteinsuficienteenmuchos

paises, siendo necesario fortalecer dichos procesos con metodos basados en

evidencia85.

Lasdecisionesciinicastienen un componente tecnico que implica larecuperaciony

el uso de la informacion medica adecuada, un componente eticoque sesustentaen

los principios de beneficiencia y no maleficiencia, asi como en el respeto a la

autodeterminacion del paciente, ademas de tener un componente econ6mico

relacionadoconloscostosderivadosdecadadecisi6nyquenopuedequedaral

margen30.

LaTOesconsustancialal proceso de atenci6n medica, una parte importante de las

consultas terminan con una prescripci6n, es posible decir que disponer de

informaci6nsobremedicamentosesunrequisitoesencialparaguiarelejerciciode

lamedicina86.

Lasnecesidadesdeinformaci6ntrasciendenenlapracticaclinicaylasaludpublica

yalgunos resultados de investigaciones sugieren que porcadacincopacientes

atendidossegeneraunadudaclfnica32 .Siguiendoconesto,otroestudioestimaque

segeneranhastadosdudasporcadatrespacientesatendidos87.Lasactividades

propias del ejercicio de la medicina requieren de insumos adicionales a los

dispositivos medicos y los medicamentos, esdecir, el accesoa Iainformaci6nya

basesdedatosbibliograficas4o•

Losprofesionalesque laboran en hospitales, dedicancasitodosutiempoalcuidado

de sus pacientes, 10 que hace que sus visitas a la bibliotecaouncentrode

informaci6n sean muy pocas3'. Si se toma en cuenta que estos profesionales

enfrentande mododirecto los problemas sanitariosysocialesdela poblaci6n, al

mismo tiempo que son los actores principales de la conservaci6n, promoci6n y

restablecimiento de la salud de las comunidades que atienden, debe entonces

reconocerse que es necesario que esten actualizadosconstantemente.

Las TIC, hantransformadola manera en que las personas, lasorganizacionesylas

sociedades acceden a la informaci6n, estastecnologias permiten la creaci6n de

nuevosentornoscomunicativos,socialesyexpresivosquefavoreceneldesarrollo

de nuevas experienciaseducativas,formativasy profesionales88.

En las decadas finales del siglo XX, se produjeron mayores transformaciones en

materia de difusi6n, recuperaci6n y uso del volumen cada vez mas creciente de

informaci6nexistenteenlaWebyseacompafiadedificuitadesparaencontrarla,

organizarla y entregarla a los usuarios, 10 cual es ocasionado por el aumento

exponencialylacarenciadeherramientasmasefectivasparaserrecuperada89.

Seestimaqueen2007,elvolumendeinformaci6nproducida,capturadayreplicada

a nivel global fue equivalente a 281,000 millonesde gigabytes, conunincremento

de 10vecesmas en cinco afios.En2010,Iamagnituddeinformaci6ndigitalcreada

yreplicadafuedeaproximadamente1,203exabytes(unbill6ndegigabytes)88.

Calidad,oportunidadypertinencia, son partedelascondicionesdeinformaci6nque

nodeben estarausentes, la informaci6n yel accesoa la misma son un binomio

esencial y constituyen un imperativo etico. La informaci6n contribuye a la

construcci6ndelconocimientoy,sibienesnecesaria, no es suficiente para cumplir

con esefin,ya que supone, de alguna forma, ciertaasimetrfa enel saber, que no

estaexentodesignificadosysentidos88.

La MBE puede ayudar a subsanar esta incertidumbre y las decisiones deben

tomarse de preferencia en datos objetivos y pruebas derivadas de revisiones

sistematicas, dejando en segundo lugarlasopiniones oexperiencias personales

aunque no siempre es sencillo. A pesar de la utilidad de la MBE, se considera que

aun tiene algunas limitaciones que dificultan su aplicaci6n en la TD de la practica

cotidiana, debidoa que muchasvecesesta basada en informaci6nepidemiol6gica

y su valor puede ser relativo cuando se trata de la individualidad, ademas se

requierede unaformaci6ndel medico para interpretarlos datos queselepresentan,

yaqueenlamayorfadelasveceslalFeslapromotoradelosestudiosypresentan

de forma sesgada los resultados a conveniencia yen laforma masadecuadaque

permitaconseguirsuulilizaci6n58.61

.

EI acceso equitativo a los datos tanto publicados como no publicados de la

fnvestigaci6n constituye una prioridad. Esa informaci6n se debe compartir en el

formatoapropiadocontodaunagamaderesponsables. Concretamentese hade

crear un entorno en el que los usuarios de la investigaci6n puedan accederyhallar

los conocimientos relevantes para dar forma y fundamento al proceso de TD. Los

principalesusuariosdelainvestigaci6nsonlosagentespoliticoS,profesionalesde

lasalud,investigadores, elpublico, lasociedad civil,los pacientes,losgestoresdel

sistema de salud ylos aseguradoressanitarios90.

1.10 Estudios de usuarios

Los estudios de usuarios (EU), se originanjustamente cuando los funcionarios de

las bibliotecas se dieron cuenta de que los procedimientos, objetivos, mejoras y

alcances que establecieron, en cuanto a sus colecciones, inmuebles, recursos y

servicios,todosellosestabanincompletossisedejabaalmargenalusuari09'.

PararealizarunEUesnecesarioliegaracomprenderalusuarioyasipoderresolver

sus requerimientos osolucionarle los problemas que se Ie presentenderivadosde

la informacion92. Los aspectos mas importantes a tomar en cuenta en los EU son

lossiguientes '3:

a) Elobjetodeestudioesun sujeto, seveal usuarioen un continuo procesode

b) Analiza situaciones particulares que conducen a las interacciones con el

sistema,peroelfocoeselusuarioynoelsistema

c) EI individuoesvistoensus diferentescontextos

d) Seestudiaelsistemadesdelavisiondelusuario,porejemplo,comodefine

este necesidades en distintas situaciones, como se presentan estas

situacionesalsistemaycomohaceusodeloqueelsistemaofrece

Cabe destacartambien cuales son los propositos generales de los EU, los cuales

seagruparonencuatrorubros:

a) Identificar las NI para la TD y para la evaluacion de la efectividad de un

sistema 0 servicio de informacion: 1)determinarsiunabibliotecaosistema

deinformacionestacumpliendosu proposito, 2)determinarelniveldeexito

de programas y servicios, 3) establecer prioridades entre programas y

servicios,4)mejorarsistemas, servicioseinstalaciones, 5)ayudaraldiseiio,

continuidad, modificaciones 0 discontinuidad de programas y servicios

especificos,6)evaluarlaadecuaciondecoleccioneseinstalaciones,7)

resolverproblemasespecificosysuperardeficiencias,8)apoyardemandas

presupuestarias, 9)justificarla existencia del sistema 0 servicio ante una

institucion mayor 0 a otros grupos de usuarios que apoyan el sistema 0

servicioanteunainstitucionmayoroaotrosgruposdeusuariosqueapoyan

elsistema,10)actualizarlasmetas,y11)solicitarsugerencias.

b) Analizarlainteracciondelusuarioconelsistema: 1)determinarel nivelde

satisfaccion del usuarioy sus actitudes hacia las bibliotecasylos sistemas

de informacion, 2) identificar los exitos y los fracasos de los usuarios, 3)

mejorar las relaciones publicas, determinar niveles de conocimiento de

programasyserviciosyayudara laformaci6n de los usuarios,4)determinar

patrones y niveles de usc, 5) determinar la proporci6n de usuarios

potenciales que son usuarios reales, 6) facilitar la comprensi6n de la

transferenciadelainformaci6n, 7)mejorarelequipamientodelusuariodela

informaci6n, 8) minimizar el numero de obstaculos entre usuario e

informaci6n, 9) determinar las prioridadesdel usuario, y 10) identificar las

poblacionesdeusuarios,usuariospotencialesynousuarios.

c) Identificar las caracteristicas generales del usuario: 1) determinar los

interesesdelusuario,estilosdevida,lasopiniones,lasactividades,las

actitudes, las caracterfsticas psicol6gicas y demograficas, 2) identificar

nuevastendenciasynecesidades,3)estudiarelflujodelainformaci6n y los

habitosdeusodelaliteratura,y4) identificarfuentes de informaci6nalaque

recurren los usuarios tanto dentro como fuera de las bibliotecasy sistemas

d) Apoyarlosestudioscientfficosycomparativos:1)probarhip6tesis 0 conducir

estudioscomparativosconelobjetodeaislarvariablescausales.

Segunlaactitudquepresentanlosusuariosantelainformaci6n,selespuededividir

endosgrupos: usuariospotenciales, son aquellos que necesitan lainformaci6npara

realizarsusactividadesperonosonconscientesdeestasnecesidades,ynolas

expresan, yusuariosreales,estos, son conscientesdeque necesitanyutilizanla

informaci6nparadesarrollarsusactividadescotidianas93.

Ahora, para lIegar a comprender al usuario y resolverle sus requerimientos, es

necesariopercibireidentificarsuscaracterfsticas,locualsepuede resumiren que

los EU son un area multidisciplinaria que analiza fen6menos relacionados con el

usuarioyla informaci6n como un binomio. Estaconcepci6nderivadela uni6n de

dos fen6menos basicos de la Ciencia de la Bibliotecologia y la Ciencia de la

Informaci6n. Por esta raz6n, no se encuentra el usuario de un extremo y la

informaci6ndelotro,sinoquesonunaconjunci6n93,94.

Los EUsebasanen la premisadeque los servicios de informaci6n efectivosdeben

comenzar esclareciendo y comprendiendo las NI de sus usuarios95• Cuando se

conocelaesenciade los EU,es necesariotambiem dejaresclarecido para que son,

oseasufunci6n.ElobjetivoprincipaldelosEUesdeterminarlaposici6ndelusuario

en cuantoalflujodeinformaci6n, desde sucreaci6n hastaelacervo cognoscitivo.

Esto significa que el cicio de producci6n de conocimiento comienza desde que el

usuarioidentificalacarenciaensuacervodeconocimientosydeseacubrirla,hasta

que lIega a cubrirlaycrea oreinventa un conocimient093•94

Deacuerdoconel problema Y los objetivos planteados paraesta investigaci6n,el

EU en la comunidad de medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit "Dr. Antonio

GonzalezGuevara"seajustaalasnecesidadesylosprop6sitosdelamismaporque

permiteexplicara partir de la perspectiva de los medicos, losfactores que estan

presentesenelprocesodelasnecesidades,labusquedadeinformaci6nyelgrado

de satisfacci6n con losflujosde informaci6n.

Capitulo 2

En esle apartado se presenla una revisi6n con los esludios de usuarios de la

informaci6nquesehanrealizadoanivelinlernacional.Esimportanlemencionarque

su ulilizaci6n dentro del area de la salud es muy poco usual. En Mexico las

invesligaciones sobre las necesidades de informaci6n y lasfases de las que se

compone esle fen6meno en los usuarios aun esla en sus albores96 y hasla el

momenlo nose han identificadoregislrosdeesludiosde usuariosaplicadosa la

comunidad medica. A conlinuaci6n se presenlan c1asificados los esludios

publicadosyquehansidorecuperadosenolrosconlexlos.

Cuba

Bermello, N Y colaboradores97, realizaron una invesligaci6n para conocer las

necesidadesinformalivasdelosmedicosdefamilia,paralacualse confeccion6 una

encueslaquesedistribuy6enlre 55 medicos de los policlinicosdel municipio de

GOines, provincia de La Habana, con el objelivo de conocer el nivel de

conocimienlosque poseianenrelaci6nalosserviciosdeinformaci6nbrindadospor

labibliolecadesu unidad en el afio de 1999.

En este esludio se delermin6 que solo el 41 % de los encuestados asisle

frecuentementea la bibliolecade su unidad yque el80 % no sabe redaclarun

articuloparapublicar. De eslelrabajose pudoconcluirqueel niveIdeconocimienlos

en cuanlo a fuentes y servicios informalivos de los medicos de familia de eslas

unidadessonlodaviainsuficienles.

Garcia Jimenez E y colaboradores47, realizaron un esludio lransversal en el

Policlinico Universilario Puenles Grandes, con el objelivo de delerminar el

conocimienlodelosprofesionalesytecnicosdelasaludsobrela ulilizaci6nyacceso

a las bases de datos bibliograficos en el afio 2011. La mueslrase conform6por87

usuariosyenelestudioseenconlr6quelamayoriadelosprofesionales no ulilizan

bases de datos para la busqueda de informaci6n, enlre las razones paranobuscar

en bases de dalos se idenlificaron el desconocimienlo y el considerardificil su

utilizaci6n.

En el ana de 1999, Gallardo Perez U y colaboradores98, realizaron un estudio

descriptivo mediante la aplicaci6n de un cuestionario para identificar las

necesidades sentidas de informaci6n en epidemiologia de medicosyenfermerasde

la familia pertenecientes a los policlfnicos Reina y Marcio Manduley, del municipio

centroHabana,endondeel98%delosencuestadosexpres6tenernecesidades

de informaci6n en epidemiologia ylas principalesvias para recibirla informaci6n

fueron,la participaci6n en cursos cortos (76.9%),seminariosytalIeres(51.7%)y

eventos cientificos (47.7%).

Espana

En el ana de 1990, Loza Garcia MI y colaboradores99, lIevaron a cabo una

investigaci6nsobrelasfuentesdeinformaci6ndemedicamentosutilizadosporlos

farmaceuticos comunitarios de Galicia, en este trabajo los objetivos fueron:

investigar las fuentes informaci6n sobre medicamentos utilizados por los

farmaceuticosdeGalicia; el interesporlosprogramasdeformaci6ncontinuada;y

lasfuentesdeinformatizaci6nyelaccesoelectr6nicoalasfuentesdeinformaci6n.

EI encuestadorfue unfarmaceuticoyla recogidade datosse hizo mediante una

encuesta telef6nica a una muestra aleatoria de 90 farmacias sobre las 1,204

farmacias que habia en ese entonces en Galicia. Los resultados que obtuvieron

fueronlossiguientes:losfarmaceuticosulilizanlasfuentesparabuscarinformaci6n

sobre interacciones, reacciones adversas, indicaciones, y posologia de los

medicamentos en el 83 % de los casos. EI Catalogo de Especialidades

Farmaceuticas fue la fuente mas utilizada (98 %), tanto para medicamentos con 0

sin receta. EI prospecto del medicamento (88 %) y ficha tecnica (80 %) tambien son

fuenteshabituales. Deesteestudioseconcluy6queel catalogode Especialidades

Farmaceuticas es la fuente mas utilizada y que el acceso a las fuentes de

informaci6nenformatoelectr6nicotodaviaesminoritario.

Gonzalez de DiosJycolaboradores100, realizaronenelanode 1999 unaentrevista

a todas las comunidades aut6nomas de Espana para conocerlos habitosdelectura

derevistasmedicas, preferenciasdeidiomayformatoy, las vias de accesoa las

mismas, de los medicos de atenci6n primaria. En el estudio se aplic6 un cuestionario

porviatelefonicaytecnicaasistida porordenadora 300 medicos seleccionados

mediantemuestreoestratificado.

Entre los resultados mas relevantes se destaca que los encuestados

preferentemente leen las revistas de su especialidad yse inclinan porelformato

impreso,losjovenesylospediatrasprefierenelformatoelectronico.EI48%leede

unoacuatroarticulosporsemana. A180% les resulta masfacil leerarticulos en

espanolque en ingles.

En el ano 2009, Louro GonzalezAy coiaboradores,01,IIevaron a cabo un estudio

para determinarlas dudas, cuantasy de que tipo, se plantea un profesional de

atencion primaria durante su consulta ordinaria, asi como para establecer los

metodosqueutilizanlosmedicospararesolverlas;elestudiofuedeprevalenciay

se realizoen los centros de salud delas provincias de A Coruna y Lugo.

En este estudio participaron 81 medicos de atencion primaria seleccionados por

muestreo aleatorio simple. Entre los resultados se encontro que se tienen en

promedio alrededor de 1.7 dudas por cada 10 pacientes. EI92 % de estas se

relacionabancon problemasclinicos. EneI51.6%deloscasosseintentoresolver

esadudadurantelaconsultaolamanana,eI35.7%deestasgeneronuevascitas

yeI81.5%delosencuestadosnoutilizaba nunca Internet durante Iaconsulta.

Grecia

Kostagiolas PA Y coiaboradores102, realizaron un estudio sobre el comportamiento

informativo de la comunidad farmaceutica, asi como sus percepcionesconrespecto

ala contribucion de la biblioteca y de serviciosde informacion en su desarrollo

profesional. Esta investigacion empirica es la unica que se ha realizadoen cuanto

al comportamiento informativo de la comunidad farmaceutica en ese pais. La

investigacion se realizoen marzoy abril de 2008 por medio de un cuestionario

semiestructurado.Lamuestrafuede92farmaceuticosdelacomunidad de entre 22

asociaciones de farmacia en Grecia.

Entre los resultados obtuvieron que la comunidaddefarmaceuticos tiene acceso a

Internet, conlimitadosrecursosdeinformacionyestan incrementandolautilizacion

de servicios de informacion en sus laboresdiarias. Lasasociacionesfarmaceuticas

nacionales y locales pueden jugar un significativo rol como proveedores de

informacion y las bibliotecas especializadas y los servicios de informacion son

requeridas para satisfacerlas necesidades de informacion queselespresentan.

Turquia

En 2006, VancelikSycoiaboradores103, realizaronunestudiotransversalenelque

seaplico una encuesta a 152medicosgenerales,endondeseencontro que de los

152sujetos, 72.3 % fueron visitados porrepresentantesdela industriafarmaceutica

mas de una vezal mes, 61.2 %de los medicos reportaron que susdecisionesenla

prescripcionfueronsiempreafectados porlasactividadesde Ios visitadoresy,en

cuanto a las fuentes mas frecuentes usadas en caso de algun problema en el

procesodeprescripcion, las guias de las compariiasfarmaceuticasfueronusadas

en el 73.7 %delasvecesylibros medicos un 48.7 %.

Nigeria

AdeoiaOshikoyaKycoiaboradores79,realizaronunestudioenibadan,Nigeria,para

identificar las fuentes de informacion y su influencia en el comportamiento de

prescripcionde los medicos en un hospital,en el queseaplico unaencuesta,con

una tasade respuesta del 40.8 %deltotaldelos400medicos,en el queseencontr6

quelafuentedeinformacionsobremedicamentosquemasutilizabanproveniade

los colegas en e198.8 % de los casos, seguido de Iibros de referencia sobre

medicamentoscon un 96.6 %,visitadores de la industriafarmaceuticaenun93.2

%, materiales informativos de la industria farmaceutica en el 92.6 %, textos

cientfficos, revistase InterneteneI91.4%deloscasosyforosproporcionadospor

la industria en el 88.3 %.

Shabi IN y coiaboradores104,IIevaron a cabo un estudio transversal en el que se

aplic6una encuesta a 540 medicos con el objetivo de determinareIgrado,prop6sito,

determinanteseimpactodela utilizaci6n de las bases de datos medicasenlnternet

entre los participantes, los cuales se seleccionaron aleatoriamente en dos

hospitales de tercer nivel del sur oeste de Nigeria.

En el estudioseobtuvounatasade respuesta de 82.2 % yseencontr6quetodos

los medicos habian usado bases de datos medicasen Internet durantelasultimas

cuatrosemanasdelestudio,53.8%usaronrecursosdelnternetalmenosunavez

en las dos semanasanteriores ysolo un 12.2 % uso los recursos de Internettodos

10sdias.LosrecursosmasbuscadosparaelcuidadorutinariodeIpacienteypara

propositos de investigacion fueron PUBMED (70.3 %), HINARI (69.0 %) y revistas

medicasgratuitasenun60.1%.

Nwafor Orizu OE y colaboradores105, realizaron una encuesta sobre la disponibilidad

yusode los recursos de informacion en salud pormedicosen un hospitalescuela

en el Sur Este de Nigeria, como resultados obtuvieron que de los 12 recursos

enlistados en el instrumentoderecoleccionde informacion,tansolodos(colegasy

reportes periodicos)fueron considerados como altamente disponibles, seis items

(Iibros de texto, revistas, resumenes, reportes electronicos, bases de datos

electronicas y recursos de Internet) fueron catalogados como de disponibilidad

moderada y de manera similar, cuatro items (indices, tesis, reportes tecnicos y

publicacionesgubernamentales)fueronclasificadoscomodepocadisponibilidad.

En el aii02012, MuingaNycoiaboradores106,realizaronunestudioencaminadoa

explorar en los profesionales que laboraban en los hospitales de Kenia, la

informacion necesaria para trabajar en el dia a dia, adicionalmente el estudio

examinolassoluciones existentesque proveian los hospitales para proporcionar

mejoratencion en la practica,porultimola investigacionexploroel usode las TIC

en la busqueda de informacion.

En el trabajo investigativo se aplico un cuestionario a 657trabajadores de la salud

distribuidos en 22 hospitales del pais. Entre los resultados se encontro que las

fuentesdeinformacionmaspopularesparaguiarlapracticaeranloscolegasylas

directricesimpresas,mientraslasmenospopularesfueronlasrevistasmedicas.Los

profesionalesconsideraronvaliosa la informacion sobre politicasnacionalessobre

tratamientos, los hallazgosde nuevas investigaciones y los reportes sobre datos de

vigilancia.Entrelasbarrerasparaaccederalasfuentesdeinformacionseencontro

que se debia aquelasfuentes no eran disponibles, queeran dificilesde obtenery

dificiles de comprender. Adicionalmente, las barreras que consideraron al momenta

deaccedera Internetfueron los altos costos del servicioenel 34.1 % de los casos,

la carencia de Internet en el area de trabajo en el 36.8 %ylafaltade Internetenel

hogarenun39%.

Australia

Templeman, K Y colaboradores,07, realizaron un estudio en el ano 2013 para

explorareidentificarelusoyelniveldenecesidadesdefuentesde informacion de

los estudiantes medicos australianos de 10 facultades de medicina de Australia. En

elestudioseencontroqueeI83.3%delosparticipantesrefirioutilizarcomoprincipal

fuentedeinformacion Internet, el80 % realizaba busquedasen basesdedatos,el

66.6% buscaba en bases de datos especializadas sobre medicamentos,eI36.6%

buscaba en libros de textos sobre farmacologia y e126.6 % consultaba a sus

colegas.

En cuanto a los tipos de informacion que los estudiantes necesitaban, se

encontraron: interacciones medicamentosas en el 96.6%,efectosadversoseneI

90%, contraindicacioneseneI90%,evidenciassobreefectividadenel90%e

informacion para el paciente en el70 %. Las fuentes de informacion preferidas

fueronlosrepositoriosdigitalesenel90%,basesdedatossobreinteraccionesen

el 90 %,directrices clinicas en el 50 % y Iibros de texto basadosen evidenciaenel

40%.

India

Raj, Sycoiaboradores1oB,IIevaron a cabo una investigacionen lostrabajadoresde

salud comunitaria en Chandigharh, en el ano 2013. En el estudio se aplico un

cuestionario para identificarel comportamiento de busqueda de informacion,las

necesidades y las barreras para accedera la informacion en salud,asicomoeluso

de las TIC. Entre los resultados se encontro que el 92 % de los participantes

reconocieron la necesidad de obtener informacion en la practica diaria. Los

participantesdijeronquesusfuentesdeinformacionpreferidaseran los Iibrosen el

36%. InterneteneI20%y, e147% refirio como fuente preferidaa los colegas.Los

participantesexpresaronnecesitarinformacionacercadesaludmaternaeneI46%,

saludinfantileneI38%,enfermedadesnotransmisibleseneI39%,planificacion

familiar en el 33 % y enfermedades transmisibles en el 30 %. Entre los participantes

que no realizabanlabusquedade informaci6n,seencontr6quelasrazones para no

hacerlo fueron: la indisponibilidad de fuentes de informaci6n en el 4 %, por

considerartenerconocimientossuficientesen el3 %yel1 % no 10 hacia porel

desinteresenrealizarlabusqueda. EI81 %de los participantes no tenia accesoa

unacomputadorayentrelasbarrerasparaaccederalainformaci6nseencontraron

que el 63 % no tenia disponible los materiales necesarios, la carencia de

informaci6n practicaenel49%,pocotiempoparaaccederala informaci6nenel45

%,excesodecarga de trabajo en el 38% yporultimo,el exceso de volumende

informaci6neneI12%.

Alemania

Ciarlo, Gycolaboradores'09, realizaron un estudiocon el objetivo de conocer mas

acerca de las necesidades de informaci6n de los onc610gos y de los medicos

generales. En el estudio se aplic6 un cuestionario a 495 profesionales y entre los

resultados principales, se encontr6 que los congresos y los simposios fueron la

fuentemasutilizadaeneI83.7%yeI70.7%deloscasosrespectivamente.lnternet

fue lafuente de informaci6nquepredomin6comola preferidacon eI59.9%delos

onc610gosyel 36.6 % los medicos generales.

Rahmer, PBycolaboradores llO, realizaron un estudioen el afi02009para evaluar

lasnecesidadespercibidasdeinformaci6nsobremedicamentosentre los medicos

de Suecia, en el estudio se utiliz61a tecnica de grupos focales de discusi6n y se

incluy6 a 18 medicos, la investigaci6n tambien se complement6 con un cuestionario

aplicado al inicio de los grupos de discusi6n. Entre los principales resultados del

estudio, se encontr6 que los medicos reportaron necesitar bases de datos en el

lugardondeprescribenlosmedicamentos,estoincluiainformaci6nmasconsistente

sobre medicamentos existentes y nuevos. EI estudio tambien sugiri6 que los

prescriptoresraramenteestaninteresadosen lafuentede informaci6n,debidoaque

solo les interesaba saber si la informaci6n estaba revisada por expertos,

actualizada,estructurada,cortayordenadaparaserusada.

Revisiones

HaugJ111 ,realiz6un metaanalisis sobre las preferenciasdefuentesdeinformaci6n

de los medicos en la que se incluyeron trabajos publicados de 1978 a 1992. EI

estudio encontr6 que, en siete trabajos de los seleccionados,la primerfuente a

consultar eran los Iibros y los colegas eran la segunda opci6n. Cinco estudios

reportaron las revistascomo lafuente mas preferida yen segundo lugarseubicaron

los colegas. Dos estudios reportaron a los colegas como fuente predilecta yen

segundo lugarlas revistas y, en un estudio, seencontr6quelaprimeraopci6nse

posicionaron los colegas yla segundafuente preferidafueron loslibros. En suma,

las fuentes como Iibros 0 revistasseasociaron con consultara colegasen15delos

20estudios. Porultimo, un estudio encontr6 que la principal fuentedeinformaci6n

eralalFyensegundolugarlasrevistas.

HermaCycolaboradores112, realizaronuna revisi6ndelaliteratura para identificar

c6mo los medicos buscan respuestas a preguntasclinicas, sedieronalatareade

buscar en MEDLlNE, Pubmed, Embase, Web of Science, la base de datos

Cochrane y las revistas medicas holandesas. Encontraron 21 documentos

originalesytresrevisionesqueutilizabancuestionarios,observaci6nyentrevistas,

un estudio cualitativo, y dos comparativos. Tres de los estudios demostraron un

numerosustancialdemedicosdeatenci6nprimariacuyaspreguntasseresolvian

consultando bases de datos electr6nicasyen el 56%deloscasosevaluaronla

respuesta obtenida en lafuentede informaci6n como relevantey, en el46 % la

respuestafueevaluada como corta y clara. Cuandolafuentede informaci6n a la

queseacudiaeranloscolegasolibrosdetexto,elporcentajederespuestas

satisfactorias aproximadamenteseencontraba en un rangodel 70%aI80%.

En el ana 2003, Dawes M y colaboradores113, lIevaron a cabo una revisi6n

sistematica para determinar el comportamiento informativo de los medicos, se

analizaron1gestudiosquedescribiandichocomportamiento.En nueveestudiosse

utiliz6cuestionarioyenochoseus61aentrevistayencuantoalmuestreo,ocho

estudios utilizaron muestreo aleatorio pero ninguno describi6 el proceso, cinco

estudios realizaron muestreo intencional, cuatro por conveniencia y uno fue

estratificado.Losresultadosobtenidossugierenquelosinvestigadoresutilizaron

cuestionarios, entrevistas y observaci6n para identificar el comportamiento

informativode los medicos. Seencontr6queexistevariaci6n para la obtenci6n de

informaci6n primariayel recurso mas utilizadoson los Iibros de texto,ensegundo

lugar,preguntarlea uncolega ysolo un estudio encontr6 que el primer recurso al

queacuden los medicos son las bases de datos.

Pakenham Walsh, N y colaboradores '14, realizaron una revisi6n sobre las

necesidadesdeinformaci6ndelostrabajadoresdelasaludenpaisesendesarrollo.

Enla revisi6nsebusc6en Medline, en dondese recuperaron 1,762 documentos y

deellos 149se identificaron como potencialmente relevantes para lIevaracabola

investigaci6n y, 35 estudios se consideraron de alta relevancia. EI estudio sugiri6

queexisteunaenormecarenciadeconocimientosbasicosparadiagnosticarypara

manejarenfermedadescomunes, locual se ha asociado con sub-6ptimas,infectivas

y peligrosas practicas de cuidados de la salud. En el estudio se concluy6 que la

informaci6n y las necesidades de aprendizaje de los medicos de familia han sido

ignoradaspormuchotiempoy, que mejorarladisponibilidad yel usodeinformaci6n

ensalud relevanteyfidedignatieneunenorme potencial de radicalizarymejorarel

cuidadodelasaludanivelmundial.

Clarke,MAycolaboradores115, realizaronuntrabajoconelobjetivodemejorarlos

servicios de informaci6n que apoyan a losfacultativos tomadores de decisiones

c1inicas, mediante una revisi6n de la Iiteratura. En la revisi6n se busc6 en SCOPUS,

CINAHL, OVID Medline y la base de datos de PubMed, donde se recuperaron y

resumieron 47 articulos. En eldocumentosedestaca que Internetfuelafuentede

informaci6n mas mencionada, seguida de Iibros de texto, revistas, colegas,

compendiosdemedicamentosybibliotecasmedicas. Losautoresconcluyeronen

que se necesita investigar aun mas para respaldar el acceso y uso de fuentes

basadasen evidencia.

Despues de haber realizado este analisis documental, se pudo observarque la

mayoria de losestudiospublicadoscarecendesimilitud en las preguntasyenlos

titulosdelostrabajos, asi como en el formato de los reportes, ningunofuede tipo

prospectivoyningunofuedisefiado para explorarcausasyefectos entre las

variables. Ademas la mayoria de las investigacionesfueron de cortetransversaly

de tipo descriptivo, con metodologias que utilizaban encuestas, entrevistas u

observaci6n, solo se encontraron cinco revisiones sobre este tipo de estudios. EI

mayor numero de estudios se encuentran en el idioma ingles y hasta el momenta

nose han localizadotrabajos publicadosde esta indoleenel contextomexicano.

Capitulo 3

Enlamayoriadelospaisesy,sobretodoenlosqueestanenviasdedesarrollo,el

accesoalainformaci6nfarmacol6gicaperi6dicayactualizadaeslimitadoonuloy

tantoel personal sanitariocomo losconsumidoresdependen casiporcompletode

fuentesde informaci6ndetipocomercial,locual resulta en que losprescriptoresy

los consumidores se informen de manera inadecuada, este desequilibrio de la

informaci6n disponible limita de manera importante las polfticas para el URM"6.

EI uso irracional de los medicamentos puede tomar varias formas, que van desde la

polifarmacia, sobre-utilizaci6n de antibi6ticos poca 0 nula concordancia de

prescripci6n conforme a las guias clinicas y la automedicaci6n. Ante esta

problematica, pocos paises se han dado a la tarea de monitorizarel uso de los

medicamentosollevandoacabosuficientesaccionesparacorregirlasituaci6n117.

Los medicamentos esenciales son un instrumento necesario para mejorar y

mantener la salud118. Sin embargo, en el mundo, mas del 50 % de los medicamentos

se prescriben, se venden 0 se dispensan de manera inadecuada. AI mismo tiempo,

alrededordeunterciodelapoblaci6n mundialcarecedeaccesoamedicamentos

esencialesyel50%de los pacientes lostoman de forma incorrecta. La falta de

accesoamedicamentosylasdosisinadecuadastienencomoconsecuenciaunalto

indice de morbimortalidad, sobre todo a raiz de infecciones infantiles y

enfermedades cr6nicas74• Pese a todas las ventajas que ofrecen, los eventos

adversosde los medicamentos se encuentran entre las principales 10 causas de

muerteenalgunospaises119.

Elusoinadecuadoyexcesivodemedicamentossuponeundesperdicioderecursos

a menudo pagadoporlos pacientes, ademasel usoexcesivode antimicrobianos

esta teniendo como resultado una mayor resistencia a los mismos74• Se estima que

existeresistenciaenhastaun90%enlosantibi6ticosdeprimeraIinea,talescomo

ampicilinaycotrimoxazol,ydehasta un70%deresistenciaala penicilinaparala

neumonia y la meningitis bacteriana, asi mismo desde hasta un 98 % de resistencia

a lapenicilina paragonorreaydehasta un 70 % tanto para penicilinascomopara

40

cefalosporinas, en infecciones hospitalarias del Sthaphylococcus aureus120 10 cual

constituyeunodelosmasgravesproblemasdesaludpublicadelmundoysinose

emprendeunaacci6nconcertadaanivelmundialsecorreelriesgoderetrocedera

laerapreantibi6tica'2 '.

Eldinerogastadoenmedicamentosineficacesodemalacalidadesundespilfarro

de recursosytieneel potencial para perjudicara nivel individualycolectivo122• Asi

mismo, se ha evidenciado que el uso inapropiado de los medicamentos cuesta

alrededor de €466 millones anualmente en Reino Unido de Gran Bretana y en

Irlanda del Norte y, cerca de EU$ 5.6 millones por cada hospital por ano en los

EE.UU. Por su parte, la resistencia antimicrobiana esta incrementando de forma

dramaticaanivelmundialacausadelusodelosantibi6ticos,enespecialcuando

se tiende a su sobreutilizaci6n. Se ha documentado que esta resistencia cuesta

aproximadamente de EU$ 4000 a 5000 millones en EE.UU. y €9,000 millones en

Europa'23.

Las inconsistencias entre la disponibilidad de fuentes de informaci6n de

medicamentos, la prescripci6n y el acceso a los medicamentos son un factor

determinantedelacoberturaycalidaddelaatenci6nsanitaria. EI hecho de que las

decisionessetomensinlaoportunidaddeaccederalaevidenciaexistente y que

esto ocurra en un mundo que reconoce la importancia del acceso abierto al

conocimientocientifico,nodeberiaserpermitido,debidoaqueesto representa una

oportunidadparareducirlacargaglobaldelaenfermedad,conelsimplehechode

hacerelconocimientocientificofacil,gratuitoyutilmentedisponible23.

Dicho 10 anterior, es importante mencionar que actualmente se desconocen las

necesidades de informaci6n que tienen los medicos del Hospital Civil de Tepic,

Nayarit,locualimposibilitaeldisenoyconformaci6ndeintervencionesqueapoyen

elprocesodetomadedecisionesensusactividadesdeconservaci6n,promoci6ny

restablecimiento de la saIud de los individuos y comunidades que atienden, con

base en informaci6n tecnico-cientifica, oportuna, independiente, actualizada y

fidedigna.

Capitulo 4

PREGUNTA DE iNVESTIGACI6N

"Cualessonlasnecesidadesdeinformaci6nsobremedicamentosysaludpublica

de los medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara"?

Capitulo 5

JUSTIFICACION

Las nuevas tecnologias para la alfabetizacion digital tienengrandesventajaspara

eldesarrollo de los profesionales de la salud, incluyendo el acceso inmediatoa

informacion y conocimiento, fomento del contacto entre profesionales, mayor

rapidezdeactualizacionde la informacion, mejoradeladifusiondelconocimiento

cientificoy,unimpactodirectoenlapracticaclinicaylacalidadasistencialBB.

EI acceso universal a la informacion es un requisito insoslayable para la

construccion del conocimiento y los nuevos entornos tecnologicos representan

oportunidades para elaccesoa losflujosde informacion124• La informacion esun

recurso no renovableque resulta muycaro para los paisesendesarrolloyse ha

vuelto un factor crucial en el derecho a la salud,asicomo para 10grarunavidadigna

detodosloshabitantesdelplaneta. Unode los principales deficits para eldesarrollo

sanitario a nivel global esta relacionado con el acceso a la informacion y al

conocimientocalificado12S

La incorporacion de las TIC a los SS, permite cumplir objetivos tanto sociales como

economicos, sobre todo en la Region de las Americas, donde es necesario ampliar

las posibilidadesde accesode las personas a unaatencion sanitariaoportunayde

calidad,facilitarlacontinuidaddelaatencionasicomocontrolarcostoscrecientes,

optimizarprocesosyreasignarrecursosBB La informacion sanitariaylosmediosque

facilitan los flujos y el intercambio para y entre los profesionales medicos son

elementos clave de un SS fuerte que ofrece servicios de alta calidad y que de la

mismaforma contribuye a mejorarla saludcolectiva126•

Los Recursos Humanos para la Salud (RHS), son el corazon de cualquier SS. Pero,

en la actualidad, los SS y especialmente los de paises de bajos y medianos

ingresos, fallanen loquese refiere a escuchar, comprenderyendirigirse hacia las

necesidades de los RHS. Consecuentemente, los profesionales de la salud en

general noestan empoderados para otorgarcuidadosa lasalud de manerasegura

y efectiva, 10 cual se traduce en intervenciones innecesarias 0 tratamientos

perjudiciales,contribuyendoconmuertesinnecesariastodoslosdias.Detodaslas

necesidades basicas de los RHS, lanecesidaddeinformaci6nfidedignayapropiada

yconocimientoesfundamental. Mejorarladisponibilidaddeinformaci6nrelevante

y fidedigna para los RHS es, potencialmente la estrategia mas costo-efectiva para

optimizarlacalidaddelcuidadode lasalud en los paisesen vias dedesarrollo '27,128,

A principios del ana 2016, entraron en vigor los 17 Objetivos de Desarrollo

Sosteniblede La Agenda 2030 para el DesarrolloSostenible,quefueronaprobados

por los dirigentes mundiales en la Cumbre Hist6rica de las Naciones Unidas, en

dondeeiObjetiv03 pretende "garantizaruna vida sana ypromover elbienestarpara

todos en todas las edades", Una las metaspropuestas para cumplireste objetivo

plantea"lograrlacoberturasanitariauniversal,enparticularcontra los riesgos

financieros, elaccesoaserviciosdesaludesencialesdecalidad yeI acceso a

medicamentosyvacunasseguros, eficaces, asequiblesydecalidadparatodos,,129,

Los desafiosdel accesoa los medicamentos de calidad asegurada, comosu uso

razonablesubrayanla urgencia de la necesidad de una reforma globaldelsectorde

la salud, Los componentes clave de un sistema de salud accesible, sostenible,

abordableyequitativoqueasegurelaeficacia,laseguridadylacalidaddelos

medicamentos, son lasintervencionesen lasalud publica, laatenci6nfarmaceutica,

el uso razonable de los medicamentos y la gesti6n eficaz del suministro de

medicamentosefectivos120,

Desde hace cuatro decadas, se han logrado algunas reformas en los SS en casi

todos los paises de fa Regi6n de las Americas, enfatizando diversas areas y

obteniendodiferentesgradosdeavance. En 10 que respecta a losmedicamentos,

sehapropuestoreformarlosSSparamejorarsuselecci6n,adquisici6nyutilizaci6n,

Los paises en desarrollo gastan alrededor de EU$ 44.000 millones en el sector

publicoyprivado, locualsugiere un gasto aproximado de diezd61ares per capita en

productos farmaceuticos. En la mayoria de los paises, los medicamentos

representanentreel5yel10%delgastoenatenci6ndesaludyenlospafsesen

viasdedesarrollo,elgastodebolsillodeloshogaresconstituyeunaproporci6n

mucho mayor del gatototal en medicamentos, porotraparte,enelsectorpublicoel

gastoenmedicamentosrepresentaentreel10yel30%deltotalde10sgastos130,

Siguiendocon esto, en Mexicoelgastodebolsilloconstituyeel45%delosingresos

del SS y 4.0 % del gasto de los hogares, ambas cifras se encuentran entre las mas

altas de los paises que integran la OCDE y estas cifras no han disminuido

significativamentedurantelaultimadecadaapesardelosesfuerzosporalcanzarla

cobertura universal en saludatravesdela reforma del Seguro Popular. Sesugiere

queeigastodeboisilioenMexicosedebealainsatisfacci6ndeiosindividuoscon

lacalidadolaaccesibilidadalosserviciosqueproporcionanlasinstitucionesalas

cuales se encuentran afiliados,lo cuallos obliga a buscar atenci6n medica con

prestadoresdeserviciosprivados'3'.

Existen brechas considerables entre losderechosalaatenci6nquese estableceen

papel y 10 que se experimenta en realidad, en donde los cubiertos porel Seguro

Popularestan en clara desventaja. La salud en Mexicocuenta con menosrecursos

que otros paises que integran la OCDE, esto es evidente cuando nuestro pais

destina el 6.2 % del Producto Interne Bruto (PIB) a la salud, mientras que el

promedio es de 8.9 % 10 que equivale a $1,048 d61ares PPA per capita por ano'3'.

Aunadoaesto, elfinanciamientoefectivo no es equitativo entre lossubsistemasde

salud. Aunque el gasto per capita total es muy similar para personas con y sin

seguridadsocial,lasdiferenciasenlosderechossiguenarraigadasyenloquese

refierealaccesoalosmedicamentos,elnumeroderecetasmedicasprescritasque

nosesurtieron porcompleto a causa de no encontrarse en inventarioseubic6en

un 33 % en el Seguro Popular, comparado con un 14 % en ellnstituto Mexicano del

SeguroSocial'3'.

EI acceso a los medicamentos con garantia de su calidad es una preocupaci6n

imperante. Para gran parte de la poblaci6n, el poder pagar los medicamentoses

una limitaci6n importante, sobre todo en paisescuyas economias 5 eencuentranen

transici6n yen desarrollo, donde alrededorde un 50 al 90 %de los medicamentos

se pagan del bolsillo. Lacarga incide de forma mas pesada en los pobresqueno

seencuentranprotegidosdeformaadecuadayaseaporlaspoliticasactualesopor

lossegurosmedicoS '20.

Las enfermedades graves constituyen una raz6n muy importante por la que las

poblacionespobressiguenatrapadasenlapobreza,enlugaresdondelosservicios

y seguros de salud son inadecuados, los costos de la asistencia medica y los

medicamentoshundenalasfamiliasenlasdeudasyladependencia'32.

Lamagnitudecon6micadelgastoen medicamentoseslaraz6n poria cual cobran

importancia y, derivado de ello, la OMS recomienda que las reformas en los SS se

encaminen a mejorar el uso de los productos farmaceuticos, mediante la

formulaci6n de polfticas que mejoren la selecci6n, adquisici6n, producci6n y uso

racional de los medicamentos. EI aseguramiento de la provisi6n de los

medicamentoseslafinalidaddeciaradadelasreformasenestamateria,apoyando

las diversas formas de financiamientoydispensaci6n, de tal maneraquesemejore

yfaciliteelaccesoalosmedicamentosesencialesatodalapoblaci6n130

Seconsidera como medicamento esencial a "aquel quesatisface lasnecesidades

desalud de la poblaci6n. Quese seleccionateniendodebidamenteen cuenta su

pertinenciaparalasalud publica, pruebasdesueficaciayseguridad,ysueficacia

comparativa en relaci6n con el costo. Los medicamentosesencialesdeben estar

disponiblesen los sistemas de salud en todo momento, encantidadessuficientes,

en las formas farmaceuticas apropiadas, con garanlia de lacalidadeinformaci6n

adecuada, a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar. La

aplicaci6n del conceptode medicamentosesencialesha deserflexible y adaptable

a muchas situaciones diferentes; la determinaci6n de los medicamentos que se

consideranesencialesesresponsabilidaddecadapais"133.

Laselecci6ncuidadosaydevariedadlimitadademedicamentosesencialespermite

mejorariacaiidaddelaatenci6n,Iagesti6nyeiaprovechamientocosto-eficazde

los insumos sanitarios, asi mismo, esto se traduce en el aumento de beneficios

sanitarios realesyde la confianzaen los servicios de salud'34

Cuando estan disponibles, son asequibles y de usan de forma racional, los

medicamentos mejoran la salud, aunque porotra parte,la falta de acceso a los

medicamentos esenciales sigue siendo un problema grave de salud publica

mundial. Mejorarel accesoa losmedicamentosyvacunasesencialesse podrian

salvaraproximadamente10milionesdevidascadaan0135.

Desde el ano 2008,Ia OMS ha estado realizando seriosesfuerzos porrenovarla

atenci6nprimariaensalud,endondeelcomponenteprincipaleselaccesouniversal

ala atenci6n en salud, el cual, incluye el acceso universal a los medicamentos

esenciales136.

EIderechoa lasaludylagarantiadelderechoaellatieneunavisi6necon6micay

politicay, a suvez,elderechoa lasaludtienetresdimensiones: unaindividual,en

donde cada uno pueda acceder ala combinaci6n mas efectiva de insumos y

recursoscurativos;unadimensi6nsocial,queserefierealograrlacombinaci6nde

insumosyrecursosmenoscostososyporultimo, unadimensi6nsocial,endonde

todostenganaccesoalasalud'30.

Porlo tanto, uno de los retos de los SS es lograrun balance razonable entre estas

tres dimensiones y el derecho ala salud, con el objetivo de lograr una plena

cobertura con la mayorefectividad al menorcostoy, en la practica,estoserefiere

a lograr las combinaciones de recursos e insumos que tengan la capacidad de

ampliaren su maximo la cobertura,la eficacia,la efectividad yla utilidad con los

recursos disponibles'30

EI mercado de los medicamentos tiende a ser muy imperfecto, esto se debe a que

el mercado no garantiza por si mismo el acceso a los medicamentos para todos

aquellosque los necesitan, de tal modo que los mercadosde los medicamentosno

sonequitativosnieficientes. Una de las principalesfallas de estos mercadostiene

que ver con la asimetria de la informaci6n,Ia cual yace del hecho de que los

usuarios tienen poco 0 nulo conocimiento sobre las ventajas, peligros y

equivalencias de los medicamentosque deben adquirir, de tal forma quedeben

confiaren la decisi6n de un tercero, sea este el medicooel dependiente de la

farmacia, quien al mismo tiempo posee un nivel inferior de informaci6n que el

productor130.

Muchas estrategias de mercadeo de los productores y distribuidores de

medicamentos, como es el caso de la entrega de estimulos y beneficios a los

prescriptores y a las farmacias, tienen el prop6sito de promover el usa de

medicamentos que no son necesariamente los mas adecuados, los mas eficaces ni

los mas costo-efectivos, aprovechandose de la urgencia que se asocia a la

enfermedad ydela desinformaci6n que los usuariostienen sabre lasposibilidades

desustituci6n '30 .

Para que los medicamentos esencialescontribuyan a mejorarla salud,los paises

deben garantizar el acceso a los mismos mediante el desarrollo de politicas

farmaceuticas nacionales, forlalecer la reglamentaci6n y mejorar el URM, tanto par

parle de los prescriptores como de los consumidores finales11B•

Las politicas publicas can elobjetivodelograrunaprescripci6n 6ptimaycontrolar

las practicas comerciales en beneficia de los usuarios y la sociedad tienden a

promover el usa de la denominaci6n cientffica de los medicamentos, estimular el

usodeprotocolosdetratamientoyprescripci6n,Iaimpiantaci6ndenuevosmodelos

deformaci6n profesionalde medicos en los que secorrija el sesgocurativoactual

que secontraponealenfoque preventivoyde promoci6n de lasalud yalatendencia

abuso de los medicamentos, el estimulo de mecanismos de informaci6n

independientesdela IF de forma permanente para los medicos en ejercicio yen

algunos paisesexistentendenciasa la "desfetichizaci6n" de tos medicamentos,en

dondese pretendeeliminarlavisi6ndel medicamento como un productoalquese

leatribuyenpoderesmagicosycurativoS '30 .

Pero, a diferencia de otros paises de America Latina, Mexico no cuenta can una

Politica Farmaceutica Nacional coherente y explicita y, en este mismo pais se ha

documentadoel usa no seguroe ineficientede medicamentos, can 10 cualnosolo

se pone en riesgo la vida de los consumidores sino que setraduceen un gasto

innecesariodeloshogaresydelasinstitucionespublicas137.

La Iiteraturadisponiblesugiereque existenmuchasinequidadesen el accesoa los

medicamentos debido a un inadecuado gasto publico, la falta de coberlura en

aseguramiento,pobredisponibilidadyasequibilidad de medicamentosesencialesy

un alto gasto de bolsilloyde los hogaresy, en parle, se debe significativamentea

losaltoscostosdelosmedicamentosdepatenteencomparaci6nconlosgenericos

en elsector privado138.

Sin un extenso beneficio de accesoa los medicamentos, la cobertura en salud no

puede mejorar el acceso universal a los mismos. De hecho, si el aseguramiento

cubrelosserviciosmedicosdelospacientesinternosyexternosperonoloscostos

de los medicamentos prescritos durante las consultas, lacoberturaen seguridad

puede empeorarel acceso a los medicamentos ytiende a incrementarla carga

financiera a causa del gasto de bolsillode los hogaresporla necesidad de pagar

porlosmedicamentosprescritos139.

Debido a que los medicamentos son productos quimicos mas informaci6n, es un

cometido muy importante del organismo regulatorio asegurar que la informaci6n

sobre medicamentos sea imparcial, correcta, actualizada y facilmente accesible

para los prescriptoresyla comunidad que los utiliza 116.

Proporcionarinformaci6nobjetiva,actualizadayevaluadasobrelosmedicamentos

dirigida a los profesionalessanitarios,gestoresyusuarios, constituyeunadelas

bases fundamentales de cualquier programa encaminado a la mejora de la

utilizaci6ndemedicamentos140.

Como parte del conocimiento y la relevancia de los medicamentos en el

funcionamiento de los sistemas de salud, la OMS recomienda a todos los paises

queformulenyapliquenunaPolftica Farmaceutica Nacional Integral,debidoaque

laexperienciade muchos pafseshademostradoquela mejormaneradeabordar

estosproblemaseshacerlodentrodeunmarcocomun 141.

Anteesto,existena nivel internacionalesfuerzoscomoeldela Sociedad Espanola

de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), en cuya declaraci6n sobre el acceso

a las fuentes de informaci6n cientffica para el medicodefamilia,se concluyequeel

accesoa la mejorinformaci6n posible yen el mismo puntode la atenci6ndebe

valorarse como un elemento esencial y que se Ie debe conceder la misma

consideraci6neimportanciaqueelaccesoapruebasdiagn6sticasoadeterminadas

intervenciones terapeuticas, la SEMFyC considera tambien que los servicios de

salud deben garantizar acceso a Internet rapido y sin limitaciones desde las

consultasyquesedebefacilitarelaccesoalosprofesionalesmedicosarecursos

como Guias c1inicas de Fisterra, UpToDate, Clinical Evidence, Dynamed, First

Consult y Essential Evidence Plus al igual que a la biblioteca Cochrane Plus. Por

ultimo, pararentabilizarlainversi6nenrecursosdocumentalesdesdelosservicios

desaluddebeofrecerseformaci6nenhabilidadesdegesti6ndela informaci6na

todoslosprofesionalessanitarios142.

Los integrantes del Sistema Latinoamericano y del Caribe de Informaci6n en

Ciencias de la Salud, reunidos en el Noveno Congreso Regional de Informaci6n en

Ciencias de la Salud (CRICS 9) Yen la Sexta Reuni6n de Coordinaci6n Regional de

la Biblioteca Virtual en Salud, consideraron que "Ia informaci6n y el conocimiento

sonbienespublicoscuyaproducci6nycirculaci6nuniversalyequitativarepresentan

unretoparasuperarlasinequidadesregionales"yque"esresponsabilidad de los

gobiernosnacionalesgarantizarquelapoblaci6ntengaaccesolibrealainformaci6n

y al conocimiento". Tambien se consider6 que "Ia Biblioteca Virtual en Salud, asi

como LILACS, DeCS y SCAD, representan poderosos instrumentos para facilitar el

accesolibrealainformaci6ntecnico-cienlificadebuenacalidad en salud y para la

democratizaci6n del conocimiento y; que la Regi6n de las Americas cuenta con

estrategiasyplanesdeacci6ndirigidosalaproducci6nyalaccesoequitativodela

informaci6n,loscualessonrelevantesparacerrarlabrechaentreelconocimientoy

latomadedecisionessobresalud"143.

Para los profesionalessanitarios que seenfrentan a diario con enfermosyheridos,

la importancia de los medicamentos es obvia, sin embargo, es imperativo examinar

lasrazones porlas cuales los ministros de salud, los gestores de los programas

sanitarios, los donantesyotras personas involucradas en el sectorsanitariodeben

preocuparse por ellos. Los servicios sanitarios accesibles y personal cualificado

constituyen componentes necesarios de cualquier sistema de salud, pero a los

medicamentos les corresponde una especial importancia debidoal menosacinco

razones: 1) los medicamentos salvan vidas y mejoran la salud; 2) los medicamentos

fomentanlaconfianzaenlosserviciossanitariosyfavorecenlacolaboraci6ncon

ellos; 3) los medicamentosson costosos; 4) los medicamentos se diferencian de

otrosproductosdeconsumoy;5)esposiblellevaracaboconsiderablesmejorias

enelsuministroyen la utilizaci6n de los medicamentos144.

Los grandes volumenes de informaci6n sobre medicamentos nuevos 0 ya

comercializados exhorta a disponer de unidades de que provean de informaci6n

especializada en esteambito, con la intenci6n de que tanto los profesionalesdela

salud,comola poblaci6n en general accedan a ella de maneraconfiable.Anteesto,

la OMS hace un lIamado a los paises miembros, para que cada hospital sin

importanciadesutamafiocuenteconunCIM,conelobjetivodeayudararesolver

conjuntamente con los medicos, los farmaceuticos, las enfermeras y las comisiones

hospitalarias todas las dudas relacionadas con la cadena de suministro de

medicamentos54,144.

Porlomencionadoanteriormenteydesdeelareadeposicionamiento conceptual,

gerenciamientoyusodelosmedicamentos, sepropone incentivaryapoyaren la

necesidaddeimplementarintervencionesefectivasdeinformaci6nparapromovery

monitorearel usoadecuadodelosfarmacos, con elobjetivo deoptimizarelacceso

alosmedicamentosylaatenci6nalasalud.

Desde el punto de vista de la innovaci6n, contar con CIM, que genere y difunda

informaci6n tecnico-cientifica, actualizada, fidedigna e independiente, permitira

transformar los procedimientos de trabajo y mejorar tanto la comunicaci6n como la

interacci6nylagesti6ndelriesgo,asicomolaseguridaddelpaciente,loanteriorse

'fundamenta en que las decisiones clinicas basadas en evidencia cientifica,

generalmente aumentan la seguridad del paciente. Siguiendo con esto, desde el

punta de vista sociosanitario, esta tecnologia aplicada a los procedimientos

sanitarios,contribuyea mejorarla calidad de vida de los pacientesydelapoblaci6n

y,losserviciosdesaludsecaracterizaranporsermaspersonalizados,integradosy

continuos. Por ultimo, desde la dimensi6n econ6mica, las ventajas de aplicar la

tecnologia en materia de salud, mejora la eficiencia en el uso del tiempo y los

recursos, se aumentan los insumos para la toma de decisiones complejas y se

permitelaasignaci6ndeprioridadesfundamentadasenpruebascientificas145•

Capitulo 6

6.10bjetivogeneral

Identificarlasnecesidadesdeinformaci6nsobremedicamentosysaludpublicade

los medicos del Hospital Civil de Tepic. Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara".

6.2 Objetivos especificos

• Identificar los tipos de informaci6n sobre medicamentos y saIud publica que

necesitanlosmedicos

• Identificarlasfuentesdeinformaci6nqueutilizanmedicosfrentealosflujos

deinformaci6nsobremedicamentosysaludpublica

• Identificarel nivel de satisfacci6n de los medicos en cuantoa los flujos de

informaci6n sobre medicamentos y saIud publica

Capitulo 7

METODOLOGIA

7.1 Tipo deestudioydiseiio general

Se realiz6 un estudiodescriptivo, de corte transversal ydeenfoquecuantitativo, en

el que se emple6 el metoda de encuesta administrado de manera personal a la

poblaci6nmeta.

7.2 Definici6n operacional de las variables

EI universe se conform6 por los 210 profesionales medicos del Hospital Civil de

Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara".

7.4 Selecci6n y tamaiio de muestra

Para conformar la muestra se acudi6 a la oficina de Subdirecci6n Medica, asi como

al departamento de Recursos Humanos del Hospital, en donde se recab6 el censo

de medicos que laboran en la instituci6n, en elque sedetallan: nombre,apellidos,

especiaiidad,departamentoyturnoiaboral.Tambienseleasign6acada medico un

numeroprogresivodel1al210.

Calculo de tamano de muestra para poblaciones finitas

n= d2.(:~~~:;:~.p.q

n=Tamaiiodelamuestra

N=Tamaiiodela poblaci6n (210)

Z= Valorcorrespondiente a la distribuci6n de Gauss, Za=o.os = 1.96

p= Proporci6nesperada (O.S)

q=1-p(0.S)

d=Precisi6n (O.OS)

Operaci6n:

n= 210*3.8416*0.S*0.S/0.002S (209) + 3.8416*0.S*0.S

n= 201.684/0.S22S + 0.9604

n=201.684/1.4829

n=136

Despues de obtenerel marcomuestral,se procedi6alaselecci6n de los elementos

muestrales, 10 cual se realiz6 mendiante la creaci6n de una lista de numeros

aieatorioseneiprogramainformaticoExceideMicrosoft™,end6ndesegeneraron

al azar los 136 elementos y se localizaron en el censo proporcionado por la

Subdirecci6n Medica del Hospital.

7.5 Unidad deanalisisyobservaci6n

7.5.1 Unidaddeanalisis

Parala presente investigaci6n, se toma en cuenta comounidad de analisis a las

necesidades de informaci6n sobre medicamentosysalud publica.

7.5.2 Unidad deobservacion

Para fines de esta investigacion, se define como unidad de observacion a la

comunidad de medicos del Hospital Civil de Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez

Guevara".

7.6 Criterios de inclusion, exclusion y eliminacion

7.6.1Inclusi6n

• Hombres y mujeres

• Aceptenparticipar

• Queseanadscritos,decontratooresidentes

• Cualquieredad

• Medicosquenoaceptenparticiparenelestudiodemaneraexpresa

• Medicos que no se encuentren laborando por periodos vacionales,

enfermedad, materninad, bajas definitivas, descanso anual extraordinario,

licenciasycomisiones

• Encuestasincompletas

• Encuestas ilegibles

7.7 Diseiiodel cuestionario

Para lIevar a cabo este cometido, en primera instancia, se realizo una amplia

revision de literaturaen relacioncon las necesidadesde informacion,conelobjetivo

de elaborar el instrumento de recoleccion de informacion. Despues de haber

consultado los antecedentes sobre este tipo de investigaciones,seseleccionaron

lasvariablesquesequerian conoceryse elaboro un instrumentoqueseremitioa

concenso con especialistas experimentados en el tema de la informacion sobre

medicamentos de la Academia de Farmacologia de la Universidad Autonoma de

Nayarit y de una catedratica experta en el tema de medicamentos del Departamento

de Investigaciones Clinicas dellnstituto de Oncologia y Radiobiologia de Cuba,

UrJIVIRSIOAOAIITOIJOMAOf!

quienesemitieronlosjuiciosylascorreccionespertienentesy,en una segundafase

sellevoacabounafasepiloto, lacualseexponeenel siguienteapartado.SISTFMADEBIBlIDTE

EI cuestionario estuvo compuesto por un total de 25 items yse dividio en cuatro

apartados:en el primero, seidentificaron las caracteristicas socioeconomicas del

informanteydesu puestodetrabajo(edad,sexo, formacionacademica, relacion

laboralconelhospital,consultasotorgadasporturnodetrabajo,antigLiedadconel

puesto,disponibilidaddeequipodecomputoelnternetenelservicio,turnolaboral,

unacuestion relacionada con la participacion en actividadesde educacionmedica

continuayporultimounacuestion sobre lavinculacion con actividades docentes

universitarias).

Enelsegundoapartadoseincluyeroncuestionamientosacercadelasnecesidades

de informacion sobre medicamentos y salud publica sentidas, en el que se

incluyeron preguntas relacionadas con la temporalidad con las que los medicos

necesitan la informacion para IIevara cabosusactividades,elidiomapreferidopara

obtenerla informacion necesitada y los problemas de salud publica en los queel

medicoconsiderabanecesitarinformacionadicional.

En el tercer apartado se englobaron las preguntas relacionadas con el

comportamiento informativo de los profesionales medicos, esta seccion incluia

cuestiones acerca de la realizacion 0 no de la busqueda de la informacion

necesitada, lasfuentes de informacion a las que el medico acude a satisfacersus

necesidadesde informacion, las bases de datos y repositorios digitalesalosqueel

medicoacudeyporultimo,unacuestionrelacionadaconlosmotivosporloscuales

elmediconoacudiaarepositoriosdigitalesybasesdedatos.

En el cuarto apartado se englobaron las preguntas encaminadas a identificar el

gradodesatisfaccionqueperciben los medicos frente a los flujos de informacion

queutilizanyfrentealosrecursosyserviciosqueproporcionalainstitucionenla

quelaboran.

7.7.1 Fase pilato

EI objetivo de esta prueba piloto fue el de detectar debilidades en cuanto ala

comprension y orden de las preguntas,la categorizacion de las respuestas, la

adecuacion de las preguntas conforme a los objetivos que se pretendianalcanzary

porultimo,eltiempoquesenecesitaparasercontestadodurantelaentrevista.Esta

fase se lIevo a cabo en el mesdediciembrede2015,endondese acudio (previo

consentimiento del Director de la institucion) ala Unidad de Especialidades Medicas

de los Servicios de Salud de Nayarit, dado que comparten caracteristicas similares

con el Hospital Civil de Tepic. En esta fase se entrevistaron 20 medicos y la

localizacionde los mismosfuegraciasal Director de la institucion,quiensefialoal

personal que se encontraba laborando, una vez contactado el medico, se Ie

explicabaelobjetivodelestudioyselepreguntabasideseabaparticipar,alocual

todos accedieron, la recogida de datos se lIevo a cabo en dos dias y el tiempo

promedioquedurabaeillenadodeicuestionariofuede20minutos.

Deestafaseseobtuvieron una serie de conclusiones derivadas de Iaaplicacionde

lapruebapilotoyseenumeranacontinuacion:

a) Se encontro que las preguntas relacionadas con la identificacion, estaban

correctamenteformuladasylosmedicospodiancomprenderlas.

b) Los medicos no comprendian las preguntas relativas a las fuentes de

informacion a las que a(:udenyel idiomacon laquenecesitan la informacion,

estodebidoaqueexpresabannecesitarunaexplicacionadicionaI,porlo

tanto,sedecidiocambiarelsentidodelapreguntaysermasexplicito.

c) Encuantoalaspreguntasquesereferianalosproblemasdesaludindividual

ydesaludpublicamashabitualesenlosqueconsiderabanquenecesitaban

mas informacion, nos percatamos que estos items Iimitaban las respuestas,

porlotantosedecicdiomodificarlas,demaneraquequedaronabiertasycon

laoportunidaddeinformarhastadiezrespuestasparalapregunta.

d) Secomproboqueel orden de las preguntasera el mas adecuado,ya que

los medicos notenian problema en el seguimientode laspreguntas.

e) Se identifico la dificultad para la realizacion de la entrevista debido a la

interrupcion de la rutina laboral del medico, esto debido a que el tiempo

promedio que duraba la recogida de datos era de 20 minutos.

Dicho 10 anterior y, por 10 que se encuentra en la literatura especializada en

metodologiadelainvestigaci6n146,sedecidi6quelaformamasadecuadade aplicar

el cuestionario seria por entrevista personal y no en forma de cuestionario

autoadministrado,conestamodificaci6nsepretendiaelevarlatasaderespuesta,

evitarqueloscuestionariosterminadoscontuvieranerroresporfaltade comprensi6n

delosmedicosyevitarqueloscuestionariosseentregaranincompletos,ilegibleso

que no se devolvieran.

Ante loexpuesto,se decidi6 disenar un cuadernillode apoyo para el entrevistador

y para el entrevistado, en elque seincluy6 informaci6nadicionaIsobrelositemsy

ejemplosde c6mosedebiacontestarelcuestionariodeforma adecuada,estoen

caso de que el medico aun despues de habersele hecho una pregunta no

comprendierael sentidode la cuesti6n oladinamicade responderunacuestion

particular,ademasserviadeapoyocuandohabiaqueelegirrespuestas de entre las

multiplesopcionesposibles,endondeelentrevistadormostrabaelcuadernillopara

queelentrevistadoeligiera sus respuestasyposteriormenteselasespecificaraal

entrevistador,estoevitabaqueel proceso de entrevista seextendiera a causa de

hacercuestionamientos y leeral entrevistado todas las respuestas posibles, por

consiguiente el proceso de administraci6n del cuestionario se hacia mucho mas

eficiente. Tanto el cuestionario final como el cuadernillo de apoyo se exponen a

FolioTiempo_Visita_ f-

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MAESTRiA EN SALUD PUBLICA

Estimadocompanero'

EI presentecuestionarioforma parte de un estudioque servira para la elaboracionde una tesis profesionalytieneelobjetivodeidentificarlas necesidadesdeinformacion sobre medicamentos y salud publica de los medicos del Hospital Civilde Tepic, Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara".

Dicho proyecto de investigacion se deriva del Trabajo Recepcional de Titulacion,dirigido desde la Maestria en SaIud Publica de la Universidad Autonoma de Nayarity contando para ello con el respaldo del Hospital Civil de Tepic "Dr. AntonioGonzalez Guevara".

Las personasquefueronseleccionadas paraelestudioseeligieron alazarylainformacion individual recabada a partir de este documento sera tratada conconfidencialidad, porlotanto Ie pedimos que conteste el cuestionariocon la mayorsinceridad posible.Acontinuacion sedeja un espacio para que piasme sufirma deconsentimiento para participar en este trabajo. Por ultimo, se agradece sucolaboracion en esta investigacioncon laseguridaddequeeltiempodedicadoylainformacion proporcionada nosseran de gran utilidad.

Firma de consentimiento

A. IDENTlFICACr6N DEL INFORMANTE Y DEL PUESTO DE TRABAJOI. POR FAVOR CONTESTE LO SIGUIENTE. MARCANDO CON UNA "X" EN

LOS ESPACIOS DESIGNADOS PARA ELLO Y CON NUMERO 0 LETRAEN DONDE SE REQUIERE.

1. Edad

c==J2. Sexo

11. Hombre I I 2. Mujer ! I3. i.Cual es su formacion academica?

1. Licenciatura

4. i.Que relacion laboral tiene con el hospital?1. Base

3. Jornadaacumulada

5. i.Cual es el total de consultas otorgadas por turno laboral?

c==J6. i.Que antigi.iedad tiene con el puestodetrabajo?

c=J<anos)7. i.Cuenta con computadora e Internet en el servicio?

11.Ambos I 12.Solocomputadora I I 3. Solo internet I 14.Ninguno I I8. i.En queturno labora?

I

1. Matutino §2. Vespertino

9'Ii.Re~a'i~a~funlioTs docentes en alguna universidad publica 0 privada?

B. INFORMACI6N NECESARIA

10.Durante el desempeiio de sus actividades laborales ordinarias i.Hasentido la necesidad de obtener informacion adicional para tomardecisionesen saIud?

f1.SITl~

12.(~~~liZal Ur biisqueda para obener la informacion que necesita?

2.No

13. i.En que idioma prefiere usted obtener la informacion?(Jerarquice del 1a13, donde 1 es el idioma que mas prefiere)

I ~: I

II. MARQUE CON UNA "X" LA CASILLA QUE RESPONDA A LA RAZON DELUSO DE LA FUENTE DE INFORMACION.

14.Cuando necesita informacion sobre medicamentos y salud piiblica i.Aquefuenteacudeycuales la razon? Elija hasta5.(Fijese en el ejemplo del cuadernillo adjunto antes de contestar)

~JJ eS1J.i z

DSM

13. ~~~:~etl~ de la industria

16. :::~.nl~~rm.s. cOdigos y

III. ASIGNE UNA VALORACION DEL 1 AL 5 A LA(S) FUENTE(S) DEINFORMACION QUE MENCIONO EN LA PREGUNTA ANTERIOR, ENDONDE 1 ES MUY INSATISFACTORIA Y 5 ES MUY SATISFACTORIA EINDIQUE SU FRECUENCIA DE USO.

15."Quevalorleasignaalainformaci6nqueobtienedelasfuentesyconquefrecuencia las utiliza?

(Fijese en el ejemplo del cuadernillo ad:~n:~6=ntes de contestar)

omenelaluras y

pe~~ de la misma

>eeia ~ega de otra

'as ~~:~~os digitales y

(1) (2)

Nimuy

(3) (4) (5)

IV. MARQUE CON UNA X LAS OPCIONES QUE CREA NECESARIAS.16.Si en sus respuestas a las preguntas 14 y 15 contesto que acude a

repositorios digitales y bases de datos (opcion 12), a continuacionmencione CUiII 0 cuales y en caso de no haber seleccionado la opcion12, pasedirectoa la pregunta numero 17.

17.(.Cual es el motivo por el que no Ie es posible acudir a repositoriosdigitalesy bases de datos?

18.(.Que tipo de informacion sobre medicamentos necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales?

19.i.Que tipo de informacion sobre salud publica necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales?

15.Programasycampanas

16.0tros es ecifique

20.i.Cuales son los problemas de salud publica habituales en los queconsidera necesitar mas informacion para la toma de decisiones?Mencionehasta10'

21.Acontmuacionaslgneun porcenta)ealasactlvldadessegunreflejesudedicacion durante sus horas detrabajo. (Fijeseenelcuadernilloadjuntoantesdecontestar)

1. Cuidadodelpaciente %2. Gesti6n %3. Procedimiento %4. Investiaci6n %5. Tareasadministrativas %6. Docencia %7. Estudio arendiza'e %

TOTAL 100%

22.(.Considera usted que tener informacion tecnico-cientifica fidedigna yde calidad es importantepara realizarsusactividadeslaborales?o:::::§I==:IJ~

23. (.En el ultimo ano ha recibido educacion medica para el desarrollo de laprofesion?

~~

24.(.La institucion en la que labora Ie ofrece recursos y servicios quesatisfacen sus necesidades de informacion?

[riE825. Sisu respuesta a la pregunta anteriorfue negativa, explique (.porque?

GRACIAS POR SU TIEMPO DEDICADO, 51 ESTA INTERESADO EN RECIBIRLOS RESULTADOS DE ESTA INVESTIGACION, POR FAVOR DEJE SUCUENTA DE CORREO ELECTRONICO EN EL SIGUIENTE ESPACIO:

E-mail: _

7.7.3 Cuadernillo de apoyo

UNIVERSIDAD AUT6NOMA DE NAYARIT

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MAESTRiA EN SALUD PUBLICA

CUADERNILLO DE APOYO PARA EL CUESTIONARIO DE LAS

NECESIDADES DE INFORMACION SOBRE MEDICAMENTOS Y

SALUD PUBLICA DE LOS MEDICOS DEL HOSPITAL CIVIL DE

TEPIC, NAYARIT "DR. ANTONIO GONzALEZ GUEVARA"

TEPIC, NAYARIT. MAYO DE 2016

CUADERNILLO DE APOYO PARA EL CUESTIONARIO DE LAS NECESIDADES

DE INFORMACION SOBRE MEDICAMENTOS Y SALUD PUBLICA DE LOS

MEDICOS DEL HOSPITAL CIVIL DE TEPIC, NAYARIT "DR. ANTONIO

GONzALEZ GUEVARA".

Ejemplosde respuestas para contestarel cuestionario.

INDICACION II: MARQUE CON UNA "X" LA CASILLA QUE RESPONDA A LARAZON DEL USO DE LA FUENTE DE INFORMACION.

Pregunta 14. Cuando necesita informacion sobre medicamentos y saludpublicai.,Aquefuenteacudeycualesla razon?(Enestecasoseelegiranhastacinco respuestas de la columna izquierda y a cada fuente de informacion queacudan sele tiene que seleccionarsolo una razon de usc, en las columnas de laderecha).

OS"

26. oe9adeotraepeClall(l~

:~~~~~ de la industria

ment:rmas. c6digos y

INDICACION III: ASIGNE UNA VALORACION DEL 1 AL 5 A LA(S) FUENTE(S) DEINFORMACION QUE MENCIONO EN LA PREGUNTA ANTERIOR, EN DONDE 1ES MUY INSATISFACTORIA Y 5 ES MUY SATISFACTORIA E INDIQUE SUFRECUENCIA DE usa.

Pregunta 15. i.Que valor Ie asigna a la informacion que obtiene de las fuentesy con que frecuencia las utiliza? (En este caso se deben seleccionar las mismasrespuestas que en la pregunta anterior, es decir, en el ejemplo anterior seseleccionaron 5 respuestas, aunque pueden ser menos y las cuales tienen quecoincidir en esta pregunta, cada una de las respuestas debe tener una valoraci6n ytambilfmunafrecuenciadeuso).

Nimuy

3. BibHotecaespedalizada

6.7. Boletines8. Nomenclaluras

,..ilamenlos

(1) (2) (3) (4) (5)

Pregunta 17. (.Cual es el motivo por el que no Ie es posible acudir arepositorios digitalesy bases de datos?

8.ldiomadelaspublicaciones

10.Altocostodelas ublicaciones11.Saturaci6ndedemandadeserviciosasistenciales12.Faltadee uioode c6m utoeinternet13.Desconocimientodec6morealizarlabus ueda

Pregunta 18. (.Que tipo de informaci6n sobre medicamentos necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales? (Seleccione todas las que creanecesarias).

12. Farmacoterapeutica13. Farmacoeconomia14. Educaci6n sanitaria15. Farmacovi ilancia16. Farmacocinetica/farmacodinamia17.Leislaci6n18. Evaluaci6nde nuevosmedicamentos19.EpidemioloQiadelosmedicamentos20.Prescri ciones off label fuera de indicaci6n21.Medicamentos enericos22.0tros especifi ue:

Pregunta 19. (.Que tipo de informacl6n sobre saIud publica necesita para eldesarrollo de sus actividades laborales? (Seleccione todas las que creanecesarias).

·~-':-::17:-:.C:-en-so----:ob--;-la-""cio-n--'-al------'-'

18. Estadisticasde natalidad19.Estadisticasdemortalidad20.ViQilanciae idemiol6 ica21.Prevenci6ndeenfermedades22. Control deenfermedades notransmisibles23.Controldeenfermedadestransmisibles24.E resoshos italarios morbilidad25.lndicadoressanitarios

,26.Encuestas desalud27. Enfermedades de notificaci6n obli atoria28.Salud Publica Basadaen Evidencia29.Toma de decisiones en salud publica30.Promoci6nde lasalud31.Programasycampanas32.0tros es ecifi ue:

Pregunta 20. i.Cuales son los problemas de salud publica habituales en losque considera necesitar mas informacion para la toma de decisiones?Mencionehasta 10:

11.

13.

Pregunta 21. A continuacion asigne un porcentaje a las actividades segunrefleje su dedicacion durante sus actividades laborales. (tiene que tomarencuenta su jomada laboral como un 100 %, y ponderar a cada actividad segun 10 querea lice en la 'omadaJ

8. Cuidadodel aciente 50%9. Gestion 5%10.Procedimiento 5%11.lnvesti acion 5%12.Tareasadministrativas 20%13. Docencia 5%14.Estudiovaprendiza·e 10%

TOTAL 100%

7.8 Recogida de la informacion

Despues de haber elaborado el cuestionario final y el cuadernillo, se realize la

seleccionyformaciondelosentrevistadores:cuatroestudiantesdesegundoano

del programa de Licenciatura en Medicina de la Universidad Autonoma de Nayarit,

una estudiante de la Maestria en Salud Publica de la Universidad Autonoma de

Nayarityel investigadorprincipal de esta investigacion, estudiantede la Maestria

en Salud Publica de la Universidad Autonoma de Nayarit.

Lacapacitacion para lacorrectaaplicaciondeloscuestionarios se lIevoa cabo en

tressesiones,queconsistieronenlaexplicaciondelestudioysusobjetivos,dela

misma forma se explico la forma de administracion del cuestionario y se resolvieron

todas las dudas con respecto al mismo. Tambien se lIevaron a cabo

representacionespracticasteatralessobre laforma en que deberianllevarseacabo

las entrevistas en el ambito hospitalario, haciendo enfasis en que no deberian

sesgaroinfluiren lasrespuestas, quedeberian mostrarseneutrales, serviciales,

cordialesysedestacola importancia de transmitira losencuestadosque no habia

respuestas correctas 0 incorrectas y de la misma forma se les pidio que

agradecieran la colaboracion de antemano asi como la importancia de su

participacionenelestudio.

Posterior a esto, se acudio al Hospital durante los meses de mayo, junio, julio,

agostoyseptiembrepara realizarel trabajo de campo, en dondese localizoa los

medicos medianteel censoque proporciono ladireccion del HospitaI. Lasprimeras

tresencuestas aplicadas porcada encuestadorfueron supervisadas porel

investigadorprincipal deesta investigaci6n para verificarquecumplieran con las

recomendaciones y para apoyar en caso de que surgiera alguna duda 0

inconveniente.

Cuandoselocalizaba alfacultativo, cada entrevistadorsaludaba coordialmentey,

tratandoenlamaneradeloposibledenointerferirconsuslabores,sepresentaban

eidentificabancomocolaboradoresdedichoestudio,acontinuacion,seprocediaa

esbozaral medico de manera general el objetivo de la investigacion y se hacia

enfasisenla importancia de la participacionenlamisma,despuesse lepreguntaba

sideseabacontribuirenelestudioydeserasisebuscabaunlugarc6modoysin

distractores, una vez que el medico aceptaba participar, se precisaba que si en

algunmomentotenfanalgunadudaocomentario,loexternaranparadarrespuesta

ynodejardudaseincertidumbre,asitambienselesdej6enclaroquelaspreguntas

notenianrespuestascorrectasoincorrectasyquenoseharianjuicios de valor ante

10 que externaran, por ultimo se comenzaba a cuestionary a darregistro de las

respuestasobtenidas.

Cuandoel medico se mostraba interesadodeparticiparperonoestabaenlamejor

disposici6nparaatenderalosencuestadoreseneseprecisomomento,seIe pedia

que propusiera el 0 ella mismo(a) el momentoadecuado, el cual podia seren el

mismodiaopostergarloparaunafechadiferente.Losmedicosquepostergaronsu

participaci6nfueronabordadosenlasfechasqueellosmismospropusierony,en

casodeseguirinteresadosydenoestarendisposici6nenlafechapropuesta,se

volviaaproponerotrafechayasisucesivamentehastaqueelmedicoaccediera.

En casodequeel medicoya noestuviera interesadoylodejaraenclarodespues

de habersele explicado todo 10 anteriormente expuesto, se Ie agradecia y se

despediacoordialmente.

Cuandoelmedicodesdeelprincipiosenegabaaparticiparenelestudio,deigual

forma se Ie agradecia y el entrevistador se despedia coordialmente. EI tiempo

promedio de duraci6n de las entrevistas fuede 14minutosy49medicos (43.8 %)

participaronenlaprimervisita,43(38.4%)lohicieronenlasegunda visitay un total

de20medicos(17.9%)accedieronaparticiparenlatercervisita.

7.9Analisisdelainformacion

Se realiz6 un analisis descriptive de los datos recolectados con el paquete

estadistico SPSS de IBM en la versi6n 21 y se encontraron las frecuencias, moda,

mediana, etc. para las variables.

7.10 Procedimientos para garantizar aspectos eticos en las investigaciones

consujetoshumanos

La coordinaci6n de la Maestria en Salud Publica de la Universidad Aut6noma de

Nayarit (UAN), previa solicitud, expidi6 un documento de presentaci6n para solicitar

conforme al convenio establecido entre el Hospital y la UAN, el apoyo para que esta

investigacionpudieseserllevadaacaboenlasinstalacionesdelnosocomio.

Posteriormente, se entrego copia del protocolo de investigacion a la Jefatura de

Ensefianza y el Comite de Bioetica y Etica del Hospital para el analisis y la

aprobaciondel mismo, resultandoaprobadoe inmediatamente despues,seentrego

copia del documento aprobatorio a la subdirectora del Hospital Cicvil de Tepic,

Nayarit, firmando de recibido (anexo 1).

Enelcuestionarioseincluyo, en la hoja de presentacion, unespaciodesignadopara

que los medicos plasmaran su firma de consentimiento para participarenelestudio

y se les informaba que los datos obtenidos se tratarian de manera confidencial,

debidoaqueelnombrenoeraunrequisitoyquenohabiapreguntasdelicadasque

dafiaranoafectaranalentrevistado.

Capitulo 8

8.1 Tasade respuesta

De los 136 medicos que conformaban la muestra, 112 (82.35 %) aceptaron

participar y cumplimentaron con la encuesta. EI resto, es decir 24 medicos no

participaronporlossiguientesmotivos:10(7.35%)noaceptaronexplicitamente,4

(2.94 %) estaban jubilados al momento de encuestar, 2 (1.47 %) ten ian permiso por

maternidad, 2 (1.47 %) por enfermedad, 2 (1.47 %) bajas definitivas, 2 (1.47 %)

comisionados y por ultimo 2 medicos (1.47 %) estaban laborando en otras

institucionesporcambios.

8.2Caracteristicassociodemograticas

8.2.1 Sexoyedad

La poblaci6n que atendi61a entrevistafue de 112 medicos y se compone de 63

hombres (56.3 %) y 49 mujeres (43.8 %). La base de la piramide esta ocupada

mayoritariamenteporloshombresylaedadpromedioesde42.83aiios (graticos1

y2).

Segun la formaci6n academica, el 50 % de los encuestados tienen alguna

especialidad, e133.9 % tiene s610estudios de licenciatura, e110.7 % tiene una

maestria yel 5.4 % restantetieneestudiosdedoctorado (gratico 3).

8.2.3 Relaci6n laboral con el hospital

En 10 que respecta a la relacion laboral con el Hospital Civil de Tepic, e157.1 % de

losmedicosdijeronsertrabajadoresdebase,eI22.3%sonhomologados,el17.0

% son medicosresidentes, el 1.8 % son trabajadoresdecontratoy eI1.8%son

suplentes(grafic04).

8.2.4Caracteristicas del puestode trabajo

En cuanto la informacion recabada sobre el numero de consultas que 10 medicos

otorganduranteunajornadalaboral,enpromedioeltotaldeconsultasfuede14.09

porturno laboral. En 10 que se refiere a la antiguedad con su puestode trabajo, en

promedioeltotalfuede12.49anos.

En 10 que respecta a la disponibilidad tanto de servicio de Internety de equipo de

computoen el serviciodetrabajo,el 54.5 % dijo solo teneracceso a unordenador

mas noa serviciode Internet,el 26.8 % expresotenertanto servicio de Internet

comoordenador,eI17.9%expresocarecertantodelnternetcomoordenadorenel

areadetrabajoy, un medico (0.89 %) refirio tener servicio de Internetmas no un

ordenador(grafic05).

Enloqueserefiereallurnodelrabajo,eI46.4%delosmedicoslaborabanenel

lurnomalulino,eI29.5 % laborabanenjornadasacumuladasyel24.1 %reslanlelo

hacia en el lurno vespertino (grafico 6).

En cuanto a las caracteristicas del pueslo de trabajo, el72.3 % de los medicos

refirieron nodesempefiarfuncionesdocenlesyel27.7 % manifestaronllevaracabo

funcionesdocentesenalgunauniversidadpublicaoprivada(grafic07).

Enloquerespectaaqueporcentajedelajornadalaborallededicanlosmedicosa

las diversas funciones, en promedio, sutiemposedistribuyede lasiguientemanera:

42 % de sujornada esta deslinada al cuidadodel paciente, 15% sedestina a

realizarprocedimienlos, 11% se destina a realizarfuncionesadministrativas, 10%

a las actividades de gesti6n, 8 %alestudioyaprendizaje,8%a la investigaci6ny

porultimoun6%desu tiempo sedeslina a realizarfuncionesdocentesdentrola

instituci6n(grafic08).

.CUIDADODElPACIENTE

Continuando con lascaracteristicasdel puestodetrabajo,el 5O.9%delosmedicos

refirieron no haberrecibido educaci6n medica para el desarrollo de la profesi6n

duranteelultimoafioyel49.1 %expresaronhaberparticipadoenactividadesde

educaci6n medica continua en el ultimoafio (grafico 9).

8.3 Necesidades de informacion sabre medicamentos y salud publica

8.3.1 Necesidades sentidas de informacion

Del total de los medicos que participaron, el 94.6 % expres6 que en el ultimo mes

habiannecesitadoinformaci6nadicionalsobremedicamentosysalud publica para

tomardecisionesyel resto, esdecir, 6 medicos (5.4 %)dijeron nohabernecesitado

adicional(grafic010).

8.3.2 Temporalidad con la que se requiere la informacion

En cuantoa la informacion requeridayel plaza para obtenerla ytomardecisiones

ensalud,eI48.2%expresonecesitarla informacion de inmediato,e132.1 %dijo

necesitarla durante la misma jornada laboral en la que surge la necesidad de

informacion,eI9.8%refirionecesitarlainformacionenelplazodeunasemana,el

3.6% expresonecesitarla en un plaza mayor a unasemana y par ultimO,lossiete

medicosrestantes (6.25 %)y que se englobaron en "otros", respondieron que no

necesitabaninformacion(grafic011).

8.3.3 Idioma preferido para obtener la informacion necesitada

Del total de los medicos que expresaron realizaruna busqueda para encontrarla

informacion que necesitaban, e156.25 %dijo buscarlaen primer Iugarenespanoly

en segundolugaren ingles,19.64 % solo buscainformacion en idioma espanol,

11.60 % busca en primera instanciaen el idioma inglesyen segundo lugaren

espanol, 3.57 % busca solo en el idioma ingles,1.78 % busca en primerlugar

informacionenidiomaespanol,ensegundolugarenidiomainglesyen tercer lugar

en idioma italiano, el 0.89 % busca informacion principalmente en idioma espanol,

secundariamente en idioma ingles y terciariamente en idioma portugues, y par

ultimo, en "otros· se englaban los siete (6.25 %) medicos que expresaron no realizar

un comportamientode busquedade la informacion (grafico 12).

60 .140

• •8.3.4 Informacion sobre medicamentos necesitada

En 10 que se refiere a la informacion sobre medicamentos en general que los

medicosnecesitanparallevaracabosusactividades,seobtuvieron un total de 319

respuestas,debidoa queel medico tenia la posibilidad de elegir desdeunaopci6n

hasta11,loencontradofuelosiguiente:eI65.17%delosmedicosdijeronnecesitar

informacion sobre Farmacoterapeutica, el 48.21 % sobre Farmacocinetica y

Farmacodinamia, e140.95 % sobre Evaluaci6n de Nuevos Medicamentos, 27.67 %

sobre Farmacovigilancia, 22.32 % sobre Medicamentos Genericos, 18.75 % sobre

Epidemiologia de los Medicamentos, 17.85 % sobre Prescripciones Off Label, 16.94

% sobre Legislaci6n, 16.07 % sobre Farmacoeconomfa, 9.82 % sobre Educaci6n

Sanitaria y por ultimo, el 3.57 % de los medicos dijeron no necesitar informacion

adicionalsobre medicamentos (grafico 13).

8.3.5Informaci6nsobresalud publicanecesitada

En cuanto a las necesidadesde informaci6n sobresalud publica que los medicos

expresaronrequerir.seobtuvieronentotal499respuestas,debidoaquelapregunta

era derespuesta multiple y los medicostenianlaoportunidaddeelegirdesdeuna

hasta 17opciones,lascualesfueronlassiguientes:eI47.32%expres6necesitar

informaci6n sobre Vigilancia Epidemiol6gica, 41.96 % sobre Control de

Enfermedades Transmisibles, 38.39 % sobre Salud Publica Basada en Evidencia,

37.5 % sobre Prevenci6n de Enfermedades en general, 36.6 % sobre Egresos

Hospitalarios, 30.35 % sobre Estadisticas de Mortalidad, 29.46 % sobre Control de

Enfermedades no Transmisibles, 29.46 % sobre Enfermedades de Notificaci6n

Obligatoria, 28.57 % sobre Indicadores Sanitarios, 26.78 % sobre Promoci6n de la

Salud, 22.32 % sobre Programas y Campanas, 22.32 % sobre Toma de Decisiones

en Salud PUblica, 20.53 % sobre Estadisticas de Natalidad, 17.85 % sobre Censo

Poblacional, 13.39 % sobre Encuestas de Salud y el 2.6 %, fueron las menciones

que se englobaron en "otras" en donde los medicos expresaron no necesitar

informaci6n sobresalud publica (gratico 14).

Grafico 14.lnformaci6nnecesariasobresalud publica

8.3.6 Problemas de salud publica en los que se necesita informacion adicional

De los problemas de salud publica en los que los medicosconsideraban necesitar

mas informacion, se obtuvieron 233 respuestas, esto debido a que cada medico

tenia la oportunidad de mencionarhasta 10respuestas.Losresulladosfueronlos

siguientes: eI18.75%dijonecesitarinformacionadicionalsobreDiabetesMellitus

tipo 2 y sus complicaciones, 15.17 % dijo necesitar mas informacion sobre los

diversos tipos de cancer, 15.17 % sobre Enfermedades Transmitidas por Vector,

entre las que se incluyen Dengue, Zika y Chikungunya, el 15.17 % menciono

necesitarmas informacion sobre infeccionesdelsistema respiratorio, entre las que

se incluyen Infecciones de Vias Aereas Alias, Infecciones de Vias Aereas Bajas e

Influenza,eI14.28%expresonecesitarinformacionadicionalsobreEnfermedades

de Transmision Sexual, el 14.28 % necesita informacion adicional sobre

Hipertension Arterial Sistemica y sus complicaciones, 13.39 % sobre mortalidad

materna, 12.5 % sobre VIH/sida, 9.8 % sobre Tuberculosis, 8.0 % sobre accidentes,

7.14 % sobre Insuficiencia Renal Cronica, 7.14 % necesita informacion sobre el

sistema de salud y la ineficiencia en cuanto a recursos humanos en salud y

suministros medicos, entre ellos medicamentos y material de curacion, 7.14 %

necesitaninformacionsobreafeccionescardiovasculares,7.14%sobremortalidad

infantil,7.14%sobreembarazoadolescente,5.35%sobreobesidad,5.35%sobre

hepatopatias,entrelasqueseincluyenafeccionestransmisiblesynotransmisibles,

4.46 % sobre lactancia materna, 3.57 % sobre intoxicaciones por quimicos yalcohol,

3.57 % sobre mordeduras porviperinos yaracnidos, asicomo por picadurasde

alacran, 2.67 % sobre adicciones, 2.67 % sobre el Virus del Papiloma Humano, 1.78

% sobre higiene, 1.78 % sobre la resistencia a los antibioticos, 1.78 % sobre

desnutricion, de igual forma con tan solo una mencion los medicos necesitan

informacion sobre dolor (0.89 %), automedicacion (0.89 %) y depresion(0.89 %)

(grafico15).

Gratico 15. Problemas de salud P~d~~~n:~ los que se necesita informacion

Depresl6n ~

Automedicaci6n -

Resistenciaantibi6tica­Higiene­

VirusdelPapiiomaHumano -

Mordedurasvplcadurasporanimalesponzonosos_

lactanciamaterna~

Hepatopatlas-­Obesidad-­

Embarazoadolescente __

Mortaltdadinfantil-­AfeCClonescardiovasculares-­

InefIClenciadelsistemadesalud __Insuflclenclarenalcr6nica-­

ACCldentes---Tuberculosis _

VIH/sida ====:.HiPertensi6~:f:~;:~~~:~:~c;r:~~;i~:~c~:~ox::~ -----

Afeccionesdelslstemaresplfatorio _

E:,:~:~:::::,:~:s2::::::~::C~:: ===--8.4 Sobre el comportamiento de busqueda de la informacion

Del total de medicosqueparticiparon, e193.8 %expres6 haberbuscadoinformaci6n

cuandoselespresentabalanecesidadyeI6.25%dijonorealizarlabusqueda.Es

importante mencionarque uno de los medicos que expres6no realizarlabusqueda

habia dichocon anterioridad habersentido la necesidad de obtenerinformaci6n

pero no lIevoa cabo el comportamiento informativo (gratico 16).

8.4.1 Fuentesdeinformaci6nalas que acudeel medico

Eneuantoalasfuentesalasqueaeudeelmedieoeuandosurgeunaneeesidadde

informaei6n,seobtuvieronuntotalde421respuestas,debidoaquelapreguntaera

deopci6n multipleyeon la oportunldad de elegirdesde una hasta cineoopciones,

enestamismapreguntaselespediaalosmedieosquedeseribieranlaraz6nporla

eualutilizabaniafuente,pudiendoseleeeionardeentresieteopeionesdeun

diferencial semantieo. Lo eneontrado fue 10 siguiente: e166.1 % dijo busearen

revistasmedieas,lasprineipalesrazonesmencionadasporloseneuestadospara

accederaestafuentefueronpor:ealidaddeeontenidos(64.86%),aecesibilidad

(13.51 %) y pertineneia (10.81 %). E160.7 % dijo busear en Guias de la Praetiea

Cliniea, lasprineipalesrazonesmencionadasporloseneuestados paraaeeedera

estafuentefueronpor:ealidaddeeontenidos(29.41 %),aeeesibilidad(25.0%)y

eomodidad (16.17 %). 50.9 % busea en Internet, entre lasrazones parahaeerlose

eneontraron: eomodidad (31.57 %), rapidez (29.82 %) y aeeesibilidad (19.29 %). EI

31.3 % busea en PLM, e125.71 % 10 haee por eomodidad, otro 25.71 % 10 haee por

aeeesibilidadyeI20%lohaeeporlarapidez.EI29.5%aeudeabuscarennormas,

leyes, c6digosyreglamentos, dondeel 36.36% lohaee porconsiderarlopertinente

y un 21.21 % 10 haee poria calidad de sus eontenidos. E123.2 % aeude a una

biblioteea espeeializada, en donde el 57.69 % 10 hace por la ealidad de los

contenidosyun 15.38 % poraccesibilidad. EI 19.6%consultaacolegasdelamisma

especialidad, donde el 36.36 % 10 hace por comodidad y el 22.72 % por

accesibilidad. EI 15.17 % acude a E-Books por comodidad en el 35.29 % de los

casosyporlafacilidaddesuusoenel29.41 %. EI15.7% acudea conferencias,

seminariosycongresos, donde el 64.70 % lohace poria calidad deloscontenidos

yel17.64 % porconsiderarlo pertinente. E111.6 % acude a monografias (46.15 %

poria calidad deloscontenidos, 15.38% porcomodidad y 15.38porrapidez). EI

11.6%acolegasdeotraespecialidad,dondeeI46.15%lohaceporcomodidady

eI30.76%poraccesibilidad.EI9.8%acudeaboletines(45.5%poraccesibilidady

36.36 % por calidad de contenidos). EI 9.8 % acude a nomenclaturas y

c1asificaciones (36.36 % por accesibilidad y 18.18 % per la calidad de sus

contenidos).EI9.1 %acudeabasesdedatosyrepositoriosdigitales(54.54%por

la calidad de sus contenidos y 18.18% porconsiderarlopertinente).EI4.5%acude

avisitadoresdelaindustriafarmaceutica,dondeeI80%lohaceporcomodidad.EI

0.9 % acude a los insertos de los medicamentos (100 % por la calidad de sus

contenidos) y, el 6.9 % restante, son los medicos que mencionaron no tener

necesidades de informacion y por 10 tanto no acuden a ninguna fuente de

informacion (grafico 17).

Gratieo 17. Fuentes de informaeion sobre medieamentosysalud pub lieaalasqueacuden los medicos

llil.......m~.,;~-;;~:;%:;;:yJP

Fu,nte:etaboraeI6n propia con datos delaencuesta.

89

8.4.2 Bases de datos y repositorios digitales consultados

Del 9.1 % de los medicos que afirmaron consultar informaci6n en repositorios

digitales y bases de datos, e145.5 % dijo consultar en Pubmed/Medline, 18.18 %

consulta en los recursos de la Organizaci6n Panamericana de la Salud y la

Organizaci6n Mundial de la Salud, y en igual numero se mencionaron en solo una

ocasi6n los recursos del Hospital General de Mexico (9.09 %), los recursos del

Instituto Mexicano del Seguro Social (9.09 %), la biblioteca Cochrane (9.09 %), los

recursos de Elsevier (9.09 %), los recursos dellnstituto Nacional de Salud Publica

(9.09 %)yporultimolabase de datos Cassandra (9.09 %){gratico18).

Gratico 18. Bases de datos YI~:P;~i~~:~~Sdigitales a las que acceden

I • • • • • •8.4.3 Causas para no acudir a repositorios digitales y bases de datos

En loquese refiere a los motivos porlos cuales los medicos noconsuItanenbases

dedatosyrepositoriosdigitales,seobtuvieron152respuestas,debidoaqueel

medico tenia la posibilidad de escoger hasta seis opciones, de 10 anterior se

obtuvieron lossiguientes resultados: el 64.3 % expres6 no consultarbases de datos

yrepositoriosdebidoalacarenciadeequipodec6mputoelnternetenelservicio,

e120.5 % no consulta porel alto costo de las publicaciones, e118.8 % por la

saturaci6n de demanda de servicios asistenciales, e111.6 % no accede a los

recursos por considerar como una barrera el exceso del volumen de informaci6n

existente,eI11.6%poreldesconocimientodec6moserealizaunabusquedaypor

ultimo, el 8.9 % considera que el idiomade las publicacioneses una barrerapara

accedera bases de datos y repositorios digitales (grafico 19).

Grafico19.Motivosparanoconsultarenbasesdedatosyrepositoriosdigitales

80

20

• • I I I •

8.5 Satisfaccion de las necesidadesde informacion

8.5.1 Percepcion del nivel de satisfacci6n frente a las fuentes de informacion

alasqueacceden los medicos

Alosmedicostambienselescuestion6acercadesunivelpercibidodesatisfacci6n

frentea las fuentes de informaci6n a las que acudian cotidianamente, en total se

obtuvieron 421 respuestas, debido a que por cada fuente de informaci6n que

mencionaban, asignaban una valoraci6n mediante una escalatipo Likert que se

dividi6 en cinco rubros: 1) Muy insatisfactoria, 2) Insatisfactoria, 3) Ni muy

satisfactoria ni muy insatisfactoria, 4) Satisfactoria y, 5) Muy satisfactoria. Lo

encontradofuelosiguiente:eI56.57%delosencuestadosespresaronestarmuy

satisfechosconlasrevistasmedicasyun39.18%dijoestarsolamentesatisfecho.

EI 69.23 % dijo estar satisfecho con las monografias y un 23.07 % dijo estar ni muy

satisfecho ni muyinsatisfecho. En cuanto a la biblioteca medica, e153.84 % dijo

estarsatisfechoyel38.46 % estaba muysatisfecho. En 10 que se refierea los E-

Books, el 64.70 % dijo estar satisfecho y el 23.52 % estuvo muy satisfecho. EI 41.17

% considero que estaban satisfechos con las Guiasde la Practica Clinicayun39.70

% dijo estar muy satisfecho, el 48.57 % menciono estar satisfecho con el PLM yel

28.57 %estuvomuysatisfechoporestafuentede informacion. EI 36.36% refirio

estarsatisfechoconlosboletines,yotro27.27%estabamuysatisfecho con esta

fuentedeinformacion.Encuantoalasnomenclaturasyciasificaciones,losmedicos

refirieronestarmuysatisfechoseneI36.36%deloscasosysolosatisfechosen

otro 36.36 %. De losencuestados, el 40.9 % mencionoestarsatisfechoscon sus

colegas comofuente de informacion yel 36.36 % dijoestarmuysatisfecho.EI46.15

% de los participantes estaban muy satisfechos con sus colegas de otras

especialidades comofuente de informacion yel 30.76 % estaba satisfecho.EI58.82

consideroalasconferencias,seminariosycongresoscomofuentesdeinformacion

muysatisfactoriasyun35.29%consideroqueeransolosatisfactorias.EI54.54%

de los participantes considero a las bases de datos y repositorios digitales como

muysatisfactorios yotro 36.36 % consideroque eran satisfactoriosunicamente.En

cuanto a la informacion proporcionada por los visitadores de la industria

farmaceutica, el 60 % dijoestarni muysatisfechoni muyinsatisfechoyelrestante

40 % refirio que esta fuente de informacion era muy insatisfactoria. EI 38.59 % de

los medicos dijo estar satisfecho con Internet, otro 31.57 % dijo estar muy

satisfecho. EI45.45%delosparticipantesmencionaron estarsatisfechoscon las

leyes,normas,codigosyreglamentoscomofuentedeinforrnacionyun 33.33 %dijo

estarmuysatisfecho.

8.5.2 Satisfaccion de las necesidades de informacion frente a los recursos y

servicios que proporciona el Hospital Civil de Tepic, Nayarit

En 10 que se refiere a la opinion acerca de si con los recursos y los servicios que

ofertalainstitucionsesatisfacenlasnecesidadesdeinforrnacion,seencontroque

del total de los medicos, el 76.8 % consideraron que el Hospital Civil de Tepic no

proporcionaaquellosrecursosyserviciosquesatisfaganlasnecesidadesde

informacion,porotra parte,la percepcion de los medicos restantes,esdecirel23.2

%consideraronquelainstitucionsisatisfaceesasnecesidadesde informacion (

grafico20).

Capitulo 9

DISCUSICN

La presente investigacion obtuvo una tasa de respuesta valida de182.35%,locual

coincide con otrosestudios, comoel querealizaron Shabi INycolaboradores104, en

el que lIevaron a cabo unestudiotransversalyen dondeseaplico una encuesta a

540 medicosy en cuyotrabajoseobtuvounatasa de respuesta de 82.2 %. Este

estudio difiere en cuantoa la tasa de respuesta contrabajos comoel de Adeola

Oshikoya K y colaboradores79 quienes realizaron un estudio para identificar las

fuentesdeinformacionysuinfluenciaenelcomportamientodeprescripciondelos

medicos en un hospital,enelqueseaplicounaencuesta,conunatasaderespuesta

deI40.8%.

Deacuerdocon los resultadosdeesta investigacion, seencontro queeI94.6%de

los medicos habian sentido la necesidad de obtener informacion adicional sobre

medicamentosysalud publica paratomardecisionesensalud,lo cualseasemeja

a los resultados del estudio realizado por Gallardo Perez U y colaboradores98, en

dondeseencontroqueel98%delosencuestadosexpresaronla necesidadde

recibir informacion sobre epidemiologia. As! tambien se asemeja a los hallazgos

reportados por Raj, S y colaboradores108, en donde el92 % de los participantes

reconocieronlanecesidaddeobtenerinformacionenlapracticadiaria.

En cuantoa las fuentes de informacion a las que los medicos mencionaron acudir

para satisfacersus necesidadesde informacion, deellos, e170.47 %dijobuscaren

revistas medicas, datoque coincide con 10 encontrado porGonzalez de Dios J y

coiaboradores100cuyos resultadossugieren que los medicos leenpreferentemente

revistasespecializadas.

Deltotaldelosencuestados,eI50.89%dijobuscarenlnternet(paginasWeb,blogs,

etc.), este dato coincide con 10 encontrado Shabi IN y coiaboradores104 en cuyo

estudioel 53.8 %de los medicos habian usado recursos de Internet almenosuna

vezenlasdossemanasanterioresalainvestigacionysecontraponeconloque

encontraron Louro GonzalezAycoiaboradores101 quienesobtuvieron que e181.5

%delosencuestadosnoutilizabannunca Internet durante la consulta medica. EI

23.21 %delos medicosdijeron acudirauna bibliotecaespecializada, locual se

acerca al resultado obtenido parel estudio lIevado a cabo en Cuba porBermelio

NR, Quintero SC, y Kessel SI97, en donde se encontr6 que el 41 % de los

encuestadosacudiaabuscarinformaci6nalabibliotecadesuunidad,elresultado

obtenido puede deberse a que el Hospital Civil de Tepic no dispone de una

biblioteca medicaalacuallos medicos puedan acudir.

EI 19.64 % de los medicos consultan a un colega de la misma especialidad y el

11.60%acudenacolegasdeotraespecialidad,esdecir,eI31.24%de los medicos

consultan a sus colegas, 10 cual difiere a 10 recabado por Adeola Oshikoya K y

colaboradores79, quienes encontraron que en su poblaci6n, el 98.8 % de los

encuestadosobtenianinformaci6ndesuscolegas.

EI 31.25 % de los encuestados dijeron buscar informaci6n en PLM, el 4.46 %

expresaronacudiravisitadoresdelaindustriafarmaceuticay,eI0.89%refiri6que

acudea los insertosde los medicamentos,locual difiere con estudioscomo elde

Adeola Oshikoya K y colaboradores79, en donde los medicos obtenian informaci6n

de los visitadores de la industria farmaceutica en un 93.2 % de los casas y a

materialesinformativosdela industriafarmaceutica en el 92.6 %,porotrapartese

encuentra 10 obtenido par Loza Garcia MI y colaboradores99 en donde la ficha

tecnica es utilizada por los farmaceuticos en el 80 % de los casos. Las

inconsistencias anterioresentre los resultados de este estudioylosdereferencia

pudo deberse a que los medicos son conscientes de que las relaciones con la

industriafarmaceutica son una constante de conmctosde interesesyporlotantono

seconsideraeticamenteaceptable,alocualpudieronhaberomitidoinformaci6npor

considerarloamenazante.

Otracuesti6n quecabe mencionaresque solo el 9.82 %de los medicosexpresaron

queacuden a buscarinformaci6n en bases de datos y repositorios digitales,los

cuales son una estrategia fundamental para acceder al conocimiento que se

encuentra almacenado y aun cuando se han hecho esfuerzos como el de la

Biblioteca Virtual en Salud, en donde se puede consultar de manera gratuita. Dichos

resultados seasemejan a los encontrados porLoza Garcia MI ycolaboradores99

quienes concluyeron que el acceso a las fuentes de informacion en formato

electronico es todavia escaso. Lo anterior difiere en gran numero de 10 que

encontraron Shabi IN y colaboradores'04, en donde la totalidad de los medicos

habian usado bases de datos medicas en Internet durante las ultimas cuatro

semanas del estudio.

De la cuestion anteriortambien se pudieron conocerlas razones para no realizar

busquedasen bases de datos y repositorios digitales, entre las cuales se

encontraronenprimerlugar, barrerasporcarecerdeuncomputadore Internet en

eI47.4%deloscasosyenun8.6%pornosaberutilizaresosrecursos,Iocualse

asemeja a los resultadosobtenidos porGarcia Jimenez Eycolaboradores4?, enel

quese encontroque la mayoria de los medicos no utilizaban bases de datos por

considerar dificil su utilizacion y par desconocimiento de como realizar una

busqueda. La institucion, ademas de no proporcionar los servicios y recursos

basicos como es el acceso a las Tecnologias de la Informacion y las

comunicaciones,tampocohaimplementadoaccioneseficientesparapaliarlosretos

queconstituyendichastecnologias,locualsepuedeapreciarcuandoeI50.9%de

los medicos refirieron no haberrecibido intervenciones de educacion medica para

eldesarrollodelaprofesion.

En cuanto a fa cuestion sobre la informacion en general sobre medicamentos

necesitados se encontro que el 65.17 % dijo requerir informacion sobre

farmacoterapeutica, 48.21 % sobre farmacocinetica y farmacodinamia, 38.39 %

sobreevaluacion de nuevosmedicamentos, 27.67% sobrefarmacovigilanciayel

6.6 % sobre epidemiologia de los medicamentos, 10 cual se asemeja a los resultados

obtenidos por Loza Garcia MI y colaboradores99 en donde se encontro que los

medicos utilizaban las fuentes de informacion para buscar informacion sobre

interacciones y reacciones adversas el 46.5 % de las veces, indicaciones y

posologiaen el36 %delasvecesysobreevaluaciondenuevos medicamentosel

17.4%.

Otracuestionqueseinvestig6yseconsiderainnovadora,fueladeidentificarlas

necesidades de informaci6n sobre salud publica, en donde e147.32 % de los

encuestadosdijeronnecesitarinformacionsobrevigilanciaepidemiologica, 41.96 %

sobrecontrol deenfermedadestransmisibles, 38.39 % sobresaludpublicabasada

enevidencia, 37.5%sobreprevenciondeenfermedadesengeneral,yel 36.6 %

sobreegresoshospitalarios.Cabemencionarquemuchosdelosentrevistadosson

profesionales medicos que ademas de realizar actividades asistenciales, son

tambien tomadores dedecisiones no tan solo a nivel individual, sinotambienaun

nivel en el que susdisposiciones,fundamentadas en evidenciascientificaspueden

innovarypotenciarlos beneficios a nivel localyglobal,yporconsiguientefortalecer

elsistemadesaludymejorarlasaluddelapoblacion.

Otroaspectoindagadofueelde identificarlos problemas de salud publica en los

que los medicos consideraban necesitarmas informacion ycada medico tenia la

oportunidadde mencionarhasta10respuestasyseencontroqueel1 8.75%dijo

requeririnformacionadicional sobre Diabetes Mellituslip02 ysus complicaciones,

15.17 % sobre los diversos tipos de cancer, 15.17 % sobre enfermedades

transmitidas por vector, entre las que se inciuyen Dengue, Zika y Chikungunya,

15.17 % sobre infecciones del sistema respiratorio, entre las que se inciuyen

infeccionesde vias aereasaltasybajase influenza, 14.28 % sobreenfermedades

de transmision sexual, 14.28 % sobre Hipertension arterial sistemica y sus

complicaciones, 13.39 % necesitan informacion sobre mortalidad materna, ye112.5

% sobre VIH/sida, entre otros. En esta cuestion se pudo evidenciar que los medicos

tienendificultades para identificar problemas de salud publica,locual sedejoal

descubiertoporlabajaresponsivayporexpresarendiversasocasionesque

requerian de informacion adicional para poder dar contestacion a este

cuestionamiento.

Del total de los medicos que dijeron realizar una busqueda para encontrar la

informacion quenecesitaban, el 60.0 %dijo buscarla en primer Iugarenespaiioly

en segundo lugaren inglesysoloel 3.8 % buscan unicamenteenel idiomaingles,

en este sentido, Gonzalez de DiosJycolaboradores,oOencontraronqueal80%de

losencuestadosensuestudiolesresultabamasfacilleerarticulos en espaiiol que

eningles.Porultimo,seencontroquedeltotaldelosmedicos,eI 76.8 %considera

que el Hospital Civil de Tepic no proporciona recursos y servicios que satisfagan

sus necesidadesde informacion.

En 10 que serefierealas limitacionesdeesteestudio,sepuedemencionarquepor

elhechodequelosentrevistadoresaplicaranelcuestionario,estospudieronhaber

recogido informacion selectiva, e inclusive algunos pudieron dar explicaciones

adicionalesenmayorpartequeotrosyporlotantoinfluirenlasrespuestas.Durante

la recogida de la informacion por los entrevistadores pudo ocurrir un sesgo por

motivacion, en donde los encuestadores, alnorecibiruna remuneracioneconomica

o simbolica, mostraran una escasa motivacion y por 10 tanto provocaran la misma

reaccionalentrevistado, que pudo responderdecualquiermanera.

Tambienpudohabersesgodelentrevistado,debidoaqueenalgunas ocasionesel

medico accedia a participar, pero a vecesesto ocurria en escenarios en donde

habiapresenciatantodeotrosprofesionalesdelasalud,asicomodeestudianteso

pacientes. Siguiendo con esto, pudo haber ocurrido que el medico accediera a

participarporcortesiaperonoporuninteresgenuinoyporlotanto responder solo

aquello que se considera deseableo ideal,esdecir, los medicos pudieronhaberse

sentidoindispuestosa revelarlagunas de conocimiento y algunos otros pudieron

haberdado responsivas para complaceral entrevistador, 10 cual podria tener un

impactoenlavalidezinternayexternadelestudio.

Capitulo 10

CONCLUSIONES

Los recursos humanos en salud,son uno de los recursos mas valiososconlosque

cuentanlossistemasdesalud,loanleriorsedebeaquedeellosdependeelexito

o fracaso en ellogro de sus objetivos y, en los sistemas de salud tienen mayor

relevancia porque de ellos depende lasaludolavidadela poblacion.Anteesto, las

nuevas tecnologias y los f1ujos de informacion tienen grandes ventajas para el

desarrollo de los profesionales en salud, debido a que esta conjuncion impacta

directamenteenlapracticaclinicaylacalidadasistencial.

La garantia de calidad de los medicamenlos, su usa racional y el acceso a los

mismos, constituyen un imperativo para asegurar la equidad y la eficacia de la

prestacion de los servicios de salud. EI papel y el usa de los medicamentos se

presentan de manera habitual a la sociedad de forma distorsionada,acausadeuna

granasimetriaenlainformacionsobremedicamentosquesurteefeclos tanto en los

profesionales de la salud como en la poblacion en general, eslo se ha podido

observar cada vez mas cuando la falta de acceso a medicamentos, las dosis

inadecuadasylapolimedicacionporpartedelpacientetienencomoconsecuencia

unaltoindicedemorbimortalidadenlapoblacion.

Lapracticaactualdelamedicinaimplicacostosaltosporsumercantilizacionysu

conceptomismoyes bien sabido que estos costos producen inequidadesy,aunque

la desigualdad ha existido siempre, es salvo particularidades gigantesca. EI

conceptoqueimperahoyendiasobrelamedicinatiendeapropiciarei incremento

delosgastosporsuenfoquecurativo,esdecir,unasaludpublicaqueseenfocaen

eltratamientodeenfermedadesyaunqueeldiagnosticooportunoyeltratamiento

sonindispensables,cuandosehabladeprevencionsecundaria,hayquehacer

enfasistambienenelconocimientosolidodelosdeterminantessocialesdelasalud.

Los medicos constituyen una audiencia participativa, que debe emplear los medios

de gestion y comunicacion digitales para consolidarse en las nuevas

transformacionesyretos que ha traido consigo el sigloXXI. Solo lograran vencer

dichas transformaciones y retos aquellos profesionales que sean capaces de

identificar cuales son sus necesidades de informaci6n, a que recursos pueden

recurrir, d6ndeyc6mo localizarla, c6mo seleccionarlayapreciaria de forma crftica,

organizarla,sistematizarlaycomunicarlaenformaresponsableyetica,aunquepor

otraparte,sehaevidenciadotantoenanterioresinvestigacionescomoenesta,que

losprofesionalesdelasaludseenfrentanadiversasbarrerasparautilizarestas

herramientas, 10 cual sugiere que los medicos estan informados de manera

deficienteyporelloseconsideradesumarelevanciaquesecontinuelaluchapor

integrara los profesionales farmaceuticos en el equipo multidisciplinario de salud,

yaquesonelloslosactoresidealesenloqueserefiereaproveerinformaci6nsobre

medicamentos.

Durante las ultimas decadas, el papel del farmaceutico ha cambiado de ser un

elaboradorydispensadoral de gestor de lafarmacoterapia, estecambioimplicael

tenerlaresponsabilidaddeasegurarsequedondequieraqueseproporcioneny

utilicen los medicamentos, se seleccionen, adquieran, almacenen, distribuyan,

dispensenyadministrenproductosefectivosydecalidad,demodoquecontribuyan

alasaluddelospacientesynoasuperjuicio.

Losalcancesdelapracticadelfarmaceuticocontienenelcuidadocentralizadoen

el paciente junto con todas las funciones de asesoramiento, provisi6n de

informaci6n sobre medicamentos y monitorizaci6n de la farmacoterapia, asi como

los aspectos tecnicos de los servicios farmaceuticos, que porsupuesto inciuyela

gesti6ndelaprovisi6ndemedicamentos.

Aunque las barreras a las que se enfrentan los medicos para acceder a la

informaci6npuedenseratenuadasofertandoinformaci6nsobremedicamentosde

forma pasiva, es importanteenfatizarque loscambiossetienenque dardesde las

universidades, en dondea los medicosse lesdeberian ofrecerlas herramientas

minimase indispensables para quecumplan con las exigencias que traeconsigola

sociedaddelainformaci6nyelconocimiento.Esenlaformaci6ndepregradodonde

las universidades deberian garantizar que sus estudiantes adquieran las

competencias para aprovechareficazmente los recursosdisponiblesdeinformaci6n

ytransformarlaen nuevoconocimiento.

Las competencias adquiridas durante laformacion idealmentedeberianfomentar

que el estudiante se mantenga actualizado no solo durante su preparacion, sino

paratodalavida, locual constituye un imperativolegal,etico ydeontol6gico,yaque

noesvalidoactuarotomardecisionesportercerossintodalaevidenciadisponible

o pensarquecon 10 que se aprendioen el pregrado basta para praclicarlaprofesion

todalavida.

Porsu parte, como protagonistas activos del desarrollo yde aplicacion de acciones

innovadorasen las metodologias de gestion delconocimiento, lasbibliotecasyen

particularlascircunscritasenelcampodelasaludyloscentrosdeinformacionde

medicamentos tienen la responsabilidad de lIevar a cabo trabajos investigativos

para identificarlasnecesidadesde informaci6n quetienen los profesionalesensu

entomo, 10 cual no siempre es asi, yen contextos como en del Hospital Civil de

Tepic,sedejaestaal margenesta labordebidoaque no se dispone de unidades

especializadasdeinformacionsobremedicamentos.

Idealmente, en esta fase las unidades de informacion deberian comprender los

mecanismos a traves de los cualessurgen las necesidadesde informaci6nenlos

usuarios, 10 cual permitira al profesional especializado en la informaci6n sobre

medicamentosysalud publica responder con losdocumenlos que seancapacesde

satisfacera los usuarios.AI quedaridentificadas las necesidadesde informacion,

losdatosderivadosdelainvestigacionserandeutilidadparaeldesarrollo de las

colecciones documentales, el disefio de servicios de informaci6n y la atenci6n

adecuada del usuario.

Loanterioresunpuntodepartidaesencialparalacorrectaplanificaci6nymejora

de los servicios de informaci6n en el area de la salud. En Mexico, antelabusqueda

bibliografica en el periodo de la construccion de esta investigacion no se

encontraronestudiossobrelasnecesidadesdeinformacionenelambito de la salud

yen concreto que estuvieran dirigidos hacia lacomunidad medica.

Ante estevacio en el conocimiento, el presente estudio y sus resultados pueden

servirdeantecedenteyparteaguasenelmomentodeldisefioyadecuaciondelos

diferentessistemasinformacionalesenelareadelasalud,queseran de apoyo para

paliarlas barrerasque impiden a los profesionales acceder a informaciontecnico

cientificayasimismo, sera de apoyo para subsanarlaasimetria deinformaciona

laqueseenfrentanlosprofesionalesmedicosylapoblacionengeneral.

Porotraparte,esteestudioaportauncomponentemuchasvecesolvidado,lasalud

publica, esto debido a que la mayoria de los estudios encontrados se limitan a

identificarlasnecesidadesdeinformacionsobremedicamentosylasfuentesalas

quelosprofesionalesacudenasatisfacersusnecesidades.Esrelevantemencionar

10 anteriordebidoa que algunos de losentrevistados son profesionales medicos

que realizan actividadesasistenciales, yquefungentambiencomotomadoresde

decisiones no tan solo a nivel individual, sino tambien a un nivel en el que sus

disposiciones, basadasenevidenciascientificaspueden innovar ypotenciarlos

beneficiosanivellocalyglobal,yporconsiguientefortalecereI sistema de salud y

mejorarlasaluddelapoblacion.

De la misma forma, este estudio integro las dimensiones que conforman el

fenomenode las necesidades de informacion, esdecir, no tan solo seidentificaron

las necesidades de informacion sino tambien el comportamiento informativo y la

satisfaccion de la comunidad medicafrentea los f1ujos de informacion, loscuales

muchasvecessonignoradosalmomentoderealizarestetipodeestudiosylocual

se denota cuando la mayoria de lostrabajos realizados en este ambito dejan al

margen las dimensiones antes descritas, asitambienseapreciaenlavariabilidad

de losdiseiiosysusrespectivos resultados.

Estetrabajoconstituyo un esfuerzo para identificarlas necesidadesde informacion

sobre medicamentos y saIud publica de los medicos del Hospital Civil de Tepic,

Nayarit "Dr. Antonio Gonzalez Guevara". De la misma forma se pudieron identificar

aquellas fuentes de informacion a las cuales los medicosacuden yporultimoelnivel

de satisfaccion que perciben frente a los f1ujos de informacion. A decir de los

resultadosdeestainvestigacion,esposibleseiialarquelosobjetivosplanteadosse

cumplieronensutotalidad.

En elestudiose pudo constatarque los medicos que laboran enel Hospital Civil de

Tepic, Nayarit, necesitan informacion basica sobre medicamentos y salud publica y

lafuente mas utilizada para buscaresen revislasmedicas, locual,adecirdeolras

investigacionesnohacambiadomuchoenaiios,aligual,losmedicostienenacceso

otras fuentes de informaci6n como son lasguiasdela praclicaclin icaelnternel.

EI hecho de que los medicos incluidos en este estudio reconozcan que tienen

necesidades realesde informaci6n y que la instiluci6n en la que laboran no les

proveadeserviciosyrecursos,comoeselcasodeunidadesdeinformaci6n,acceso

a Internet, acompuladoras, asi como a intervencioneseducativasquefomentenla

educaci6n continuada en materia de informaci6n sobre medicamenlos que son

utiles para paliar los relos a los que se enfrentan los profesionales medicos al

momento de usar estas herramientas, es un lIamado para desarrollar de forma

imperativa eslrategias e intervenciones, como es el caso de los centros de

informaci6n de medicamentos que funjan de alguna forma como guia para tomar

decisiones basadas en informaci6n lecnico cienlifica, fidedigna, actualizada,

evaluadaeindependiente, locual inminentemenlesetraduciraenelmejoramiento

delasaluddelapoblaci6nyenelfortalecimientodelsislemadesalud.

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ANEXOS

Anexo 1. Autorizaci6n del protocolo de investigaci6n

Anexo1.Autorizaci6ndelprotocolodeinvestigaci6n

..,.@1. ~YeEEr. Hospital Civil 'Dr Antonio Gonzalez Guevara"

DEPARTAMENTODEENSENANZAf:INVESTIGACION

No.deOficio:3051

Asunlo: Aulorizaci6nde Protocolo

Tepic,N8ymil;22deOctubrede2015

C. LlC. ENFRiA. JOSE SAMMY LOPEZ GOMEZAUTORDELPROTOCOLODEINVESTIGACIONPRESENTE

Par media del prescnlc inrormo a usled queelProtocolode Invesligaci6ntilulado

'Necesidades de informacion de medic8menlas, clinica y salud publica de las

~rofesianales del Hospital C,vli de Tepic Dr Antanio Gonzalez Guevara", ha sido

APROBADO par el Comlie Hospilalaria de Biaelica y Elica en Investigacion del

HcspitaICp;J!"Dr Ar,lonioGonz<:ilezGuevara

Slnotrcparllcular,recibauncordlalsaludo

ATENTAMENTE

il.'" II

DRA.CECILIAR RNANDEZROMANJEFADEENSEN NZAEINVESTIGACION