Umanizzazione delle cure nelle procedure: antidolorifici e/o

sedazione

Dott.ssa Norbedo

Catania 25-28 ottobre 2012

Dexmetomidina: the future!

E’ la soluzione a tutti i mali!!!(forse..)

MA il portafoglio piange….

Alfa2 agonista

Ansiolitico

Analgesico

Sedativo

L’ Articolo

Hosp Ped 2016 Sep;6(9) 536-44

Dexmedetomidina

• agonista 2 su locus ceruleus

• analogo della clonidina

• altamente selettivo (rapporto 2: 1 = 1620:1)

• azione ipnoinducente (induce un sonno paragonabile agli stadi 2-3 del sonno non-REM)

• ansiolitico

• azione simpaticolitica

• a livello spinale e sopraspinale inibisce la trasmissione dei segnali nocicettivi (modesto effetto analgesico)

Paediatr Anaesth. 2016; 26: 266-72

Who is Dex?

• altamente lipofilo si distribuisce

rapidamente nei tessuti

• metabolismo epatico

• emivita distribuzione di 6 min

• eliminazione in urine in 2-3 ore

• Neuroprotezione

• non modifica l’architettura EEG durante il sonno e non

influisce sull’attività epilettica

• Possibile uso nei traumi cranici severi

Dexmedetomidina e

Anesthesiology. 2013; 118: 1123-32

Genet Mol Res. 2015; 23: 14920-8

studi su modelli animali segnalano apoptosi neuronale, attraverso il blocco di recettori del glutammato (ossido nitrico, ketamina) o tramite il potenziamento della trasmissione GABAergica (midazolam, propofol) Nonostante quanto segnalato nei modelli murini, l’utilizzo di tali farmaci è comunque sicuro nel bambino.

Brain Inj. 2016;30(10):1266-70

Dexmedetomidina e

Effetto emodinamico bifasico:

iniziale incremento PAS con bradicardia quindi stabilizzazione del ritmo con relativa ipotensione

relativa bradicardia e ipotensione: – solitamente non necessario intervento;

– Minor effetti se endonasale a 2gamma/kg

Br J Anaesth. 2015; 115: 171-82.

Int J Clin Pharmacol Ther. 2014; 52: 756-61

Dex e somministrazione

EV: 1mcg/kg/h infusione

IM: 1-4 mcg/kg, ma dolorosa

EN: 2-3 mcg/kg unica dose efficacia tra l’85%

e il 95%

Biodisponibilità:

Sublinguale (81,8%)

Intranasale (65%)

Orale (16%) Br J Anaesth. 2015 Aug;115(2):171-82

Dex ed AIFA

• via endovenosa a tutte le età compresa

neonatale in terapia intensiva e nel

bambino per sedazione procedurale al di

fuori della sala operatoria

• via intranasale off-label a tutte le età

Obiettivo: descrivere il numero di effetti avversi nelle sedazioni pediatriche con dexmedetomidina somministrata da differenti specialisti pediatrici

Epidemiologia13072 pazienti ASA I-II NPO 98%

Settembre 2007-Maggio 2014

Dove?

Perché?

Dex come…

Farmaci associati

Effetti avversi

Effetti avversi severi

3 laringospasmo: 3aa keta/mid x PICC; 11aa mid x RMN;2mesi alfentanil propofol

Non richiesti farmaci, risolti max in 1hDipende da dose e non da età

3 laringospasmo: 3aa keta/mid x PICC;

11aa mid x RMN;

2mesi alfentanil propofol

Confronti AE

AE rate <5% simile a

• Mallory su 25443 pz sedati da PEM con propofol

• Kamat su 91189 da Ped critc care

Confronti SAE

SAE

0,34%

2,2%

2,2%

Laringospasmo

0,03%

0,11%

0,27%

Sulton

Mallory

Kamat

Chi seda meglio?

Dex

• Sicura• Facile da usare• Anche i Pediatri la possono usare!!

Limits

• 42 centri /perdita di dati

• 86% dei dati da 7centri

• Basso dosaggio dex tra i generalisti

• Pochi SAE per discutere differenze tra

specialisti

• AE non correlati al livello di sedazione

DEX usi & costumi

• intranasale a 2-3 mcg/kg + midazolam os (0.5

mg/kg)

• ketamina 0.5 mg ev in 2 minuti se failure

• RMN,TAC, ECOcardio, ABR..

• Nessun SAE

Grazie ad organizzatori

uditori SIMEUP

-se ha un battito cardiaco più lento del

normale (dovuto sia ad una malattia sia ad

elevati livelli di attività fisica)

- se ha la pressione sanguigna bassa

- se ha un volume di sangue basso, per

esempio dopo emorragia

-se soffre di disturbi cardiaci

-se è anziano

-se soffre di un disturbo neurologico (per

esempio lesioni alla testa, al midollo spinale,

o ictus)

-se soffre di gravi problemi di fegato

- se ha mai sviluppato una febbre elevata

dopo aver assunto alcuni medicinali, in

particolare anestetici

AIFA 23giugno2016

Warning

Sedazione sicura praticata da non anestesisti

Tempi di addormentamento (2)RISULTATI 5

T medio di ddormentamento neonati 8,3 minuti

0

5

10

15

20

25

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Min

uti

Pazienti

Distribuzione tempo di addormentamento neonati

T medio di ddormentamento bambini 33,7 minuti

Tempi di risveglio (2)RISULTATI 7

T medio di risveglio bambini 98,9 minuti

0

50

100

150

200

250

300

0 2 4 6 8 10 12 14

Min

uti

Pazienti

Distribuzione tempi di risveglio neonati

T medio di risveglio neonati 67,8 minuti