Un risanamento di straordinaria ordinarietà: ne vale la pena?

I EDIZIONE – A.A. 2015-‐2016 MODULO XI

Approfondimenti tecnici e analisi di best practice: “Le persone contano”

20 gennaio 2017

UN RISANAMENTO DI STRAORDINARIA ORDINARIETA’ relatore: Col.CC Maurizio BORTOLETTI

già Commissario straordnario dell’ASL di Salerno 2011-‐2012

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già$Commissario$straordnario$dell’ASL$di$Salerno$201172012 Programma della lezione: Il ritorno all’equilibrio operativo di una Azienda che perdeva, da anni, 500 euro al minuto, non può avere, con tutta evidenza, un’unica spiegazione. Soprattutto se ciò avviene in poco meno di due anni e senza cambiare nessuno dei dirigenti apicali dell’Azienda. E suscita naturali, ulteriori interrogativi, considerato che nei 39 mesi precedenti la perdita è stata di oltre 830 milioni di euro. Primo tra tutti, oggi, con la progressiva riduzione di risorse che sta vivendo la Sanità, quello della replicabilità, in tutto o in parte, di quello che ConGindustria Sanità ha deGinito il Modello Salerno. Argomenti Il perimetro aziendale. I dati di bilancio e i risultati conseguiti. Le scelte strategiche. Le azioni avviate. Alcune curiosità.

I edizione – a.a. 2015-2016

La quotidianità di una ASL commissariata - che ogni anno “consumava” nell’acquisito di beni e servizi oltre 800 milioni di euro e che nei 27 mesi precedenti l’intervento aveva perso, ogni giorno, oltre 700mila euro – è costantemente attraversata da valutazioni etiche, non fosse altro per le ricadute delle scelte sulla salute dei cittadini. Basti pensare alla decisione quando di fronte alle esigenze di un malato, di un paziente, le regole o le risorse finanziarie disponibili non consentono o non permettono di fornire/rendere disponibile ciò che servirebbe. Oppure a come le scelte organizzative e funzionali producono effetti. E, ancora, a come lo spreco di risorse, la disorganizzazione, i ritardi, le scelte non fatte, la scelta di non decidere, si riflettono sulla salute dei cittadini. L’azzeramento - in una Regione in Piano di rientro, la Campania, e in una ASL, quella di Salerno, commissariata - di questa perdita corrente, che era solo una minima parte del problema, è il risultato di un diversificato pacchetto di interventi, che ha dovuto superare le resistenze dei “beneficiari” di quella spesa evidentemente improduttiva: visto che la scelta è stata quella di non togliere ancora ai cittadini salernitani, già penalizzati da una simile situazione, i soldi non solo bastavano, ma avanzavano.

VII MODULO - ETICA E PROCUREMENT. ETICA E QUOTIDIANITA’ IN UNA ASL COMMISSARIATA.

…. era il 15 giugno 2016

Gli argomenti: •  Prima di tutto, alcune curiosità. •  Una considerazione introduttiva. •  La quotidianità in una ASL commissariata. •  In particolare, il dilemma tra spreco ed etica. •  In particolare, innovazione e rialfabetizzazione gestionale •  In particolare, la ristrutturazione dei costi e la programmazione. •  Alcune domande.

…. era il 15 giugno 2016, quando ne parlavamo …



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INDICE DEGLI ARGOMENTI PRESENTATI Una considerazione introduttiva “Sulla base del passato il presente prudentemente agisce per non guastare l’azione futura”. “Con cattive leggi e buoni funzionari si può pur sempre governare. Ma con cattivi funzionari le buone leggi non servono a niente”. Alcuni “falsi miti”. Corruzione e corrosione del sistema.


20 gennaio 2017 Col. CC Maurizio Bortoletti



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UNA CONSIDERAZIONE INTRODUTTIVA Meglio ripetere e chiarire che la corruzione, il mercimonio della funzione pubblica, è una grave patologia del sistema pubblico e va combattuta e contrastata, senza SE e senza MA. Detto questo, vanno dette – in modo altrettanto chiaro -‐ alcune cose che si ascoltano raramente: 1.  nessun paese -‐ nei dispotismi più che nelle democrazie -‐ e nessun comparto è

immune dalla corruzione; 2.  nessuna legge penale ha mai fermato alcun crimine; 3.  trattandosi di un tema evocativo ed eclatante che fa necessariamente parte dell’agenda

politica NON deve, o non dovrebbe, essere usato come strumento di lotta politica, con i dati sul tema che vengono diffusi (e riprodotti), in modo frequente, senza neanche avvertire il loro contraddirsi, privilegiandone la funzione aizzatoria;

4.  la corruzione tesa a far marciare una macchina (autorizzazioni, revisioni, adempimenti, etc.) altrimenti inchiodata non è un male, sono due:

5.  è inutile ricordarsi del tema quando emergono gravi scandali.





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UNA CONSIDERAZIONE INTRODUTTIVA Rubare non ha, quindi, colore politico, il tema della corruzione non può diventare un derby tra ladri e onesti. Questo tema, come quello della sicurezza e dei cittadini, dovrebbe rimanere al di fuori dell’agone politico. Un’ultima cosa, che ritengo determinante: nel tema che andiamo a trattare: il segreto è che non ci sono segreti.

….. così, qualche FALSA VERITA’ o qualche VERA BUGIA ….





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“SULLA BASE DEL PASSATO IL PRESENTE PRUDENTEMENTE AGISCE PER NON GUASTARE L’AZIONE FUTURA”.



TIZIANO, Allegoria della Prudenza, 1565-‐1570, colore ad olio, National Gallery, Londra. RafGigura tre teste umane, un vecchio, un uomo maturo e un giovane, che sovrastano tre teste animali, rispettivamente un lupo, un leone ed un cane. Ex Praeterito / Praesens Prudenter Agit /

Ni Futura(m) Actione(m) Deturpet

Conto Economico ASL SALERNO

Previsionale 2009

Consuntivo 2009

Previsionale 2010

Consuntivo 2010

A) Valore della produzione Totale valore della produzione (A) 1.537.863 1.568.923 1.567.167 1.615.188 B) Costi della produzione Totale costi della produzione (B) 1.557.166 1.660.761 1.563.280 1.722.729 C) Proventi e oneri finanziari Totale proventi e oneri finanziari (C) -8.046 -2.170 -3.026 -12.450 D) Rettifiche di valore di attività finanziarie Totale rettifiche di valore di attività finanziarie (D) 0 0 0 -189 E) Proventi e oneri straordinari Totale proventi e oneri straordinari (E) -7.627 -113.762 -2.900 -81.095 Risultato prima delle imposte (A – B +/- C +/- D +/- E) -34.976 -207.770 -2.039 -201.276 Imposte e tasse Totale imposte e tasse 40.958 42.827 42.198 43.446 RISULTATO DI ESERCIZIO -75.934 -250.597 -44.237 -244.721


Conto Economico ASL SALERNO

Consuntivo 2009

Consuntivo 2010 I TRIM. 2011

Totale valore della produzione (A) 1.568.923 1.615.188 389.930 B.1) Acquisti di beni 163.789 166.631 44.021 B.2) Acquisti di servizi 837.372 850.186 212.439 B.3) Manutenzione e riparazione (ordinaria esternalizzata) 12.182 12.356 2.972 B.4) Godimento di beni di terzi 14.207 14.033 3.493 B.5) Personale del ruolo sanitario 469.796 466.760 116.889 B.6) Personale del ruolo professionale 1.574 1.823 471 B.7) Personale del ruolo tecnico 59.783 58.654 14.497 B.8) Personale del ruolo amministrativo 40.035 39.463 9.983 B.9) Oneri diversi di gestione 4.932 4.111 922 B.10) Ammortamenti delle immobilizzazioni immateriali 174 193 43 B.11) Ammortamento dei fabbricati 6.087 5.920 1.480 B.12) Ammortamenti delle altre immobilizzazioni materiali 7.504 6.956 1.778 B.13) Svalutazione dei crediti 0 0 9.550 B.14) Variazione delle rimanenze 789 -2.742 -1.578 B.15) Accantonamenti tipici dell’esercizio 42.537 98.385 24.280 Totale costi della produzione (B) 1.660.761 1.722.729 441.241 Totale proventi e oneri finanziari (C) -2.170 -12.450 -2.320 Totale rettifiche di valore di attività finanziarie (D) 0 -189 0 E) Proventi e oneri straordinari E.1) Proventi straordinari 4.806 5.742 0 E.2) Oneri straordinari 118.568 86.838 0 Totale proventi e oneri straordinari (E) -113.762 -81.095 0 Risultato prima delle imposte -207.770 -201.276 -53.631 Totale imposte e tasse 42.827 43.446 10.680 RISULTATO DI ESERCIZIO -250.597 -244.721 -64.310


Distretti SocioSanitari 13 Plessi Ospedalieri 11 Posti Letto Ospedalieri 1837 Dipartimento di Prevenzione 3 Dipartimento Salute Mentale 3 Medici di Medicina Generale 927 Pediatri di Libera Scelta 137 Medici Specialisti ambulatoriali (ex Sumai) 382 Farmacie 331

Dirigenti Medici 2033

Dirigenti Amministrativi,Tecnici,Professionali 269

Personale del comparto (non dirigente) 6062

Totale Personale 8.364

Popolazione 1.107.652

Famiglie 411.388

Superficie Kmq 4.917,15

Densità media (abitanti/Kmq) 225

Comuni 156

Case di Cura 9 Posti Letto 1102 Centri di Riabilitazione 36 Residenza Sanitarie Assistite 13 Strutture Termali 7 Comunità per Tossicodipendenti 2 Laboratori di Analisi 118 Centri di diagnostica 38 Centri di medicina nucleare 3 Centri di fisiokinesiterapia 50 Centri di dialisi 22 Centri di diabetologia 5


1.  disavanzo riportato in Stato Patrimoniale 2010 pari a oltre 1,7 miliardi di euro, 2.  nel 2010, il Collegio Sindacale aveva mosso 625 rilievi o osservazioni, con 155

pareri negativi e decine di atti con l’invito, raramente ottemperato, di trasmetterli alla Corte dei Conti, a decine dei quali non era mai stata data risposta;

3.  l’unica unificazione delle 3 ex Aziende Sanitarie accorpate alla data del 24 marzo 2009, aveva riguardato i vertici, cioè le nomine delle 7 Funzioni centrali, mentre sopravvivevano nelle sedi centrali delle due preesistenti ASL oltre a quella di Salerno (Nocera e Vallo della Lucania) nonostante l’evidente soppressione giuridica delle entità prima là esistenti, strutture e coordinamenti che hanno continuato ad operare come se fossero ancora in vita le 3 vecchie aziende;

4.  assenza di un bilancio preventivo 2011 approvato; 5.  una gestione liquidatoria delle ex USL che perdurava da oltre un decennio senza

vedere l’orizzonte, mentre “ballavano” cifre impressionanti;


6.  contro l’ASL – al 31 marzo 2011 - erano pendenti un numero di ricorsi ignoti al

dirigente della Funzione Centrale Affari Legali, che non aveva acquisito il dato delle disciolte ex ASL SA1 e SA 3, mentre rimaneva ignota una corretta stima degli accantonamenti, con sforamenti a bilancio pari al 6% delle risorse trasferite. Nella sola ex ASL SA 2 si registravano:

•  518 ricorsi del personale contro l’Azienda (controvalore stimato in 9 Meuro); •  802 ricorsi dai fornitori, 237 citazioni per danni, 327 altre cause a vario

titolo e 40 liti pendenti davanti al TAR (controvalore stimato di sola quota capitaria di 207 Meuro).

7.  assenza - con una funzione “controllo di gestione” soppressa a Febbraio 2011 - di qualsivoglia strumento di programmazione e controllo sistematico (“Piano degli interventi manutentivi”, “Piano della formazione”, “Regolamento economale”, “Piano di programmazione dello straordinario e delle altre indennità accessorie”, “Regolamento per l’utilizzo delle telefonia cellulare”, “Piano della Pronta Disponibilità”, per dirne solo alcuni, sui quali si e’ lavorato con successo o sui quali si sta lavorando), se non quello lasciato alla buona volontà dei dirigenti;


8.  prigioniera di una tragica situazione di carenze infrastrutturali (una prima

due diligence aveva individuato esigenze superiori ai 100 Meuro, solo per gli interventi minimali e di messa in sicurezza) , anche per quel che riguarda i servizi territoriali, con la convivenza di realtà:

•  nuove inutilizzate, come era per il PO di Sarno; •  prossime ad essere consegnate che non si riuscivano a concludere e a

acquisire per contenziosi o investimenti esigui, come quella di Pagani; •  bloccate per irrisorie controversie (la rimozione di una struttura in

ferro) come il nuovo Pronto Soccorso dell’Ospedale di Nocera, un DEA di III livello, che era in queste condizioni dal 2001, data di avvio dell’opera.

9.  la mancata richiesta della certificazione relativamente alla inesistenza di eventuali altri documenti di debito, ovvero obbligazioni assunte e non riportate nel bilancio di esercizio ai Macrocentri di responsabilità, al fine di redigere un conto economico il più possibile ispirato a corretti principi contabili e che possa definire, nel miglior modo possibile, il quadro fedele della situazione economico patrimoniale della azienda, nonostante venissero registrate costantemente sopravvenienze incredibili non coperte da accantonamenti di estremo rilievo.


10.  una carenza di personale giunta a livelli insostenibili a causa del blocco del turn

over, con l’Azienda oramai sull’orlo del collasso nell’assicurare i livelli minimi di assistenza in relazione ai Presidi esistenti, con un ricorso a voci accessorie e uno sforamento dei fondi contrattuali per decine di milioni di euro;

11.  risultava assente qualsivoglia normale valorizzazione degli strumenti resi disponibili dal progresso tecnologico, con la carenza: •  di un’unica piattaforma per la gestione amministrativa – contabile, •  di una rilevazione elettronica delle presenze in tutta l’Azienda, •  di un’unica rete intranet aziendale, per cui appariva normale l’utilizzo di

provider privati, •  nell’uso della posta certificata,

mentre l’adesione nel 2010 - nonostante la mancata previsione del “piano di fatturazione” nel capitolato - a un contratto SORESA Engineering per 9 Meuro impediva di procedere a qualsiasi intervento che non si traducesse in una gestione schizofrenica, tale da rendere ingiustificabili i costi sostenuti.


Di fronte a questa situazione, con meno poteri, come noto, di quelli di un direttore generale in gestione ordinaria che attraverso lo strumento programmatorio può avviare le riforme necessarie, senza la possibilità di: •  innestare “nuova linfa” da fuori Azienda per il blocco del turn over, •  sostituire quelli che si dimostravano impermeabili a qualsivoglia cambiamento, alla

luce del tempo, delle energie e delle risorse che ciò avrebbe richiesto in relazione alle scarse possibilità di riuscita, visto il reticolare intreccio di interessi e convenienze pronto ad entrare in azione ogni qualvolta si ponevano le basi per andare oltre lo “status quo ante” verso l’Azienda unica,

vi erano quattro soluzioni.




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“SULLA BASE DEL PASSATO IL PRESENTE PRUDENTEMENTE AGISCE PER NON GUASTARE L’AZIONE FUTURA”. Si trattava, come era ed è immediatamente intuibile, di una situazione di estrema dif\icoltà. Come ce ne sono tante altre, più o meno gravi, che ognuno di noi potrebbe citare, che non nascono dall’oggi al domani, che non sono causate da uno shock improvviso, da un evento imprevedibile. Hanno tutte un tratto in comune tra loro. La cd. burocrazia difensiva: ⇒ meglio star fermi, che rischiare; ⇒ meglio avere un ordine che avere un’iniziativa; ⇒ meglio porre un quesito che Girmare, …. mentre tutto si blocca, la corruzione la sua strada la trova sempre.





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“SULLA BASE DEL PASSATO IL PRESENTE PRUDENTEMENTE AGISCE PER NON GUASTARE L’AZIONE FUTURA”. Un sistema istituzionale e amministrativo stratiGicato che penalizza chi decide di decidere e che disincentiva l’assunzione di responsabilità. Un sistema nel quale ognuno sa di poter essere giudicato o condannato solo se prenderà una qualsiasi decisione. Al centro, appunto, LA PRUDENZA. E’ quella che DELZIO ha deGinito, l’ Opzione zero. Quella dell’ultima slide, dopo presentazioni nelle quali vengono presentate e sviscerati costi e beneGici di tutte le opzioni.





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“SULLA BASE DEL PASSATO IL PRESENTE PRUDENTEMENTE AGISCE PER NON GUASTARE L’AZIONE FUTURA”. Un virus invisibile e per\ido, perché quando ci si inizia ad ammalare ci fa sentire meglio, perché ci fa percepire di aver scansato un grosso rischio, un problema rognoso, eliminando costi e incertezze. MA dopo anni, tutto si sclerotizza e diventa impossibile. MA così si abbattono i costi nel presente ignorando il futuro, per vivere tranquilli oggi. COSI’, alla Gine, la responsabilità non è di nessuno.

…… Alcune domande sorgono spontanee.





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“SULLA BASE DEL PASSATO IL PRESENTE PRUDENTEMENTE AGISCE PER NON GUASTARE L’AZIONE FUTURA”. Alcune domande sorgono spontanee. Come è stato possibile? Nessuno se ne è accorto? Come mai nessuno è intervenuto? Così ci si ritrova davanti a vicende tanto incredibili quanto incomprensibili, con situazioni che sono talmente improbabili da lasciare sgomenti di fronte al disinteresse manifestato verso le regole, trasgredite con estrema tranquillità da coloro che ne dovrebbero essere i custodi.





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. Lo diceva Otto von Bismarck (Discorsi, 1862/66). Partiamo dal tema della LEGALITÀ, il principio ispiratore e regolatore della attività della Pubblica Amministrazione. Si tratta di un termine del quale sentiamo parlare costantemente. Ogni anno vi sono centinaia di convegni, dibattiti, …, su questo tema, Gino a farne un tema che surfare sulle onde del circuito mediatico-‐convegnistico, apparendo e scomparendo con pari velocità e ciclicità, EPPURE, quella tra cittadino e legalità appare come una relazione in parte sofferta.





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE.



“La lettera al milite ignoto” di Carlo Mochi Sismondi, presidente di FORUMPA

“… perché certe cose le sapevi benissimo, perché le hai dette cento volte ai tuoi capi, perché hai dovuto sopportare lo sguardo di commiserazione dei furbi… (eppure, n.d.r.) …nonostante i tuoi colleghi facessero di tutto invece di lavorare, hai fatto sempre lo stesso il tuo dovere, anzi un po’ di più perché facevi anche il lavoro degli altri….”.



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La constatazione di ufGici che funzionavano nonostante quelle assenze, così che “… dopo lustri di commissioni sulla spesa pubblica, dopo l’inconcludenza della spending review, si dovrà riconoscere ai 195 eroi del non lavoro il merito di avere indicato come e dove tagliare….”.

“195 eroi del non lavoro” di Davide Giacalone



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Così fan tutti?



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FARE O NON FARE

SEGNALARE O NON SEGNALARE

SEGNALAREIGNORARE



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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. NON E’ QUINDI, CASUALE che il normale senso civico, se e dove esiste, Ginisca con il venir descritto e vissuto come una «virtù eroica», un calvario che adduce al martirio e alla successiva beatiGicazione laica, quasi che il fare il proprio dovere di cittadino, di lavoratore, di padre di famiglia, non sia più la normalità. E che, giunti a questo punto, sia superGluo. Dimenticando come «… la disperazione più grave che possa impadronirsi d’una società – ricordava Corrado Alvaro – è il dubbio che vivere rettamente sia inutile… ». Perché "... se la normalità è diventata eroica, in Italia siamo nei guai – come ha ricordato Beppe Severgnini sul Corriere della Sera, dopo l’episodio dell’Isola del Giglio -‐ O forse abbiamo bisogno di applaudire i competenti, come antidoto ai troppi superWiciali?...».





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. UNO IATO CHE SEMBRA IMMORTALE tra il predicare e il fare, che lascia i problemi perennemente irrisolti, Gino a far diventare il termine un passe-‐partout per la rassicurazione del cittadino, una ghiotta occasione di promesse elettorali e di consenso a buon mercato mentre si allestiscono patiboli mediatici, si auspicano boia politici e si invocano governi di salute pubblica. ABITUDINE ANTICA, NON NUOVA, caratterizzata dalla mera ripetizione della litania laica dei problemi, che non ha consentito in passato e non sembra permettere, oggi, di individuare percorsi risolutivi. CON UN UNICO RISULTATO, quello di individuare in quel certo fattore immutabile, l’eterno carattere degli italiani, l’origine di tutti i mali, senza alcuna autocritica, dimenticando, con estrema facilità, che «erano i regimi politici, caso mai, che s’intonavano ai difetti degli italiani», come ebbe a ricordare Indro Montanelli.





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. INSOMMA, «l’Italia è gobba», ripeteva Giolitti, con una doppia morale: una pubblica, all’apparenza rigorosa nell’adesione alle normative esistenti, e una privata, fatta di Glessibilità estrema, tesa ad adattare anche il rispetto delle regole allo speciGico contesto. Espressione dell’ennesima conferma di un Paese che sembra vivere della logica gattopardiana del «se vogliamo che tutto rimanga com’è, è necessario che tutto cambi», dove si rileva una sfasatura amplissima tra le parole e le cose, tra l’ideologia e la realtà, con frasi ripetute come un rosario o come uno stratagemma per costruirsi un immenso alibi di fronte alle regole continuamente trasgredite. Situazione nella quale non parrebbe, quindi, strano che, ad esempio, del merito si continui a parlare da tempo, a volte con grande enfasi per sottolinearne l’importanza decisiva per il futuro del Paese. Vediamo.





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. Se ne parla in modo ricorrente di MERITOCRAZIA, ma senza approdare ad alcun risultato concreto, proprio perché, in realtà, del merito si difGida, in quanto il reclutamento e la promozione dei più capaci introdurrebbero un intollerabile elemento di imprevedibilità nel sistema, bloccato dalla paura, dal terrore di perdere uno status, un rispetto di sé che un perverso cortocircuito culturale porta a identiGicare nell’inGluenza e nel potere. In estrema sintesi, un vero e proprio attentato al diritto di cooptazione. Eppure, anche qui è possibile: VINCA IL MIGLIORE. Vediamo due curiosità.





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. La parola fu coniata da un sociologo inglese laburista Michael Young agli inizi degli anni Cinquanta e divenne un volume, “L’origine della meritocrazia”, pubblicato dalle edizioni di Comunità, di Adriano Olivetti. E’ un divertentissimo libro di fantasociologia, in cui, dopo aver all’inizio fatto l’elogio del termine contrapposto alle varie aristocrazie e gerontocrazie dominanti, mostra le assurdità di una società in cui ricchezza e potere vengono distribuiti sulla base di risultati scolastici e ancor peggio dei quozienti di intelligenza. La casta che ne deriverebbe, secondo Young, sarebbe ancora più chiusa, impermeabile, escludente, delle vecchie caste a cui si contrappone. Alla scuola della meritocrazia Young contrappone la scuola della democrazia, che è quella capace di valorizzare le diverse intelligenze e le diverse capacità di tutti i ragazzi, senza gerarchie ed alti e bassi predeGiniti tra di esse, ma capace di dare valore al sapere delle mani, degli occhi, delle orecchie.





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. TORNANDO ALLA SITUAZIONE ITALIANA, questa alchimia ben riuscita tra talento e impegno diventa una minaccia per quel sistema che è come una sorella gemella, ma assai più appetibile, della proverbiale «sora camilla»: questa, «tutti la vogliono e nessuno se la piglia», l’altra, nessuno sembra volerla, ma tutti sono pronti a pigliarla, sempre nel buio e nel silenzio. Con gli esclusi che denunciano l’altrui lottizzazione, guardandosi, però, con attenzione dall’ammettere che se avessero «raccolto» anche loro qualche posto di potere non sarebbe stata lottizzazione, ma esercizio di pluralismo. Una «selezione naturale», ricordando quel docente universitario secondo il quale – come ha raccontato Nino LUCA, Parentopoli. Quando l’università è affare di famiglia -‐ «i nostri Wigli sono più bravi perché hanno la forma mentis tipica di noi professori».





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CON CATTIVE LEGGI E BUONI FUNZIONARI SI PUÒ PUR SEMPRE GOVERNARE. MA CON CATTIVI FUNZIONARI LE BUONE LEGGI NON SERVONO A NIENTE. Piuttosto che di meritocrazia, ci si ritrova spesso a parlare di MEDIOCRAZIA o di MENOCRAZIA. Una vera e propria cultura del demerito, che cancella, così, implicitamente, termini quali valore, qualità, competenza, professionalità, serietà, che restano una mera oleograGia di una Pubblica Amministrazione, che, a tratti, sembra aver smarrito la cultura dell’esempio e del comportamento, dimenticando che un «… sistema che premia i pirati – come ha sottolineato il premio Nobel 1993 per l’economia, Douglass North – produce pirati e non ingegneri … ». Una cultura del demerito particolarmente insidiosa, perché, per chi non si ribella, resta, comunque, qualcosa, un riconoscimento, un incarico, una prebenda che consente di vivere e di convivere con la mediocrità. Un «giro» protetto da consistenti «barriere di ingresso», che richiedono alla parte privata, all’azienda, per accedervi, rilevanti investimenti di risorse, tempo, disponibilità, così come avviene per l’ingresso in un qualsiasi nuovo mercato.





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ALCUNI “FALSI MITI”. La risposta agli aspetti \in qui visti ha vissuto, a lungo, su una illusione: che si potesse esprimere con geometrica precisione la bontà dei servizi offerti agli utenti e l’efGicienza della Pubblica Amministrazione. L’unico risultato conseguito è stato, quindi, diametralmente opposto a quello perseguito: è sufGiciente pensare a quel Giume in piena di circolari, direttive, norme di standardizzazione, procedure, protocolli e istruzioni particolareggiate, diventati una «prigione» per i dipendenti pubblici responsabili sempre di più verso revisori e superiori e sempre meno verso i cittadini. Così, anziché ottenere la rassicurazione del cittadino è stata, così, gravemente compromessa l’attività degli addetti ai lavori, affogati, almeno per metà della loro giornata lavorativa, in adempimenti burocratici. Un fenomeno che ha Ginito con l’alimentare la crescita di una serie di concrezioni burocratiche, con sovrapposizioni e duplicazioni di competenze che hanno generato deresponsabilizzazione e, alla Gine, impunità.





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ALCUNI “FALSI MITI”. Questo abuso di regolazione formale e formalistica, quale espressione silenziosa dell’evidente sGiducia verso il funzionario pubblico – lasciato a se stesso e valutato più per il rispetto delle procedure seguite che per i risultati che ottiene – ha inoltre generato un tale sovraccarico procedurale da rendere in molti casi necessarie quelle deroghe e quelle eccezioni che sono una merce preziosa del mercato della corruzione. Più che inquilini di uno Stato senza Stato, dove prosperano inefGicienza pubblica e illegalità privata, si è diventati vittime paradossali di un vuoto che dipende dall’ipertroGia normativa, dal «troppo pieno», frutto di una bulimia incontrollabile di medicine, rimedi, interventi, in un tentativo affannoso di porre rimedio ai problemi: la soluzione cercata in una nuova norma, piuttosto che nel tentativo di far funzionare l’esistente, diventa, poi, un facile alibi legislativo dietro il quale mimetizzare l’irresponsabilità gestionale.





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ALCUNI “FALSI MITI”. Eppure: Legem brevem esse oportet, quo facilius ab imperitis teneatur. Le leggi devono essere concise, perché più facilmente possano essere capite dalla gente comune (Seneca, Epist., 94, 38). Corruptissima re publica, plurimae leges Quando la Repubblica giunge all’estremo della corruzione, le leggi si moltiplicano di numero (Tacito, Annal., 3, 27). Più aumentano le regole per controllare un sistema complesso (come la sanità) più il sistema può deviare dai risultati desiderati (Pisek P., Crossing the quality charm: a new health system for the 21st century. Washington DC. The National Academies Press, 2001).





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ALCUNI “FALSI MITI”. Alcuni dati: 1.  I dipendenti pubblici sono oltre 3 milioni (dati Corte dei Conti), ai quali vanno

aggiunti precari ed interinali. 2.  Sono il 14,8 % degli occupati (in Francia sono il 20%, in Gran Bretagna il

19,2%). 3.  Sono il 5,6 % dei cittadini (in Francia sono l’8,3%, in Gran Bretagna il 10,9%). 4.  MA sono distribuiti male: sono il 23% degli occupati in Calabria e il 6% in

Lombardia. 5.  MA sono molto più vecchi: età media di 50 anni, con punte di 52 nella scuola,

con il 10% dei dipendenti con meno di 35 anni (in Francia sono il 28%, in Gran Bretagna sono il 25%).

6.  MA le retribuzioni medie -‐ allineate a quelle dei colleghi europei -‐ sono più alte del 49% di quelle del settore privato (diversamente in Francia e in Gran Bretagna dove sono, di fatto, allineate) e prezzano 160 miliardi di euro, il 10% del PIL.

7.  MA i dirigenti in Italia sono 1 ogni 11,5 dipendenti, il triplo della Francia (dove sono 1 ogni 33 dipendenti).





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ALCUNI “FALSI MITI”.



Alla Zine …..



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ALCUNI “FALSI MITI”. Le soluzioni commissariali delle quali il Paese sembra non riuscire a fare a meno, per inseguire l’efGicienza Gittizia di una fasulla celerità che, invero, travolgendo le regole esistenti, Ginisce con l’alimentare una sensazione di inadeguatezza, reale o percepita, della risposta istituzionale. Prassi inutili, ma anche costose, perché, se è reale l’esigenza di costruire un sistema ordinario che sia funzionale, così da rideterminare il rapporto fra ordinario e straordinario, tali soluzioni si sono spesso limitate semplicemente ad aggiungere all’ordinario uno straordinario che non si sa più bene che cosa sia.





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ALCUNI “FALSI MITI”. La Trasparenza è come la luce del sole, un ottimo disinfettante, ricordava uno dei giudici della Corte Suprema americana degli Anni Trenta, Louis Brandeis. A dir la verità, Luois Loss, grande teorico dei mercati Ginanziari e professore alla Harward Law School, aggiungeva che «… troppo sole fa venire il cancro alla pelle…». Trycfcfrihetsforordningen è impronunciabile? Chi parla lo svedese la capisce benissimo: è il diritto alla libertà di stampa e alla trasparenza. E’ passato un quarto di millennio da quando la Svezia approvò quelle norme che per prime diedero ai cittadini l'accesso ai documenti riguardanti la vita pubblica. Mancavano 3 anni alla nascita di Napoleone, 10 alla Dichiarazione d'indipendenza americana, ventitré alla presa della Bastiglia e alla Rivoluzione francese.





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ALCUNI “FALSI MITI”. Alcuni dirigenti pubblici hanno fatto tesoro del consiglio di re Ferdinando – il «… Trattieni la Zirma …» dato come consiglio a un impiegato pubblico -‐ e da allora applicano con successo la stessa regola: nell’intreccio inestricabile di leggi e regolamenti, trattenere la Girma, ossia rendere i percorsi amministrativi lunghi e tortuosi signiGica acquisire un potere personale non indifferente che conGigura una discrezionalità che spesso genera una supremazia. Eliminare questo o quel sussidio signiGica chiudere l’ufGicio ministeriale che lo amministra e assegnare il dirigente che lo guida a un diverso incarico. Ciò per lui signiGica perdere il potere che deriva dall’amministrare ingenti risorse pubbliche. È così che i dirigenti si oppongono sempre e comunque a riduzioni della spesa che amministrano, indipendentemente dal fatto che serva, o meno, a qualcosa.





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ALCUNI “FALSI MITI”. In modo paradossale, la colpa del loro operato ricade più spesso sui politici, e ciò è anche giusto, perché di questi ultimi è la colpa di non sapere o non volere intaccare questa casta e i suoi metodi di lavoro che da anni opprimono in Italia i cittadini e le imprese con lungaggini, arbitrii, veti. Il motivo del loro potere è più sottile e ha a che fare con il monopolio delle informazioni. La gestione di un ministero è una questione complessa, che richiede dimestichezza con il bilancio dello Stato e il diritto amministrativo, e soprattutto buoni rapporti con la burocrazia degli altri ministeri. I dirigenti hanno il monopolio di questa informazione e di questi rapporti, e hanno tutto l’interesse a mantenerlo.





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ALCUNI “FALSI MITI”. Hanno anche l’interesse a rendere il funzionamento dei loro uf\ici il più opaco e complicato possibile, in modo da essere i soli a poterli far funzionare. E così quando arriva un nuovo ministro, animato dalle migliori intenzioni (soprattutto se estraneo alla politica e per questo più propenso al cambiamento), a ogni sua proposta la burocrazia oppone ostacoli che appaiono incomprensibili, ma che i dirigenti affermano essere insormontabili. Scriveva Max Weber che «… ogni burocrazia si adopera per rafforzare la superiorità della sua posizione mantenendo segrete le sue informazioni e le sue intenzioni …»





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MALADMINISTRATION. Non sempre si tratta di MALADMINISTRATION, cioè di quel complesso fenomeno di disfunzioni che va – secondo il Prof. Cassese -‐ dalle resistenze al cambiamento, al formalismo, all’indifferenza verso l’efGicienza, all’ostilità verso la tecnologia, all’overstafWing. Si tratta di malpractices mirate a logiche di favore patrimoniale, di protezione d’interessi elettorali, di monetizzazione di beni non monetari, che vanno al di là del mercimonio della funzione pubblica e che soltanto in piccola parte riveste rilievo penale. Un mix di manifestazioni patologiche della nostra quotidianità, un intreccio di aspetti disfunzionali, tra loro correlati, che investono la dimensione della cattiva programmazione e la deGinizione progettuale degli interventi, le differenti fonti di inefGicienza nella gestione delle procedure, la debolezza e la vulnerabilità dei controlli alla collusione con i controllati.





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ALCUNI “FALSI MITI”.



Se eliminiamo gli sprechi come facciamo a gestire le clientele?

L’alta velocità in Italia è costata 47,3 milioni di euro al chilometro nel tratto Roma-‐Napoli, 74 milioni di euro tra Torino e Novara, 79,5 milioni di euro tra Novara e Milano e 96,4 milioni di euro tra Bologna e Firenze, contro i 10,2 milioni di euro al chilometro della Parigi-‐Lione, i 9,8 milioni di euro della Madrid-‐Siviglia e i 9,3 milioni di euro della Tokyo-‐ Osaka. In totale il costo medio dell’alta velocità in Italia è stimato a 61 milioni di euro al chilometro.



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ALCUNI “FALSI MITI”. IN ESTREMA SINTESI, produce la mortiGicazione delle aspettazioni e dei desideri della popolazione, vaniGicando gli sforzi prodotti dalla parte sana della Pubblica Amministrazione che assiste, e, spesso, subisce le risposte sintomatiche, e non sistemiche, tipiche di uno «stato barelliere», con l’abituale «pezza» che si mette sulla situazione problematica esplosa. E’ la cd. ipotesi della illegalità tollerabile, con «… il diritto ci stava così bene – per ricordare Ennio Flaiano – da essersi addormentato…», ma che: ⇒ produce costi, diretti e indiretti, «pagati», il più delle volte, dai più deboli; ⇒ alimenta inefGicienze nel sistema; ⇒ droga la concorrenza; ⇒ marginalizza i meritevoli, anzi alimenta una cronica asGissia di merito; ⇒ erode i livelli di Giducia dei cittadini verso la Pubblica Amministrazione e, più in generale, verso le Istituzioni.

Senza una EXIT e lasciando solo la VOICE, quando, poi, emerge.





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CORRUZIONE E CORROSIONE DEL SISTEMA Un Paese che sembra popolato di inefGicienze e di mariuoli, veri o presunti poco importa, mentre la \iducia si erode inesorabilmente e, con questa, inizia a morire pian piano la stessa società, sempre più impassibile e immobile di fronte a un destino che sembra ineluttabile: una «Caporetto » delle Istituzioni, sintesi di un’Italia che, «oltre ad aver sempre mescolato il serio con il futile ha spesso preso il futile come l’unica cosa seria», mentre la politica del risentimento si insinua nei cuori della gente. SI RAFFORZA l’immagine di un Paese dove vige la legge del più furbo o del più forte piuttosto che la forza della legge: o, meglio, la regola dell’aggirare le regole, in un incredibile – «non è vero, ma ci credo», diceva Peppino De Filippo – groviglio di contraddizioni, lassismo politico e morale, corruzione e malaffare. CON L’ “AIUTINO”, per l’individuazione del numero dei fagioli contenuti in un barattolo, istituzionalizzato a livello nazionale nel corso del programma televisivo “Pronto Raffaella?”.





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CORRUZIONE E CORROSIONE DEL SISTEMA. NON SOLO. La scelta di «cavalcare» lo sdegno e il risentimento abbandonando ogni cautela, può essere un’aspirazione psicologicamente comprensibile, ma mai un’utile e razionale scelta politica: più che prescrivere, esortare, mettere in guardia, serve iniziare a rimuovere l’indifferenza emotiva, in modo che non si atroGizzi il senso della responsabilità e non si scivoli nell’interiorizzazione di quel sentimento nefasto che è l’ineluttabilità, in una sorta di spaesamento dell’etica. NON SOLO. Questo Ginisce con lo strati\icare una certa immagine del Paese, sempre sull’orlo dell’abisso, pronto a sprofondare nel Mediterraneo o a staccarsi dall’Europa, anche a causa, probabilmente, come lucidamente descritto dal professor Ginsborg, dell’abitudine degli Italiani che «amano follemente il loro paese» ma che, contemporaneamente «ne dicono tutto il male possibile». NON SOLO. Ciò pone la persona corretta dinanzi a un’alternativa odiosa: imitare le furbizie altrui e aderire alle prassi in voga, previa giustiGicazione della necessità di adeguarsi per sopravvivere; oppure, accettare di subire frequenti discriminazioni nel mondo del lavoro, nella vita sociale e nei propri interessi.





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CORRUZIONE E CORROSIONE DEL SISTEMA. La Maladministration non sempre ha rilievo penale, ma il più delle volte ci si trova di fronte ad un tenue con\ine tra lecito e illecito, con la cortesia a futura memoria, con le contropartite invisibili del «sistema gelatinoso», con la smaterializzazione della tangente che segna il superamento del tradizionale «modello mercantile» e che non presenta più un immediato e diretto collegamento con l’atto contra legem del pubblico ufGiciale. Una sorta di economia dello scambio, del baratto, di favori, ovviamente, al posto dell’economia di mercato che conosciamo, quella di beni e servizi tipica di uno stato di diritto, mentre la prima sembra appartenere di più a uno «stato dei dritti», che vive e si alimenta grazie ad un insieme di «regole informali del gioco» sanzionate da quegli stessi centri di potere che, spesso, ne beneGiciano.





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CORRUZIONE E CORROSIONE DEL SISTEMA. Una situazione nella quale non resta che conGidare, anzi, meglio, sperare nell’ipocrisia, quale «omaggio che il vizio rende alla virtù», come ultimo baluardo: insomma, coloro che si rappresentano probi, mentre stanno dissimulando il loro agire, attestano, pur sempre, l’esistenza di regole di cui si ammette l’importanza, confermando che esiste un limite tra giusto e ingiusto e riconoscendo, implicitamente, nel momento in cui la violano, che un’etica pubblica esiste e che, ancora, non esiste un’etica del furto.

COSI’ è estremamente naturale interrogarsi, per questo «…popolo – come ricordava Ennio Flaiano – di santi, poeti, navigatori, nipoti e cognati…»: ⇒ a che giro appartiene tizio o caio oppure a chi debba qualcosa questa/quella ditta;

⇒ su chi si conosce qui o lì, quando uno sta male, piuttosto che qual è il migliore ospedale dove farsi curare.

Una Pubblica Amministrazione percepita come inefGiciente e parziale, oltre che poco trasparente e autoreferenziale, genera inevitabilmente un approccio culturale che facilita l’opzione dell’illegalità.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’.



CONTO ECONOMICO Consuntivo 2009

Consuntivo 2010 I TRIM. 2011 Consuntivo 2011 II TRIM.

2012

A) Valore della produzione A.1) Contributi in c/esercizio 1.485.943 1.546.992 373.692 1.475.841 737.920 A.2) Proventi e ricavi diversi 47.124 39.884 9.882 41.132 20.507 A.3) Concorsi, recuperi e rimborsi per attività tipiche 17.618 9.736 3.082 7.596 3.582 A.4) Compartecipazione alla spesa per prestazioni sanitarie 8.534 10.130 2.405 12.829 5.927 A.5) Costi capitalizzati 9.704 8.446 869 3.501 1.665 Totale valore della produzione (A) 1.568.923 1.615.188 389.930 1.540.898 769.601 B.1) Acquisti di beni 163.789 166.631 44.021 161.251 86.889 B.2) Acquisti di servizi 837.372 850.186 212.439 814.357 401.751 B.3) Manutenzione e riparazione (ordinaria esternalizzata) 12.182 12.356 2.972 10.699 5.515 B.4) Godimento di beni di terzi 14.207 14.033 3.493 10.105 5.034 B.5) Personale del ruolo sanitario 469.796 466.760 116.889 409.152 203.390 B.6) Personale del ruolo professionale 1.574 1.823 471 1.474 737 B.7) Personale del ruolo tecnico 59.783 58.654 14.497 49.176 24.015 B.8) Personale del ruolo amministrativo 40.035 39.463 9.983 36.122 17.943 B.15) Accantonamenti tipici dell’esercizio 42.537 98.385 24.280 17.103 6.688 Totale costi della produzione (B) 1.660.761 1.722.729 441.241 1.537.647 758.812 Totale proventi e oneri finanziari (C) -2.170 -12.450 -2.320 -1.113 -521 Totale rettifiche di valore di attività finanziarie (D) 0 -189 0 -117 0 Totale proventi e oneri straordinari (E) -113.762 -81.095 0 -2.769 7.594 Risultato prima delle imposte (A – B +/- C +/- D +/- E) -207.770 -201.276 -53.631 -749 17.862 Totale imposte e tasse 42.827 43.446 10.680 38.260 18.963 RISULTATO DI ESERCIZIO -250.597 -244.721 -64.310 -39.009 -1.101



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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. Una ri\lessione e una analisi di partenza. La ri\lessione: ü  che cosa sarebbe disposto a fare, ognuno di Noi, per difendere una rendita di oltre 700mila euro al giorno e che cosa avrebbero fatto i “beneGiciari” di questo incredibile Glusso di denaro per difendere questa “rendita”, perché nessuno, ovviamente, può mettersi direttamente e pubblicamente contro la “medicina” che cura la “malattia di uno spreco dalle dimensioni mirabolanti”;

ü  che cosa si sarebbe potuto fare con gli oltre 800 milioni di euro, 1.500 miliardi delle vecchie lire, che si sono persi in 39 mesi, dal 1 gennaio 2008 al 31 marzo 2011.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. I “Bene\iciari” di quella situazione hanno usato, con geometrica precisione, OGNI MEZZO UTILE con l’unico OBIETTIVO CHE LA “CURA” VENISSE SCAMBIATA CON LA “MALATTIA”, per far sì che nel polverone si potessero perdere o ritrovare smarrite le “persone per bene”, per indurre chi stava salendo sul carro del cambiamento a ricordare che prima o poi il commissariamento sarebbe terminato e tutto sarebbe ritornato come prima. Hanno USATO OGNI MEZZO – al di là delle decine di denunce, esposti, anonimi, accuse inoltrate a Ministri, Presidenti, Tribunali, Procure, …, puntualmente ripresi con geometrica precisione dai media locali – per “sporcare” non tanto i risultati, che sotto gli occhi di tutti stavano via via emergendo, quanto l’idea che: •  si potesse cambiare; •  esisteva un modo diverso di gestire la prima azienda pubblica della provincia; •  che per avere udienza non serviva la “presentazione”, ma bastava presentarsi; •  non si intermediava.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. L’analisi: evitando generalizzazioni e i ricorrenti stereotipi, che purtroppo si continuano ad ascoltare senza che ciò agevoli in alcun modo la soluzione del o dei problemi: 1.  Quanto era dovuto alle conseguenze dei tagli lineari e al tentativo di

mantenere comunque in piedi, a costi certamente eccessivi dovuti ai lustri prima indicati di cattiva gestione, alcuni servizi ritenuti essenziali o, comunque, ai quali i cittadini e, quindi, la politica non vogliono/non possono rinunciare?

2.  Quanto era spreco effettivo? 3.  Quanto era negligenza professionale? 4.  Quanto era dovuto alla situazione che oggi si trovano ad affrontare coloro

che hanno ereditato lustri di maladministration? 5.  Quanto, inGine, era eventualmente illecito?





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. Perché, nella teoria, tutti sappiamo che cosa fare e dove sono le aree di criticità: 1.  NOMINE: ingerenza politica, conGlitto di interessi, revolving doors, spoil system,

insindacabilita, discrezionalita, carenza di competenze; 2.  FARMACEUTICA: aumento artiGicioso dei prezzi, brevetti, comparaggio, falsa

ricerca scientiGica, prescrizioni fasulle, prescrizioni non necessarie, rimborsi fasulli;

3.  PROCUREMENT: gare non necessarie, procedure non corrette, gare orientate o cartelli, inGiltrazione crimine organizzato, carenza di controlli, false attestazioni di forniture, inadempimenti, irregolarita non rilevate;

4.  NEGLIGENZA: scorrimento liste d'attesa, dirottamento verso sanità privata; false dichiarazioni (intramoenia); omessi versamenti (intramoenia);

5.  SANITÀ PRIVATA: mancata concorrenza, mancato controllo requisiti, ostacoli all'ingresso e scarso turnover, prestazioni inutili, false registrazioni drg, falso documentale,

….. ma la quotidianità di una ASL è una cosa diversa.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. Quella di rialfabetizzare la gestualità amministrativa e gestionale dell’Azienda, nella convinzione che “… lo Stato non possa abdicare …”. Il FARE al posto del CONTEMPLARE I PROBLEMI ha: •  richiesto di fare frequentemente lo slalom tra le macerie del passato, che continuavano a emergere qua e là ogniqualvolta si cercava di trovare la stessa regola da applicare;

•  reso necessario accompagnare chi non era in grado di fare e si trovava in posizioni apicali nella più grande ASL d'Italia, con un’azione di tutoraggio continuo e, a volte, di vera e propria sostituzione nell’esercizio di funzioni dirigenziali di competenza di chi non le esercitava da anni;

•  consentito di recuperare la parte sana dell’azienda, le tante “persone per bene “ che vi operano e che erano le principali vittime della situazione, e che -‐ a volte assumendosi responsabilità incredibili, nell’assenza di norme applicabili -‐ lavorando e collaborando spesso Gino alle ore più strane, senza riserve, hanno fornito, in quella situazione di assoluta confusione gestionale e amministrativa, pur con i loro errori, pur con le loro cattive abitudini, un contributo determinante all’equilibrio operativo raggiunto verso la Gine del 2011 e confermato nel i semestre del 2012.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. Un’azione: •  a legislazione invariata; •  senza tagli lineari, che avrebbero penalizzato i più bravi e le strutture virtuose, ma ristrutturando i costi, chiedendosi come e perché si produceva ciascun costo;

•  senza togliere nulla ai cittadini, mentre si iniziava progressivamente a restituire loro i soldi non più sprecati (ad es., i weekend operatori o i 38 Meuro di investimenti – appostati nel preventivo 2012 chiuso con l’EBITDA a zero -‐ in apparecchiature elettromedicali e in infrastrutture);

•  senza chiudere nulla, se non la riconversione di un presidio -‐ prevista dal piano di rientro -‐ dopo il sequestro di sale operatorie e farmacia da parte del NAS;

•  senza risorse aggiuntive; •  pagando regolarmente i fornitori e, nel caso di coloro che erano stati colpiti dal sisma del 2012, riuscendo ad anticipare il pagamento delle fatture anche non scadute a coloro che avevano sedi operative o stabilimenti distrutti;

•  chiudendo importanti transazioni grazie alle risorse aggiuntive messe a disposizione con farmacisti e sanità privata, con un notevole abbattimento dei costi per interessi e spese legali e, conseguentemente, degli accantonamenti;





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. Un’azione nella quale si è tentato di GOVERNARE LA REALTÀ, come è stato necessario ricordare spesso a chi impartiva lezioni sulla legalità, iniziando a vedere le pagliuzze dopo che per anni non aveva visto le TRAVI.

Una realtà dove era indispensabile richiamare Tutti ai contenuti irrinunciabili della “responsabilità dirigenziale” che dovrebbe vedere un dirigente pubblico interessarsi delle problematiche esistenti all’interno delle strutture poste sotto la propria responsabilità – partendo dal censimento iniziale delle criticità, quando si assume un incarico -‐ per poi, solo in via residuale -‐ e non principale con l’abituale scaricabarile -‐ proporle superiormente, magari con una soluzione, perché la soluzione esula dalle proprie possibilità operative.

Una realtà nella quale tutto questo non era consueto e si abdicava al normale esercizio della responsabilità dirigenziale – che avrebbe certamente limitato le perdite aziendali e l’aggravarsi della situazione infrastrutturale e dello stato delle apparecchiature elettromedicali – a favore di abitudini, quali quelle: •  di scrivere invece che di fare, sperando, così di andare esenti da responsabilità; •  di contemplare i problemi, nella convinzione che dopo aver scritto si fosse esaurita la propria responsabilità' rispetto al problema.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. Un’azione, quella di GOVERNARE LA REALTA’, giusto per dare una minima idea, che è: •  partita un sabato mattina da una vera e propria “lezione” ai dirigenti apicali dell’Azienda sui rilievi del Collegio Sindacale, Ginalmente censiti e informatizzati, che nei due anni precedenti erano stati disattesi e ignorati;

•  proseguita chiedendo a tutti i dirigenti apicali un piano dei controlli su quelle aree di rispettiva competenza che per la loro “rischiosità” -‐ in relazione alla funzionalità aziendale e alle conseguenze che potevano derivare da un mancato presidio – andavano tenute sotto adeguato controllo;

•  passata attraverso l’organizzazione degli scadenzari e della gestione della posta in arrivo, vistando con data e Girma tutta la posta diretta alla Direzione e manoscrivendo le disposizioni ai dirigenti interessati, con la visione di decine di migliaia di pagine, se si considera che nel periodo sono: ü  stati annotati nel registro di protocollo 16.071 atti, cui si somma tutta la posta in uscita originata direttamente da UfGici e Funzioni centrali;

ü  state adottate 1996 delibere (centinaia delle quali con annotazioni o di proroga e sanatoria di situazioni che, a volte, rasentavano l’incredibile o stigmatizzando errori del dirigente proponente), mentre 613 proposte deliberative sono state restituite ai dirigenti proponenti perché incomplete, inutili o per esigenze altrimenti fronteggiabili.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione. 1.  La relazione con i fornitori: presidiarla nel presente per costruire il futuro.

Accordo con i fornitori della sanità privata: •  regolarità dei pagamenti correnti in cambio dello stop alle azioni

esecutive, esteso ai ritardi non imputabili all’ASL: •  tutte le risorse non più sprecate nel contenzioso per erodere il debito

pregresso, in modo UNIFORME; •  tutte le risorse recuperate, in quota proporzionale sulle rispettive

debitorie; •  per affrontare congiuntamente eventuali singole, transitorie situazioni

di difGicoltà anticipando il pagamento di una parte del pregresso.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione. 2.  La valorizzazione di ogni utile strumento programmatorio (per quanto

parziale, relativamente al 2011, perché si è potuto pensare solo al II semestre, dopo l’insediamento il 14 marzo), concentrandosi, per il 2011, su ciò che effettivamente contava e dava valore: •  due diligence dei contratti e avvio delle conseguenti attività, con veriGica

dei fabbisogni e analitica prospettazione nelle proposte deliberative dell’esame di ogni possibile soluzione alternativa per soddisfare l’esigenza, unita alla attestazione della indefettibilità – utilità e necessità – dell’acquisto in relazione alle giacenze nei magazzini;

•  ricognizione delle apparecchiature biomedicali, dei leasing e dei relativi contratti di manutenzione, con le conseguenti decisioni per fuori uso, sempliGicazione, recupero (scoprendo casi di apparecchiature consegnate e non collaudate/prese in carico/pagate da anni, strumenti inutilizzati nei sottoscala o nei magazzini, contratti di manutenzione prorogati da anni) e centralizzazione interventi manutentivi;





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione. 2.  La valorizzazione di ogni utile strumento programmatorio (per quanto

parziale, relativamente al 2011, perché si è potuto pensare solo al II semestre, dopo l’insediamento il 14 marzo), concentrandosi, per il 2011, su ciò che effettivamente contava e dava valore: •  veriGica delle utenze (anche qui decine di contratti in essere per sedi

dismesse o non più utilizzate o in ufGici non più esistenti) e dei beni strumentali (tessere carburante in numero superiore ai mezzi, decine di mezzi fermi da anni per blocco amministrativo senza l’attivazione dei conseguenti procedimenti disciplinari/contabili, contravvenzioni e sanzioni varie pagate senza controllo e magari dopo aver fatte scadere così che possono emergere solo dopo anni con pesanti cartelle esattoriali, beni aziendali in uso ad altri enti pubblici pagando bolli e assicurazioni);





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione. 3.  L’azione di costante monitoraggio di tutte le voci più critiche, MAI

effettuata, a partire dai determinanti giuridici (decine di contratti di fornitura scaduti da anni in proroga o sui quali non si era riusciti nemmeno a fare la proroga e si viveva di sanatoria in sanatoria, con l’assenza di una visione complessiva della situazione) ed economici (i mandati di pagamenti venivano portati alla Girma senza alcuna possibilità di veriGica del sottostante).





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione. 4.  Il progressivo avvio di gare uniche centralizzate, ove conveniente:

portierato, riGiuti speciali, pulizia, ausiliariato, vigilanza, mensa degenti, servizio emergenza 118, tesoreria, assicurazioni, materiale sanitario (presidi chirurgici, suture e materiale per laparoscopia, materiali per sterilizzazione, materiali monouso in tnt e plastica con esclusione di guanti e pannoloni per uso ospedaliero, dispositivi per endoscopia digestiva, pellicole e materiale radiograGico, medicazione e cerottaggio, pace-‐makers ed accessori, gas medicali, dispositivi per emodinamica, sets per pompe infusionali, sets per miscelazione e somministrazione farmaci oncologici, lentine intraoculari, carte per apparecchiature elettromedicali, ausili per antidecubito, allergeni e materiale accessorio per determinazioni in vivo, preparazioni galeniche ed eccipienti vari, dispositivi per diabetici, alimenti speciali e sets nutrizionali, poppatoi, prodotti sostitutivi del latte materno – poppatoi, deGlussori per soluzioni infusionali, aghi monouso, protesi ortopediche);





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione. 5.  La regolarizzazione e la contrattualizzazione delle manutenzioni per

apparecchiature elettromedicali, quali: sistema per radiologia digitale, apparecchiature di gastroscopia pediatrica, apparecchiatura di medicina nucleare, apparecchiatura angiograGica, tomografo a risonanza magnetica, risonanza magnetica, apparecchiatura diagnostica telecomandata, apparecchiature di endoscopia rigida, apparecchiatura mammografo digitale, apparecchiatura ecotomograGi, apparecchiature portatile radioscopia, sistema di gestione della terapia infusionale;





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione.

6.  La valorizzazione dello strumento della distribuzione diretta dei farmaci (sempliGicazione e riduzione dei costi, con miglior servizio) e le azioni di razionalizzazione dei magazzini farmaceutici (analisi dei consumi medi mensili per le tipologie dei beni a più alto costo, riferito alle prime 10 voci di costo per classe merceologica; migliorare l'integrazione fra i magazzini, inizialmente almeno in ciascun ambito territoriale; interventi per il miglioramento dell'appropriatezza prescrittiva, soprattutto negli Ospedali per i farmaci biosimilari; raccolte fabbisogni per adesione a gare regionali centralizzate), unite a misure di contenimento dei costi aziendali dei beni sanitari -‐ da attuarsi da parte delle farmacie ospedaliere e distrettuali -‐ e al miglioramento dei Glussi informativi relativi all’assistenza farmaceutica.

Per assologistica , ammonta a 300 milioni di euro il costo dei farmaci che si disperdono annualmente in Italia all’interno del ciclo distributivo ospedaliero. Altri 240 milioni di euro sono il valore annuale dei farmaci e degli altri beni sanitari che, regolarmente acquistati dalle aziende sanita-‐ rie locali, non raggiungono la somministra-‐ zione al paziente ma si disperdono durante le numerose e spesso incontrollate tappe che percorrono all’interno delle realtà ospedaliere, dall’arrivo nei magazzini Wino alle corsie dei nosocomi.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. La ristrutturazione dei costi e la programmazione.

7.  Il censimento dei \itti attivi e passivi e, poi, l’avvio di un’azione credibile e, soprattutto, sostenibile, di riduzione dei \itti passivi;

8.  Oltre alle azioni di rialfabetizzazione amministrativa prima accennate, alcune ulteriori misure, quali:

•  la trasparenza totale dell’attività aziendale: delibere, lavori, liste di attesa, investimenti, decisioni, atti programmatori, gare, lavori, movimenti del personale … e non del solo frontespizio delle delibere;

•  la razionalizzazione dei \lussi \inanziari, con la deGinizione degli iter amministrativi condivisi per la corretta imputazione della spesa.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. L’applicazione di alcuni semplici principi di “economia domestica”. Guardando a tutto quello che, a contorno di un prodotto o servizio, noi, come clienti, non saremmo stati disposti a pagarlo, perché ritenuto superGluo.



Impatto degli sprechi sul SSN Categoria sprechi mld €* 1. Sovrautilizzo interventi sanitari inefficaci/inappropriati 5,72

2. Frodi e abusi 4,62

3. Tecnologie sanitarie acquistate a costi eccessivi 4,18

4. Sottoutilizzo interventi sanitari efficaci/appropriati 2,64

5. Complessità amministrative 2,64

6. Inadeguato coordinamento dell’assistenza 2,20

*22 mld/anno calcolati proiettando la stima di Don Berwick (20% della spesa sanitaria) sui 110 miliardi di euro di finanziamento pubblico in Italia



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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. L’applicazione di alcuni semplici principi di “economia domestica”.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. L’applicazione di alcuni semplici principi di “economia domestica”. Con due ulteriori notazioni: ü  nel pubblico i DANNI fatti oggi si pagano – meglio, l’organizzazione e, quindi,

TUTTI NOI li paghiamo -‐ a distanza di molti anni; ü  nel pubblico, non si ragiona per «costo pieno» e, quindi, non si calcola quanto

costano quelle risorse umane impiegate a non produrre valore, dando per scontato che sia una costo dato e scambiando, così, con estrema leggiadria, la non comprimibilità del costo con la circostanza che quel costo non comprimibile andrebbe comunque reso produttivo.

MUDA è una parola giapponese che signiGica spreco, ma che ha, se possibile, ancora un signiGicato più ampio di quello italiano, perché identiGica ogni attività priva di valore aggiunto.





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UNA STRAORDINARIA ORDINARIETA’. L’applicazione di alcuni semplici principi di “economia domestica”



1.  SCORTE/MAGAZZINI INUTILI: UN PEZZO FERMO NON CREA VALORE, OCCUPA SPAZIO, RICHIEDE DI ESSERE SPESSO MOVIMENTATO



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2.  ATTESE/CODE PER COMPLETARE UN CICLO, UNA FASE, UN PRODOTTO, CON PERSONALE (OVVIO, SENZA PROPRIA COLPA) PAGATO PER NON LAVORARE. Si riferisce sia al tempo impiegato dai lavoratori nell'attesa che la risorsa sia disponibile, sia al capitale immobilizzato in beni e servizi che non sono ancora stati consegnati al cliente.



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3.  SOVRAPRODUZIONE: ACQUISTARE/PRODURRE QUANDO NON SERVE O IN ANTICIPO. Tende a nascondere problemi di produzione: si dice che è la «mamma» di tutti gli sprechi. La sovrapproduzione deve essere immagazzinata, gestita e protetta, generando quindi altri sprechi.



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4.  ERRORI/DIFETTI/SCARTI: NECESSITA’ DI INTERROMPERE LA «CATENA DELL’ERRORE».



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5.  MOVIMENTAZIONE/SPOSTAMENTI INUTILI DI MATERIALI, SERVIZI, FUNZIONI, PRODOTTI E, INFINE, PERSONE



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6.  TRASPORTI INUTILI, ERRATO LAYOUT DELLE UNITA’ PRODUTTIVE, MATERIALI IN DISORDINE, STOCCAGGIO IN AREE SBAGLIATE. I trasporti non introducono alcuna trasformazione al prodotto che il cliente sia disposto a pagare.



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7.  PROCESSI INUTILI, FASI DELLA PRODUZIONE CHE NON PRODUCONO VALORE MA SOLO SICUREZZA FORMALE/BUROCRATICA, LAVORAZIONI RITARDANTI, CONCREZIONI BUROCRATICHE E CREAZIONE DI PASSAGGI AMMINISTRATIVI INUTILI



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In estrema sintesi,

lo spreco, molto spesso dovuto ad una cattiva organizzazione aziendale, si elimina intervenendo sulla CATENA DELLE CAUSE DEL NON VALORE nei processi aziendali.



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INFINE, NEL CONCLUDERE, COME NELLA PRECEDENTE OCCASIONE … Vi dico grazie per avermi ascoltato, ma il mio grazie, di cuore va, anticipatamente, a chi tra Voi tornando a casa e al proprio lavoro non vorrà rimanere in silenzio e vorrà parlarne a amici, colleghi, associazioni, persone “per bene”, PERCHE’ ciò dimostra che non servono grosse cose e non servono roboanti annunci, ma la semplice gestione della “cosa pubblica” con il criterio del buon padre di famiglia, PERCHE’, così, forse, tante più persone parleranno della possibilità di farcela, PERCHE’, così ,tante più persone “per bene” sentiranno che ce la si può fare e ciò aiuterà il cambiamento, PERCHE’, così, i tanti dipendenti pubblici “per bene”, che sono la stragrande maggioranza, crederanno che è possibile farcela e rafforzeranno l’onda del cambiamento, e, così, probabilmente, a forza di parlarne, la meritocrazia, la responsabilità, l’impegno, la trasparenza, l’integrità, il servizio al cittadino al posto del proprio tornaconto personale, riusciranno a travolgere le “camarille”, la logica delle “appartenenze” e le rendite di posizione, cioè i vantaggi di pochi a danno dei molti





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GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Col. CC. Maurizio BORTOLETTI CONTATTI

[email protected]

L’autore ha utilizzato per la predisposizione del materiale di questa giornata di formazione materiale disponibile su fonti aperte, predisposto dai Prof.ri L. Hinna, G. Piga, E. Galli e M. Villani, dai dott.ri N. Cartabellotta, G. Domenighetti, e da AA.VV. in ambito Ministero dell’Interno, Ministero per la Pubblica Amministrazione e per l’Innovazione, ISTAT, Transparency International Italia, Riparte il futuro.

Un risanamento di straordinaria ordinarietà: ne vale la pena?

Government & Nonprofit

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